Epidemiology

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Lesméthodesdirectesetindirectesd'ajustement
Section A : Introduction
Marie DienerWest, PhD

Université John Hopkins
Déterminants de la
maladie : facteurs importants pour la survenue de la maladie
Caractéristiques personnelles
Âge Profession
Année de naissance Éducation
Sexe Revenu
État civil Groupe ethnique/Religion
Temps
Variations à court terme
Variations à long terme (changements séculaires)
Lieu
Variations internationales
Variations régionales
Variations locales
Variations urbaines/rurales
Gallito et al. Épilepsie, 2005.

Comparaison des taux de brut
• Le taux brut (taux global) est une moyenne pondérée des taux
spécifiques à la strate (les pondérations sont les totaux de population
des strates)
• La différence entre les taux bruts de deux populations
implique des différences à la fois dans les taux spécifiques à la
strate et dans la composition de la population (répartition des
caractéristiques) • La comparaison des taux bruts est souvent faussée par ces
différences et non appropriées
5
Comparer les tarifs entre différentes populations
• Taux spécifiques à la strate (par exemple, taux spécifiques

à l'âge) • Taux bruts • Taux ajustés à la strate (par exemple,
taux ajustés à l'âge)
6
Comparaison des taux spécifiques à la strate
• Si une population peut être stratifiée (divisée en groupes), des

comparaisons appropriées peuvent être faites de taux spécifiques à
la strate tels que :
– Tarifs selon l'âge
– Tarifs par cause
– Taux selon l'âge et la cause
– Taux spécifiques à l'âge, au sexe et à la race
7
Notation
8
Pourquoi ne pas simplement

comparer deux populations avec leurs taux de
mortalité bruts
Exemple : Mortalité par âge dans la population1
Population 1
Couche je Décès (Xi)
Années d'âge) Population totale
(Groupe (Ni )
d'âge) 1 0–4 100 5
2 5–14 90 dix
3 15–19 110 15
Total 300 30
• Taux brut de mortalité = 30 décès/300 habitants = 0,10 =

10 décès pour 100 habitants
1
Population 2
Couche je Décès (Xi)
Années d'âge) Population totale
(Groupe (Ni )
d'âge) 1 0–4 165 dix
2 5–14 75 dix
3 15–19 60 dix
Total 300 30
• Taux brut de mortalité = 30 décès/300 habitants = 0,10 =

1
Exemple : comparaison des taux bruts de décès
• Le taux brut de mortalité (CDR) pour chaque population est de

• Le risque de mourir est il le même dans les deux populations ?
dix
Population 1
Couche je Âge Total Décès Taux de mortalité
(années Population (N1i ) ) pour 100
s
(Groupe d'âge ) (X1d/N1d)*100
(X1i)
1 0–4 100 5 5
2 5–14 90 dix 11
3 15–19 110 15 14
Total 300 30
13
Population 2
Couche je Âge Total Décès Taux de mortalité
(années Population (N2i ) ) s pour 100
(Groupe d'âge ) (X2j/N2j)*100
(X2i)
1 0–4 165 10 6
2 5–14 75 dix 13
3 15–19 60 dix 17
Total 300 30
14
Exemple : Comparaison des taux de décès par âge
• Taux de mortalité par âge (pour 100 habitants)
Couche je 0à Population 1 5 Population 2 6

1 4 ans
2 5–14 11 13
3 15–19 14 17
15
Conclusion :Taux de décès bruts par rapport à l'âge ?
• L'examen des taux par âge révèle un taux de mortalité plus élevé
dans chaque groupe d'âge pour la Population 2 par rapport à la
Population 1 • Pourquoi les taux bruts sontils les mêmes dans les
deux populations ?
− Indice : regardez la composition par âge ( répartition
de la population par âge) !
16
Population1Répartition
Population 1
Strate i Âge 1 0–4 Total % Taux de mortalité pour 100 5
100 33
2 5–14 90 30 11
3 15–19 110 37 14
17
Population2Répartition
Population 2
Strate i Âge 1 0–4 Total % Taux de mortalité pour 100 6
165 55
2 5–14 75 25 13
3 15–19 60 20 17
18
Taux bruts de décès pour les populations 1 contre 2
• Le taux brut de mortalité (CDR) est une moyenne pondérée

des taux de mortalité par âge.
• Pour la population 1 :
= (0.05×100)+(0.11×90)+(0.14×110) =.10
∑p1jN1j
CDR1=
N1j 300
• Pour la population 2 :
∑p2jN2j (0.06×165)+(0.13×75)+(0.17×60)
CDR2 = = =.10 300
N2j
19
Quelleestlacomparaison appropriée?
• La comparaison des taux bruts de mortalité est faussée par les

