PLMC

Les signes cliniques :

a) Forme modérée :
 Ralentissement de la croissance pondérale :

 le tissu adipeux sous cutané est peu abondant.

 les masses musculaires sont moins fermes que chez l’enfant normal.
 Le retard statural suit le retard pondéral.
 diarrhées intermittentes contenant des aliments non digérés :
 L’absorption intestinale se fait mal car les glandes manquent de protéines pour fabriquer les enzymes au
niveau du pancréas et du tissu intestinal
 diarrhées ne disparaissent pas après traitement au antibiotiques, mais elles peuvent être aussi associées
à des infections microbiennes

 Modification du comportement :

 l’enfant est apathique, triste, inerte, il présente un visage fixe sans expression, il est indifférent du
comportement: à ce qui l’entoure et repousse tout aliment.

 On peut constater la chute du taux de l’albumine dans le sang due aux ralentissement de la synthèse hépatique

b) Frome sévère :

MARASME (insuffisance energetique) Kwashiorkor

 peut s’installer dès les premiers mois de la vie. • fréquent dans les mois qui suivent le sevrage
 amaigrissement très net caractérisé par: • déficit pondéral variable peut être masqué par
* fonte des masses musculaires les œdèmes(rétention d’eau).
*saillie des cotes et des os des • œdèmes débutent par les pieds, les bas des
membres. jambes peuvent atteindre le visage, le dos des
 visage maigre, rides, yeux enfoncés dans les mains, les cuisses le sacrum, le dos, les bras, et
orbites, aspect d’un petit vieux. la face (c’est l’œdème grave)
 *la peau est amincie et parait trop vaste en raison • lésions cutanées fréquentes:
de l’amaigrissement *peau sèche, craquelée
 pas de lésions *zone dépigmentées
 comportement: *décollement épidermique
*enfant fatigué mais regard vif , s’intéresse à ce qui se *phlyctènes dans les formes graves
passe autour de lui • comportement:
 appétit vif *enfant craintif, replié sur lui-même sans intérêt
pour ce qui l’entoure
 Anorexie

Moyens de lutte :

 Suivi intensif et regulier de la croissance avec pesée/15 jours ou tous les mois pour tout les enfants suspects
 Promotion de l’allaitement maternel
 Conseils éducatifs adaptés aux conditions de vie de la famille
 Diversification alimentaire progressive
 Sevrage progressif
 Nécessité de suivi strict du calendrier vaccinal de l’enfant
 Les indicateurs anthropométriques

• IMC : L'indice de masse corporelle permet d'estimer la quantité de masse grasse de l'organisme à partir du
poids et de la taille.
• IMC = poids (kg) / taille² (m)
 Interprétation d’IMC :
• < 16,5 : Maigreur morbide.
• 16,5 - 18,5 : Maigreur.
• 18,5 - 25 : Poids normal.
• 25 - 30 : Surpoids.

Amaigrissement - Donner de la vitamine A

visible et sévère - Traiter pour éviter l’hypoglycémie
Malnutrition
Ou -Veiller à ce que cet enfant soit maintenu au chaud
Sévère*
Œdème au niveau -Transférer d’urgence à l’hopital
des deux pieds

• Poids inférieur à -Donner de la vitamine A.

la INSUFFISANCE -Evaluer l’alimentation de l’enfant et conseiller la mère de
normale. PONDERALE le nourrir comme décrit dans le cadre ALIMENTS du tableau
OU
OU CONSEILLER LA MERE.
CASSURE
• Cassure -Si problème d’alimentation, revoir l’enfant après 7 jours.
PONDERALE
pondérale. OU -Revoir l’enfant après 7 jours pour insuffisance pondérale.
OU STAGNATION -Expliquer à la mère quand revenir pour le prochain examen
• Stagnation PONDERALE systématique de surveillance.
pondérale -Expliquer à la mère comment prendre soin de l’enfant à domicile

-Si l’enfant a moins de 2 ans, évaluer l’alimentation et conseiller

Poids normal pour la mère de le nourrir comme décrit dans le cadre ALIMENTS
l’âge du tableau CONSEILLER LA MERE
et POIDS -Si problème d’alimentation, revoir l’enfant après 7 jours
• Pas d’autre signe NORMAL -Expliquer à la mère quand revenir pour le prochain examen systématique
de de surveillance.
malnutrition -Expliquer à la mère comment prendre soin de l’enfant à domicile

PLMD

Signes de la diarrhée chez un enfant de 0 à 5ans:

 Des selles molles et aqueuses

 Douleurs et crampes abdominales

 Une faiblesse

 Une légère fièvre et des frissons

 Exceptionnellement, des saignements dans les selles

Classification des diarrhées selon le degré de déshydratation :

