Troubles cognitifs (Q8-Q9)

Manuels à consulter :
 Lewis Tome 1 chapitre #22
 Voyer chapitre #4

Lectures intéressantes pour pousser votre réflexion :

 https://www.oiiq.org/documents/20147/1306047/cris-personnes-agees-alzheimer.pdf/
43d893ab-bb16-cd21-1b6e-a44519d1f548

 https://www.oiiq.org/documents/20147/11354623/web-PI-vol18-no-3-ete.pdf#page=24

 https://alzheimer.ca/sites/default/files/documents/Maladie-%C3%A0-corps-de-Lewy-
Alzheimer-Society_0.pdf

 https://www.philippevoyer.org/publication/visite-chez-un-pionnier-de-l-optimisation-de-l-
environnement-physique-en-h%C3%A9bergement

 Les troubles neurocognitifs mixtes : https://alzheimer.ca/fr/au-sujet-des-troubles-

neurocognitifs/autres-formes-de-troubles-neurocognitifs/les-troubles

 Les dégénérescences fronto-temporales : https://alzheimer.ca/fr/au-sujet-des-troubles-

neurocognitifs/autres-formes-de-troubles-neurocognitifs/les-degenerescences

 Les maladies cérébrovasculaires : https://alzheimer.ca/fr/au-sujet-des-troubles-

neurocognitifs/autres-formes-de-troubles-neurocognitifs/les-maladies

 Aphasie primaire progressive : https://app-ffl.ulaval.ca/medecins/definition.html

 https://www.coeuretavc.ca/avc/risk-and-prevention
Maladie d’Alzheimer
Lectures suggérées
 Voyer p : 67 à 70
 Lewis T1 p : 711 à 729

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Par Molie Jutras A2023
**Le niveau de conscience n’est pas touché chez une personne atteinte de la maladie d’Alzheimer**

Ce TNCM se caractérise comme une maladie … du cerveau :

 Dégénérative

 Chronique

 Évolutive

Quels sont les 10 signes précurseurs d’un TNCM de type Alzheimer ? Nomme 1 exemple pour
chacun.

 Perte de mémoire nuisant aux AVQ : oublier fréquemment des choses récentes et ne s’en
rappellera pas ultérieurement

 Difficulté à exécuter les tâches familières : éprouver de la diff. à préparer un repas car ne se
souvient pas comment le faire

 Problème de langage : oublier des mots faciles ou les remplacer par des mots qui
complexifient inutilement les phrases

 Désorientation x espace et temps : se perdre dans sa propre rue sans savoir comment s’y est
rendu ni comment revenir chez soi

 Jugement amoindri : pas assez lucide pour reconnaître qu’a un problème de santé qui
nécessite un Tx

 Diff. avec les notions abstraites : diff. à accomplir des tâches abstraites

 Objets égarés : range les objets dans des endroits inappropriés

 Δ d’humeur/de comportements : Δ humeur rapide et sans raison apparente

 Δ dans la personnalité : devenir désorienté/renfermé/méfiant – Δ possible apathie/peur

 Perte d’intérêt : devenir très passif et avoir besoin de bcp d’encouragements pour ses AVQ

Quelle partie de la mémoire n’est pas affectée dans la maladie d’Alzheimer ?

Éventuellement toutes les parties seront affectées, mais au début, la mémoire à long terme ne sera
pas touchée.

Quelle partie de la mémoire est précocement touchée dans la maladie d’Alzheimer ?

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Par Molie Jutras A2023
 L’épisodique/court terme

Les manifestations de la maladie d’Alzheimer sont dues à 4 altérations qui se produisent a/n du
cerveau :

 Présence de plaques amyloïdes

 Présence de dégénérescences neurofibrillaires

 Perte de connexion entre les cellules

 Mort cellulaire

Quel est l’un des 1e sx de la maladie d’Alzheimer ?

Subtile détérioration de la mémoire qui évolue vers des troubles plus graves affectant les capacités
fonctionnelles du client

Manifestations cliniques

 Dysphasie

 Apraxie

 Incapacité à se rappeler de faits récents et de se rappeler de nouvelles informations

  de l’hygiène personnelle

 Diff. à se concentrer et demeurer attentif

 Agnosie visuelle

 Dysgraphie

 Amnésie

 Manifestations comportementales (agitation/agressivité)

Comment donner un dx d’Alzheimer ?

Par élimination d’autres dx (il n’existe aucun examen paraclinique spécifique)

À quoi sert l’IRM dans le cas de l’Alzheimer ?

