25 Hypofertilité - Infertilité Ok

1
CHAPITRE 14 : INFERTILITÉ /
INFECONDITE
26/03/2024 FORMATION PF CLINIQUE

Objectifs d’apprentissage
A la fin de la formation, le participant

sera capable de prendre en charge
l’infertilité/l’infécondité.
FORMATION PF CLINIQUE 26/03/2024

Objectifs spécifiques
A la fin de la séance le participant sera capable

de :
 Définir l’infertilité et l’infécondité ;

 Identifier les principales causes de l’infertilité ;
 Décrire les facteurs masculins et féminins de
l’infertilité ;
 Assurer la prise en charge d’un couple infertile.

Définitions opérationnelles (1/6)
 La Fertilité : Le fait qu’un sujet ou un couple ait eu

une grossesse antérieure, quelle qu'en ait été l'issue
 La fécondité : on qualifie de fécond un individu ou un
couple ayant la capacité à un moment donné de
concevoir et de donner la vie à un ou des enfants
vivants.
Définitions opérationnelles (1/6)
 Fécondabilité : c’est la probabilité de concevoir au

cours d’un cycle menstruel (25 à 30% ).
 Elle est maximale entre 20 et 25 ans
 Elle baisse rapidement après 30 ans (ex : 12% à 35 ans ;
6% à 40 ans)..

Définitions (2/6)
 L’hypofertilité est la difficulté à concevoir, se

traduisant par un allongement du délai de conception.
 Elle concerne aussi bien la femme que l’homme. Elle
touche en moyenne un couple sur 10.
 Un couple est jugé hypofertile si après 12 mois de
rapports sexuels réguliers (un rapport sexuel tous les
deux jours) sans contraception, aucune grossesse n’est
survenue.
 Elle correspond à une fécondabilité < 5 %,
Définitions (3/6)
 Chez les couples fertiles, 95% des femmes

tomberont enceintes en l’espace d’une année.
La grossesse survient en moyenne après 3 à 6
mois de rapports sexuels réguliers (un rapport
sexuel tous les deux jours) non protégés.

Définitions (5/6)
L’hypofertilité est dite :

 Hypofertilité primaire : l’individu ou le couple n’a
jamais conçu bien qu’il ait été exposé à la grossesse
et désire concevoir depuis au moins un an
 Hypofertilité secondaire : L’individu ou le couple

a conçu auparavant, mais est incapable de concevoir
à nouveau, bien qu’il soit exposé à la grossesse et
souhaite concevoir depuis au moins un an.
Définitions (6/6)
9
 Infertilité ou Stérilité : on parle de stérilité ou

infertilité, lorsque l'incapacité de concevoir est
définitive.
 L'infertilité ou la stérilité est dite primaire lorsque
l’individu ou le couple n’a jamais conçu.

 L'infertilité ou la stérilité est dite secondaire
lorsque l’individu ou le couple a déjà conçu mais

n’arrive plus à nouveau.

Principales causes de l’hypofertilité
(1/7)
10
Les principales causes sont classées comme suit :

Les facteurs masculins de l’hypofertilité
 les troubles de la spermatogenèse ou des glandes
annexes sont responsables de 35-40% des cas de

stérilité masculine.
 les facteurs associés aux anomalies et troubles du
fonctionnement des organes génitaux mâles :

Principales causes de l’hypofertilité (2/7)
11
 l’hypogonadisme est peu courant et se manifeste par un

impubérisme. L’impubérisme se traduit par l’absence
de développement des caractères sexuels secondaires et
la présence de testicules petits et mous.
 Il est causé par l’absence de sécrétion ou de sensibilité
aux hormones hypothalamo-hypophysaires (LH-RH,
FSH, LH) qui stimulent les gonades mâles (testicules).
12
 l’incapacité physique ou psychologique de déposer

le sperme dans le vagin ; notamment l’incapacité
de produire ou de maintenir une érection et les
anomalies physiques comme les hypospadias.

