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ANCAAN-1173; No. of Pages 4 ARTICLE IN PRESS

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Annales de Cardiologie et d’Angéiologie xxx (2017) xxx–xxx

Article original

L’apport des explorations cardiovasculaires réalisées de manière

systématique lors du bilan étiologique d’un AVC ischémique constitué (À
propos de 230 cas)
The contribution of systematic implementation of cardiovascular explorations for the detection of
cardiac sources of embolism in patients with stroke: About 230 patients
A. Hadi ∗ , L. Bendriss , A. Khatouri
Service de cardiologie, hôpital militaire Avicenne, Marrakech, Maroc
Reçu le 4 février 2017 ; accepté le 24 avril 2018

Résumé
Objectifs. – Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques (AVCI) sont estimés à 80 % des AVC et sont secondaires dans 20 % des cas à une
origine cardioembolique. Le but de notre travail est d’évaluer l’apport des explorations cardiovasculaires réalisées de manière systématique lors
du bilan étiologique d’un AVC ischémique.
Patients et méthodes. – Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée sur une période de 5 ans (janvier 2010–décembre 2014) colligeant les cas d’AVC
ischémiques constitués au service de cardiologie de l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech. Tous nos patients ont eu systématiquement un ECG,
une échographie cardiaque transthoracique et une échocardiographie-doppler des vaisseaux du cou alors que l’échocardiographie transœsophagienne
(ETO) et le Holter ECG n’ont été pratiqués que dans quelques indications.
Résultats. – Deux cent trente patients ont étés colligés. La moyenne d’âge des patients était de 66,3 ± 12,5 ans avec une nette prédominance
masculine (64,2 %). Quatre-vingt-cinq pour cent des patients avaient au moins 3 facteurs de risque cardiovasculaire : HTA (60,8 %), diabète
(41,7 %) et tabagisme (33,3 %). Des antécédents cardiovasculaires ont été notés dans 30 % des cas dont 10 % des cardiomyopathies dilatées et
9,2 % d’AVCI. Les explorations cardiovasculaires ont permis de poser le diagnostic de cardiopathies emboligène dans 32 % et d’athérosclérose
des vaisseaux du cou dans 16 % des cas. L’ETO faite chez 8 % des cas a objectivé une cause emboligène dans 42 % d’entre eux.
Conclusion. – Les explorations cardiovasculaires demeurent incontournables dans le bilan étiologique de tout AVC ischémique même si leur
influence thérapeutique est modeste. Les infarctus lacunaires sort au premier chez 34 % suivi de causes cardioemboliques dans 32 % et de l’athérome
des vaisseaux du cou dans environ 16 % des cas.
© 2018 Publié par Elsevier Masson SAS.

Mots clés : AVC cardioembolique ; Fibrillation atriale ; Athérosclérose ; Explorations cardiovasculaires

Abstract
Objectives. – Ischemic stroke are estimated at 80% of all strokes. Embolism of cardiac origin accounts for around 20% of them. The aim of our
study is to report the contribution of cardiovascular investigations performed as a routine during the evaluation of patients with ischemic stroke.
Patients and methods. – This is a retrospective study of ischemic stroke cases collated in Cardiology department of the military hospital of
Marrakech between January 2010 and December 2014. All our patients have systematically ECG, transthoracic echocardiography and Echo-Doppler
ultrasound of the neck vessels while the transesophageal (TEE) echocardiography and Holter ECG was performed in some indications.

∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : abdelalizate@hotmail.fr (A. Hadi).

https://doi.org/10.1016/j.ancard.2018.04.002
0003-3928/© 2018 Publié par Elsevier Masson SAS.

