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Thème : Rôle de l'infirmier dans la prise en charge d'un nourrisson prématuré

INTRODUCTION
CHAPITRE I : CADRE THÉORIQUE DE L'ÉTUDE

Selon l'OMS, à l'échelle mondiale, la prématurité est la principale cause des décès chez les
enfants de moins de cinq ans, soit 900000 décès par an dans le monde dù au complication de la
prématurité. Un enfant est considéré comme prématuré s'il naît avant l'âge de 37 semaines
d'aménorrhée (SA), soit 08 mois et demi de grossesse(1). Selon inserm : à se jour, aucun survie
n'a été décrite en deçà de 22 semaines d'aménorrhée. La naissance prématurée d'un enfant
interromt son développement in utero: tout ses organes sont présents mais encore immatures
par en charge là souvent incapable de remplir efficacité leurs fonctions sans assistance. Leurs
prises dépend du stade de prématurité dont l'enfant est classé selon l'âge de la grossesse et
permet aux organes de l'enfant de s'adapter , surtout d'assurer leurs fonctions avec efficacité
sans assistance. l'infirmier procédera à l’alimentation entérale et l’évolution du régime
alimentaire, la prise des constantes, la gestion des voies veineuses, les prélèvements
sanguins(2). Les enfants prématurés n'ayant pas accès au soins seront exposés au syndrome de
détresse respiratoire, acidose métabolique, l'hypothermie, septicémie et bien d'autres(3).

Une parfaite prise en charge de l'infirmier et ses collaborateurs peut éviter les
Complications et et réduire le taux de mortalité dû à prématurité. Au vu de ces différents
problèmes liés à la prématurité, nous nous posonsl la question à savoir : quel est le rôle de
l'infirmier dans la prise en charge d'un enfant prématuré ? pour bien mené notre travail, notre
réflexion s'articulera comme suit : chapitre 1 : problématique, chapitre 2 : la revue de la
littérature, chapitre 3 : méthodologie, chapitre 4 : présentation des résultats et chapitre 5 : la
synthèse et la discution.

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Thème : Rôle de l'infirmier dans la prise en charge d'un nourrisson prématuré

Les nourrissons prématurés en raison de l'immaturité de leurs organes sont souvent sujet
des problèmes respiratoires, du mal à s'alimenter , sujet d'hémorragie cérébrale , un système
immunitaire sous développé sensible au d'infections et plus s'il s'agit de la grande prématurité .
Certains parmi les naissances prématurées présente à la longue des problème de santé(4). De
part ses problème susciter, les naissances prématurées se trouvent confrontés à un combat
entre la vie et la mort.

I-1 contexte d'étude

A l'échelle mondiale, la prématurité est considéré comme la première cause de mortalité des
enfants de moins de 05 ans et on estime à 13,4 millions de nourrissons ( soit plus d'un sur six)
sont nés prématurités en 2020 selon L'OMS. Les inégalités en matière de taux de survie à
l'échelle mondiale sont considérables. L'infirmier est sans doute, au cœur des soins apportés au
nouveau né prématuré à travers son rôle propre ou le rôle délégué par le médecin . Dans les
pays à revenu élevé, presque tous ces nourrissons survivent. L’utilisation sous-optimale de la
technologie dans les pays à revenu intermédiaire entraîne une augmentation de la charge de
handicap chez les nourrissons prématurés qui passent le cap de la période néonatale.

Selon génération positive au Cameroun, près de 90. 000 nouveau-nés naissent tous les ans avec
un poids inférieur à 2 500 g et avant le terme théorique de 37 semaines. Parmi eux, près de 10
000 décèdent pour des causes évitables et cette prématurité est la seconde cause des décès
avant cinq ans. D’où le signal d’alerte ce le 1er novembre 2018 sur l’étendue du territoire à
l’occasion de la 8ème édition de la journée mondiale de la lutte contre la Prématurité sous le
thème : « Travailler ensemble : un partenariat avec les familles pour la prise en charge des
petits poids de naissance et nouveau-nés malades». La prématurité étant portée au rang des
problèmes de santé publique au Cameroun , une solution possible et envisageable sera une
implication rigoureuse du personnel infirmier.

