Cours : Optométrie 2

Chapitre: LA BASSE VISION

Présenté par Mr Barka Kali
Objectifs
A la fin de ce chapitre, l’apprenant sera à mesure de :
Définir la base vision ;
Comprendre la base vision et les différentes notions ;
Identifier les facteurs influençant la Base Vision;
Connaitre les causes, conséquences et la prise en charge de base vision
 Définition-BASE VISION
Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, c’est une
déficience visuelle fonctionnelle même après traitement
et/ou correction optique standard, et qui a une acuité
visuelle inférieure à 3/10 à la perception lumineuse, ou qui a
un champ visuel résiduel inférieur à 10° du point de fixation,
mais qui utilise ou est potentiellement apte à utiliser cette
vision pour planifier et/ou exécuter une tâche pour laquelle
la vision est essentielle ».
Suite
Les personnes pour qui la vision ne peut être amélioré par
des lunettes ordinaires, des médicaments ou une chirurgie
ou ayant une acuité visuelle <6/18 à la perception de la
lumière (PL) età un champ visuel <10 degrés
Basse vision
• La basse vision est une déficience sévère de la vue
qui rend les tâches quotidiennes difficiles.
• Une personne malvoyante peut difficilement voire
impossible d’accomplir des tâches telles que lire,
écrire, regarder la télévision, reconnaître des
visages et traverser la rue.
• Les personnes malvoyantes ont besoin d'aide pour
apprendre à utiliser leur vue restante et conserver
leur indépendance.
BASSE VISION
PAS DE DEFINITION UNIVOQUE
• Ce n’est pas la cécité: c’est la malvoyance
• C’est une vision très détériorée même après correction
avec des lunettes
• Définition fonctionnelle fondée sur l’appréciation visuelle:
entraine une incapacité dans l’exécution d’une ou plusieurs
activités de la vie journalière (=qualité de vie)
Base Vision
Les personnes qui souffrent de basse vision sont affectées
de différentes façons. Elles peuvent souffrir de quelques-uns
ou de l’ensemble des symptômes suivants :
Acuité visuelle fortement réduite
Vision trouble
Perte du champ visuel central ou périphérique
Perte de sensibilité au contraste
Sensibilité accrue à la lumière.
De nombreuses personnes atteintes de basse vision ont
une vision trouble, par exemple si elles présentent une
traie cornéenne.
Une atrophie optique ou une dégénérescence maculaire
liée à l’âge entraîne une perte d’acuité visuelle centrale
Description: basse vision
Le terme de basse vision, employé́ surtout dans le milieu médical, caractérise
les patients qui ont une déficience visuelle importante, même après un
traitement médical ou une correction optique standard.Devant la nécessité de
critères objectifs pour les études épidémiologiques, l’Organisation Mondiale de
la Santé (OMS) a classé les déficiences visuelles en cinq catégories selon l’acuité
et la taille du champ visuel (cf. Tableau ). La basse vision regroupe les
catégories 1 et 2, qui concernent les patients ayant une acuité́ visuelle corrigée
comprise entre 3/60 et 6/18 ou un champ visuel inférieur à 10° mais n’étant
pas atteints de cécité absolue (Resnikoff et al., 2004).
Suite
En 2002, les statistiques de l’OMS évaluaient à 161 millions
le nombre de personnes atteintes de déficience visuelle,
dont 124 millions atteintes de basse vision, soit 2% de la
population mondiale. Cette prévalence n’est pas uniforme
au sein de la population mais varie notamment selon l’âge
et le sexe. La cécité concerne majoritairement les
personnes de plus de 50 ans (82% des personnes aveugles),
et les femmes, qui ont 1,5 à 2,2 fois plus de risque de
déficience visuelle que les hommes.
Classification
Cette classification peut s’avérer discutable car elle ne
prend pas forcément en compte les capacités de lecture
des patients. En effet, si, par exemple, la zone centrale
de la rétine est
préservée, une réduction importante de l’acuité ou de la
taille du champ visuel ne s’accompagnera pas
forcément d’une baisse drastique des performances de
lecture. La définition de la basse vision proposée par
Legge et al. (1985b) semble plus appropriée. Ils la
définissent comme un handicap visuel qui résulte en
une incapacité à lire un journal à une distance de lecture
standard (40 cm), et ce malgré l’utilisation d’une
Description de la Base Vision
La Base vision survient lorsqu'une affection oculaire touche
le système visuel et une ou plusieurs de ses fonctions
visuelles. En règle générale, les enquêtes basées sur la
population mesurent la déficience visuelle en utilisant
exclusivement l'acuité visuelle, la gravité étant classée en
déficience légère, modérée ou sévère de la vision de loin
ou en cécité, et en déficience visuelle de près. Cependant,
en milieu clinique, d'autres fonctions visuelles d'une
personne sont également souvent évaluées, tels que le
champ de vision, la sensibilité aux contrastes et la vision
des couleurs
 Suite(1)
La basse vision a un impact important sur la vie des personnes
qui en sont atteintes. Ces dernières peuvent avoir des
difficultés à se prendre en charge sans aide extérieure. Leur
basse vision modifie leur statut aux yeux des autres et peut
compliquer certaines situations sociales. Ces personnes ont
plus de difficultés à poursuivre leurs études, à s’occuper de leur
enfants et à gagner leur vie. Leur risque de chute et de décès
est également plus important.