Pour citer cet article : Hadi A, et al. L’apport des explorations cardiovasculaires réalisées de manière systématique lors du bilan étiologique
d’un AVC ischémique constitué (À propos de 230 cas). Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2017), https://doi.org/10.1016/j.ancard.2018.04.002
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2 A. Hadi et al. / Annales de Cardiologie et d’Angéiologie xxx (2017) xxx–xxx

Results
Two hundred and thirty patients were collected. The average age of patients was 66.3 ± 12.5 years with a male predominance in 64.2%. Eighty-
five percent of patients had at least three cardiovascular risk factors. Hypertension (60.8%), diabetics (41.7%) and tobacco (33.3%). Cardiovascular
history was noted in 30% of cases with 10% of dilated cardiomyopathy and 9.2% of ischemic stroke. Cardiovascular explorations led to the diagnosis
of heart disease embolism in 32% and atherosclerosis of the neck vessels in 16%. The TEE performed in 8% of cases showed an emboligenic cause
in 42% of them.
Conclusion. – Cardiovascular explorations remain indispensable in the workup of all ischemic strokes even if their therapeutic effect is modest.
The lacunar infarct out first at 34% followed by 32% of cardio embolic causes and atheroma of the neck vessels in approximately 16%.
© 2018 Published by Elsevier Masson SAS.

Keywords: Cardioembolic stroke; Atrial fibrillation; Atherosclerosis; Cardiovascular investigations

1. Introduction Tableau 1
Les caractéristiques cliniques des patients : facteurs de risque cardiovasculaire
et antécédents.
Un accident vasculaire cérébral (AVC) est un déficit neuro-
logique soudain d’origine vasculaire présumée. Il constitue un Les caractéristiques n = 230 cas
authentique problème de santé publique et représente la troi- Âge moyen en année, ans 66,3 ± 12,5 (17–91)
sième cause de mortalité, la deuxième cause de démence et Sex-ratio H/F 148/82 = 1,8
la première cause de handicap acquis de l’adulte. Les AVC Fibrillation atriale, n (%) 20 (9)
ischémiques (AVCI) sont estimés à 80 % des AVC et sont secon- Rétrécissement mitral (RM), n (%) 15 (6,6)
Remplacement valvulaire mécanique (RVM), n (%) 7 (3,3)
daires dans 20 % des cas à une origine cardioembolique qui est Cardiomyopathie dilatée, n (%) 23 (10)
généralement plus graves vue l’étendu et la récidive précoce et AVCI, n (%) 21 (9,2)
fréquente des AVC qui en résultent [1]. L’identification de ces HTA ou traitement anti-HTA, n (%) 140 (61)
causes cardioemboliques demeurent ainsi capitale afin de pré- DT ou traitement anti-DT, n (%) 94 (41)
venir les récidives ischémiques par le traitement anticoagulant. Tabagisme, n (%) 76 (33,3)
Dyslipidémie, n (%) 20 (9)
Le but de notre étude est d’évaluer la rentabilité diagnostique Obésité abdominale, n (%) 46 (20)
et thérapeutique des explorations cardiovasculaires réalisées de
manière systématique lors du bilan étiologique d’un AVC isché- H/F : homme/Femme ; HTA : hypertension artérielle définie par une pression
artérielle supérieure ou égale à 140/90 mm Hg ; DT : diabète définie par une
mique. glycémie à jeun supérieure à 1,26 g/L ; dyslipidémie : cholestérol total supérieur
à 1,6 g/L et/ou triglycérides > 1,5 g/L.

