DIABÈTE ET

GROSSESSE
OBJECTIF GENERAL

• Diagnostiquer un diabète sur grossesse et assurer

la prise en charge.

2
OBJECTIFS SPECIFIQUES

1. Reconnaître les différents cas de diabète et

grossesse et les référer au niveau supérieur.
2. Prévenir le diabète chez toute femme enceinte.

3
 PLAN DE PRESENTATION

I. Introduction
II. Définitions
III.Causes du diabète et grossesse
IV.Facteurs de risque
V. Symptômes
VI.Diagnostic

4
 PLAN DE PRESENTATION

VII. Surveillance
VIII. Complications et pronostic
IX. Traitements
X. Rôle de la sage-femme en cas du diabète et
grossesse en milieu CSPS
XI. Rôle de la sage-femme dans le diabète et
grossesse en milieu Hospitalier

5
Plan I - Introduction

• La grossesse chez la diabétique est une grossesse à

risque élevée, dépendant avant tout de la qualité de
l’équilibre du diabète maternel.
• Les progrès réalisés dans la surveillance permettent,
de plus en plus souvent d’éviter l’interruption
prématurée de cette grossesse et d’envisager la
possibilité d’accouchement spontané à terme.

6
Plan II – Définitions

 Le diabète est une manifestation d’excès de sucre

dans le sang (hyperglycémie).
 Le diabète selon les recommandations de l’O.M.S se
définit par une glycémie à jeûn >1,26 g/l (à 2 reprises)
ou une glycémie faite à n’importe quel autre moment
de la journée >2 g/l.

7
Plan II – Définitions

 Le diabète et grossesse est un diabète qui se déclare

pendant la grossesse ou un diabète préexistant qui
est diagnostiqué durant cette période.
 Le diabète préexistant est en encore appelé diabète
chronique.
 Le diabète découvert pendant la grossesse est aussi
appelé diabète gestationnel.

8
Plan III – Causes du diabète et grossesse

 Le Métabolisme du glucose pendant la grossesse:

• Il existe une résistance à l’insuline du fait de la
production d’hormone (anti insuline)
 La Prédisposition génétique:
• Le pancréas ne peut assurer cette surproduction
d’insuline entrainant une hyperglycémie.
 Antécédent de diabète gestationnel

9
Plan III – Causes du diabète et grossesse

 Antécédent familiaux de diabète, obésité, surpoids +

+.
 Appartenance à certaines origines ethniques (Magreb
et Afrique)
N.B:
Des femmes ne présentant aucun de ces
caractéristiques peuvent tout à fait souffrir de diabète
gestationnel.

10
Plan IV - Symptômes

• Les symptômes du diabète et grossesse s’avèrent

souvent inexistants.
• Quelques signes peuvent se faire ressentir: vertiges,
soif, pollakiurie, fatigue, prise de poids >10 kg.

11
Plan V - Diagnostic
 Si le diabète est connu avant la grossesse:
Planifier la grossesse et équilibrer le diabète avant la
fécondation
 Si le diabète est non connu avant la grossesse:
La recherche d’une glycosurie est insuffisante, il faut
utiliser un test spécifique au glucose (clinitix) ou
demander une glycémie à jeûn ou post-prandiale.
 Taux normal de glycémie: 0,3 à 0, 5 g/l
 Taux d’alerte de glycémie: 0,8 à 1,20 g/l
12
Plan VI - Surveillance
 En début de grossesse:
– Bilan du diabète
– Bilan de la grossesse
– Information de la patiente
– Ajustement thérapeutique
 Entre le premier bilan et la 32e SA ou la 34e SA:
– La surveillance se fait par la consultation externe de
diabétologie et d’obstétrique tous les 15 jours.

13
Plan VI - Surveillance

 En fin de grossesse:
– Contrôle du diabète, surveillance de la vitalité et de la
croissance fœtale et déterminer la maturation fœtale.

