Zona auriculaire, A propos d’un cas.

T.Meguellati , I.Bounour, F.Allouné, L.K.Siafa, A.Bedjaoui

Service ORL/CNEMPN

Résultats : Dans notre cas, le patient a présenté une douleur typique de

l’hémiface gauche avec paralysie faciale périphérique homolatérale grade IV de
House et Brackmann, précédée 48h avant d’une éruption vésiculeuse au niveau de
Résumé: l’oreille externe (pavillon, conque, paroi postérieure du conduit auditif externe), il
Le zona auriculaire est caractérisé par le polymorphisme de son tableau clinique ; n’y avait pas une atteinte de la fonction vestibulaire (pas de vertige), pas d’atteinte
Le diagnostic reste principalement clinique, les tests électriques et l’imagerie ne des autres paires crâniennes (V, IX, X, XII, …).
trouvent leurs places que dans l’optique d’une décompression du nerf facial qui Un audiogramme a été fait révélant une surdité de perception légère bilatérale
d’ailleurs n’a pas trouvé de consensus tout comme le reste du traitement médical. probablement ancienne (pas d’anciens audiogrammes) afin de comparer.

Introduction:
Le zona auriculaire, également appelé « herpes zoster oticus » correspond à une
infection virale par varicella-zoster virus (VZV) de l’oreille externe, moyenne et/ou
interne. L’atteinte de l’oreille associée à une paralysie faciale correspond au syndrome
de Ramsay-Hunt ou syndrome de Sicard. L’incidence annuelle selon une étude de la
Mayo Clinic serait estimée à 130 cas/100 000. Ce syndrome est lié à une réactivation
du VZV au niveau du ganglion géniculé. Sur le plan clinique, le zona auriculaire débute
par une otalgie profonde, intense, paroxystique. Puis apparaît une éruption cutanée
vésiculaire dans la conque et le conduit auditif externe. Cette éruption précède
généralement la paralysie faciale de 24 à 48 heures.
Mais, dans certains cas, l’éruption peut être absente, rendant alors le diagnostic de
zona auriculaire plus difficile et dénommé « zoster sine herpete ». Dans environ 25%
des cas s’associe une atteinte cochléaire ou vestibulaire (syndrome de Sicard), liée à
l’extension de l’inflammation du ganglion géniculé à l’oreille interne, touchant les
ganglions spiral et vestibulaire. Les tests électriques ne sont intéressants que dans
les paralysies faciales sévères, afin de déterminer le pronostic de récupération.
L’imagerie par résonance magnétique (IRM), non nécessaire au diagnostic, peut
montrer une prise de contraste du nerf facial intrapétreux, principalement au niveau
de sa première portion et du ganglion géniculé.
Quelques études ont montré un bénéfice significatif d’un traitement médical par
corticoïdes, si débuté tôt. En revanche, le traitement antiviral et/ou la décompression
chirurgicale du nerf n’ont pas fait la preuve de leur efficacité. Discussion :
La paralysie faciale est de moins bon pronostic que la paralysie de Bell, liée à herpès Notre cas est typique de la symptomatologie d’un zona auriculaire stade II :
simplex virus (HSV). paralysie faciale périphérique douloureuse précédée d’une éruption cutanée
La récupération complète ne surviendrait que dans 16 à 22% des cas selon les vésiculeuse 48h avant.
auteurs, ce qui signifie qu’il persiste fréquemment une légère parésie ou qu’il apparaît Le patient a été mis sous traitement médical à base de corticothérapie et
des syncinésies. d’antiviraux.
L’évolution a été marquée par la disparition de la douleur et de l’éruption cutanée,
Matériel et méthodes : et la PFP est passée d’un stade IV de House et Brackmann à un stade III.
C’est une étude clinique descriptive à propos d’un cas de zona auriculaire chez un Il n’y avait pas d’indication chirurgicale à la décompression du facial, vu que l’IRM
patient qui a bénéficié d’un examen clinique ORL complet (examen du visage au repos est revenue sans anomalies.
et au mouvement, examen otologique, examen rhinologique, examen de la cavité
buccale et de l’oropharynx, examen vestibulaire), un examen neurologique (de toutes
les paires crâniennes), ainsi que d’un examen de la fonction cochléaire. Les
explorations électriques n’ont pas été faites. Une IRM de l’oreille interne, des CAI et Conclusion :
de l’angle pontocereblleux a été faite également un mois après le début du traitement Le zona auriculaire est caractérisé par le polymorphisme de son tableau clinique ;
afin d’étudier les 3 portions du nerf facial essentiellement le ganglion géniculé dans le
Le diagnostic reste principalement clinique, les tests électriques et l’imagerie ne
cadre du bilan préopératoire d’une éventuelle décompression du facial
trouvent leurs places que dans l’optique d’une décompression du nerf facial qui
d’ailleurs n’a pas trouvé de consensus tout comme le reste du traitement médical.