RÉPUBLIQUE DU CAMEROUN • REPUBLIC OF CAMEROON

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•
UNIVERSITÉ DE YAOUNDÉ I THE UNIVERSITY OF YAOUNDE I
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FACULTÉ DE MÉDECINE ET DES SCIENCES BIOMÉDICALES FACULTY OF MEDICINE AND BIOMEDICAL SCIENCES

IMAGERIE PAR RESONNANCE MAGNETIQUE (IRM):

TECHNIQUE, INDICATIONS, RADIOANATOMIE ET
SEMIOLOGIE ELEMENTAIRE

Département de chirurgie orale et maxillo-faciale

Dr. MAME MOMO Edwige Léa
Résidente SP1
 Objectifs

Général

Interpréter une IRM maxillo-faciale

2
 Objectifs

Spécifiques

1. Décrire la méthode de réalisation d’une IRM

2. Reconnaître les types de signaux d’une IRM et en donner la

signification

3. Donner quelques indications d’une IRM maxillo-faciale

4. Décrire les structures anatomiques sur une IRM et reconnaitre

les pathologies
3
 Plan

Introduction

I. Mécanisme de réalisation de l’IRM

II. Types de signaux à l’IRM

III. Description des images suivant les coupes

IV. Indications de l’IRM et quelques images pathologiques

Conclusion
4
 Introduction 1

• Imagerie par résonance magnétique : IRM

• Découvert en 1930 par Isidor Isaac Rabi

• Premières images chez l’homme réalisées en 1979

• Imagerie médicale qui utilise un champ magnétique puissant en

combinaison avec des ondes radios : phénomène de
Résonnance Magnétique Nucléaire

5
 Introduction 2

• Aucune radiation ionisante émise

• Génère les images en analyse fine des organes, des tissus

mous, des os et toutes les régions internes du corps

• Crée des coupes transversales, coronales, axiales ou en 3D

6
 Introduction 3

Avantages de l’IRM

• Bonne précision que le scanner: surtout tissus mous

• Pas de radiations ionisantes : réalisable chez la femme enceinte

• Distingue toutes les structures tissulaires quelque soit leur

localisation

• Examen indolore et non invasif

7
 Introduction 4
Inconvénients IRM

• Nuisance acoustique: 110 décibels, bruits d’un hélico

• Temps de réalisation long, 15-30min: douleurs musculaires et articulaires

• Brûlures cutanées: échauffement des tissus lié au champ magnétique

• Sensation d’enferment: difficulté pour les patients claustrophobes

• Dommage des objets métalliques possible: patients porteurs de pacemaker

cardiaque, prothèse dentaire en stellite ou céramo-métallique…

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 I. Mécanisme de réalisation de l’IRM 1

Méthode

• Patient en décubitus dorsal, sur le

lit d’examen qui vas entrer dans le
tunnel aimanté

• Antenne émettrice et réceptrice

placée au niveau de la tête, bien
positionnée avec angle idéal
Fig 1: Appareil d’IRM: Méthode de réalisation

9
 I. Mécanisme de réalisation de l’IRM 2
Principe

• Images se forment grâce aux nombreux atomes d’hydrogène que le corps

génère

• Dans un champ magnétique, les atomes d’hydrogène vont dans la même

direction

• Excitation par les ondes radio pendant une courte période (mise en
résonnance)

• Les atomes restituent l’énergie accumulée en produisant un signal qui est

traité sous forme d’image
10
 II. Types de signaux de l’IRM 1

• Images de l’IRM se décrivent en terme de signal

• Trois types de signaux:

• Hypersignal : image blanche par rapport à son environnement
• Isosignal: image grise
• Hyposignal: image noire

11
 II. Types de signaux de l’IRM 2
T1 : temps de relaxation longitudinale (en s)

T2 : temps de relaxation transversale (en ms)

Temps de relaxation : intervalle de temps entre l’excitation et la survenue du signal

d’IRM

Pondération T1, T2 : contraste obtenue à la survenue du signal

Peut être rehausser par un produit de contraste (galodinium)

Pondération T1 : *graisse: hypersignal (couleur claire)

