OSTÉOMYELITE AIGUE

Professeur COULIBALY Yacaria/ Dr KAMATE Benoi

OBJECTIFS
Définir l’OMA

Citer 2 signes fonctionnels et 3 signes physiques;

Décrire au moins 3 examens de diagnostic et bilan du terrain

Décrire 4 diagnostics différentiels;

Enumérer les principes du traitement.

PLAN
I/ Généralités
II/ Signes
III/ Diagnostic
1.Diagnostic positif
2. Diagnostic différentiel
3.Diagnostic étiologique
VI/ Traitement
Conclusion
GENERALITES 1/
DEFINITION
L’ostéomyélite aigue (OMA) : infection hématogène de l’os et de la
moelle osseuse le plus souvent due au Staphylocoque doré
GENERALITES 1/
INTERET
 Fréquence un enfant pour 5000 âgé <13 ans
 Facteurs: promiscuité et hygiène défavorable
Urgence thérapeutique
Age et sexe garçon >fille
Siège  métaphyse des os longs
GENERALITES 1/
ETIOLOGIE
 Staphylocoque doré  70% des cas

 Porte d’entrée apparente >50% des cas

 Autres germes
Streptocoques
Entérobactéries
Salmonelles
Virus, mucobacter
Anatomie

C germinale

Cellules à
colonne

Couche hypertrophique

ossification
GENERALITES 1/
PHYSIOPATHOLOGIE

Fixation métaphysaire

Métaphysite aigue

Abcès sous périosté

Ostéomyélite chronique
Métaphysite aigue
Abcès sous périosté
Nécrose osseuse (Ostéomyélite chronique)

Séquestre
SIGNES
A/ TDD: OMA de l’extrémité inférieur du fémur chez l’enfant au
début
1. Signes cliniques
 Signes fonctionnels
 Douleur osseuse : parfois rattaché à un traumatisme
 impotence fonctionnelle
 signes physiques
 Inspection :
 Attitude antalgique du membre inférieur, peau normale
SIGNES
 Palpation
 Chaleur locale augmentée au dessus du genou
 Genou indemne
 Douleur provoquée circonférentielle, segmentaire( symptôme capital)
 Signes généraux
 T° 39°-40° avec tachycardie
 Vomissements, prostré ou délire
II/ SIGNES
2. Signes paracliniques
 Biologie
NFS, VS , CRP

 Hemoculture et antibiogramme, uroculture, prélèvement pus

 Glucosurie et glycémie

 Test d’Emmel et électrophorèse de l’Hb

Sérologie VIH
SIGNES
 Imagerie médicale:

 Radiographie de face et profil du genou et du membre

entier avec des clichés comparatifs: œdème des parties molles
 Radiographie du bassin et du thorax

Scintigraphie : hyperfixation précoce du foyer infectieux

Echographie : collection purulente
Scanner et IRM: signes précoces d’œdème des parties molles
Œdème des parties molles
Radiographie standard
• Images de destruction et de reconstruction
-lacunes
-irrégularités corticales
-séquestre
-involucrum
II/ SIGNES
B/ FORMES CLINIQUES
1. Formes évolutives:
 Septicémique
Septico-pyohémie
 Métastases pulmonaires ou péricardique
2. Formes symptomatiques
 Formes méningées
 Formes fébrile pure
II/ SIGNES
3. Formes topographiques
 Métaphyses fertiles des os long: fémur et tibia, humérus, fibula,
radius, ulna
 Atteinte des os plats et courts
4. Forme selon le germe
 Staphylocoque
 Rarement le streptocoque, pneumocoque …
4. Formes selon le terrain
III/ DIAGNOSTIC
1. DIAGNOSTIC POSITIF
 clinique : douleurs extra-articulaire, segmentaire « fracture sans
fracture » dans un contexte fébrile
2. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
 Bactérienne
 Fongiques et mucobactéries
III/ DIAGNOSTIC
3. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
 Affections articulaires
 Arthrite aigue : signes articulaires
RAA: Douleurs migratoires
Tuberculose ostéo-articulaire : contexte de contage
 Affections osseuses
 Tumeur osseuse fébrile : ostéosarcome d’évolution subaigue,
tumeur d’Ewing……
Infarctus osseux
III/ DIAGNOSTIC
Affections des parties molles :
 Cellulite
 Thrombophlébite et lymphangite aigue,
 Phlegmon
IV/ TRAITEMENT
1. BUT
 Stériliser le foyer infectieux
 Limiter l’extension et l’évolution vers la chronicité et les séquelles
 Calmer la douleur
2. MOYENS ET METHODES
 Médicaux :
Bi-antibiothérapie par voie parentérale (10jours ) et par voie orale 6 semaines:
C3G+Aminoside
Antalgique et ou AINS
IV/ TRAITEMENT
 Chirurgicaux
 Evacuation de l’abcès sous périosté plus drainage sous anesthésie
générale
 Orthopédiques
 Immobilisation par un plâtre moulant les articulations adjacentes
IV/ TRAITEMENT
3. INDICATIONS
 Formes habituelles : ATB +immobilisation plâtrée
 surveillance : clinique et paraclinique
 Evolution favorable au 10ème jour au changement de plâtre  ATB >
ou = 45 jours
 Abcès sous-périosté
 Evacuation de la collection
Immobilisation plâtrée + 2 ATB
Surveillance
IV/ TRAITEMENT
3. INDICATIONS
 Ostéomyélite chronique (OMC)
 Séquestrectomie
 curetage
Pirogage selon la méthode de Papineau
 2ATB +Immobilisation
Kinésithérapie
IV/ TRAITEMENT
4. RESULTATS
 Formes reconnues et traitées tôt: bons
 Evolution défavorable :
Abcès sous –périosté
Fracture pathologique
Fistulisation et chronicité
Conclusion
 Affection fréquente chez l’enfant
 Diagnostiquée et traitée tôt: évolution heureuse
 Formes compliquées : séquelles invalidante