2. Patients et méthodes
Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée sur une période de
5 ans (janvier 2010–décembre 2014) colligeant les cas d’AVC
ischémiques constitués au service de cardiologie de l’hôpital
militaire Avicenne de Marrakech. L’anamnèse du patient et/ou
son entourage a permis de préciser le mode d’installation du
déficit neurologique ; les antécédents cardiovasculaires et sys-
témiques. L’évaluation clinique a été basée sur le score de
NIHSS. Quant à la recherche des facteurs de risques cardio-
vasculaires, on a fait appel aux antécédents des patients et/ou
au bilan fait de manière systématique pour évaluer le risque
cardiovasculaire (glycémie, bilan lipidique complet et le Holter
tensionnel). L’examen cardiovasculaire et neurologique complet
a été entrepris après avoir mesurer les principales constantes
hémodynamiques (pression artérielle à l’aide d’un tensiomètre
automatique validé, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire,
saturation à l’aide d’un saturométre digital) et le tour de taille par
un mètre-ruban. L’électrocardiogramme (ECG), l’échographie
cardiaque transthoracique (ETT) et écho-Doppler des vaisseaux
du cou complété par le doppler transcrânien ainsi que le bilan
d’hémostase, la numération formule sanguine, l’ionogramme
sanguin, glycémie sanguine et bilan lipidique ont été réalisés
systématiquement chez tous les patients. L’échocardiographie
transœsophagienne (ETO) et le Holter ECG n’ont été pratiqués
que secondairement lorsque le bilan initial n’est pas concluant
avec persistance de doute sur l’origine cardiaque. La prise en
charge thérapeutique était soit symptomatique, dans le cadre de
la prévention secondaire ou étiologique selon la cause. La visite
de contrôle du troisième et sixième mois a permis d’évaluer
l’évolution ultérieure selon le score de Rankin modifié.
3. Résultats
Deux cent trente cas ont étés colligés et évalués. Le Tableau 1
résume les principales caractéristiques cliniques des patients. La
moyenne d’âge des patients était de 66,3 ± 12,5 ans (17–91 ans)
avec une nette prédominance masculine (64,2 %). Quatre-vingt-
cinq pour cent des patients avaient au moins trois facteurs de
risque. Les antécédents cardiovasculaires ont été notés dans 30 %
des cas dont 10 % des cardiomyopathies hypokinétiques au stade
dilaté et 9,2 % d’AVCI. Le délai moyen de consultation a été
de 36 heures. La présentation clinique selon le score de NIHSS
était comme suit : un score inférieur à 10 dans 61 % des cas,
entre 10 et 20 dans 20 % des cas et supérieur à 20 dans 19 %
des cas.