différences de composition de la population (répartition par âge)
entre les deux populations • La population 2 a une répartition
par âge plus jeune • Une comparaison des taux de mortalité par
âge entre les deux populations reflète le risque de décès dans
chaque groupe d'âge
• Une procédure de réglage est nécessaire pour faire un
comparaison appropriée du risque global de décès entre les deux
populations
20
Examen
• Pourquoi les taux bruts de mortalité peuventils être

trompeurs ? • Quelle est une alternative à la comparaison des taux bruts de mortalité ?
21
Prochaines étapes
• Les deux procédures d'ajustement les plus courantes pour les

taux : – Méthode directe d'ajustement – Méthode indirecte
d'ajustement • Couramment utilisée dans les statistiques de
l'état civil et l'épidémiologie.
20
SectionB :Méthode d'ajustement direct
Marie DienerWest, PhD

Université John Hopkins
Procédures d'ajustement
• Les procédures d'ajustement sont l'une des diverses procédures

exécutées pendant l'analyse des données pour tenter de supprimer
l'effet d'une ou plusieurs sources de variation externes qui
pourraient affecter (ou sont censées affecter) un résultat particulier
(Meinert, 1996)
24
Objectifsdesprocéduresd'ajustement
• Combiner les données de manière

appropriée • Faire des comparaisons appropriées entre les
groupes • Atteindre les conclusions et les inférences appropriées
25
Types de procédures d'ajustement
• Analyses stratifiées ou en sous

groupes • Normalisation directe ou indirecte des
taux • Tables de mortalité • Analyses statistiques
multivariées
26
Tarifs ajustés ou standardisés
• Le calcul des taux ajustés (standardisés) permet

comparaison des taux d'événements récapitulatifs entre les
populations lorsqu'il existe des différences de caractéristiques
entre les populations qui peuvent influencer l'événement d'intérêt
− Par exemple, l'âge, la race, le sexe, l'état de la maladie
27
Méthodesd'ajustementdestaux
• Méthode directe
– Appliquer les taux par strate observés dans les populations
d'intérêt à une population de référence ou standard afin
d'obtenir le nombre de décès attendus dans la population
de référence
– Calculer un taux ajusté en fonction du nombre attendu de
décès dans la population de référence • Méthode indirecte
– Appliquer des taux de référence spécifiques à la strate

populations d'intérêt pour obtenir le nombre de décès
attendus dans chacune de ces populations
– Comparer le nombre de décès observé au nombre de décès
attendu pour chaque population d'intérêt
28
Notation pour les populations d'intérêt
N1j = Nombre d'individus dans la strate j de la population 1
N2j = Nombre d'individus dans la strate j de la population 2
X1j = Nombre d'individus dans la strate j de la population 1 qui ont

l'événement
X2j Nombre d'individus de la strate j de la population 2 qui ont l'événement
P1j = X1j / N1j = Taux dans la strate j de la population 1
P2j = X2j / N2j = Taux dans la strate j de la population 2
29
NotationforReferencePopulation
Nj = Nombre d'individus dans la strate j d'une population

de référence
Pj = Taux pour la strate j des populations de référence
C = Taux brut de la population de référence
30
Tauxajustésparlaméthodedirecte
• Utiliser les taux d' événements (expérience) de la population de

intérêt pour calculer le nombre de décès attendus dans la
population de référence • Le taux ajusté dans la population
d'intérêt est le
nombre attendu de décès divisé par la population totale de
référence
31
TauxAjustésjamaisMéthode eDirect
• Taux ajusté pour la population 1
∑p1 N
= j
j∑N
j
• Taux ajusté pour la population 2
∑p2 N
= j
j∑N
j
30
Exemple :Mortalité aux ÉtatsUnis : hommes célibataires ou mariés
Hommes célibataires Hommes mariés
Colonne 1 Colonne 2 Colonne 3 Colonne 4 Colonne 5 Colonne 6

