Introduction à la pédopsychiatrie

Prof. Matonda Ma Nzuzi

Pédopsychiatre
1. Troubles neurodéveloppementaux
1.1. Définition des TND
Trouble neurodéveloppemental caractérisé par :

• Début pendant la période du développement

• Altération fonctionnement
• Personnel
• Social
• Scolaire/professionnel
1.2. Types des TND
1.2. Types des TND : Handicap intellectuel
1.2. Types des TND : TSA
1.2. Types des TND : Tr. de la communication
1.2. Types des TND : Hyperactivité (TDAH)
1.2. Types des TND : Tr. des apprentissages
1.2. Types des TND : Tr. moteur
1.3. Tr. du développement intellectuel
1.3.1. Définition du TDI
Le TDI est TND caractérisé par un déficit des capacités :

- Intellectuelles mesurées par un test de QI ≤ 70

- Adaptatives dans les domaines sociaux et pratiques (par ex.

échelle de comportement adaptatif de Vineland)

La définition fait donc intervenir deux critères et cela avant 18 ans

1.3.2. Classification
- Léger : QI de 50-55 à 70

- Modéré : QI de 35-40 à 50-55

- Grave : QI de 20-25 à 35-40

- Profond : QI < à 20-25

1.3.2. Classification
1.3.2. Classification
1.3.2. Classification
1.3.2. Classification
1.3.3. Epidémiologie
- La prévalence du TDI varie autour de 1 à 3%

- Sex ratio garçon/fille : 1,5

- Le TDI est rare chez le sujets âgés suite à une surmortalité

liée aux comorbidités associées, particulièrement, au TDI
sévère et profonde
1.3.4. Comorbidités et complications
- Chez 2/3 des TDI

- Tr. mentaux plus fréquents que dans la population non-TDI

- Plus fréquente avec la sévérité du TDI

- TDI léger : gestion inadaptée de la colère

- TDI grave-profond : agressivité, automutilation, autisme, etc.

1.3.5. Etiologies
- Causes génétiques
- Syndrome de Down ou trisomie 21
- Syndrome du X fragile
- Phénylcétonurie
- Causes acquises
- Maladies maternelles durant la grossesse
- Malnutrition
- Diabète incontrôlé
- Anémie
- HTA/Toxémie gravidique
1.3.5. Etiologies
- Causes acquises
- Maladies maternelles durant la grossesse
- Placenta Prævia, rupture prématurée des membranes, prolapsus du
cordon, etc.
- Médicaments
- Tr. de l’usage à l’alcool, aux opiacés, etc.
- Infection : TORCH, Syphilis, VIH/SIDA, etc.
- Période périnatale
- Prématurité
- Faible poids de naissance
1.3.5. Etiologies
- Causes acquises
- Maladies et autres situations durant la petite enfance
- Infection : encéphalite et méningite
- Traumatisme cranio-encéphalique
- Tumeur crânienne
- Acte neurochirurgical
- Syndrome du bébé secoué
1.3.6. Examens paracliniques
- Imagerie cérébrale : RMI
- EEG si suspicion d’épilepsie
- Etudes des chromosomes
- Bilan audiométrique
- Bilan logopédique
- Bilan psychologique
- Test de bonhomme de goodenough
- WISC 5, WNV, KBC II, etc.
1.3.6. Examens paracliniques
- Bilan psychologique : Matrices de Raven
1.3.6. Examens paracliniques
- Bilan psychologique : Cubes de Khos
1.3.6. Examens paracliniques
- Bilan psychologique : Figure de Rey
1.3.7. Diagnostique
- Handicaps sensoriels
- Auditive
- Visuel
- Trouble de la communication
- Trouble des apprentissages
- TSA
- Schizophrénie à début précoce
- Démence
1.3.7. Traitement
- Dans la majorité des cas aucun traitement spécifique

- Traitement médicamenteux symptomatique

- Scolarisation écoles spéciales

- Logopédie / Psychomotricité / Psychologue

1.2. Tr. du développement intellectuel
1.4. Trouble du spectre de l’autisme (TSA)
1.4.1. Définition du TSA
Trouble neurodéveloppemental caractérisé par : avant 3 ans

• Trouble de la communication

• Comportements restreints et répétitifs

• Déficit de la réciprocité sociale ou émotionnelle

1.4.2. Clinique
Ce que les parents nous disent
1.3.2.1. Trouble de la communication
• Absence de babillage à 12 mois

• Absence de mots à 18 mois

• Incapacité à formuler à une phrase complète à 3 ans

• Écholalies

• Régression du langage
1.3.2.2. Déficit de la réciprocité sociale
• Absence de pointage à distance

• Absence de communication gestuelle (au revoir, coucou)

• Absence de regards ou de sourires partagés

• Absence de partage émotionnel

• Ne répond pas à l’appel de son nom

1.3.2.2. Comportements restreints et répétitif
• Mouvements bizarres des mains

• Marcher sur la pointe des pieds

• Se balancer le corps d’avant en arrière

• Se boucher régulièrement les oreilles

• Renifler tous ce qui passe à sa portée

1.3.2.3. Comportements restreints et répétitif
1.3.2.3. Comportements restreints et répétitif
1.3.2.3. Comportements restreints et répétitif
1.3.2.4. Autres problèmes
• Perturbations sensorielles

• Difficultés alimentaires

• Troubles de sommeil

• Agressivité
1.3.3. Comorbidités
• Autres troubles neurodéveloppementaux

• Trouble déficit de l’attention et hyperactivité

• Handicap intellectuel (50%)

• Epilepsie (25 – 75%)

1.3.4. Diagnostic
• Aucun examen paraclinique pour le diagnostic

• Observation de l’enfant

• Bilan pour identifier des maladies neurologiques associées

• Bilan psychologique - orthophonique - psychomotricité

1.3.5. Causes (ou facteurs de risques) ?
• Aucune cause précise

• Génétiques mais pas héréditaires

• Facteurs environnementaux
• Age parental
• Mère née à l’étranger
• Pauvreté
• Problèmes périnataux
1.3.6. Traitement
• Principes

• Débuter le traitement précocement

• Implication des familles

• Favoriser la scolarisation

• Promouvoir les comportements adaptés plutôt que s’apaisantir sur les

comportements inadaptés
1.3.6. Traitement
• Médical

• Aucun traitement spécifique

• Traitement de certains symptômes de courtes durées

• Échappement thérapeutique

• Traitement des comorbidités

1.3.6. Traitement
• Educatif et rééducatif

• Méthodes comportementales

• Orthophonique (Logopédique)

• Psychomotricité

• Autonomisation (repas, habillage, contrôle des sphincters, etc.)

1.3.6. Traitement
• Comportemental

• Méthode TEACCH

• Méthode ABA

• Psychothérapie

• Scolarisation