I-2 justification de choix du sujet

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Les bébés prématurés sont en augmentation, 1 bébé sur 10 dans le monde nait prématuré.
Ces naissances trop tôt présentent des risques de complications et de séquelles, plus ou moins
élevés selon le stade de prématurité(5). Ces prématurités sont source d’inquiétude,
notamment parce que la fragilité des enfants nés trop tôt est associée à un risque de décès plus
élevé : environ deux tiers des décès recensés chez les enfants concernent des enfants nés
prématurément ou avec un faible poids de naissance(6).

L'or du stage communautaire à MAGOUMAZ, on a fait un constat selon laquelle certains


enfants prématuré étaient libérés sans prise en charge. Cela a induit en nous un désire de
connaître le rôle de l'infirmier dans la prise en charge d'un enfant prématuré.

I- 3 Enoncé du problème

La prématurité est définie par le l'âge gestationnel à laquelle les nourrissons sont nés.
Antérieurement, tout enfant pesant < 2,5 kg était dit prématuré. Bien que les prématurés aient
tendance à être petits, cette définition basée sur le poids est incorrecte, car nombre d'enfants
pesant < 2,5 kg sont en fait à terme ou post-termes ou post-matures et petits pour leur âge
gestationnel; ils ont un aspect différent et des problèmes différents.

Ces enfants sont tellement fragile qu'ils méritent une attention particulière de la par de
l'infirmier dans leurs prises en charge et éviter les éventuelles Complications, ainsi que garantir
leurs survie.

I- 4 - question de recherche

Nous nous posons la question suivante : quelle est le rôle de l'infirmier dans les soins d'un
nourrisson prématuré ?

4 - 1- questions secondaire

- Quelles sont les activités relevant du rôle proper de l’infirmier qui sont procurées aux
prématurés à HRA de MOKOLO ?

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- Quelles sont les activité relevant du rôle délégué de l’infirmier qui sont procures aux
prématurés à HRA de MOKOLO ?
1- 5- hypothèses de recherche

- La prévention des Complications serait le rôle de l'infirmier les soins d'un nourrisson
prématuré !

- la prise en charge globale serait le rôle infirmier dans la prise en charge d'un prématuré !

- Assister les médecins en cas besoin pour une meilleure prise en charge

1-6-1 objectifs principal

Décrire le rôle de l’infirmier dans la prise en soins des prématurés au CSI de MAGOUMAZ

I-7-2 objectifs spécifiques


CHAPITRE II : DÉROULEMENT DES CONCEPTS ET CADRE CONCEPTUEL
• Determiner le profil socio-démographique du personnel infirmiers du CSI de
MAGOUMAZ
• Determiner les actvités relevant du rôle propre de l’infirmier entrant dans la prise en
soins des prématurés
• Determiner les actvités relevant du rôle délégué de l’infirmier entrant dans la prise en
soins des prématurés

I-8 l'intérêt d'étude

Se travail aura pour intérêt d'une part d'augmenter les chances de survie des enfants
prématurités à travers une meilleure prise en charge infirmière et d'autres part de préciser la
place et les activités menées par l'infirmier dans la prise en charge d'un nourrisson prématuré.

II-1 déroulement des concepts

a) définition

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- Rôle de l'infirmier : l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit le rôle de l’infirmier ainsi
:"Aider les individus, les familles et les groupes à déterminer et réaliser leur plein potentiel
physique, mental et social (…). Les soins infirmiers englobent également la planification et la
mise en œuvre des soins curatifs et de réadaptation et concernent les aspects physiques,
mentaux et sociaux de la vie en ce qu’ils affectent la santé, la maladie, le handicap et la mort.
Les infirmiers travaillent aussi comme partenaires des membres des autres professions
impliquées dans la prestation des services de santé". (5)

- prise en soins : c'est l'intention de porter une attention particulière à une personne qui vit une
situation qui lui est particulière et dans une perspective particulière de lui venir en aide,
Contribuer à son bien-être, à sa santé.(6)