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Par Molie Jutras A2023
 Évaluer l’évolution de la maladie, constater l’atrophie cérébrale et l’hypertrophie des ventricules
dans les dernières phases de la maladie

Quel(s) examen(s) cognitif(s) pourriez-vous faire dans le cas de l’Alzheimer et pourquoi ?

MOCA, MEEM, mini-Cog : permettent d’évaluer la gravité des déficits cognitifs, ils

aident à tracer un profil de référence pour le personnel.

Pourquoi donner à un patient atteint de la maladie d’Alzheimer des inhibiteurs de la

cholinestérase ?

Minimiser les effets cognitifs. Les inhibiteurs de la cholinestérase sont l’enzyme

responsable de la dégradation de l’acétylcholine dans la fente synaptique (un

neurotransmetteur pour la mémoire et l’apprentissage) (efficace surtout au début)

Qu’est-ce que le phénomène du plongeon rétrograde ?

Phénomène qui fait revivre des événements du passé, remonter dans son existence,

retourner en arrière dans sa vie. La période de sa vie dont la personne se souvient

sera de plus en plus petite (ex. : 10 à 70 ans … 10 à 60 ans… etc.)

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Par Molie Jutras A2023
Décris-moi les comportements et la cognition d’une personne atteinte de la maladie
d’Alzheimer :

Phase initiale

Perte de la mémoire de travail ▪ désorientation temporelle ▪ affect plat ▪ absence de

spontanéité ▪ détérioration de la faculté d’abstraction, de la cognition et du jugement

Phase intermédiaire

▪ Agitation ▪ diff. à reconnaître les membres de la famille et les amis proches ▪ perte de la

mémoire à long terme ▪ confusion ▪ apraxie ▪ agnosie ▪ alexie (incapacité à lire) ▪ aphasie ▪

incapacité d’accomplir des tâches simples ▪ Diff. à comprendre les phrases longues

Phase avancée

▪ incapacité à vaquer à ses AVQ ▪ incontinence ▪ immobilité ▪ rigidité des membres ▪

Spasmes ▪ Sera quand même capable de dire les mots correctement et faire des phrases

Quels peuvent être les impacts d’une hospitalisation sur la personne atteinte de maladie
d’Alzheimer et pourquoi ?

L’hospitalisation peut être une expérience traumatisante pour le client et sa famille

et elle risque de provoquer l’aggravation de la maladie ou un délirium.

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Par Molie Jutras A2023
Comment accompagnez-vous un proche aidant d’une personne atteinte d’Alzheimer qui a des
comportements perturbateurs ?

Garder à l’esprit que la situation peut Δ à mesure que la situation évolue ▪ cerner les

plus grands irritants pour l’aidant permettant d’établir une priorité de soins ▪ La

sécurité du client et du proche aidant doivent être mis en premier lieu ▪ Évaluer les

attentes du patient pour déterminer si elles sont raisonnables selon l’évolution ▪ groupes

Rappeler que les comportements ne sont pas intentionnels et pas dirigés envers eux ▪

de soutien

Que pouvez-vous faire si votre patient atteint d’Alzheimer arrache toujours ses pansements ou
son cath IV ?

Recouvrir ces éléments avec un bandage extensible afin de les retirer du champ

visuel du client. Donner des objets à manipuler pour la distraire (débarbouillette, revue)

Rassurer le client et lui préciser qu’on est là pour l’aider. Fournir de l’info pour lui

permettre de s’orienter. Mettre des manches longues

**IMPORTANT : Pourquoi l’adhésion à la pharmacothérapie peut se révéler problématique :

À cause des oublis ou des prises multiples car la mémoire est une des principales fonctions touchée.

Faire un PTI pour une personne souffrant d’Alzheimer stade modéré qui collabore peu aux
soins.

Constats/problèmes (2) :

1. Difficulté à communiquer

2. Incapacité à effectuer ses AVQ

Interventions (2)

1. Utiliser des pictogrammes

2. Appliquer la routine des soins de façon constante et répétitive (directive PAB)

Autres : diversion, grille de soins fractionnés, garder même personnel de travail, s’assurer que les
besoins de base sont comblés, etc.

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Par Molie Jutras A2023
 Maladie à corps de Lewy
Lectures suggérées
 Voyer p : 70 à 71
 Lewis T1 p : 729 à 730

Quelles sont les principales caractéristiques de la maladie à corps de Lewy ?

