Les endométrites

Introduction- définition :
 Inflammation de l'endomètre suite à
une infection.
 L’endométrite est la complication la
plus fréquente des suites de
couches pathologiques.
 Elle survient dans environ 2 % des
cas d’accouchements par voie
basse.
 TDD : endométrite du post partum

A) Interrogatoire :
- Etat général peu altéré
- fièvre /hyperthermie
- douleur abdominale hypogastre ou sus-
pubienne
- douleur abdominale continue, type de
pesanteur
- lochies grisâtres, souvent fétides, parfois
absentes
- meno-metrorragie /hémorragie utérine
B) Examen :
 Sppeculum : pus au niveau du col

 TV :
- Utérus douloureux a la pression et a la
mobilisation
- Douleur cul de sac de douglas (TV + TR)
- Col ouvert
Diagnostic est clinique +++
 Etiologie :
L’endométrite peut arriver après :
- un accouchement ou un avortement
spontané ou provoqué ;
- exploration de la cavité utérine
(hysterographie, hysteroscopie,
curetage);
- pose d'un stérilet
- une infection sexuellement
transmissible.
Les germes sont le plus souvent
saprophytes du vagin. On distingue les
bacilles Gram négatif (Escherichia Coli et
autres entérobactéries), les cocci Gram
positif (Enterocoques, Streptocoques
alpha-hémolytiques, Streptocoques B,
Staphylocoques pathogènes), les
anaerobies (Clostridium Perfringens,
Bacteriodes Fragilis
 Evolution – complication
 L’endométrite du post partum, autrefois
gravissime, est éradiquée si le traitement est
rapidement instauré.
 L’absence de traitement antibiotique :
- La « métrite parenchymateuse », affection du
myomètre, peut évoluer vers un abcès de l’utérus
(pyogènes) ou une gangrène utérine
(anaérobies), rarissimes mais encore graves
- Salpingite, pyosalpinx
- Phlegmon du ligament large,
- Pelvipéritonites- péritonites
- Septicémie.
- Thrombophlébite pelvienne suppurée
 Traitement

- Une antibiothérapie à large spectre

(Amoxicilline + Acide Clavulanique :
3 g/24 heures ou Ampicilline : 3 g/24
heures et Métronidazole 1 g/24
heures) associée à un traitement
utérotonique doit entraîner une
amélioration en 48 heures.
- si rétention placentaire, curage
digital après couverture antibiotique
 Conclusion

Diagnostic facile (clinique)

TTT antibiothérapie
Prévention lors de manœuvres endo-
utérines ( curetage, stérilet,
révision utérine…)
Prévention des IST