DEMENCE EN

GERIATRIE
Dr Tounsi Haïfa
AHU en Médecine Interne
Hôpital Mohamed Tahar Maamouri. Nabeul
Un peu d’histoire…
 Démence en gériatrie : Epidémiologie
 Prévalence : 870 000 cas
330 000 cas de démence sévère

 Incidence :
150 000 nouveaux cas/an

 45% des démences après 80 ans

 Elle est sous diagnostiquée et sous-traitée.

 Définition de la démence

Déclin des fonctions intellectuelles portant sur :

 la mémoire et au moins une autre fonction cognitive
(langage, praxies, gnosies, fonctions exécutives…)
Entrainant une répercussion sur le fonctionnement
dans la vie quotidienne (détérioration du contrôle
émotionnel et du comportement social)
en l’absence de trouble de la vigilance
 Et : Durée ≥ 6 mois.
Les fonctions cognitives
 Quelques définitions

• Praxie :

Est l’ensemble de mouvement coordonnés en fonction d’un but.

• Gnosie : Faculté permettant de reconnaitre, par l’un des sens (toucher, sens…), la
forme d’un objet, de se représenter et d’en saisir la signification
 Aphasie - Apraxie
• Aphasie :
Trouble du langage

• Apraxie :
Incapacité de réaliser une activité motrice malgré une compréhension et
des fonctions motrices intactes.
( toilette, habillage, alimentation, contrôle sphinctérien, témoignage d’une
perturbation du schéma corporel.)
 Agnosie - Anosognosie

• Agnosie : Impossibilité de reconnaitre des objets malgré des fonctions

sensorielles intactes

• Anosognosie : Manque de connaissance, de conscience et de

reconnaissance par le patient d’une maladie ou d’un déficit qui le
concerne.

Conséquence :
Impossibilité de prendre soin de soi (s’habiller, se servir d’objets usuels…)
 Altération de l’idéation

Altération de l’idéation
Diminution de la capacité de raisonnement
Diminution de la fluidité des idées
 Troubles de l’attention

 Difficulté croissantes à fixer son attention sur plusieurs stimuli à la fois,

exemple : conservation à plusieurs personnes
 Difficultés de passer d’un sujet à un autre
 Altération de la personnalité

Augmentation des traits pré-morbides :

 Productions « délirantes» à thème de préjudice ou de jalousie,

voire des bouffées oniroïdes à l’origine d’agitation

 Apathie

 Dépression
Causes des démences
Causes des démences en gériatrie

Démence du sujet âgé

Causes
Causes primitives
secondaires

Neuro-dégénératives Vasculaires
Causes des démences
 Démences primitives

Neuro- dégénératives :
- Maladies d’Alzheimer : la plus fréquente Vasculaires :
- Démence à corps de Lewy - Accidents vasculaires cérébraux
- Démences frontales (Maladie de Pick) - Lacunaire
- Démence sous corticales - Athérosclérose
- Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jackob
Causes des démences secondaires

 Post-traumatiques
 Infectieuses : HIV…
 Toxiques
 Métaboliques
 Autres …
La maladie d’Alzheimer est la cause la plus fréquente des
démences

Maladie d’Alzheimer :
60 à 80% des démences
Toutes causes confondues
 Maladie D’Alzheimer

 Maladie neurodégénérative acquise et non curable

 Est la cause la plus fréquentes des démences

 Sa prévalence augmente avec l'âge de façon exponentielle

 Début insidieux et évolution progressive des troubles cognitifs

Physiopathologie de la maladie d’Alzheimer
Maladie d’Alzheimer
 Maladie d’Alzheimer et génétique

 Antécédents familiaux de maladie d’Alzheimer :

Risque * 3 si parent de 1er degrés atteint

* 7 si deux parents ou plus sont atteints

 Risque génétique :
• Formes familiales < 10% : Rares, précoces

• Formes tardives et sporadiques

 Maladie D’Alzheimer

Début insidieux et évolution progressive des troubles cognitifs :