- prématuré : Un enfant est considéré comme prématuré s’il naît avant 8 mois et demi de
grossesse (37 semaines d’aménorrhée). Ses organes ne sont pas tous prêts à affronter la vie
extra-utérine, mais des progrès médicaux récemment accomplis permettent aujourd’hui de
pallier cette immaturité, au moins en partie, et d’en réduire les conséquences. Et pour
améliorer encore la prise en charge de ces enfants qui arrivent au monde un peu trop tôt, les
recherches se poursuivent…(7).

c- réparation géographique

Des estimations effectuées en partenariat avec l’OMS ont rapporté un taux global de naissances
avant 37 SA (rapporté à l’ensemble des naissances vivantes) de 9,6 % en 2005 et 11,1 % en
2010, soit respectivement 13 et 15 millions de naissances prématurées. Soixante pourcent de
ces naissances sont survenues en Afrique sub-saharienne et en Asie du Sud, les plus grands
bassins mondiaux de natalité. Environ 85 % des enfants nés avant 37 SA relevaient de la
prématurité modérée.

d) épidémiologie

Le nombre d’enfants prématurés est en augmentation constante en raison d’une natalité en


hausse jusqu’en 2010 mais également de l’accroissement du taux de naissances avant 37
semaines d’aménorrhée. Si les derniers chiffres des naissances annuelles se sont stabilisés

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autour de 781 000 en 2013, le taux de prématurité ne cesse de croître : le taux d’enfants nés
avant 37 sa était en 1995 de 5,9 %, de 7, 2 % en 2003 et atteint 7,4 % en 2010 (Enquête
nationale périnatale). Il faut donc compter avec la naissance de 50 000 à 65 000 enfants
prématurés par an.

Le taux d’extrêmes prématurés est également en augmentation. En 1995, 1 % des enfants


nés en France avait un âge gestationnel inférieur à 31 sa. Ce taux est maintenant de 1,5 %, ce
qui représente 12 000 grands prématurés par an (Blondel et coll., 2012(8).

e) Facteurs de risque

De nombreux facteurs de risque peuvent mener à un accouchement prématuré spontané :

* Antécédents relatifs aux :

✓naissances prématuréesFacteur de risque

✓ grossesses multiples

✓ avortements

✓ fausses couches

* Procréation assistée

* Nouvelle grossesse dans un court délai après un accouchement (6 à 18 mois)

* Consommation de tabac, d’alcool et de drogues

* Grossesse multiple (jumeaux, triplés, etc.)

* Troubles de santé mentale (dépression, anxiété, stress, etc.)

* Origine afro-américaine

* Âge inférieur à 16 ans ou supérieur à 35 ans

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Certains facteurs socioéconomiques peuvent aussi entrer en jeu. La sous-alimentation et le


manque de soins prénataux associés à la pauvreté peuvent nuire au fœtus et conduire à un
accouchement prématuré.

f) causes

Environ 70 % des naissances prématurées sont spontanées, dues à des contractions précoces
dont la cause est rarement identifiée, ou encore à la rupture prématurée des membranes
fœtales (ces ruptures étant parfois d’origine infectieuse).

Les autres naissances prématurées sont provoquées et ont le plus souvent lieu par
césarienne. Il s’agit alors d’une décision médicale : une naissance prématurée peut être décidée
en raison d’un risque majeur pour la santé du fœtus ou de la mère en cours de la grossesse. Ce
risque peut être:

✓ lié à un retard de croissance grave du fœtus,

✓ une hypertension artérielle sévère chez la mère,

✓ une hémorragie maternelle dont l’origine n’est pas toujours expliquée,

✓ certaines infections (génito-urinaires ou généralisées),

✓ des anomalies de l’utérus et/ou du placenta (comme le placenta prævia qui peut se
compliquer d’une hémorragie),

✓ un diabète maternel ou encore un hématome rétro-placentaire (décollement prématuré du


placenta accompagné d’un hématome).

g) Facteurs de risque

De nombreux facteurs de risque peuvent mener à un accouchement prématuré spontané :

* Antécédents relatifs aux :

✓naissances prématuréesFacteur de risque

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✓grossesses multiples

✓ avortements

✓fausses couches

* Procréation assistée

* Nouvelle grossesse dans un court délai après un accouchement (6 à 18 mois)

* Consommation de tabac, d’alcool et de drogues

* Grossesse multiple (jumeaux, triplés, etc.)