14
Plan VII – Complications
Plan VII-1. Les complications du diabète
 Déséquilibre du diabète
 Les complications métaboliques et dégénératives

15
Plan VII-2. Les complications de la
grossesse
 Mort in utéro
 H.T.A et grossesse
 Infection urinaire
 Menace d’accouchement prématuré
 Hydramnios

16
Plan VII-3. Les complications de
l’accouchement
 Dystocie du gros fœtus, dystocie des épaules

17
Plan VII-4. Les complications des
néonatales
 Hypoglycémie par hyper insuline foetale
 Détresse respiratoire
 Malformations congénitales
 Prématurité, macrosomie fœtale

18
Plan VIII - Complications et pronostic

 Maternel :
Aggravation des complications dégénératives, peut
disparaître après l’accouchement.
 Fœtal :
Il est d’autant plus mauvais que le diabète est ancien.

19
Plan IX – Traitements

 L’équilibre du diabète est primordial

– Diabète antérieur à la grossesse.
• Lorsque la grossesse est planifiée, on possède à un
ajustement thérapeutique.
• Lorsque la grossesse n’est pas planifiée, l’attitude est la
même en dehors des complications dégénératives qui
font discuter l’avortement thérapeutique.

20
Plan IX – Traitements

– Diabète découvert au cours de la grossesse

• Hyperglycémie provoquée = anormale
• Instituer un régime quelque soit l’âge de la grossesse
• Si régime = insuffisant = insulinothérapie

 Hospitalisation: si aggravation des complications.

21
Plan IX – Traitements

 Modes d’accouchement:
– Diabète insulino-dépendant:
Si pas de complications, accouchement par voie basse
ou par césarienne vers la 38 S.A; extraction prématurée
si complication.
– Diabète non insulino-dépendant:
Accouchement ou déclenchement au voisinage du
terme si absence de facteurs de risque.

22
Plan IX – Traitements

 Post-partum: Les oestroprogestatifs sont proscrites,

seules les progestatives microdoses peuvent être
données en continu.

23
Plan X - Rôles de la sage-femme en cas du
diabète et grossesse
Plan X-1. En milieu C.S.P.S
 Reconnaître les différents cas de diabète et grossesse et
les référer au niveau supérieur.
 Prévenir le diabète chez toute femme enceinte.
– En anté-partum:
Rechercher dans les antécédents familiaux et
obstétricaux. Contrôle de la glycosurie et une fois en
passant la glycémie. Donner des conseils (sport ,moins
de stress, surveillance alimentaire).

24
Plan X-1. En milieu C.S.P.S

– En péri-partum:
• Contrôler la glycosurie, recherche de symptôme,
surveillance de signes vitaux.
– En post-partum:
• Contrôler la glycosurie, recherche de symptômes
surveillance de signes vitaux.
 En planning familial utiliser les pilules progestatives micro
dosées en continu.
 Sensibilisation des femmes sur le diabète.

25
Plan X-2. En milieu hospitalier

 Anté-partum
– Surveillance des signes vitaux de la mère et du foetus.
– Administration et suivi des traitements.
– Nursing.
 Péri-partum
– Prévoir de l’oxygène.
– Surveillance des signes vitaux de la mère et de du foetus.
– Aider accoucher si nécessaire.

26
Plan X-2. En milieu hospitalier

 Post-partum
– Surveillance des signes vitaux.
– Administer et suivre les traitements.
– Faire voir le Bébé par un pédiatre.

27
CONCLUSION

 Une fois la grossesse démarrée, il est impossible

d’éviter la survenue des anomalies métaboliques.
 En revanche, les femmes peuvent limiter les risques
de grossesse avant de tomber enceinte en adaptant
un mode de vie sain. Par exemple :
– Sport régulier
– Alimentation équilibrée

28
CONCLUSION

 Manger du sucre n’a jamais donné de diabète,

assurent les endocrinologues.
 Mais une alimentation trop riche en sucre, en gras
et/ou du grignotage et la sédentarité mènent au
surpoids et donc indirectement au diabète.

29
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION