Stérilité du couple

Définitions, généralités, prévalences

 Infertilité primaire : Absence de grossesse après un
minimum d’un an de rapports sexuels réguliers non
protégés chez une femme qui n’a jamais eu de
grossesse.
 Infertilité secondaire : Absence de grossesse après un
minimum d’un an de rapports sexuels réguliers non
protégés chez une femme qui a déjà eu une ou
plusieurs grossesses.
 Infécondité ou infertilité : Incapacité d’une femme à
mener à bien une grossesse jusqu’au moment où
l’enfant est viable, bien que la fécondation soit
possible.
 Fécondabilité : Probabilité de fécondation au cours d’un
cycle menstruel, elle est en moyenne de 25% par
cycle.
A- On considère un couple comme infertile en l'absence de grossesse après un
an de rapports sexuels non protégés. Dans la population générale, 70 %
des grossessessouhaitées sont obtenues au bout de 6 mois, 90 % au bout
d'un an.
B- La fertilité d'un couple dépend de la fécondité de l'un et l'autre partenaire.
Globalement, la cause de stérilité est d'origine féminine dans environ 30%
des
cas,masculine dans environ 30% des cas, mixte dans environ 30% des cas et
d’origineinexpliquée dans 10% des cas.
La responsabilité masculine, appréciée par une étude de l'OMS Portant sur plus
de 6000couples, est d'environ 50%.
La stérilité est une notion de couple.
L’homme est la femme doivent toujours être associés dans les explorations.
Les buts de la première consultation pour stérilité sont :
- de confirmer le diagnostic de stérilité,
- de dépister une cause simple (mauvaise connaissance de la période de
fécondabilité parexemple…),
- de pratiquer un bilan de base qui sera complété selon les premiers résultats
et l'évolution clinique.
 II- Les étiologies de l’infertilité du couple
Chez la femme,

A- Les anovulations
1- C'est une cause très fréquente d'infertilité
féminine (près de 20% des cas d'infécondité du
couple).
2- Leur diagnostic est le plus souvent évident
devant
une aménorrhée ou irrégularités menstruelles.
3- Le plus souvent il s'agit d'un syndrome des
ovaires polykystiques, d'une hyperprolactinémie,
d'un déficit gonadotrope ou d'une insuffisance
ovarienne primitive dont il faudra déterminer la
cause.
 II- Les étiologies de l’infertilité du couple
Chez la femme,

B- Les obstacles mécaniques

1- Anomalies du col utérin et insuffisance de glaire
cervicale
a- Elles sont la conséquence de sténoses cervicales
apparues après conisation, curetage ou
diathermocoagulation de l'endocol.
b- (pathologie infectieuse ?).
2- Obstacle utérin
a- Ce sont les malformations utérines avec cloisonnement
ou des synéchies infectieuses ou secondaires à des
maneuvres endo-utérines du post partum ou après une
interruption de grossesse.
b- Dans d'autres cas il peut s'agir de polypes muqueux,
des fibromes sous muqueux ou une hyperplasie
endométriale.
 II- Les étiologies de l’infertilité du couple
Chez la femme,

B- Les obstacles mécaniques

3- Obstacle tubaire
a- Il s'agit d'une cause majeure d'infertilité féminine. Le
plus souvent l'obstacle tubaire est secondaire à une
salpingite, un traumatisme chirurgical ou une
endométriose.
b- Le diagnostic repose sur l'hystérosalpingographie qui
montre l'obstacle, sont caractère uni ou bilatéral ou
l'existence de diverticules évocateurs d'endométriose.
C- L'endométriose
C'est une cause fréquente d'infertilité chez des femmes
consultant pour "stérilité idiopathique".
La coelioscopie montre des lésions endométriosiques
chez 50% de ces femmes
 II- Les étiologies de l’infertilité du couple
Chez l'homme :
A- azoospermies
1- azoospermies sécrétoires
- Elle est définie par l'absence de production de spermatozoïdes
par les testicules.
- Chez ces patients, le caryotype permet le plus souvent le
diagnostic
de syndrome de Klinefelter (formule caryotypique 47XXY)
2- azoospermies excrétoires
- Elles sont la conséquence d'une obstruction des voies excrétrices.
Les principales étiologies.
- agénésies bilatérales des canaux déférents
- Les obstacles épididymaires acquis, dont l'origine est infectieuse
(gonocoque, tuberculose, chlamydiae),
Tumeur testiculaire secrétante, cancer du testicule.
Orchite, varicocèle
 II- Les étiologies de l’infertilité du couple
Chez l'homme :

B- Les oligo-astheno-terato-spermies (OAT)

1- Elles représentent une des causes les plus
fréquentes d'infécondité masculine.
2- Le diagnostic repose sur la réalisation de
plusieurs spermogrammes montrant une diminution
du nombre et de la mobilité des spermatozoïdes
associées à une fréquence élevée de formes
anormales.
3- Anomalies spécifiques de la tête spermatique
(globozoospermie)
Anomalies structurales du flagelle  syndrome
decils immobiles (Kartagener)