Les déficiences mentales : évaluation et

prise en charge

Institut de Formation en soins infirmiers

Centre Hospitalier Charles Perrens
23 Février 2011

Cyrielle Derguy, psychologue

Centre Ressource Autisme Aquitaine
cderguy@ch-perrens.fr
 Plan du Cours
I- La déficience mentale

- Critères diagnostiques
- Données épidémiologiques
- Niveau intellectuel
- Fonctionnement socio-adaptatif

II- Appréhender la personne avec déficience mentale

- Illustration clinique : Mathieu, 7 ans

- Conséquences de la déficience mentale au quotidien
- Spécificités de la pratique

III-Structures d'accueil et de prise en charge

- Lieux de dépistage
- Les différentes filières de prise en charge
- Exemple de projet personnalisé d'accompagnement: Mr V. 49 ans
 La déficience mentale
1) Critères diagnostiques

Selon la classification diagnostique américaine (DSM-IV-TR)

A- QI au minimum en dessous de 2 écarts-type (-2x15 points) de la moyenne

4 niveaux de déficience mentale :

- léger (70 à 50-55) → F70
- moyen (50-55 à 35-40) → F71
- sévère (35-40 à 20-25) → F72
- profond (QI<20-25) → F73

B- Déficits concomitants ou altérations du fonctionnement adaptatif concernant au

moins 2 des secteurs suivants: communication, autonomie, vie domestique, aptitudes
sociales et interpersonnelles, responsabilité individuelle, utilisation des acquis scolaires,
travail, loisirs, santé et sécurité

C- Début avant l'âge de 18 ans

 La déficience mentale
1) Critères diagnostiques

Selon la classification diagnostique européenne (CIM-10 / OMS)

- Arrêt ou développement incomplet du fonctionnement mental, caractérisé

essentiellement par une altération, durant la période du développement, des
facultés qui déterminent le niveau global d’intelligence (fonctions
cognitives, langage, motricité et capacités sociales).
- Le retard mental peut accompagner un autre trouble mental ou physique ou
survenir isolément.
- Les capacités intellectuelles et l’adaptation sociale peuvent changer et, même si
elles sont très médiocres, être améliorées par une formation et une rééducation
appropriées.
 La déficience mentale
1) Critères diagnostiques (chez l'adulte)

Retard mental léger : 70>QI>50-55 → niveau développement = 9-10 ans

- Langage acquis mais apprentissage plus long.

- Compréhension et utilisation du langage, limitées et concrètes.
- Autonomie personnelle : alimentation, hygiène personnelle, contrôle sphinctérien.
- Autonomie sociale : acquisition des règles et conventions sociales, utilisation de
services publiques.
- Capacités sensorielles et motrices : atteintes mineures.
- Étiologie organique rare / Facteurs socioculturels importants.
- Qualités des relations avec l’entourage satisfaisants.
- Trouble pouvant être repéré lors de la comparaison du fonctionnement de l’enfant avec
des enfants du même âge.
→ Nécessité de temps pour les apprentissages
 La déficience mentale
1) Critères diagnostiques

Retard Mental Moyen : 50-55>QI>35-40 → niveau développement = 6-9 ans

- Apprennent à parler, lecture et écriture rarement acquises

- Difficultés majeures à communiquer au delà d’un échange d’informations simples et
concrètes.
- Contrôle émotionnel fragile
- Besoin d’encadrement pour l’apprentissage et le respect des règles et conventions
sociales.
- Niveau d’autonomie personnelle variable (hygiène, alimentation…).
- Adaptation au changement problématique
- Acquisitions scolaires très compliquées.

→ Nécessité d'un environnement structuré et protégé.

 La déficience mentale
1) Critères diagnostiques

Retard Mental Sévère : 35-40 >QI> 20-25 → niveau développement = 3-6ans

- Mêmes difficultés que précédemment plus prononcées

- Retard de l'éveil dès la naissance
- Autonomie réduite
- Langage fonctionnel rudimentaire (a-syntaxique) : lecture absente, possibilité
de déchiffrage contextuel
- Autonomie sociale très limitée
- Accomplissent des tâches très simples
→ Nécessité d’environnement très structuré
 La déficience mentale
1) Critères diagnostiques

Retard Mental Profond : QI<20-25 → niveau de développement < 3 ans

- Dès la plus petite enfance.

