Confusion mentale

Dbut soudain en qqs heures ou jours

Contexte+++
Trouble attentionnel majeur
DTS
fluctuation du niveau de vigilance au cours de la journe avec inversion
du rythme veille/sommeil
Illusions /hallucination
tat confuso-onirique
Langage incohrent
Perplexit anxieuse
Agitation psycho-motrice ou au contraire prostation
Troubles neuro-vgtatifs possibles
Le diagnostic de dmence (critres DSM IV)

1. Troubles de la mmoire 1. Rappel dune liste de mots et

pisodique
2. Atteinte dune autre fonction
cognitive
3. Dclin et/ou perturbation des
activits socio-professionnelles
4. Absence de dpression ou de
confusion mentale
orientation temporo-spatiale
2. Fluence , dnomination, praxies
rflexives, dessin de lhorloge
3. Mini Mental Status et Activits de
vie quotidienne
4. Evaluation de ltat thymique
 Echelle IADL
Capacit utiliser le Prise des mdicaments :
tlphone:
- soccupe lui-mme de la prise
Utilise le tlphone de sa
propre initiative et compode - Peut les prendre lui-mme, sils sont
prpars et doss lavance
les n
- incapable de les prendre lui-mme
Compose un petit nbre de
n bien connus
Rpond mais nappelle pas
Capacit grer seul son budget:
Incapable dutiliser le - totalement autonome
tlphone - se dbrouille pour les dpenses au jour le
Utilisation des moyens de jour mais difficults pour grer le budget long
terme
transport : - incapable de grer largent
Peut voyager seul
Peut se dplacer seul en
taxi pas en bus
Peut prendre les transports
en commun si accompagn
Ne se dplace plus du tout
 DEMENCE VASCULAIRE
PRESENTATION CLINIQUE

Modalit volutive : Profil neuropsychologique :

progression en marche descalier
fluctuation des troubles
mais une progression rgulire est
possible +++ (lacunes, LE)
syndrome frontal
dficit mnsique de profil
sous-cortico frontal
dficit fn instrumentales
anosognosie / anosodiaphorie

Troubles du comportement :
hypermotivit, irritabilit Symptmes neurologiques
indiffrence affective, apathie focaux
TOC : noyau caud, pallidum, thalamus
dpression
 Maladie dAlzheimer
La MA est une dmence amnsique progressive
le syndrome amnsique est inaugural,
li latteinte prcoce des formations hippocampiques

Secondairement associe :
un syndrome dysexcutif
latteinte des fonctions instrumentales : troubles du langage, des praxies, de
la reconnaissance des visages ou des objets
(en rapport avec la diffusion des lsions vers le neocortex associatif)
des troubles du comportement et de laffectivit
un retentissement sur lautonomie
MCI = les critres diagnostiques
(Flicker, 92 ; Petersen, 95)

Plainte mnsique
Efficience intellectuelle normale
AVQ normales
Absence de dmence
Diminution objective des performances
mnsiques pour lge
CDR = 0.5
 Plainte mnsique
Symptme dune grande frquence
50% des sujets de plus de 50 ans
66% des sujets de plus de 75 ans

Non corrl aux performances relles

En rapport le plus souvent avec des troubles attentionnels

Aucun lment quantitatif ou qualitatif ne peut orienter

Les dmences avec dysfonction excutive
Dmences dgnratives
DFT et maladie de Pick
Aphasie non fluente progressive
Dmence smantique (stades tardifs)
SLA avec dmence
Forme frontale de : MA ; CBD ; CJ
Dmence avec Corps de Lewy
Dmence Parkinsonienne
PSP
Gliose sous corticale de Neumann
Dmences vasculaires
Etat lacunaire
Infarctus bilatral du thalamus ou de lACA
Maladie de Biswanger
Autres
HPN...
Le concept de Dgnerescence Lobaire
Fronto-Temporale (Neary, 1999)
Le concept de DLFT regroupe:
La DFT
LANFP
La DS
Car elles ont en commun:
Une atrophie fronto-temporale
Des symptmes
Des formes de passage
Aphasie non fluente progressive

Discours rduit
apragmatisme
trouble de la programmation phontique
paraphasie phontique
apraxie bucco-faciale
agrammatisme
manque du mot
trouble de la rptition
alexie
agraphie
 Dmence smantique
Discours fluent, peu informatif
perte du sens du mot
trouble de comprhension
trouble de la dnomination
trouble de la dfinition des mots
paraphasies smantiques
dyslexie de surface
dysorthographie de surface
prservation de la lecture et criture des mots rguliers
prservation de la rptition des mots isols
limitation des intrts et gocentrisme
 Dgnrescence Cortico-Basale
Signes datteinte des
ganglions de la base
Akinsie, rigidit
Dystonie dun membre
Mouvements choro-
athtosiques
Instabilit posturales, chutes
Signes corticaux Autres signes
Agraphesthsie, extinction Tremblement action ou postural
sensitive Phnomne du Syndrome pyramidal, signe de
membre tranger Babinski
Dmence Troubles oculomoteurs
Apraxie, dyspraxie Dysarthrie
Syndrome frontal* Myoclonies rflexes
Dysphasie, aphasie Dysphagie

Signes cliniques les plus frquents

* les signes frontaux peuvent galement avoir une origine sous-
corticale
Atrophies corticales postrieures

rares
tableau strotyp (Benson,1988)
- troubles visuo-spatiaux complexes
- simultagnosie, agnosie visuelle, Balint,
ccit corticale (Jarry et al, 1999)
- parfois dlire interprtatif et hallucinations

IRM/SPECT: atteinte bilatrale symtrique des

aires postrieures (18,19,17 7, 37)
DD: CJD
 Dmences corps de Lewy
Dmence neurodgnrative
10 15 % des Dmence neurodgnrative
Clinique entre MDP et MA
Corps de Lewy : inclusions sphriques osinophiles
intraneuronales (cytoplasmiques)
composs de protines :
- ubiquitine
- alpha-synucline
non marqus par AC anti tau
Sobservent dans la MDP et la DCL
La prsence de corps de Lewy (corticaux) est indispensable
au diagnostic neuropathologique de DCL.