N1j X1j P1j N2j X2j P2j
Âge J
Population Nombre de Décès Population Nombre Décès
n Décès Taux pour n de Taux pour
(milliers) 1 000 (milliers) Décès 1 000
1 15–24 17 724 39 745 2.24 3 427 7 327 2.14
2 25–44 5 390 26 372 4,89 23 083 60 337 2.61
3 45–64 1 210 37 125 30.68 18 088 286 535 15.84
4 65–74 364 33 679 92,52 5 500 275 818 50.15
5 75+ 199 64 386 323,55 2 331 275 135 118,03
Total 24 887 201 307 8.09 52 429 905 152 17.26
33
Taux bruts de mortalité : célibataires par rapport aux hommes mariés
• Les taux bruts de mortalité pour 1 000 habitants

sont : – Célibataire : 8,09 – Marié : 17,26
• Une comparaison des taux bruts donne l'impression que le risque de décéder est
deux fois plus élevé chez les hommes mariés que chez les hommes célibataires
34
Hommes aux ÉtatsUnis, taux de décès par état matrimonial et âge
35
Résumé :Mortalité aux ÉtatsUnis,Célibatairevs.Hommes mariés
• Le taux brut de mortalité est plus élevé chez les hommes mariés que chez les célibataires
mâles
• Cependant, les taux de mortalité par tranche d'âge pour 1 000 sont plus faibles pour
les hommes mariés dans chaque tranche d'âge • Pourquoi cela? • Les deux
populations ont des répartitions par âge très différentes :
– Célibataire : 90% ont moins de 45 ans
– Mariés : 51% ont moins de 45 ans
36
Taux de décès par âge : hommes célibataires ou mariés
Hommes célibataires Hommes mariés
Colonne 1 Colonne 2 Colonne 3 Colonne 4 Colonne 5 Colonne 6

N1j X1j P1j N2j X2j P2j
Âge J
Population Nombre de Décès Population Nombre Décès
n Décès Taux pour n de Taux pour
(milliers) 1 000 (milliers) Décès 1 000
1 15–24 17 724 39 745 2.24 3 427 7 327 2.14
2 25–44 5 390 26 372 4,89 23 083 60 337 2.61
3 45–64 1 210 37 125 30.68 18 088 286 535 15.84
4 65–74 364 33 679 92,52 5 500 275 818 50.15
5 75+ 199 64 386 323,55 2 331 275 135 118,03
Total 24 887 201 307 8.09 52 429 905 152 17.26
37
Calcul des décès attendus : mortalité aux ÉtatsUnis, hommes
Colonne 3 Colonne 6 Colonne 7 Colonne 3x Colonne 6x

Colonne 7 Colonne 7
J Âge P1jSimple P2j Marié New Jersey

attendre attendre
Taux de Taux de Référence d d
mortalité pour 1000 mortalité pour 1000 Population Décès Décès
— —
(Milliers ) 21
Marié 45
151
1 1524 2.24 2.14 Célibataire 47 430 221
2 2544 4,89 2.61 28 473 139 312 74 426
3 4564 30.68 15.84 19 298 592 097 305 703
4 6574 92,52 50.15 5 864 542 565 294 072
5 75+ 323,55 118.03 2 530 818 576 298 624
Total 77 316 2 139 980 1 018 046
Remarque : les taux utilisés pour calculer les décès attendus ont été reportés à plus de décimales
Population de référence : total des populations célibataires et mariées
38

Colonne 7 Colonne 7

attendre d attendre
Taux de Taux de Référence d
— —
(Milliers ) 21
Marié 45
151
1 1524 2.24 2.14 Célibataire 47 430 221
2 2544 4,89 2.61 28 473 139 312 74 426
3 4564 30.68 15.84 19 298 592 097 305 703
4 6574 92,52 50.15 5 864 542 565 294 072
5 75+ 323,55 118.03 2 530 818 576 298 624
Total 77 316 2 139 980 1 018 046
39

Colonne 7 Colonne 7

attendre attendre d
Taux de Taux de Référence d
— —
(Milliers ) 21
Marié
151
1 1524 2.24 2.14 Célibataire 47 430 45 221
2 2544 4,89 2.61 28 473 139 312 74 426
3 4564 30.68 15.84 19 298 592 097 305 703
4 6574 92,52 50.15 5 864 542 565 294 072
5 75+ 323,55 118.03 2 530 818 576 298 624
Total 77 316 2 139 980 1 018 046
40
Taux de décès ajusté directement à l'âge : Hommes célibataires
• Taux ajusté selon l'âge pour 1 000 pour les hommes célibataires
= décès attendus dans la population de référence en utilisant des taux de

célibataires population totale de référence
= 2 139 980
77 316
• DAR = 27,68 décès pour 1 000 habitants
41
Taux de décès ajusté directement selon l'âge : hommes mariés
• Taux ajusté selon l'âge pour 1 000 pour les hommes mariés
= décès attendus dans la population de référence en utilisant les taux de personnes
mariées population totale de référence
= 1 018 046 77
316
• DARm = 13,17 décès pour 1 000 habitants
40
Comparaison des taux ajustés : hommes mariés et hommes célibataires
• Les taux de mortalité directement ajustés selon l'âge pour 1 000