*eau : hyposignal (sombre voir noire)

Pondération T2: signaux inversés

12
 III. Description des images suivant les étages de la face 4
Haut
1. Etage antérieure
gauche
Os frontal Faux du cerveau
Glande lacrymale
Crista galli
Globe oculaire
(chambre vitrée)
Cornet moyen
Nerf maxillaire (V2)
Cornet inférieur
Sinus maxillaire
Os maxillaire

Langue

A A B B

Fig 4: IRM de la face, coupe coronale, pondération T2 A, Représentation anatomique B

13
 III. Description des images suivant les étages de la face 2
2. Etage moyenne

1.Sinus maxillaire
15 2. Arcade zygomatique
3. Muscle temporal
4. Processus ptérygoïde
Haut 2 1 16 5.Tubercule articulaire
6.Condyle mandibulaire
3 7. Artère carotide interne
4 8. Processus mastoïde
14 9. Sinus sigmoïde
droit 5 10. Cervelet
6 13 11. Moelle allongée
12. Méat acoustique externe
7 12 13. Os occipital (partie basilaire)
14. Muscle ptérygoïdien latéral
8 11 15. Cornet moyen
9 16. Septum nasal
10
Fig 2: Image IRM en coupe axiale de l’étage moyenne de la face, pondération T2 (G: s; E: c) 14
 III. Description des images suivant les étages de la face 3
2. Etage moyenne
Haut

Muscle orbiculaire de la bouche

droit
Os maxillaire + racines dentaires
Muscle grand zygomatique
Veine faciale
Langue

Muscle masséter (Iso)

Palais mou
Branche de la mandibule (ramus)
Oropharynx po
Glande parotide per Muscle ptérygoïdien médial
Artère carotide interne Muscle long du cou
Veine jugulaire interne Dent de l'axis (C2)

Artère vertébrale Masse latérale de l'atlas (C1)

Muscle SCM Moelle spinale

Fig 3: IIRM de la face, coupe axiale, pondération T1 15

 III. Description des images suivant les étages de la face 6
2. Etage inférieure

Fig : IRM de l’étage inférieure de la face présentant les espaces particulières 16

 III. Description des images suivant les étages de la face 4

3. Coupes coronales 1
Os frontal Faux du cerveau
Glande lacrymale
Crista galli
Globe oculaire
(chambre vitrée)
Cornet moyen
Nerf maxillaire (V2)
Cornet inférieur
Sinus maxillaire
Os maxillaire

Langue
Haut

A B
gauche
Fig 4: IRM de la face, coupe coronale, pondération T2 A, Représentation anatomique B
17
 III. Description des images suivant les étages de la face 5
3. Coupe coronale 2

Glande lacrymale
Gyrus droit Muscle droit supérieur
Bulbe olfactif (I) Muscle oblique supérieur
Globe oculaire (chambre vitrée) Muscle droit médial
Muscle droit latéral Muscle oblique inférieur
Muscle droit inférieur Cornet moyen
Os zygomatique Sinus maxillaire
Vomer Cornet inférieur
Os maxillaire (processus palatin)
Os maxillaire
Langue

Haut
Mandibule

gauche
Fig 5: IRM de la face, coupe coronale, Pondération T2
18
 III. Description des images suivant les étages de la face 6

• Coupe transversale Haut

post

Condyle mandibulaire

Os maxillaire

Fig 6: IRM coupe transversale, pondération T1 19

 III. Description des images suivant les étages de la face 7

2. Images de l’ATM à l’IRM

1.M ptérygoïdien latéral supérieur

2. M ptérygoïdien latéral inférieur C
3. Fosse mandibulaire
4. cartilage articulaire
5. Zone intermédiaire du disque
6. Bande postérieure du disque
3 7.Bande antérieure du disque
5 8. Cartilage articulaire
C
1 7 9. Condyle mandibulaire
10. Zone retro discale
11.Capsule postérieure
12. Capsule antérieure (attachement
Haut supérieur
13. Capsule antérieure (attachement
inférieure
gauche
B
A
Fig 6 : IRM de l’ATM en position de fermeture buccale A, bouche ouverte B
image anatomique de l’ATM en bouche fermée C 20
 III. Description des images suivant les étages de la face 8
2. Images de l’ATM à l’IRM
Haut

avant
1. M ptérygoïdien latéral supérieur
2. M ptérygoïdien latéral inferieur
5 3. Condyle
4. M ptérygoïdien médian
3 5. Temporal
1
6. Masseter
2