Regarder:
Aspect Bon alerte Agité, irritable Léthargique, inconscient, abattu
Yeux Normaux Enfoncés Très enfoncés et secs
Larmes Présentes Absentes Absentes
Bouche et langue Humides Sèches Très sèches
Soif Boit normalement, n'a Assoiffé, boit avidement Boit peu ou incapable de boire
pas de soif

Palper: pli cutané Revient rapidement

Pli pâteux Pli persistant

Pas de signes de DHA Si l'enfant a 2 ou plusieurs Si l'enfant a 2 ou plusieurs signes

signes incluant au moins incluant au moins un signe souligné
Conclure un signe souligné = DHA = DHA sévère
modérée

Peser l'enfant et utiliser Peser l'enfant et utiliser le Peser l'enfant et utiliser le plan de
Traiter plan de traitement A plan de traitement B traitement C d'urgence

Conduite à tenir devant un enfant diarrhéique :

I- A domicile :

Utilisation du tableau national pour le traitement de la diarrhée

Plan de traitement A:

Pour traiter la diarrhée à domicile utiliser ce plan pour conseiller à la mère de :

 Continuer de traiter son enfant à domicile durant l'épisode diarrhéique.

 Traiter précocement les futurs épisodes diarrhéiques.

 Donner à l'enfant plus de liquide pour prévenir la D.H.A

 Alimenter normalement l'enfant pour prévenir une malnutrition

 Amener l'enfant si son état ne s'améliore pas au bout de 3 jours, ou s'il présente un des signes aggravant.

II- Au niveau d'une formation sanitaire:

Plan de traitement B pour traiter la déshydratation

1- Réhydrater l'enfant pendant 4 heures à la formation sanitaire:

Quantité approximative de solution de SRO à administrer au cours des 4 premières heures .

 N'utiliser l'âge de l'enfant que quand la pesée n'est pas possible

 Garder en observation l'enfant et aider la mère à donner la solution de SRO.
 Montrer à la mère la quantité de solution de SRO à donner à l'enfant.
 Lui montrer la façon de donner la solution de SRO à l'aide d'une cuillère ou d'un verre selon l'âge de l'enfant.
 Surveiller l'état de l'enfant et si son état s'aggrave adopter le plan C.
 Si l'enfant vomit, attendre 10 minutes et continuer à donner la solution de SRO lentement.
 Si l'enfant développe un œdème des paupières, arrêter la solution de SRO et donner l'eau potable ou le lait
maternel.
 Reprendre la solution de SRO comme dans le plan A, dès que les paupières seront devenues normales.
2- Après 4 heures faire une évaluation de l'état de l'enfant, puis choisir le plan de traitement approprié :

 S'il n'y a pas de signes de DHA : adopter le plan A

 S'il y a des signes de DHA modérée encore présents : répéter le plan B mais commencer d'alimenter l'enfant
comme dans le plan A.
 Si des signes de DHA sévère apparaissent adopter le plan de traitement C.

Si la mère doit repartir avant la fin du plan de traitement B :

 Montrez lui la quantité de solution de SRO à administrer pour terminer les 4 heures de traitement à
domicile.
 Donnez lui 3 sachets de SRO pour compléter la réhydratation pour deux autre jours.
 Montrez lui comment préparer la solution de SRO.
 Expliquez lui les 3 règles de la thérapie à domicile.
 Donner la solution de SRO ou autres liquides tant que la diarrhée persiste.
 Alimenter l'enfant.
 Référer l'enfant quand c'est nécessaire.

PLAN DE TRAITEMENT C POUR TRAITER DHA SEVERE EN URGENCE

Commencer la RIV immédiatement.

Etes-vous en mesure Si l’enfant peut boire donnez- lui la solution SRO,
d’administrer oui jusqu’à ce que l’on commence la RIV.
une réhydratation *A répéter si te pouls radial est faible ou non détectable.
intraveineuse RIV * Evaluer l’enfant toutes les 1-2 heures, si la DHA est
toujours sévère, augmenter le rythme de la RIV.
* Commencer la solution de SRO dès que l’enfant peut
boire.
• Après 6 heures réévaluer l’enfant puis choisissez le plan
non de traitement approprié

Est-ce que RIV est

disponible oui * Commencer la R.V.O
à moins de 30 * Référer immédiatement l’enfant pour une R.LV.
minutes?

non -Placer la sonde naso-gastrique et commencer la réhydratation avec

la solution de SRO. 20 ML) par kg / heure. Pendant les 6 premières
heures.
-Evaluer l’état de l’enfant toutes les 1 ou 2 heures:
Etes-vous en mesure
d’utiliser une sonde
oui .En cas de vomissements ou de distension abdominale,
ralentir le débit de réhydratation.
naso-gastrique pour
-Envoyer l’enfant pour une R.l.V:
la réhydratation? .S’il ne supporte pas la sonde.
.Si son état ne s’améliore pas.
-Après 6 heures, réévaluer et choisir le plan de traitement
approprié.