sont : – Célibataire : DARs = 27,68 – Marié : DARm = 13,17 • Une
comparaison des taux directement ajustés selon l'âge révèle que
le risque de décès est deux fois plus élevé pour les hommes célibataires que
pour les hommes mariés après ajustement pour les différences dans la
répartition par âge de la population entre les deux groupes
43
Vérification rapide
• Pourquoi les taux bruts de mortalité suggèrentils un risque plus élevé de mourir en
hommes mariés que chez les hommes célibataires ?
44
Notation
Soit j = strate
X = nombre d'événements dans la strate j des événements observés
j
population
Nj = nombre de personnes dans la strate j de la population observée
pj = taux d'événements dans la strate j de la population
observée ∑p1j Nj ∑Nj
Depuis =
Depuis =
∑décès attendus dans la population de référence (en utilisant les taux de Pop
n ) population totale de référence
45
Un autre exemple d'ajustement en fonction de l'âge
Comparaison des taux bruts de mortalité dans un

Population à deux moments différents
Périodes
Période au début Période ultérieure
Population Nombre de Taux Population Nombre de Taux

décès pour décès pour
s 100,00 s 100,00
0 0
900 000 862 96 900 000 1 130 126
46
Unexempled'ajustement en fonction de l'âge
Comparaison des décès par âge

Tarifs dans les deux périodes
Âge Période au début Période ultérieure

Groupe
Population Nombre de Décès Population Nombre de Décès
p
décès Taux décès Taux
s s
pour pour
100,00 0 100,00 0
30–49 500 000 60 12 300 000 30 dix
50–69 300 000 396 132 400 000 400 100

70+ 100 000 406 406 200 000 700 350
Total 900 000 862 96 900 000 1 130 126
47
Unexempled'ajustement en fonction de l'âge
Effectuer unAgeAdjustment à l'aide de

Total des deux populations comme le
Standard
Âge Standard Période ultérieure
Période au début
Groupe Population
Décès Nombre Décès Nombre
p
Taux pour prévu Taux pour prévu
100 000 de décès 100 000 de décès
30–49 800 000 12 96 10 80
50–69 700 000 132 924 100 700

70+ 300 000 406 1 218 350 1 050
Total 1 800 000 2 238 1 830
Taux ajusté selon l'âge 2 238 1 830
1 800 000 1 800 000
48
Méthode directe de normalisation
Épilepsie : données brutes de deux études

Groupes d'âge
09 1019 2039 40+ Jusqu'à
Etude A N. Cas 62 280 131 126 599
Population à risque 10500 22500 25000 42000 100000
Prévalence (pour 1000) 5,9 12,4 5,2 3,0 6,0
Etude B N. Cas 165 538 69 68 840
Population à risque 24500 42000 12500 21000 100000
Prévalence (pour 1000) 6,7 12,8 5,5 3,2 8,4
Population standard (somme de A+B)

35000 64500 37500 63000 200000
Prévalence standardisée
Étude A 7,0 pour 1000 =(5.9*35000)+(12.4*64500)+(5.2*37500)+(3.0*63000)/200000

Étude B 7,4 pour 1000 =(6.7*35000)+(12.8*64500)+(5.5*37500)+(3.2*63000) /200000
Rosati G, Granieri E. Manuel de neuroépidémiologie clinique, 1990

Exemple (décès aux ÉtatsUnis)
Miami Alaska
Taille de la Taille de la
Âge (ans) Décès Décès
population population
<45 328 049 401 89 893 114
4564 142 670 1 016 14 947 90
65+ 92 168 3 605 2 077 81
Total 562 887 5 022 106 917 285

Taux brut de mortalité pour Miami ou Alaska =
(décès pour tous les groupes d'âge)
(popn s pour tous les groupes d'âge)
Le taux de mortalité par âge est le taux brut de mortalité
pour un groupe d'âge spécifique.


Miami et Alaska
Taux brut de mortalité à Miami = 5022/562 887
= 8,9 pour mille
Taux brut de mortalité en Alaska = 285/106

917 = 2,7 pour mille
Estce que Miami est vraiment pire ?


