ITEM 29

STERILITE DU COUPLE : CONDUITE DE LA PREMIERE

CONSULTATION
- Argumenter la démarche médicale et les examens complémentaires de première intention nécessaires au diagnostic et à la recherche étiologique.
Zéros INFERTILITE DU COUPLE
- Délai de 18 mois – 2 1. Introduction – Epidémiologie :
ans avant - Infertilité = difficulté pour un couple à avoir un enfant (primaire ou secondaire)
investigation - Stérilité = impossibilité pour le couple d’obtenir un enfant
- 15% des couples infertiles ; 1 couple sur 5 consulte pour infertilité
- Interrogatoire :
- Un couple fertile avec rapports sexuels réguliers a 25% de chance de concevoir par cycle
o Age maternel
o ATCD de
2. Causes et facteurs de risque d’infertilité :
salpingite
o Fréquence des Temps - Couple fertile : délai moyen de 4 mois pour concevoir
rapports sexuels Fréquence des - Le taux de fécondabilité augmente avec la fréquence des rapports
rapports - Rapport avec l’ovulation : fenêtre de fertilité de 6 jours
- Examens Causes - Age : fertilité max à 25 ans puis diminue progressivement ; nulle à 45 ans
complémentaires : féminines - Endocriniennes : troubles de l’ovulation
o Courbe de T°C 30% - Mécaniques : obstruction tubaire (salpingite Chlamydia ++), endométriose,
pendant 3 mois - Environnementales : tabac, causes nutritionnelles…
o Echographie Causes - Anomalies du sperme (90%)
pelvienne masculines - ABCD : agénésie bilatérale des canaux déférents : gène CFTR
o Bilan hormonal : 20% - Facteurs généraux : âge, tabagisme, OH, drogue, chaleur, toxiques…
FSH, LH Causes mixtes - 40%
œstradiol, TSH, Idiopathique - Infertilité inexpliquée dans 10% des cas
T4, prolactinémie
o Hystéro-
3. Bilan étiologique d’un couple infertile :
salpingographie
o Spermogramme Bilan étiologique d’infertilité indiqué après 18 mois-2 ans d’infertilité
o Test post-coïtal - Ancienneté de l’infertilité  date d’arrêt de la contraception
o Sérologies Interrogatoire - Fertilité antérieure du couple avant leur vie commune
du couple - Fréquence des rapports
Conditions - Antécédents familiaux d’anomalies génétiques, recherche de consanguinité
nécessaires à la - Habitus : prise de toxiques : tabac, alcool et autres drogues
fertilité : Bilan féminin
- Quantité
- Age
suffisante de
Interrogatoire - Antécédents gynécologique : ménarche, cycle, G-P, IST…
spermatozoïdes
- Antécédents médicaux : diabète, lupus, SAPL
normaux
Clinique - Antécédents de chirurgie pelvienne : adhérences
- Intégrité des
- Poids, taille, IMC, TA
voies génitales chez
Examen - Caractères sexuels secondaires, pilosité
l’homme
physique - Examen gynéco : seins (galactorrhée), spéculum, TV
- Glaire cervicale
- Palpation thyroïde
favorable
- Frottis cervico-vaginal si nécessaire
- Bonne croissance
- Courbe de T°C : recherche d’une anovulation
et maturation
- Bilan hormonal : J3-J4 du cycle : FSH, LH, œstradiol
folliculaire 
- Echographie pelvienne  réserve ovarienne folliculaire
ovulation
1ière intention - Hystérosalpingographie en 1ière partie de cycle
- Perméabilité
Paraclinique - Sérologies obligatoires (AMP) : VHB, VHC, TPHA-VDRL, HIV
tubaire
- Bilan préconceptionnel : toxoplasmose, rubéole, Gr-Rh-RAI
- Endomètre propre
- Prélèvement vaginal : recherche d’une infection latente
à la nidation
- Hystéroscopie
Courbe de 2nde intention - Cœlioscopie diagnostique + épreuve au bleu
température - Bilan hormonal : TSH, prolactinémie, bilan d’hyperandrogénie
normale : Bilan masculin
- Courbe biphasique - Age, profession  exposition à des toxiques, à la chaleur
- Décalage Interrogatoire - Antécédents : Cryptorchidie, torsion testiculaire,
thermique en Clinique Traumatisme, IST
moins de 48h Examen - Morphotype, taille, poids, pilosité, gynécomastie
- Plateau thermique physique - Examen génital : varicocèle, verge, testicules, canaux déférents
> 10 jours 1ière intention - Spermogramme + spermoculture
- Sérologie de sécurité sanitaire : HIV, VHB, VHC, TPHA-VDRL
Spermogramme : - Caryotype
- Volume > 2mL Paraclinique 2ème intention - Bilan hormonal
- Leucocytes : 0 - Echographie urogénitale
- > 20 millions de
Bilan du couple
spermatozoïdes/mL
Test post- - En pré-ovulatoire, 12h après un rapport sexuel
- Mobilité H1 > 25%
coïtal  analyse de la glaire cervicale
- > 30% de formes
(Hühner)  Comportement des spermatozoïdes dans la glaire cervicale
normales