Choc cardiogénique

et
insuffisance cardiaque
 Choc cardiogénique
• Définition:

Insuffisance de perfusion tissulaire qui

entraîne une anoxie cellulaire avec une
déviation anaérobie du métabolisme liée à
une incapacité du système circulatoire par
atteinte cardiaque
 Choc cardiogénique
• Urgence vitale(mortalité>60%)
• Gravité: classe IV de KILLIP
décès (IDM), 1er cause
Augmentation( PD)
HOD,H :999 cas en 1994 / 1534
cas en 2004 ; age moy de 64 ans
 Physiopathologie
• Chute : VES, DC, TA
• Dimunition perf tissulaire: anaérobiose
• Réaction sympathique, hormonale
• Augmentation résistance vasculaire,
tachycardie
• Augmentation retour veineux(transitoire)
• Installation du cercle vicieux
 Diagnostic
• SG: extrémités froides, cyanose, marbrure
hypo TA , tachycardie, polypnée,
oligoanurie
S N : agitation, angoisse
S IC: foie, RHJ, galop, râles
 Diagnostic
• Echo: FE – RC –akinésie, infarcissement
hyperkinésie=0, épanchement
fuite valvulaire(doppler)
ECG: IDM , trouble du rythme
Gazométrie: A V ; acidose, Svo2

Biologie: CPK(MB), troponine(i), K , Na, urée,

créatinine, lactatemie(>10mmol/l), glycémie(>9,2mmol/l),
coagulation
Autres examens
 Diagnostic
• Cathe : IC <2,5 l/min/m2
P cap pulm >18 mm Hg
RAS > 2000 Dynes
PVC: normale ou augmentée
 Choc
• Dysfonction de pompe = cardiogénique

• Anomalie du volume = hypovolemique

• Dysfonction du conduit = distributif

• Réaction vagale – trouble du rythme –

surcharge dérivés nitrés
 Etiologies
Altération du myocarde:
-IDM: primaire(40%) ou secondaire(meca)
-cardiomyopathie, myocardite aigue
-chirurgie, CEC
Embolie pulmonaire
Troubles du rythme
Valvulopathies aigues
Tamponnade aigue
 Prise en charge
• Voie veineuse: centrale(jug ou fem voir
SWAN-GANZ) et périphérique(bon calibre)
• Monitorage: ECG, PAS, sonde
• Oxygénothérapie: 6 à 8 l/min
• IOT: ventilation assistée
• Expansion volemique(cristalloïde ou
colloïde)
• Diurétique: furosémide
 Prise en charge

• Correction(kaliémie, acidose, glycémie)

• Correction des TB du rythme( EES,
cardioversion, antiarythmique)
• Thrombolyse (streptase- actilyse) puis
héparinothérapie(500 UI kg/j)
• Angioplastie (succès: 75% cas)
• Chirurgie(PAC, RVM, CIV)
 Pise en charge
• Tonicardiaques
-dobutamine: 5 à 20 microg/kg/min
-dopamine: 5 à 20 microg/kg/min
-noradrénaline: 10 à 20 microg/h
-inhibiteurs de la phosphodiesterase

• Levosimendan:10 à 20 microg kg en 10mn

relais; 0,1 microg/kg/min en 24h
MULLER: IC(30%) et RVS(27% à 41%)
 Suppléance HDN
• Contre pulsion intra aortique
• Assistance circulatoire
-CEC fémoro-fémorale
Assistance ventriculaire
-Pompe microaxiale( IMPELLA)
-pompe centrifuge( TAMDEMHEART)
-ventricule pneumatique( THORATEC)
Prise en charge des complications
• ECMO(extra corporéal membrane
oxygénation) chez l’enfant, grande valeur
thérapeutique

• Hémofiltration(haut débit): améliore la

fonction ventriculaire par élimination de
toxines
• Autres (IR)
Technique: ECMO
•
 Surveillance
• Clinique : ventilation, marbrure
PAM(>65mmHg), PVC(>10mmHg)
PAPO(>18mmHg)
Paraclinique :
ETO: FEVG(>60%),
SONICARD(delta PP:>8%
NICO(Vco2)
 Surveillance
• Biologie:
-SVO2:>70%
-Lactatemie: <2mmol/l
2 à10mmol/l: hypoperfusion transitoire
>10mmol/l: prédictif de décès
-Glycémie: <9mmol
>13mmol/l: mauvais pronostic(TADA)
-Acidose refractaire: mauvais pronostic
 Conclusion
• Urgence
• Diagnostic clinique, écho cœur
• Mise en condition optimale
• Avant : tonicardiaques
• Nos jours: assistance circulatoire et
ventriculaire
• Surveillance: pronostic