- Affecte l’ensemble du développement.
- Langage très limité voire inexistant, communication possible à l’aide de gestes ou de
mots isolés → appui sur le contexte
- Autonomie personnelle particulièrement réduite
- Prise en charge en milieu institutionnel
- Surveillance médicale étroite
 La déficience mentale
2) Données épidémiologiques

Prévalence: 1 à 3 % de la population générale

Sexe ratio : 1,6 garçon pour 1 fille (McLaren et Bryson, 1987)

→ 85 % des personnes présentant une déficience intellectuelle ont un retard mental léger
10 % un retard mental moyen
3 à 4 % un retard mental grave
1 à 2 % ont un retard profond
 La déficience mentale
2) Données étiologiques

- Des centaines d’étiologies génétiques sont identifiées et peuvent conduire à un déficit

intellectuel isolé

- La trisomie 21, le syndrome de l’X fragile et la fœtopathie alcoolique représentent 30 %

des causes identifiées

- La plupart des encéphalopathies s’accompagnent de retard mental

- Facteurs environnementaux

→ 40 à 50% des causes sont inexpliquées / + le retard mental est sévère + on retrouve
la cause
 La déficience mentale
● Symptômes et troubles psychopathologiques associés :

- 10 à 50 % des personnes atteintes de retard mental présentent des troubles

psychologiques ou psychiatriques associés
- Symptômes TDA/H, thymiques, anxieux
- Troubles envahissants du développement
- Troubles de la communication
- Troubles des apprentissages
- Troubles du comportement : agitation, auto et hétéro agressivité
- Stéréotypies et automutilations possibles
● Affections somatiques associées fréquentes:

Epilepsie
Troubles moteurs et sensoriels
→ Liées au degré de retard
 La déficience mentale
3) Niveau développemental / intellectuel

Mesuré par le Quotient intellectuel (QI) ou le Quotient de développement (QD=

AD/AC*100)
→ Echelle de Brunet-Lezine: 0-30 mois
→ Profil psycho-éducatif (Schopler) : → 7 ans (enfants non-verbaux)
→ Echelles de Weschler
-WPPSI III: 3 ans à 7 ans 3 mois
-WISC IV: 6 ans à 16 ans 11 mois
-WAIS III: 16 ans 11 mois à 89 ans
→ Matrices de Raven (version adulte)
La déficience mentale
 La déficience mentale
3) Fonctionnement socio-adaptatif

Définition: “Pratique d’activités quotidiennes nécessaires pour une adaptation

personnelle et sociale suffisante”

Echelle de la Vineland Adaptative Behavior Scale: 3 domaines évalués

(Communication, Autonomie, Socialisation, Motricité) → Remplie avec les parents ou
l'éducateur / infirmier

Cotation 0, 1, 2 (critères de cotation détaillés dans manuel)

 La déficience mentale
3) Fonctionnement socio-adaptatif
 La déficience mentale
3) Fonctionnement socio-adaptatif
 La déficience mentale
3) Fonctionnement socio-adaptatif
 Appréhender la personne avec
déficience mentale
1) Illustration clinique

Mathieu, 7 ans
Reçu en consultation au CRA pour suspicion d'autisme

Résultats Vineland:

- Communication = 1 an 7 mois
- Autonomie = 1 an 8 mois
- Socialisation = 1 an 9 mois

Quelles particularités dans son comportement ?

 Appréhender la personne avec
déficience mentale
2) Conséquences de la déficience mentale au quotidien
● Sur la sphère cognitive
- difficultés de compréhension verbale
Ex: consignes, entretiens
- difficultés d'expression verbale: lexique restreint, syntaxe
Ex: des ressentis (émotionnels et/ou somatiques), des demandes, d'une idée lors d'une
conversation
- difficultés de planification: mauvaise organisation dans le temps

● Sur la sphère affective

- immaturité affective
- mauvaise régulation des émotions
- irritabilité
- Anxiété

Au niveau du comportement
●

- impulsivité et conduites agressives possibles (auto ou hétéro)

- distance à l'autre pas toujours adaptée
- intolérance à la frustration
- personnes souvent routinisées
 Appréhender la personne avec
déficience mentale
3) Spécificités de la pratique
Principes:

→ Toujours s'assurer d'être compris : adapter le contenu et le rythme de son

discours en fonction des difficultés du patient

→ Être attentif à l'état psychique et somatique du patient (indices d'anxiété, de

dépression, manifestations douloureuses): aménager temps d'observation et
utiliser outils adaptés
Ex: Echelle visuelle analogique avec smileys, visages

→ Rendre compréhensibles et claires les situations proposées aux patients:

Favoriser les supports visuels comme des emplois du temps, les photos des lieux
et des personnes
1 lieu = 1 activité, installer des routines pour les temps d'apprentissage de
l'autonomie (repas, toilette, coucher): permettre au patient d'anticiper et de
planifier (meilleure compréhension et baisse anxiété)
 Appréhender la personne avec
déficience mentale
Le Time-Timer

Visualiser le temps qui passe lors

d'une activité, d'un soin...

→ Permettre au patient
d'anticiper: améliorer ses
compétences de planification /
Diminuer l'anxiété
Picto Imprévu
→ Travailler l'autonomie lors
d'activité du quotidien
Ex: Brossage des dents,
douche...etc
 Appréhender la personne avec
déficience mentale
L'emploi du temps visuel
 Appréhender la personne avec
déficience mentale
L'emploi du temps visuel
 Appréhender la personne avec
déficience mentale
Pictogrammes émotions
 Appréhender la personne avec
déficience mentale
Autres Pictogrammes
 Structures d'acceuil et de prise en
charge
1) Lieux de dépistage

Enfants/ adolescents → Retard de développement chez les plus jeunes

-Structures de 1ère lignes: crèche, PMI, école ( comparaison avec d'autres enfants)