Répartition de la population des États et taux par âge
Miami Alaska
Tarif Tarif
Âge (ans) Taille de la Population selon Taille de la Population selon
population (%) l'âge* population (%) l'âge*
<45 328 049 58 1.2 89 893 84 1.3
4564 142 670 25 7.1 14 947 14 6.0
65+ 92 168 16 39.1 2 077 2 39,0
Total 562 887 100 8.9 106 917 100 2.7
*Taux de mortalité selon l'âge pour mille habitants


Miami Alaska
Tarif Tarif
<45 328 049 58 1.2 89 893 84 1.3
4564 142 670 25 7.1 14 947 14 6.0
65+ 92 168 16 39.1 2 077 2 39,0
Total 562 887 100 8.9 106 917 100 2.7


Miami Alaska
Tarif Tarif
<45 328 049 58 1.2 89 893 84 1.3
4564 142 670 25 7.1 14 947 14 6.0
65+ 92 168 16 39.1 2 077 2 39,0
Total 562 887 100 8.9 106 917 100 2.7


Miami Alaska
Tarif Tarif
<45 328 049 58 1.2 89 893 84 1.3
4564 142 670 25 7.1 14 947 14 6.0
65+ 92 168 16 39.1 2 077 2 39,0
Total 562 887 100 8.9 106 917 100 2.7

Tarif directement uniformisé
• Les tailles relatives des groupes d'âge affectent la

comparaison des taux bruts. • La pondération des
taux spécifiques à l'âge diffère entre les populations

cibles. • Utilisez des tailles de groupes d'âge standard
et appliquezleur des taux spécifiques à l'âge. • Le résultat

est un taux directement standardisé.

Population type (ÉtatsUnis)
cerf Miami Alaska
Âge (ans) Population (%) Population Population

(%) (%)
<45 67 58 84
4564 22 25 14
65+ 12 16 2
Total 100 100 100

Taux standardisé directement selon l'âge pour Miami =
Σ(poids standard x taux spécifique à l'âge)
Σ(poids standard)
où la somme (Σ) est sur tous les groupes d'âge, et
poids = taille de la population type pour chaque âge

groupe
Taux standardisé directement selon l'âge pour Miami =
Miami
Σ(poids standard x taux spécifique à l'âge)
cerf Σ(poids standard)
où la somme (Σ) est sur tous les groupes d'âge, et
poids = taille de la population type pour chaque âge

groupe

Tarifs directement standardisés pour Miami et l'Alaska
Âge (ans) Population américaine Taux par âge Taux selon l'âge
(%) (Miami) (Alaska)
<45 67 1.2 1.3
4564 22 7.1 6.0
65+ 12 39.1 39,0
Total 100 6.9 6.7
Miami : (67 x 1,2 + 22 x 7,1 + 12 x 39,1)/100 = 6,9


<45 67 1.2 1.3
4564 22 7.1 6.0
65+ 12 39.1 39,0
Total 100 6.9 6.7
Miami : (67 x 1,2 + 22 x 7,1 + 12 x 39,1)/100 = 6,9


<45 67 1.2 1.3
4564 22 7.1 6.0
65+ 12 39.1 39,0
Total 100 6.9 6.7
Taux bruts 8.9 2.7

Résumédelaméthodedirected'ajustement
• Le taux ajusté selon l'âge est une mesure indicielle, l'ampleur

dont n'a pas de valeur intrinsèque
• Les taux réels ne sont significatifs que lorsqu'ils sont directement comparés
les uns aux autres
• Les taux ajustés ne sont utiles qu'à des fins de comparaison • Le choix de
la population de référence est important
− Il ne doit pas être anormal ou contre nature
• L'ajustement (normalisation) ne remplace pas l'examen des taux

par âge dans les populations d' intérêt
64
Questions de révision
• Qu'estce qu'un taux ajusté selon

l'âge ? • Peuton comparer des taux ajustés
directement ? • En utilisant la méthode directe d'ajustement, quelles données sont né
de la population de référence (standard) ?
65
SectionC :Ajustement indirect

DirectversusIndirectMethodofAdjustment
• Méthode directe
– Supposons que la population observée ait le même
distribution des caractéristiques en tant que population de référence
– Appliquer l'expérience de la population observée à la population de
référence
• Méthode indirecte
– Supposons que la population observée ait l'expérience de la population
de référence
– Appliquer l'expérience de la population de référence à la population
observée
Expérience = taux de morbidité ou taux de mortalité
Expérience
âge, = taux=de
Caractéristiques
sexe, … morbidité
âge, sexe, …ouCaractéristiques
taux de mortalité
=
67
Méthode d'ajustement indirect
• Appliquer l'expérience (par exemple, le taux de mortalité) de la référence

population (standard) à la population d'intérêt ( population
observée) par strate (groupe d'âge)
• Additionnez les valeurs pour obtenir le nombre prévu de décès • Divisez
le nombre observé de décès par le nombre prévu
nombre de décès dans la population d'intérêt pour obtenir une
valeur appelée SMR (Standardized Mortality Ratio) • Multipliez
le SMR par le taux brut (C) de la population de référence pour
obtenir le taux ajusté indirect (IAR)
68
Notation
Soit j = strate (par exemple, groupe

d'âge) xj = nombre d'événements dans la strate j de la
population observée (par exemple, nombre de décès observé)
Nj = nombre de personnes dans la strate j de la population
observée pj = taux dans la strate j de la population de
référence (par exemple, taux de mortalité)
C = taux brut de la population de référence SMR =