13
Principales causes masculines

 spermatogenèse anormale
 trouble de la fonction sécrétoire des organes
accessoires
 obstruction des voies spermatiques
 anomalie de la fonction séminale

14
Les facteurs féminins de l’hypofertilité

 Les troubles de l’ovulation
 l’anovulation chronique produit l’aménorrhée ou
une grave oligoménorrhée qui exige une

investigation et un traitement.
 l’ovulation avec une concentration de
progestérone insuffisante (<30 ml/l) et une

déficience de la fonction lutéale : responsable de
3 à 10% des échecs de la conception.
15
 L’hyperprolactininémie et l’hyperthyroïdie
causent un dysfonctionnement lutéal
 Une phase lutéale de moins de 11 jours ou une
sécrétion réduite de progestérone produisent un

mauvais développement de l’endomètre et
l’échec de la nidation.

16
 Les facteurs associés aux trompes et au péritoine

 le dysfonctionnement tubo-péritonéal est
surtout dû aux maladies inflammatoires du
pelvis (MIP) ou à l’endométriose.
 un fibrome de la corne, un polype ou des
adhérences chirurgicales peuvent causer une

obstruction tubaire.

17
Principales causes féminines

 troubles de l’ovulation
 obstruction tubaire
 maladies inflammatoires du pelvis
 endométriose
 facteurs liés au col utérin
 échec de la nidation

18
Un des membres du
couple peut être seul
responsable de
l’hypofertilité. Dans
certains cas, la
responsabilité est
partagée.
Figure : répartition des causes de l’infertilité chez le couple

Prise en charge de l’hypofertilité
19
Prévention de l’hypofertilité
 L’hypofertilité peut être prévenue par les
mesures simples suivantes :

 conseiller les clients sur la prévention contre les
IST/VIH/SIDA
 encourager les clients à se faire traiter en cas de
suspicion d’IST/VIH/SIDA ou d’exposition

Prise en charge de l’hypofertilité
20
Prévention de l’hypofertilité
 traiter ou orienter les clients présentant des
signes de MIP cliniques : le traitement de
l’infection aide à prévenir l’hypofertilité
 appliquer les mesures de PCIAS lors des
interventions médicales invasives par voie
basse : hystérométrie, hystérosalpingographie,
hystéroscopie, dilatation du col…

Traitement des cas d’hypofertilité
21
 Le traitement de l’hypofertilité doit se faire

dans un milieu spécialisé après un bilan
exhaustif pour déterminer le type, les causes,
la conduite à tenir et assurer le suivi du
couple.

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22

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A la fin de la formation, le participant

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A la fin de la séance le participant sera capable

 Définir l’infertilité et l’infécondité ;

 Décrire les facteurs masculins et féminins de

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 La Fertilité : Le fait qu’un sujet ou un couple ait eu

 Fécondabilité : c’est la probabilité de concevoir au

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 L’hypofertilité est la difficulté à concevoir, se

 Chez les couples fertiles, 95% des femmes

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L’hypofertilité est dite :

 Hypofertilité secondaire : L’individu ou le couple

 Infertilité ou Stérilité : on parle de stérilité ou

l’individu ou le couple n’a jamais conçu.

lorsque l’individu ou le couple a déjà conçu mais

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Les principales causes sont classées comme suit :

annexes sont responsables de 35-40% des cas de

fonctionnement des organes génitaux mâles :

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 l’hypogonadisme est peu courant et se manifeste par un

 l’incapacité physique ou psychologique de déposer

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Principales causes masculines

 trouble de la fonction sécrétoire des organes

 anomalie de la fonction séminale

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Les facteurs féminins de l’hypofertilité

 l’anovulation chronique produit l’aménorrhée ou

une grave oligoménorrhée qui exige une

progestérone insuffisante (<30 ml/l) et une

sécrétion réduite de progestérone produisent un

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 Les facteurs associés aux trompes et au péritoine

adhérences chirurgicales peuvent causer une

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Principales causes féminines

 maladies inflammatoires du pelvis

 facteurs liés au col utérin

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Figure : répartition des causes de l’infertilité chez le couple

mesures simples suivantes :

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 Le traitement de l’hypofertilité doit se faire

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