-Structures relais:
Centre d'action médico sociale précoce CAMSP
Centre médico-psychologique CMP
Centre médico-psycho-pédagogique CMPP
Centre de santé mentale infantile CSMI
Centres spécialisés (CRA, Centre troubles du langage, CCS)
+ Structures de prise en charge

- Adultes → Retard Mental / déficience intellectuelle

Centre médico-psychologique CMP
Centres spécialisés (CRA)
+ Structures de prise en charge → évaluation plus fonctionnelle
 La filière médico-sociale
Etablissement Dispositif Public
CAMSP (Centre d’action Prévention, dépistage, 0-6 ans
médico-sociale précoce) thérapie et rééducation Déficits sensoriels, moteurs
Individuel et/ou groupal ou mentaux
Jardin d’enfant spécialisé Garde et observations des 2-6 ans
enfants Handicaps moteurs et retards
de développement
SESSAD (service de Soutien intégration scolaire et 3-20 ans
scolarisation spécialisée et développement autonomie Enfants d’âge scolaire
d’aide à domicile) Accompagnement des Maintenus dans le cadre
familles familial
CMPP (Centre Médico- Diagnostic, psychothérapie et 3-18 ans
psycho-pédagogique) rééducation psycho-éducative Difficultés scolaire pour
Individuel et/ou groupal raisons diverses
IME (IMP+IMPRO) Intervention pluridisciplinaire IMP : 6-14 ans
socialisation, apprentissage, IMPRO : 14 -20 ans
IME (institut médico-éducatif) autonomie Déficience mentale
IMP (institut médico- préparation de l’orientation
pédagogique) (compétences
IMPRO (institut médico-prof) préprofessionnelles)
ITEP (Institut thérapeutique, Intervention pluridisciplinaire 12-20 ans
éducatif et pédagogique) Travail sur la socialisation, Troubles du comportement
l’accès à l’apprentissage,
préparation de l’orientation
 La filière sanitaire
Dispositif Définition
CMPI Consultations en individuel
CSMI (médecin, psycho, ortho)
Atelier / groupes
CMP thérapeutique
Soutien aux aidants
Les hôpitaux de jour En journée à temps complet
(enfants et adultes) ou partiel
Prise en charge groupale
(ateliers) et / ou individuelle
(psycho, ortho,
psychomotricité)
Suivi médical
CATTP (centre d’accueil Prise en charge groupale et /
thérapeutique à temps ou individuelle (psycho, ortho,
partiel) psychomotricité)
L’hôpital psychiatrique A temps complet
Suivi médical (traitement)
Activités thérapeutiques et
occupationnelles
Public
2-16 ans
Adultes
5-18 ans
Enfants : Répartition par âge
et par niveau
5-8 / 9-11 / 12-18
Surtout Adolescents
3 ans Adultes
Adulte présentant des
pathologies psychiatriques
Le RM peut être associé à des
troubles du comportement
 la filière éducation spéciale
Dispositif Définition
CLIS (Classe d’intégration Ecole primaire
scolaire) CLIS 1 : déficient intellectuel
CLIS 2 : déficient auditif
CLIS 3 : déficient visuel
CLIS 4 : déficient moteur
Public
5-11 ans
Handicaps moteurs et/ou
sensoriels / déficience
intellectuelle
- handicap reconnu par la
Commission des droits et de
l’autonomie

ULIS (Unités localisées pour Circulaire du 18/06/10 11-16 ans

l’inclusion scolaire) anciennement UPI) Jeunes atteints d’un handicap
Relais des CLIS dans les mental
collèges Commission des droits et de
l’autonomie

LEA (Lycées d’enseignement Elaboration d’un projet Adolescents avec handicaps

scolaire) d’insertion professionnelle et divers
sociale Commission des droits et de
-Individualisation des durées l’autonomie
et des parcours de formation
 Structures d’hébergement: adultes
Établissement Définition Public
MAS (Maison d’accueil Hébergement Handicaps moteurs ou
spécialisée) Surveillance médicale somatiques grave
Activités occupationnelles Déficience mentale profonde
Accompagnement dans tous Absence d’autonomie
les gestes du quotidien

FAM (Foyer d’accueil Hébergement et besoins de Handicaps physique et

médicalisé) la vie courante mental
Activités occupationnelles Adultes dépendants
(éveil, épanouissement)
Suivi para-médical
Foyer occupationnel Hébergement, Animation et Adultes inaptes au travail
suivi para-médical Autonomes dans les actes
simples du quotidien

Foyer d’hébergement Hébergement et entretien Adultes handicapés qui

des travailleurs en fin de travaillent (CAT / Atelier
journée et fin de semaine protégé / milieu ordinaire)
(locaux collectifs ou
appartements)
 Exemple de projet personnalisé
d'accompagnement
● Mr V, 49 ans

Rédigé par une équipe pluridisciplinaire: mise en commun des

observations des différents professionnels
1) Axes du projet personnalisé: objectifs
2) Constat des difficultés
3) Moyens mis en œuvre
4) Recueil de l'accord du patient