 Fluctuation des capacités cognitives

 Fluctuation des capacités d’attention

 Vigilance

Quelle est la cause de cette maladie ?

Présence de corps de Lewy  dépôts anormaux de la protéine alphasynucléine dans

le tronc cérébral et le cortex

Quels sont les effets/manifestations cliniques de la maladie sur la personne ?

Altération de la capacité de la planification et d’organisation ▪ Altération de la vitesse

de traitement de l’information ▪ Affecte la perception visuospatiale ▪ Δ de l’attention

et de la vigilance ▪ confusion on/off ▪ Hallucinations visuelles ▪ anosomie ▪ trbl du

sommeil

Quels sont les sx de parkinsonisme que peut présenter la personne atteinte de la maladie à corps
de Lewy ?

 Bradykinésie

 Posture voûté

 Tremblements

Avec quelle maladie peut être confondue la maladie à corps de Lewy et qu’est-ce qui la
distingue ?

Maladie de Parkinson. La maladie à corps de Lewy se distingue toutefois par des

troubles du sommeil (rêves vivides). Manifestations précoces d’idées délirantes.

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Par Molie Jutras A2023
 Myoclonie ≠ présente chez un pt qui souffre de parkinson et réagissent mal aux Rx

antiparkinsonniens

Comment pouvons-nous évaluer l’atteinte de capacités exécutives, visuoconstructives et

visuospatiales de la personne atteinte ?

La personne a de la difficulté à faire un dessin ou en copier un. Elle présente une piètre

performance au test de l’horloge à cause d’un déficit perceptuel. Déficit d’agencement

des informations visuospatiales. Difficulté d’orientation dans les lieux nouveaux ou

familiaux.

Quels sont les risques d’adm des antipsychotiques ? (Guide des médicaments)

 sédation ▪  hypotension ▪ photosensibilité ▪ vision trouble ▪ effets extrapyramidaux

▪ Dyskinésie tardive ▪ Akatisie ▪ Constipation/diarrhée ▪ Xérostomie ▪ Xérophtalmie

▪ Galactorrhée ▪ Aménorrhée ▪ Risques de chute ▪ É°

Sur quels problèmes, les soins infirmiers vont être orientés ? et que pouvons-nous mettre en
place comme infirmière ?

Nous nous orienterons vers la prise en charge de la démence et des problèmes causés

par la dysphagie et l’immobilité. Les problèmes de déglutition peuvent entraîner la

dénutrition. Ces clients sont particulièrement à risque de chute en raison de perte

d’équilibre et de difficulté à se mouvoir. Interventions : ▪ Alimentation adaptée ▪ Test

de déglutition ▪ Prendre le temps ▪ Programme de marche ▪ Smart/Tabs ▪ Exercices

passifs et actifs

TNCM frontotemporale
Lectures suggérées
 Voyer p : 71 à 73
 Lewis T1 p : 730

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Par Molie Jutras A2023
Quels lobes (2) du cerveau sont touchés ?

 Frontal

 Temporal

Quelles sont les 2 variantes de la maladie ?

 Comportementale

 Langagière

Relie les symptômes à la variante du TNCM :

Déclin de la compréhension des mots

Apathie Forme comportementale

Hyperoralité

Réflexes de préhension

Anhédonie

Hygiène négligée

Désinhibition

Bégaiement Forme langagière

Difficultés à suivre un enchaînement d’idées

Quelles capacités cognitives sont les plus touchées dans ce type de TNCM ?

 Capacité d’attention

 Fonctions exécutives

Que signifient ces termes ?

Écholalie : Répéter un ou des mots que les autres ont dit

Palilalie : Répétition involontaire d’un ou plusieurs mots que l’on a dit

Anosodiaphorie ou Anosognosie : État de la personne qui est indifférente à la maladie dont elle est

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Par Molie Jutras A2023
 atteinte

Prosopagnosie : Incapacité à reconnaître les visages humains

Autres que l’écholalie et la palilalie, quelles sont les autres manifestations possibles de troubles
du langage ?

Aphasie ▪ incapacité à produire des sons ▪ incapacité à comprendre le sens des

mots ▪ Anomie (incapacité de nommer des gens ou des mots connus) ▪ Lenteur

▪ Incapacité de compréhension de phrases complexes

Pourquoi la personne peut présenter une diminution de sa réponse douloureuse ?

En raison d’une élévation de son seuil de la douleur, cela peut entraîner des

conséquences.

Quels sont les 2 types de mémoire les plus atteints ?