Suite(2)
Généralement, les personnes suivantes sont susceptibles d’avoir
besoin de services de basse vision et doivent,
autant que possible, être aiguillées vers le service adéquat :
Tous les enfants opérés d’une cataracte bilatérale, tant les aphaques
que les pseudophaques
Personnes présentant un œdème maculaire diabétique et dont la
vision est encore mauvaise même après traitement au laser
Personnes atteintes de dégénérescence maculaire liée à l’âge
Enfants atteints d’albinisme oculo-cutané
Personnes présentant une atrophie optique, quelle qu’en soit la
cause
Toute personne ayant encore des difficultés à effectuer ses activités
quotidiennes en raison de sa basse vision, même après traitement
et correction.
EPIDEMIOLOGIE
• Fréquence: peu de données pour mesurer l’ampleur du
handicap
Europe: augmente très fortement a partir de 60 ans: 20% à partir de 85
ans
En France: 2,8 % de malvoyants en 1999, prévu 3,5% en 2025
Dans les pays moins développés (PMD): ↑ continu
 Ampleurs sur le plan Mondial
À l’échelle mondiale, au moins 2,2 milliards de personnes vivent avec une
forme de déficience visuelle dans le monde, les données disponibles suggèrent,
selon une estimation prudente, qu’au moins un milliard de personnes atteintes
de déficience modérée à sévère de la vision de loin ou de cécité auraient pu
être soignées ou ne sont toujours pas traitées
Qui a besoin d'un service de basse vision?
• Les personnes pour qui la vision ne peut être
amélioré par des lunettes ordinaires, des
médicaments ou une chirurgie ou ayant une acuité
visuelle <6/18 à la perception de la lumière (PL) et
à un champ visuel <10 degrés
EPIDEMIOLOGIE
• Causes:
Moins en moins infectieuses: transition épidémiologique
Maladies chroniques, dégénératives: liées à la sénescence, au mode de
vie
Causes difficilement évitables ou curables
(sauf cataracte)
Glaucome chronique à angle ouvert: après 50 ans: traitement palliatif
permanent mais pas encore de stratégie de dépistage efficace
DMLA : est en augmentation constante dans les PMD. Mais pas de traitement
efficace
Rétinopathie diabétique: « explosion épidémique ». Traitement efficace mais
cher en investissement, dépistage codifié dans les PPD
Troubles de la réfraction: astigmatismes, myopies fortes, hypermétropies non
améliorables: appareillage optiques
 Amputations du Champ visuel
DMLA
Glaucome
CONSEQUENCES
• Altération de la vision entraine des retentissements
fonctionnels très variables
Vision centrale: lecture et écriture
Vision de loin: appréhension de l’espace et déplacements
Vision à moyenne distance: activités physiques de la vie
quotidienne
• Dégradation de la qualité de vie:
perte d’autonomie: actes de la vie quotidienne
de dignité, perte de confiance dans leur capacité
exclusion sociale, psychologique
= Constitue un problème de Santé Publique
d’importance croissante
 Conséquences
Les personnes atteintes auront donc des difficultés à réaliser des tâches nécessitant une bonne
acuité visuelle centrale. Elles auront par exemple du mal à lire, à écrire, à enfiler une aiguille, à
coudre, à se maquiller, à reconnaître les visages, à voir la nourriture dans leur assiette (et
savoir si leur assiette est vide), à vérifier que leurs vêtements sont propres et à trouver leurs
chaussures. Lorsque la vision périphérique de ces personnes est totale, la mobilité est un
problème moindre.
Une personne atteinte de glaucome ou de rétinite pigmentaire aura un champ visuel restreint,
c’est-à-dire une perte de vision périphérique. Il lui sera donc difficile de se déplacer sans
heurter des objets au sol. Elle aura aussi du mal à trouver un objet qu’elle a fait tomber. La
lecture, bien qu’éventuellement encore possible, sera ardue.
Une perte de sensibilité au contraste peut avoir un impact très important sur les fonctions
visuelles car elle rend difficile la reconnaissance des visages ou la vision des aliments lorsqu’ils
sont placés dans une assiette de couleur similaire.
Une personne présentant une sensibilité accrue à la lumière aura du mal à voir les détails ou à
identifierce qui l’entoure en cas d’éclairage vif ou d’éblouissement.
