EPAULE CONFLICTUELLE Une rgle fondamentale doit tre retenue : une mobilisation prcoce de qualit conditionne la bonne rcupration

n dune articulation lse et permet de mieux apprhender les effets nfastes de limmobilisation prolonge. Larticulation de lpaule comprend cinq articulations : Articulation glno-humrale. Articulation sacpulo-thoracique Articulation acromio-claviculaire Articulation sterno-costo-claviculaire Articulation sous-deltoidienne. Il y a toujours une interdpendance entre lpaule et le rachis. Une complexit du mouvement dantpulsion de la glno-humrale saccompagne par une sonnette externe de lomoplate avec rotation vertbrale du ct controlatral. Le rle essentiel des muscles de la coiffe des rotateurs est le recentrage et la dcoaptation de la tte humrale pendant les mouvements dlvation du bras. Trois mouvements principaux, correspondant des gestes fonctionnels situs dans lespace de capture, sont par ordre de frquence, responsables de conflits :

Le mouvement dlvation antro-latrale en rotation interne. Ce mouvement dlvation antro-latrale, associant flexion abduction - rotation interne, oppose le pole suprieur du trochiter ou sinsre le sus-pineux, au bec acromial, au bord infro-externe du ligament acromio-coracoidien et plus profondment la face infrieur de larticulation acromio-claviculaire et comprime la partie antro-externe de la bourse sreuse sous-acromiale. Ce conflit est lorigine dune paule douloureuse par conflit antro-suprieur (EDCAS) ou sub-acromial impingement .

Dr. Ahmad RIFAI SARRAJ UNIVERSITE LIBANAISE FSP1

Le mouvement dlvation antro-interne ou dadduction horizontale en rotation interne. Ce mouvement dlvation antro-interne associant flexion-adduction rotation interne, oppose le trochin et le sous-scapulaire au bord externe du segment horizontal de lapophyse coracode et comprime la bourse sreuse sous-coracodienne.

Ce conflit est responsable dune paule douloureuse par conflit antro-interne (EDCAI) lorigine dune bursite sous-coracodienne, dune tendinite ou dune rupture du sousscapulaire voire de la longue portion du biceps. Le mouvement dlvation postro-externe, en rotation interne Ce mouvement dlvation postro-externe, associant extension abduction-rotation interne oppose les versants moyen et infrieur du trochiter sur lesquels sinsrent le souspineux et le petit rond la face infrieure de langle postrieur de lacromion et comprime la partie postrieure de la bourse sous-acromiale. Ce conflit, responsable dune paule douloureuse par conflit postro-suprieur ou une rupture du sous-pineux et petit rond. Les diffrents tests de conflit sont : EDCAL 1- Test de Neer : lvation passive dans le plan du scapulum, bras en rotation interne. La main proximale de lexaminateur doit fixer le scapulum. 2- Test de sus-pineux dans le plan fonctionnel : (30 en avant du plan frontal ) les bras sont toujours en rotation interne. 3- Test de sus-pineux dans le plan frontal : les bras sont toujours en rotation interne. 4- Test de Yocum : main du membre test sur lpaule controlatrale, le praticien appuie sur le coude du membre flchit vers le bas. 5- Test de Jobe : en pronation force. Dans un deuxime temps, lexaminateur rsiste soit la pronation (pour augmenter le conflit), soit llvation (pour tester le sus-pineux), soit aux deux simultanment.

Dr. Ahmad RIFAI SARRAJ UNIVERSITE LIBANAISE FSP1

EDCPS 1- Test coudes au corps pour le sous-pineux et le petit rond : rotation externe rsiste. 2- Test de Pattes pour le sous-pineux et le petit rond, en abduction (rotation externe rsiste). EDCAI 1- Test isomtrique du sous-scapulaire, coudes au corps (rotation interne rsiste). 2- Palm-up test : lexaminateur soppose llvation des bras, les paumes du sujet tournes vers le plafond, dans le plan des omoplates. Ce test est specifique pour le long biceps. Recherche dun glissement anormal de la tte humrale par rapport la glne. Lexaminateur est plac contro-latralement lpaule.

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