• Les tâches quotidiennes deviennent plus difficiles à exécuter qu’auparavant

• Troubles de mémoire de plus en plus importants +++
• Difficulté à trouver des mots
• Confusion avec le temps ou le lieu
• Difficulté à gérer l’argent ou à payer les factures
• Changement d’humeur de personnalité ou de jugement
• Difficulté à retrouver les objets qu’on a rangé
 La maladie d’Alzheimer est avant tout une maladie de la mémoire

Troubles de la mémoire :
Difficulté à se souvenir du nom des personnes
Oubli de l’emplacement des objets
Augmentation de l’irritabilité et de la tension relationnelle
Tous les processus mnésiques sont touchés ( l’atteinte de l’indisage et l’oubli
en rappel différé sont évocateurs )
C’est le mode de début le plus fréquent, +/- minimisation des troubles
Oubli des événements récents, des taches à effectuer, des RDV ou de trajet
Impossibilité d’apprendre de nouvelles informations
 Démence vasculaire

 Atteinte d’origine vasculaire 20% des démences

 Age : 50 à 70 ans
 AVC ischémiques ou hémorragiques
 Lésions de petites taille :effet cumulatifs
 Importance de la localisation des lésions plutôt que leur étendue
Particularités cliniques des démences
vasculaires

 Début brutal
 Signes en foyer, évolution par à-coups
 Antécédents vasculaires : HTA, athérosclérose, souffle carotidien
 Facteurs de risque : Diabète, hyperlipidémie, tabac, alcool…
 Imagerie cérébrale +++
 Diagnostics différentiels de la
démence
 Syndrome dépressif :
(Ralentissement psychique, toubles cognitifs, altération de la mémoire)

 Confusion mentale ( Délirium)

 Mild cognitive impairment :

Est une réduction acquise, significative et évolutive des capacités
dans un ou plusieurs domaines cognitifs,
Mais,
avec des capacités préservées permettant d’éffectuer seul
les activités de la vie quotidienne.
Comment dépister les troubles cognitifs?
 Dépistage des troubles cognitifs

Le dépistage des troubles cognitifs peut se faire par :

• Test des 5 mots de Dubois
• le MMSE
• le test de l’horloge
Test des 5 mots de Dubois

• Musée
• Limonade
• Sauterelle
• Passoire
• Camion
score mini mental state examination : MMSE
score mini mental state examination : MMSE
score mini mental state examination : MMSE
score mini mental state examination : MMSE
score mini mental state examination :

MMSE
Mini Mental State Examination :
MMSE

- Orientation dans le temps

- Orientation dans l’espace
- Apprentissage
- Attention et calcul
- Rétention mnésique
- Langage
- Praxies constructives
Test de l’horloge
 Dépistage des troubles cognitifs

Si le dépistage est positif (MMSE <24/30) le bilan est complété par :

• un bilan neuropsychologique
• Examen d’imagerie médicale : TDM ou mieux IRM cérébrale
• Biologique : TSH
: Vitamine B12, folates
: calcémie, VDRL, électrolytes, tests hépatiques,
: VDRL
 C’est quoi les tests neuropsychologiques?

Les tests neuropsychologiques permettent d’évaluer les

différentes fonctions cognitives (mémoire, attention,
concentration, langage, efficience intellectuelle )
Questionnaires évaluant le fonctionnement cognitif

Consultation en hôpital de jour

au service de Neurologie
à l’hôpital RAZI
 Principales pistes
de prévention de la démence
Lutter contre la démence vasculaire
 Comment prévenir la démence ?
Cibler deux axes : Améliorer la réserve cognitive
: Prévention des maladies cardio-vasculaires

→ Arrêter le tabagisme
→ Alimentation saine
→ Eviter l’isolement et augmenter les interactions sociales
→ Stimulation cognitive ex : apprendre une nouvelle langue
: pratiquer un nouveau sport,
: s’intéresser à différentes formes d’arts…
→ Garder une activité physique régulière et adaptée
Intérêt de l’activité physique