Artériopathie oblitérante des

membres inférieurs
Pr. N. Laraba
Module de pathologie médicale
Étudiant en 4ème année Médecine dentaire
Janvier 2020
Année universitaire 2020 2021
Artériopathie oblitérante des membres
inférieurs
• Rétrécissement du calibre des artères à destination des membres
inférieurs

• qui induit une perte de charge hémodynamique avec ischémie.

• Traduction clinique inconstante = 20% des patients sont symptomatiques
• Claudication intermittente

• Fatigabilité, difficulté à la marche ou douleur de jambe atypique

• Découverte lors d’un examen de routine : Pouls manquant, souffle

vasculaire ou IPS

• Largement sous diagnostiquée.

• Sex ratio = 1.

• Prévalence AOMI
• 10 à 20% au-delà de 55 ans

• ajustée à l’âge 12%

• Prévalence AOMI augmente avec l’âge et FDR cardiovasculaire :

• Tabagisme, diabète de type 2 +++

• HTA, dyslipidémie et l’hyperhomocystéinémie ++.

Pathogénie : Celle de l’athérosclérose!
• Dysfonction endothéliale.
• Plaque d’athérosclérose compliquée : progression, sténose, rupture.
• Facteurs de risque cardiovasculaire:
• Tabac
• Diabète
• HTA
• Dyslipidémie / Hypercholestérolémie.
• Hyperhomocystéinémie
• Obésité
• sédentarité
Pathogénie : Celle de l’athérosclérose!
• Dysfonction endothéliale.
• Plaque d’athérosclérose compliquée : progression, sténose, rupture.
• Facteurs de risque cardiovasculaire:
• Tabac
• Diabète
• HTA
• Dyslipidémie / Hypercholestérolémie.
• Hyperhomocystéinémie
• Obésité
• sédentarité
Deux formes

• Ischémie d’effort, avec ou sans signes cliniques, qui est chronique

• le risque cardio-vasculaire domine largement le risque local (amputation de membre)

• Ischémie permanente, qui peut être chronique ou aiguë.

• le risque local est pour un temps prépondérant.
Symptomatique ?

• Patients symptomatiques avec claudication intermittente

• Fréquence annuelle des événements cardiovasculaires = 5 à 7%.

• Patients artéritiques asymptomatiques ont pronostic loin d’être

favorable.
Claudication intermittente
• Maître symptôme.
• Douleur à type de crampe.
• Localisée sans irradiation.
• Survenant à la marche et disparaissant au repos.
• Limitant l’activité
Index de pression systolique
• IPS = rapport entre :
• PAS mesurée par un doppler continu au niveau de la cheville.
• PAS mesurée au niveau du bras (humérale).

• Indique la présence de lésions artérielles obstructives au niveau de

l’aorte ou des artères des membres inférieurs.
• AOMI = valeur inférieure à 0.9

• Évalue sévérité :
• Plus l’indice est bas, plus le risque local et général augmente.
Index de pression systolique
Méthode de mesure:
- Patient en décubitus dorsal, au repos depuis plus de 5 minutes.

- Mesure des pressions artérielles systoliques des artères humérales et

jambières (pédieuse et tibiale postérieure), avec brassard et Doppler
continu (5 à 10 mHz).

- Prendre la valeur en tibiale postérieure (ou la valeur la plus basse

suivant le contexte).
Index de pression systolique: interprétation
Examens complémentaires
Échographie doppler
Artériographie
TDM
IRM
Ischémie aigue de membre

• Urgence thérapeutique médico-chirugicale car pronostic local et

général engagé.

• Occlusion artérielle brutale par embol provenant du cœur gauche ou

de l’aorte, ou par une thrombose in situ
Se manifeste par

• Douleur violente au niveau du membre ischémie.

• Impotence fonctionnelle totale.

• Pâleur extrême de marbre blanc

• Froideur du membre.

• Abolition des pouls en aval de l'oblitération.

Ischémie chronique des membres

• Oblitération partielle et progressive d’une artère: Artérite oblitérante

des MI (AOMI).
Ischémie chronique des membres

• Classification selon L’IPS:

• IPS= Pression systo de la cheville/pression systo bras normal 0.9 – 1.3

• AOMI bien compensée: obstruction légère: IPS= 0.75 – 0.9

• AOMI moyennement compensée: obstruction modérée: IPS= 0.4-0.75

• AOMI à retentissement sévère: obstruction sévère: IPS < 0.4

Ischémie chronique des membres

• Classification de Leriche et fontaine:

• Stade I: asymptomatique, mais diminution d’un ou plusieurs pouls.

• Stade II ischémie d’effort : Claudication intermittente

• IIa : non gênante apparaissant au dela de 100m.

• IIb : gênante avec réduction du périmètre de marche à moins de 100m.

• Stade III ischémie de repos : avec douleur du décubitus.

• Stade IV Troubles trophiques: gangrène et ulcère de jambe.

Ulcère de la jambe d’origine artériel

• Douloureux.

• Creusant ou profond.

• Bords nets.

• Fond bourgeonnant.

• Siège « suspendu » face externe jambe..