Pour citer cet article : Hadi A, et al. L’apport des explorations cardiovasculaires réalisées de manière systématique lors du bilan étiologique
d’un AVC ischémique constitué (À propos de 230 cas). Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2017), https://doi.org/10.1016/j.ancard.2018.04.002
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Tableau 2
Écho-doppler des troncs supra-aortique : les principales anomalies constatées.
Anomalie Nombre de cas Pourcentage
Épaississement intimal diffus 174 75
Surcharge athéromateuse diffuse 121 52,6
50 % < sténose < 70 % 51 22,1
Sténose > 70 % 37 16
L’examen cardiovasculaire a permis de mettre en évidence
une irrégularité des bruits du cœur chez 48 cas, un roulement
diastolique au foyer mitral chez 17 cas et un souffle vasculaire
chez 18 cas. L’ECG était anormal dans 55,6 % des cas (soit
128 patients) : 59 cas de fibrillation atriale, 29 cas de trouble de
repolarisation suspectant une cardiopathie ischémique, 30 cas
d’hypertrophie ventriculaire et 10 cas de trouble de conduc-
tion. L’ETT était anormale dans 47 % des cas objectivant une
dilatation de l’oreillette gauche (OG) chez 58 cas, une dilata-
tion et/ou hypertrophie ventriculaire gauche chez 43 cas, une
dysfonction systolique sévère du ventricule gauche avec une
FE < 30 % chez 23 cas, 16 cas de rétrécissement mitral, 3 cas
de thrombus intra-OG et une immobilité d’un élément mobile
chez un cas porteur de RVM. L’ETO faite chez 8 % des cas
a objectivé un cas d’anévrisme inter-auriculaire avec foramen
ovale perméable, cinq cas de thrombus intra-auriculaire gauche,
un myxome de l’oreillette gauche et un cas d’immobilité d’une
aillette d’une valve prothétique mitrale. Aucun cas d’athérome
aortique n’a été détecté chez notre population. Le Holter ECG a
été réalisé chez 40,8 % des cas (soit 94 patients) avait objectivé
14 cas de passage en fibrillation atriale (Fib A) paroxystique et
22 cas d’extrasystole supra-ventriculaire fréquente.
Le Tableau 2 résume les principales anomalies retrouvées à
l’écho-doppler des vaisseaux du cou dont les sténoses supérieure
à 70 % représentent 16 %, soit 37 cas.
Au terme de ce bilan étiologique, l’infarctus lacunaire repré-
sente la principale cause dans 34 % des cas, soit 78 cas suivi
de cardiopathie emboligène représentée essentiellement par la
fibrillation atriale chez 32 % des cas, soit 73 cas, dont 14 cas
paroxystique (Tableau 3). L’athérosclérose des vaisseaux du
cou dans 16 % des cas et de cause indéterminée dans 18 cas
(Tableau 4).
La prise en charge thérapeutique s’est basée sur un traite-
ment symptomatique dans le cadre de la prévention secondaire
à base d’antiagrégant plaquettaire, statines, contrôle des fac-
teurs de risque cardiovasculaires et la rééducation motrice et
orthophonique et le traitement étiologique interventionnel ou
chirurgical selon la cause. La visite de contrôle du troisième
et sixième mois a permis d’évaluer l’évolution ultérieure selon
le score de Rankin modifié comme suit : récupération complète
(score = 0) chez 11 %, handicap modéré (score = 0–1) chez 40 %,
handicap modérément sévère (score = 3–4) chez 31 %, handicap
sévère (score = 5) chez 10 % et décès (score = 6) chez 8 %.
4. Discussion
Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) constituent la
3e cause de mortalité et l’une des principales causes d’invalidité.
Pour citer cet article : Hadi A, et al. L’apport des explorations cardiovasculaires réalisées de manière systématique lors du bilan étiologique
d’un AVC ischémique constitué (À propos de 230 cas). Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2017), https://doi.org/10.1016/j.ancard.2018.04.002
3
Les AVCI représente 80 % de l’ensemble des AVC [2]. Leur
incidence augmente avec l’âge. La survenue simultanée ou
séquentielle de lésions ischémiques dans différents territoires
vasculaires doit faire évoquer une cause cardiaque. La suspi-
cion d’une cause cardioembolique augmente si les méthodes
d’imagerie vasculaire montrent des lésions cérébrales multiples
impliquant plus qu’un territoire vasculaire et que l’artère dans
le territoire de l’AVC est perméable ou qu’une artère intracrâ-
nienne préalablement occluse s’est recanalisée précocement. La
moyenne d’âge dans notre série est de 66,3 ± 12,5 ans rejoignant
les résultats d’une autre série marocaine à Fès (65,5 ± 13,9)
[3] et en France (66,3 ± 13,4 ans) [4] mais inférieure à celle
des patients du registre dijonnais des AVC (moyenne d’âge de
71,1 ans chez l’homme et de 75,6 ans chez la femme) [5]. La
prédominance du sexe varie d’une série à l’autre. L’étude de
Vinsonneau en France [4] a noté une prédominance masculine
dans 57,6 % des cas ainsi que le registre dijonnais [5] approuvant
les données rapportées dans notre série 64,2 % [5]. Cependant,
le sexe féminin était prédominant 57,3 % à l’étude de Fès [3].
Les facteurs de risque cardiovasculaires sont dominés dans notre
étude par HTA (61 %) rejoignant les données d’une série séné-
galaise (63,53 %) [6] et celle de Vinsonneau (42,5 %), suivi du