∑Xj ∑(pjNj )
ET = SMRx C
ET
Ainsi : SMR=
C
69
Exemple d'ajustement indirect
• Dans une population de 534 533 mineurs blancs de sexe

masculin, 436 sont morts de la tuberculose ( TBC) en
1950 . • Et quel est l'IAR des mineurs masculins blancs par
rapport à la population générale des hommes blancs ?
70
Calcul d'un SMR pour la Tuberculose

calcul d'un SMR pour la tuberculose, toutes les formes (à confirmer),
pour les mineurs blancs de sexe masculin âgés de 20 à 59 ans,
(pj) (pj .Nj) (Xj)
ÉtatsUnis,
(j) 1950White
de TBCin Taux 100
de mortalité
000 pourpar décès
TBCin attendus
Miners (If (Nj) Observé
SameRisk
Males asGeneral (Population White
générale) Décès
Âge
(ans) Estimé de TBCin
Population de Blanc
Mineurs blancs Mineurs
(1) 74 (2) 9,14 12,26 (3)=(1)X(2) (4) 10
598 85
20–24 077 80 16,12 13,71 20
25–29 845 148 21,54 17,41 22
30–34 870 102 33,96 50,55 98
35–44 649 42 56,82 58.32 174
45–54 75,23 31,96 112
494
55–59 181.09 436
Total
Adapté de : Vital Statistics Special Reports, DHEW, 53(5), 1963

54
CalculpourSMRetIAR
décès observés
• SMR=
décès attendus
= 436
x100
181,09 241
= % ou 2,41
• IAR = SMRx C =
2,41 x 10,9 pour 1 000 =
26,3 pour 1 000
55
Interprétationdu SMR
• SMR= 1
– Le risque est le même dans la population observée et dans la population
de référence • SMR< 1
– Le risque est plus faible dans la population observée par rapport à la

population de référence • SMR > 1
– Le risque est plus élevé dans la population observée par rapport à la

population de référence
SMR = 2,41 Les mineurs blancs avaient 2,41 fois le risque de

mortalité de la population masculine blanche américaine
Le taux de mortalité ajusté indirectement pour les mineurs blancs était

de 26,3 pour 1000
Comparaisondes SMR
• Étant donné que le nombre de décès dans une population dépend

de la répartition par âge, le nombre de décès observés et le calcul
des décès attendus doivent dépendre de la répartition par âge de
la population d'intérêt
− Par conséquent, le SMR doit également dépendre de la
répartition par âge de la population d'intérêt • Par
conséquent, lorsque vous utilisez la même population de référence
dans le calcul du SMR, le SMR d'une population ne peut pas être
comparé au SMR d'une autre population à moins que les deux
populations soient similaires dans la répartition par âge
74
Vérification rapide
• Si le SMR d'une industrie des travailleurs du textile était de 4,0 ou

400 % et le SMR des mineurs était de 2,4…
− Peuton conclure que le risque de décès du
ouvriers
du textile était 4/2,4=1,7 fois plus élevé que les mineurs ?
75
Exemple de SMR par profession
RSM par profession

Hommes âgés de 20 à 64 ans aux ÉtatsUnis, 1950
Niveau d'occupation SMR
Maladie de Asthme
Respiratoire
Système
Toutes les professions 100 100
Travailleurs professionnels 72 71
Technique, administratif et de 52 79
gestion
ouvriers
Ventes cliniques et travailleurs 87 104
qualifiés
Travailleurs semiqualifiés 149 99
Ouvriers 157 145
Travailleurs agricoles 75 95
Source : Higgins, 1974 76

Avantages de l'ajustement indirect
• Pas besoin de connaître les taux (de mortalité) par âge de

la population d'intérêt
– Ces tarifs peuvent être difficiles à obtenir (dans un pays en
développement ou une industrie)
– La méthode directe d'ajustement ne peut pas être effectuée
sans ces tarifs
• Les taux de la population standard sont souvent basés sur une grande
population, tandis que les taux calculés à partir de la population
observée peuvent être basés sur un petit nombre et être instables
77
Normalisation indirecte
• La standardisation indirecte applique des
taux par âge de la population type à la
structure des groupes d'âge de la population cible.
• Construit ensuite le rapport des taux de
population observés aux taux de population
attendus. • Réponses à la question : comment le taux
observé se comparetil au taux attendu ?
Méthodes de normalisation
Direct Indirect
Taille de
Tarifs
la population des
Population cible spécifiques aux groupes
groupes
Taille de
Population Tarifs
la population des
type spécifiques aux groupes
groupes
Miami
Miami Miami NOUS Miami