PRISE EN CHARGE BASSE VISION
•UN PRINCIPE
Faire bénéficier les personnes déficientes visuelles
d’une prise en charge adaptée et à proximité de leur
domicile
•UN OBJECTIF
l’autonomie pour les malvoyants
PRISE EN CHARGE BASSE VISION
Elle mobilise une équipe pluridisciplinaire (ophtalmos, orthoptistes,
opticiens, rééducateurs en locomotion, psychologues, services sociaux,
ORL, gériatres ….) autour de deux structures:
• Un centre basse vision qui dispose de moyens importants pour:
Evaluation complète des ressources visuelles fonctionnelles
Rééducation lourde
• Un réseau de proximité
Rééducation plus légère
Réadaptation à l’environnement quotidien
Soutien psychologique
+ une association pour la gestion et la coordination des
soins
Rôle de l’équipe pluridisciplinaire en Basse
Vision
La pluridisciplinarité répond à la complexité de la Basse Vision, dont la prise en charge nécessite une
approche globale afin d’être efficace.
Ainsi elle s’attèle à limiter le handicap physique par l'adaptation d'aides techniques, permettant de
développer les compétences du patient sur le plan visuel, voir par l’adaptation du milieu de vie.
Elle se doit d’éduquer le patient et son entourage par la constitution de son projet et la prise en compte
de ses habitudes de vie et de l’environnement, permettant ainsi l’adhésion et l’équilibre du système
familial et social qui l’entoure. Il s’agit là de diminuer les situations de handicap auxquelles le patient est
confronté, et ainsi augmenter son autonomie.
Elle doit pouvoir évaluer le projet de vie du patient visant à réduire sa situation de handicap pour une
plus grande participation sociale et une amélioration de sa qualité de vie.
Elle doit envisager les adaptations nécessaires à son milieu de vie suivant sa situation économique et
socioprofessionnelle mais également la restauration somatique et
Stimulation de la vision Encourager l'utilisation de la vision est vital pour les
enfants malvoyants car cela améliorera leur
développement, leur éducation et leurs expériences.
Exercice de stimulation de la vision peut aider les
enfants à utiliser leur niveau de vision restante plus
efficacement.
L'idée est qu'en effectuant ces activités, les zones
visuelles du cerveau sont stimulées pour maximiser le
développement de la vision.
Orientation pédagogique Trouver des possibilités d'éducation appropriées pour
les enfants malvoyants peut être une tâche assez
difficile. Le réhabilitateur joue un rôle important pour
identifier la technique d'éducation approprié pour les
enfants ayant une déficience visuelle.
Orientation et mobilité
La formation à l'orientation et à la mobilité (O & M) aide une personne malvoyante à se
situer dans son environnement (orientation) et facilité sa mobilité (mobilité).
Appareils de basse vision
• De nombreux dispositifs peuvent aider les personnes
malvoyantes à tirer le meilleur de leur vision résiduelle, à
mieux fonctionner et à améliorer leur qualité de vie.
• Différents dispositifs peuvent être nécessaires pour
différentes tâches.
• La vision éloignée est évaluée en utilisant des télescopes.
• Les loupes à main puissantes, les loupes à main ou à pied
ainsi que les appareils électroniques peuvent être utilisés
pour évaluer les capacités de vision de près, comme la
lecture.
Loupe de spectacle Highpower
Loupe de main
Loupes spectacle sont plus puissantes que le verre
ordinaire. Ils peuvent être utilisés pour la vue de
près : la lecture, l'enfilage d'une aiguille ou toute
activité nécessitant une vision étroite et détaillée.
Loupes à main sont disponibles dans différentes
puissances pour convenir à différentes personnes et
différentes tâches.
Loupe de support La possibilité d e d é p o se r la l ou p e sur u n e p a ge e st
utile po u r les patients présen tan t u n tre mb l e men t
o u u n e arthrite.
T él es cope Les télescope s sont utilisés p o u r voir d e s objets o u
d e s signe s éloignés. Ils p e uve n t être te nu s à la m a i n
c o m m e u n e paire d e jumelles ordinaires o u mo n té s
sur u n e paire d e lunettes. Il est surtout utile p o u r les
enfan ts qui o n t d u m a l à voir les écritures sur
tableau.
Les l oupes vidéo Les l o u p e s vidéo sont d e s dispositifs électroniques
qui utilisent u n appareil p h o to et u n é cr a n d e
télévision po u r agrandir d u ma tériel i mp ri mé, d es
i m a g e s o u d e petits objets. Ils son t régl ables e t
p e u ve n t a mé li ore r les ma téri aux d e différentes
ma n i ère s. Pa r e xe mp l e, u n e loup e vid éo p e u t ren dre
l'impression plus so mb r e (contraste accru).
Autres équipements :
- Cannes blanches (pliables, non pliables)
- Grossissement optique (lecteurs, ordinateurs
de poche, télescopes)
- Spectacle pour la basse vision (courte / longue
distance, filtres, protection)
- …….