ANTIALLERGIQUES EN

OPHTALMOLOGIE
Dr MAHAMAT A DICKO
Médecin ophtalmologiste
CHU RN
Coordinateur PNLC
Arsenal thérapeutique
• Antidégranulants
• Antihistaminiques
• AINS
• Corticoïdes
• Ciclosporine et apparentés
• Désensibilisation
• Biothérapies
I. Antidégranulants Mastocytaires
• Disponibles en collyre
• Peu actifs sur l’inflammation aiguë
• Délai d’action long (plusieurs heures)
• Action préventive:
- Traitement de fond
- Préférer forme sans conservateur
• Indications :
- Encadrant la saison pollinique
- Conjonctivites allergiques per annuelles
• Posologie : 1 goutte 3 à 6 fois/j
Antidégranulants Mastocytaires en collyre
oculaire
• Cromoglycate de sodium
- Allergocomod*, Cromabak*, Cromadose*, Cromedil*,
Cromoglycate Biogaran, Cromoptic*, Multicrom*, Opticron*
- OTC : Ophtacalm*, Opticron*
• NAAGA
- Naabak*
- OTC : Naaxia
• Lodoxamide : Almide*
• Nédocromil :Tilavist
* Sans conservateur
Effets complémentaires de certains
antidégranulants mastocytaires
• NAAGA (Naaxia®):
Complément, libération leucotriènes
• LODOXAMIDE (Almide®):
chimiotactisme et dégranulation des polynucléaires éosinophiles,
libération leucotriènes
NEDOCROMIL (Tilavist®)
chimiotactisme et activation des polynucléaires éosinophiles
Antihistaminiques H1 collyres
• Traite la phase précoce et prévient la phase retardée de l’allergie
immédiate
• Action rapide (quelques minutes) (TPC)
• Action puissante > antidégranulants (TPC)
• Anti H1 Local > Oral si forme oculaire pure
• Pas d’effet secondaire général (≠ anti H1 oral)
• Posologie : 2 gouttes/j
Antihistaminiques H1 en collyre
• Lévocabastine
- Levofree*, Levophta
- OTC : Allergiflash*
• Azelastine: Allergodil

* Sans conservateur
Collyres à double effet antihistaminique et
antidégranulant
• Ketotifen
- Zalerg*, Monokéto*
- OTC : Kétotifène Théa, Zalergonium*
• Olopatadine
- Opatanol
• Epinastine
- Purivist
* Sans conservateur
Antihistaminiques H1 oraux
• Peu actifs si allergie oculaire isolée
• Utiles si rhinite
• Induisent une sécheresse (effet anticholinergique non
spécifique)
Antihistaminiques H1 oraux
• 1ère génération
- Polaramine® (dexchlorpheniramine), Atarax® (hydroxyzine)
- Effets II ++ (sédation, anticholinergique)
• 2e, 3e génération
- Xyzall® (levocetirizine)- Zyrtec® (cetirizine)
- Aerius® (desloratadine)-Clarytine® (loratadine)
- Kestin® (ebastine)- Kestinlyo
- Inorial® (bilastine)
- Telfast® (fexofenadine)
- Mizollen® (mizolastine
Les corticoïdes
• Efficaces sur la phase retardée inflammatoire
• Sans effet sur la phase précoce
• Pas d’effet sur la libération d’histamine
Corticoïdes Effets secondaires
• Cataracte
• Hypertonie
• Herpès, mycose
• Epithélium
Anti-leucotriènes
• Montelukast (Singulair®)
• Antagoniste des récepteurs des leucotriènes
• Indication : asthme ou rhinite allergique } 5-10 mg/j p os
• Lambiase A et al. Arch Ophthalmol 2003;121:615-20.
• 10 KCV, non contrôlées, 15 jours de traitement ; très efficace dans
6/10, 15j après arrêt
• En pratique : très décevant.
• Surveiller éosinophilie – Churg Strauss
Ciclosporine A
Ciclosporine
Inhibiteur de la calcineurine
Inhibe expression IL2, 3, 5, TNFa
Inhibe les réaction médiées par les lymphocytes T
Ciclosporine collyre
Préparation hospitalière
Concentrations 0,05-0,1-0,5% - 2%
La plus utilisée pour les allergies sévères, à 0,5% ou 2%
Collyre huileux >> aqueux
Forme unidose
Restasis® 0,05%, Ikervis® 0,1%
Emulsions
Uniquement autorisées dans la sécheresse oculaire, pas pour les
allergies
Efficacité controversée à ces concentrations (Daniell, Br J Ophtalmol
2006)
Ciclosporine collyre Utilisation
A n’utiliser que dans les formes corticodépendantes
Concentration à 0,5% ou 2%
En traitement de fond, que pendant les saisons inflammatoires
1 à 4 gouttes/jour
Surveillance ciclosporinémie, fonction rénale et TA possible mais non
obligatoire
Ciclosporine collyre Complications
Locales
Intolérance, brulures, rougeur oculaire
Allergie conjonctivale ou cutanée
Rarement : infection virale type herpès, molluscum, papillome
Systémiques
Non décrites
Passage sanguin exceptionnel
Immunothérapie spécifique
Également appelée désensibilisation spécifique
Permet de diminuer le seuil de réactivité à un allergène donné
Voie orale, sub linguale ou sous cutanée
Efficacité clinique variable, peu d’études
Biothérapies
Anticorps anti-IgE
Omalizumab (Xolair®, Novartis)
Indiqué dans l’asthme sévère non contrôlé avec allergies multiples
Voie sous cutanée
Coût +++
Indications : formes rebelles de KCV ou KCA
Très peu de publications
CONCLUSION
Allergie oculaire: pathologie tres frequentes
Indications et CI ++++
Effets environnementaux+++
MERCI DE VOTRE ATTENTION