6 4

Fig 7: IRM de l’ATM droite en pondération T2

21
 IV. Indications de l’IRM et quelques images pathologiques 1

1. Indications d’une IRM

Examen de choix pour les structures de l’ATM

Cérébrale : infections, inflammation, anomalies vasculaires, tumeurs

Colonne vertébrale: hernie discale

Complications intracrâniennes des maladies infectieuses et

tumorales des cavités sinusiennes

22
 IV. Indications de l’IRM et quelques images pathologiques 2

1. Indication de l’IRM 2

Articulations: lésions ligamentaires et méniscales

Lésions non visibles au scanner

Nécessité d’une analyse très fine des tissus

Analyse tissulaire molle sollicitée par rapport à l’analyse osseuse

Analyse physico chimique des cellules cancéreuses: spectro-IRM

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 IV. Indications de l’IRM et quelques images pathologiques 3
Haut
2. Images
pathologiques gauche

Fig 8: image IRM d’un condyle mandibulaire bifide, pondération T1 24

 IV. Indications de l’IRM et quelques images pathologiques 4
2. Images pathologiques Haut

avant

Haut

arrière
A

A
B

Fig 9 : Images scanographiques : ATM normal à gauche A, Fig 10 : IRM ATM normal A, Ankylose ATM B,
ankylose du condyle dans le tubercule articulaire B pondération T1
25
 IV. Indications de l’IRM et quelques images pathologiques 5

2. Images pathologiques

Fig 11: Synovite villo-nodulaire du condyle Fig 12: Synovite villo-nodulaire: image IRM de
mandibulaire droit : image panoramique A, l’ATM, pondération T1
scanographique B 26
 IV. Indications de l’IRM et quelques images pathologiques 2
2. Images pathologiques
Haut

gauche

A B
Fig 13: IRM d’une ethmoïdite avec importante inflammation péri-orbitaire et retro-septale gauche, pondération T1, A.
volumineux abcès cérébral fronto-pariétal gauche , pondération T2, B 27
 IV. Indications de l’IRM et quelques images pathologiques 2

2. Images pathologiques Haut

post

Fig 14 : IRM coupe axiale et sagittale révélant un empyème frontal, pondération T1

28
 IV. Indications de l’IRM et quelques images pathologiques 2

Haut

gauche
A

C B

Fig 15: image scanographique à droite d’un volumineux améloblastome du Ramus droit; à gauche image IRM en
pondération T1 coupe axiale A, pondération T2 coupe axiale B et en pondération T1 coupe coronale C
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 Conclusion
• IRM: technique d’imagerie médicale développant les images des
organes indépendamment de leurs structures et de leurs localisations

• Bonne précision que les autres types d’imageries

• Indication maxillo-faciale la plus fréquente : ATM et exploration

tumorale

• Limites : exploration morphologique des sinus et des parois osseuses

de mauvaise qualité (scanner est plus sollicité)

• Technique d’imagerie à développer

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 Bibliographie
1. Kamina P. Anatomie clinique, 3e édition, Tête- Cou- Dos.
2. Chevrel J-P, Fontaine C. Anatomie clinique, Tête et Cou. Springer.
3. Paturet G. Traité d’anatomie humaine. Masson. Vol. Fascicule II. 1948.
4. Rouvière H. Anatomie humaine descriptive et topographique. Vol. 1. Masson;1978.
1. Bardeen CR. The Use of Radiology in Teaching Anatomy. Radiology. mai
1927;8(5):384‑6.
2. Chowdhury R, Wilson IDC, Oeppen RS. The departments of radiology and
anatomy: new
symbiotic relations? Clinical Radiology. 1 août 2008;63(8):918‑20.

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Merci pour votre
attention

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