diabète (41 % dans notre série) en comparaison avec la série
de Srairi et al. [7] ayant noté un pourcentage du diabétiques de
36,78 % contrairement à la série de Sene-Diouf et al. qui a noté
un taux bas à 11,76 % [6]. Le tabagisme comme étant le princi-
pal facteur de risque de la maladie athéromateuse carotidienne
vient en troisième position dans notre série (33,3 %) rejoignant
les données de la série française 21,3 % [4] contrairement à ce
qui a été noté dans l’étude sénégalaise 5,9 % [6]. Le dépistage
de cause cardiaque potentielle des AVCI fait appel aux explora-
tions cardiovasculaires notamment l’ECG, ETT, Écho-doppler
des vaisseaux du cou et secondairement à l’ETO et le Holter
ECG [8]. Des avancées dans les explorations cardiovasculaires
ont permis la découverte de nouvelles sources d’embolies, la
diminution des AVC cryptogéniques ainsi qu’un rôle thérapeu-
tique et pronostique. L’ECG s’est révélé anormal dans notre
série dans 55,6 % des cas dont 26 % de l’ensemble des patients
présente une fibrillation atriale largement supérieure à ce qui
a été rapporté par la littérature 15 % [9]. La fibrillation atriale
paroxystique a été objectivée dans notre série chez 6 % des
patients par le Holter ECG de 24 heures rejoignant les don-
nées de l’étude de Vinsonneau (6,7 %) [4]. L’ETT constitue
un examen capital dans le dépistage de cardiopathie emboli-
gène (CE) et lorsqu’elle est couplée à l’ETO, elle permet de
dépister plus de 52 % de CE selon les différentes études [4–10]
permettant une classification des origines d’AVCI en cardio-
pathies emboligènes majeures et mineures [8]. La performance
diagnostique de l’ETO est supérieure à celle de l’ETT et le diag-
nostic de CE était corrigé après ETO entre 12,5 et 30 % selon
les études [9]. Elle est indiquée en cas d’AVC inexpliqué chez
le sujet jeune, doute sur une endocardite infectieuse, valvulopa-
thie mitroaortique, prothèse valvulaire ; anévrisme du septum
inter-atrial et forte suspicion de foramen ovale perméable. Ce
dernier a été détecté chez un seul cas dans notre population
alors que sa prévalence varie de 22 à 54 % des cas selon la
littérature en utilisant l’ETT ou l’ETO couplée à l’épreuve de
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Tableau 3
Les différents types de fibrillation atriale.
ECG
Fib A permanente préexistante
Non valvulaire Valvulaire
Nombre de cas 15 5 39
Fib A : fibrillation atriale.
Tableau 4
Les étiologies de l’AVCI.
Infarctus lacunaire Cause thromboembolique
Nombre de cas Pourcentage Nombre de cas Pourcentage
78 34 73 32
contraste [11]. Aucun cas d’athérome aortique n’a été observé
dans notre série malgré qu’il constitue une source vasculaire à
risque élevé d’embolie et que son risque attribuable est de 12,6 %
selon une étude cas-témoin [12]. Ceci pouvant être expliqué pro-
bablement par la jeunesse de notre population. La classification
selon la cause d’AVCI est variable selon les différentes études.
Dans notre série, l’infarctus lacunaire est dominant dans 34 %
des cas suivi de la fibrillation atriale comme source majeure de
CE chez 32 % et l’athérome des gros vaisseaux en dernier 16 %
après l’origine indéterminée (18 %). Alors que dans la série
tunisienne, l’infarctus lacunaire représentait 31 % des causes
suivi de 27 % d’athérome et 20 % de cardiopathie emboligène
[13]. La morbi-mortalité après un AVC est variable. Dans notre
série, 18 patients sont décédés (8 %). Ces résultats sont proches
de ceux rapportés par Guillon et son équipe [14]. L’évolution à
long terme est marquée, dans notre série, par une récupération
complète sans séquelles chez 11 % contrairement à ce qui est rap-
porté par Weber et al. ayant noté une récupération complète chez
46 % liée probablement à la prise en charge précoce des patients
dans sa série [15].
5. Conclusion
Les AVCI constituent un véritable problème de santé
publique. Les étiologies sont largement dominées par
l’infarctus lacunaires et les cardiopathies emboligène suivies de
l’athérosclérose. La réalisation systématique explorations car-
diovasculaires demeure incontournable dans le bilan étiologique
de tout AVC ischémique même si leur influence thérapeutique
est modeste. Le cardiologue occupe une place très importante
dans la PEC multidisciplinaire des patients admis pour un événe-
ment vasculaire cérébral. Il faut surtout souligner l’intérêt de la
prévention primaire par la meilleure prise en charge des facteurs
de risque cardiovasculaire.
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Pour citer cet article : Hadi A, et al. L’apport des explorations cardiovasculaires réalisées de manière systématique lors du bilan étiologique
d’un AVC ischémique constitué (À propos de 230 cas). Ann Cardiol Angeiol (Paris) (2017), https://doi.org/10.1016/j.ancard.2018.04.002
Holter ECG Total
Fib A nouvellement diagnostiquée Fib A paroystique
14 73
Athérosclérose Indéterminée Total, %
Nombre de cas Pourcentage Nombre de cas Pourcentage
37 16 42 18 100
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