Âge (ans) Population observée Tarif selon l'âge* Décès
Décès attendus
<45 328 049 401 1.2 383

4564 142 670 1 016 7.1 1 019
65+ 92 168 3 605 49,5 4 563
Total 562 887 5 022 8.1 5 965
Miami

Décès attendus
<45 328 049 401 1.2 383

4564 142 670 1 016 7.1 1 019
65+ 92 168 3 605 49,5 4 563
Total 562 887 5 022 8.1 5 965
Décès attendus <45 ans pour Miami = 328 049 x 1,2 / 1 000 = 383
Miami

Décès attendus
<45 328 049 401 1.2 383

4564 142 670 1 016 7.1 1 019
65+ 92 168 3 605 49,5 4 563
Total 562 887 5 022 8.1 5 965
Décès attendus <45 ans pour Miami = 328 049 x 1,2 / 1 000 = 383
Miami
Miami Miami Miami NOUS Miami

Âge (ans) Population observée Spécifique à l'âge Spécifique à l'âge Décès
Taux de décès* taux* attendus
<45 328 049 401 1.2 1.2 383
4564 142 670 1 016 7.1 7.1 1 019
65+ 92 168 3 605 39.1 49,5 4 563

Total 562 887 5 022 8.9 8.1 5 965
Miami SMR = décès observés/décès attendus
= 5022/5965
= 0,84
Miami

<45 328 049 401 1.2 1.2 383
4564 142 670 1 016 7.1 7.1 1 019
65+ 92 168 3 605 39.1 49,5 4 563

Total 562 887 5 022 8.9 8.1 5 965
= 5022/5965
= 0,84
Miami

<45 328 049 401 1.2 1.2 383
4564 142 670 1 016 7.1 7.1 1 019
65+ 92 168 3 605 39.1 49,5 4 563

Total 562 887 5 022 8.9 8.1 5 965
= 5022/5965
= 0,84
Miami

<45 328 049 401 1.2 1.2 383
4564 142 670 1 016 7.1 7.1 1 019
65+ 92 168 3 605 39.1 49,5 4 563

Total 562 887 5 022 8.9 8.1 5 965
= 5022/5965
= 0,84
Miami

<45 328 049 401 1.2 1.2 383
4564 142 670 1 016 7.1 7.1 1 019
65+ 92 168 3 605 39.1 49,5 4 563

Total 562 887 5 022 8.9 8.1 5 965
= 5022/5965
= 0,84
Alaska
Alaska Alaska Alaska NOUS Alaska

taux de mortalité attendus
<45 89 893 114 1.3 1.2 105
4564 14 947 90 6.0 7.1 107
65+ 2 077 81 39,0 49,5 103
Total 106 917 285 2.7 8.1 315

Alaska SMR = décès observés/décès attendus
= 285/315
= 0,91
Alaska
Alaska Alaska Alaska NOUS Alaska

taux de mortalité attendus
<45 89 893 114 1.3 1.2 105
4564 14 947 90 6.0 7.1 107
65+ 2 077 81 39,0 49,5 103
Total 106 917 285 2.7 8.1 315

Alaska SMR = décès observés/décès attendus
= 285/315
= 0,91
Comparaison des tarifs standardisés
• Standardisation directe :
▪ Moyenne pondérée de la population cible spécifique à l'âge
les taux.
▪ Peut comparer les taux standardisés pour deux cibles

populations qui ont été calculées en utilisant les mêmes poids de population
standard . • Standardisation indirecte :
▪ Les comparaisons ne peuvent être faites que si certaines conditions sont remplies (ce
qui n'est généralement pas le cas).
Questions de révision
• Qu'estce que le
SMR ? • Le SMR d'une population peutil être comparé au SMR d'une autre
population ? • Dans la méthode indirecte, quelles données de la référence
population (standard) estelle utilisée ?
91

Epidemiology

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Marie Diener­West, PhD

Variations à long terme (changements séculaires)

Gallito et al. Épilepsie, 2005.