 Mémoire de travail

 Mémoire sémantique

En tenant compte de symptômes que peut présenter la personne atteinte, quel professionnel de
la santé pourrait-il être pertinent d’intégrer dans notre prise en charge et pourquoi ?

Orthophoniste pour aider à la communication ▪ Ergothérapeute aider aux fonctions

exécutives ▪ Nutritionniste (dysphagie)

TNCM vasculaire
Lectures suggérées
 Voyer p : 73 à 75
 Lewis T1 p :

Quelle est la cause de ce TNCM ?

Peuvent être causé par des problèmes de circulation sanguine dans les vaisseaux céréb. Altération
du fonctionnement cognitif causé par des lésions cérébrovasculaires de nature ischémiques ou
hémorragiques. Il cause des TNC très variés parce que les lésions peuvent toucher diverses parties

10
Par Molie Jutras A2023
 du cerveau.

Quelles sont les causes de la variation des manifestations cliniques que peut présenter la
personne atteinte ?

▪ La localisation des lésions vasculaires ▪ Taille et gravité de celles-ci ▪ Le nombre

d’infarctus subis

Pourquoi ces personnes sont plus susceptibles de souffrir d’insomnie ?

Éveils fréquents et besoin d’une période de sommeil plus longue vu qu’il y a plus de

phases de sommeil léger VS profond

Quels sont les signes neurologiques focaux ?

Modification/apparition de certains réflexes. ▪ Paralysie pseudobulbaire (muscles visage

/ langue – perte du contrôle émotionnel – trbl de la marche) ▪ Faiblesse d’une extrémité

(perte d’équilibre) ▪ spasmes / contractures musculaires ( mobilité et dlr)

▪ Hémianopsie (perte champ visuel)

Peut-on guérir de ce TNCM ?

Il est possible de noter une récupération de certaines facultés cognitives.

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Par Molie Jutras A2023
Quelles peuvent être les manifestations cliniques de la personne si les zones sous-corticales du
cerveau sont touchées ?

Troubles du traitement de l’information et des fonctions cognitives. La personne peut avoir de la

difficulté à entamer une tâche si elle nécessite planification / organisation / contrôle. Elle peut être
incapable de rassembler le matériel nécessaire à la réalisation de la tâche, être peu persévérante et
se décourager facilement même quand la tâche est simple. Trbl de l’équilibre. Incontinence
urinaire. Trbl de coordination.

Sur quels problèmes, les soins infirmiers vont être orientés ? et que pouvons-nous mettre en
place comme infirmière ?

▪ Rééducation de la communication ▪ Lecture / écriture ▪ Soutien émotionnel / Aide

psychologique (encourager l’expression des émotions) ▪ adaptation de l’environnement ▪

technique (reconnaissance vocale) ▪ Éducation et soutien aux proches ▪ Stratégies

communes avec la famille ▪ Prévention des complications (élimination / hydratation)

En prévention : ▪ Saines habitudes de vie (ex. : éviter DB / HTA /cholestérol)

TNCM mixte
Lectures suggérées
 Voyer p :
 Lewis T1 p : 730

En quoi consiste un TNCM mixte ?

Mélange d’Alzheimer et de maladie vasculaire.

Quelles sont les manifestations cliniques ?

Celles de la maladie d’Alzheimer + celles d’autres TNC léger ou grave.

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Par Molie Jutras A2023
 À lire pour votre examen
Lewis T1

 p : 718 Encadré 22.5 : Intervenir auprès du client atteint de la maladie d’Alzheimer

 p : 718 Encadré 22.6 : Mx pouvant être prescrits en cas de maladie d’Alzheimer

13
Par Molie Jutras A2023
 p :726 à 729

14
Par Molie Jutras A2023
 15
Par Molie Jutras A2023
 16
Par Molie Jutras A2023
Voyer

17
Par Molie Jutras A2023
  p :67 Encadré 4.4 : Sommaire de critères dx du TNCM de type Alzheimer

18
Par Molie Jutras A2023
  p :70 Encadré 4.5 : Sommaire de critères dx du TNCM à corps de Lewy

 p :71 Tableau 4.7 : Sommaire de critères dx du TNCM de type frontotemporal

19
Par Molie Jutras A2023
  p :73 Tableau 4.8 : Sommaire de critères dx du TNCM vasculaire et de ses manifestations cliniques

20
Par Molie Jutras A2023
  p :76 Tableau 4.10 : Résumé des principales caractéristiques des TNCM

21
Par Molie Jutras A2023