Comparaison des taux de brut

Comparer les tarifs entre différentes populations

• Taux spécifiques à la strate (par exemple, taux spécifiques

Comparaison des taux spécifiques à la strate

• Si une population peut être stratifiée (divisée en groupes), des

Pourquoi ne pas simplement

Exemple : Mortalité par âge dans la population1

• Taux brut de mortalité = 30 décès/300 habitants = 0,10 =

Exemple : Mortalité par âge dans la population2

• Taux brut de mortalité = 30 décès/300 habitants = 0,10 =

Exemple : comparaison des taux bruts de décès

• Le taux brut de mortalité (CDR) pour chaque population est de

Exemple : Mortalité par âge dans la population1

Exemple : Mortalité par âge dans la population2

Exemple : Comparaison des taux de décès par âge

• Taux de mortalité par âge (pour 100 habitants)

Couche je 0à Population 1 5 Population 2 6

Conclusion :Taux de décès bruts par rapport à l'âge ?

Taux bruts de décès pour les populations 1 contre 2

• Le taux brut de mortalité (CDR) est une moyenne pondérée

• La comparaison des taux bruts de mortalité est faussée par les

• Pourquoi les taux bruts de mortalité peuvent­ils être

• Les deux procédures d'ajustement les plus courantes pour les

SectionB :Méthode d'ajustement direct

Marie Diener­West, PhD

• Les procédures d'ajustement sont l'une des diverses procédures

• Combiner les données de manière

Types de procédures d'ajustement

• Analyses stratifiées ou en sous­

Tarifs ajustés ou standardisés

• Le calcul des taux ajustés (standardisés) permet

– Appliquer des taux de référence spécifiques à la strate

Notation pour les populations d'intérêt

N1j = Nombre d'individus dans la strate j de la population 1

N2j = Nombre d'individus dans la strate j de la population 2

X1j = Nombre d'individus dans la strate j de la population 1 qui ont

X2j Nombre d'individus de la strate j de la population 2 qui ont l'événement

P1j = X1j / N1j = Taux dans la strate j de la population 1

P2j = X2j / N2j = Taux dans la strate j de la population 2

Nj = Nombre d'individus dans la strate j d'une population

C = Taux brut de la population de référence

• Utiliser les taux d' événements (expérience) de la population de

• Taux ajusté pour la population 1

• Taux ajusté pour la population 2

Exemple :Mortalité aux États­Unis : hommes célibataires ou mariés

Hommes célibataires Hommes mariés

Colonne 1 Colonne 2 Colonne 3 Colonne 4 Colonne 5 Colonne 6

1 15–24 17 724 39 745 2.24 3 427 7 327 2.14

2 25–44 5 390 26 372 4,89 23 083 60 337 2.61

3 45–64 1 210 37 125 30.68 18 088 286 535 15.84

4 65–74 364 33 679 92,52 5 500 275 818 50.15

5 75+ 199 64 386 323,55 2 331 275 135 118,03

Total 24 887 201 307 8.09 52 429 905 152 17.26

Taux bruts de mortalité : célibataires par rapport aux hommes mariés

• Les taux bruts de mortalité pour 1 000 habitants

Hommes aux États­Unis, taux de décès par état matrimonial et âge

Résumé :Mortalité aux États­Unis,Célibatairevs.Hommes mariés

populations ont des répartitions par âge très différentes :

– Célibataire : 90% ont moins de 45 ans

– Mariés : 51% ont moins de 45 ans

Marie DienerWest, PhD

• Pourquoi les taux bruts de mortalité peuventils être

Marie DienerWest, PhD

• Analyses stratifiées ou en sous

Exemple :Mortalité aux ÉtatsUnis : hommes célibataires ou mariés

Hommes aux ÉtatsUnis, taux de décès par état matrimonial et âge

Résumé :Mortalité aux ÉtatsUnis,Célibatairevs.Hommes mariés

Calcul des décès attendus : mortalité aux ÉtatsUnis, hommes

2 2544 4,89 2.61 28 473 139 312 74 426

3 4564 30.68 15.84 19 298 592 097 305 703

4 6574 92,52 50.15 5 864 542 565 294 072

Calcul des décès attendus : mortalité aux ÉtatsUnis, hommes

2 2544 4,89 2.61 28 473 139 312 74 426

3 4564 30.68 15.84 19 298 592 097 305 703

4 6574 92,52 50.15 5 864 542 565 294 072

Calcul des décès attendus : mortalité aux ÉtatsUnis, hommes

2 2544 4,89 2.61 28 473 139 312 74 426

3 4564 30.68 15.84 19 298 592 097 305 703

4 6574 92,52 50.15 5 864 542 565 294 072

Étude A 7,0 pour 1000 =(5.935000)+(12.464500)+(5.237500)+(3.063000)/200000

Exemple (décès aux ÉtatsUnis)

4564 142 670 1 016 14 947 90

Exemple (décès aux ÉtatsUnis)