* Troubles de santé mentale (dépression, anxiété, stress, etc.)

* Origine afro-américaine

* Âge inférieur à 16 ans ou supérieur à 35 ans

Certains facteurs socioéconomiques peuvent aussi entrer en jeu. La sous-alimentation et le


manque de soins prénataux associés à la pauvreté peuvent nuire au fœtus et conduire à un
accouchement prématuré.(Mayo Clinic, 2017b; Murad et al., 2017; OMS, 2018; Stavis, 2019;
Sow et al., 2018; Torchin et Ancel, 2016)

h) Signes et symptômes

La présence et la gravité des symptômes d’un nourrisson prématuré varient en fonction du


degré de prématurité auquel il est rattaché.Les principaux symptômes notés chez les
prématurés sont :

✓Un corps de petite taille recouvert de lanugo (fin duvet)

✓Une légère quantité graisse corporelle

✓Les prématurés pèsent habituellement entre 1 000 et 2 500 grammes

✓Une température corporelle très basse qui peut atteindre l’hypothermie

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✓Une peau fine et rosée laissant transparaître les veines

✓Des organes génitaux dont le développement est incomplet

✓L’absence de certains réflexes (réflexe de succion, réflexe de Moro, réflexe palmaire, etc.)

✓Un manque de cartilage à l’oreille externe

✓Des difficultés respiratoires

✓Une sensibilité accrue au bruit et aux variations de lumière

i) pronostic

Ces dernières décennies, la survie et le pronostic global des nouveau-nés prématurés se sont
considérablement améliorés, mais certains problèmes, tels qu’un retard de développement,
une paralysie cérébrale, des troubles de la vision et de l’audition, un trouble du déficit de
l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH), et des troubles de l’apprentissage, sont encore
plus fréquents chez les nourrissons prématurés que chez les nourrissons à terme. Facteurs les
plus importants pour déterminer le pronostic :

√ Poids de naissance

√ Degré de prématurité

√ Si la mère a reçu des corticoïdes pendant 24 à 48 heures avant un accouchement prématuré

√ Complications survenant après la naissance

Le sexe du bébé affecte également la probabilité de bon résultat : les filles ont un meilleur
pronostic que les garçons présentant le même degré de prématurité.La survie elle-même est
rare si les nourrissons naissent avant 23 semaines de gestation. Les nourrissons nés entre 23 et
24 semaines peuvent survivre, mais peu survivent sans présenter un certain degré de lésion
neurologique. La plupart des nourrissons nés après 27 semaines de gestation survivent sans
problème neurologique.

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j) traitement

• Traitement des complications

Le traitement de la prématurité implique de prendre en charge les complications dues à


l’immaturité des organes. Tous les troubles spécifiques sont traités si besoin. Par exemple, les
nouveau-nés prématurés peuvent recevoir des traitements pour leurs troubles respiratoires
(comme une ventilation artificielle en cas de maladie pulmonaire et un traitement surfactant),
des antibiotiques en cas d’infection, des transfusions sanguines en cas d’anémie, et de la
chirurgie laser en cas de maladie des yeux. Ils peuvent aussi devoir passer des examens
d’imagerie spéciaux, comme une échocardiographie en cas de trouble cardiaque.

Les parents sont encouragés à venir voir leur nouveau-né et à interagir avec lui autant que
possible. Dans la mesure du possible, le contact corporel (également appelé peau-contre-peau,
voir Unité de soins intensifs néonataux [USIN]) entre le nouveau-né et la mère ou le père est
bénéfique pour le nouveau-né et facilite l’attachement.

Les parents de tous les nourrissons doivent retirer les matières duveteuses, notamment les
couvertures, les couettes, les oreillers et les peluches du berceau du nourrisson à la maison, car
ces éléments peuvent accroître le risque de mort inattendue du nourrisson (MIN). À la maison,
les nourrissons doivent être mis sur le dos et non sur le ventre pour dormir, car le fait de dormir
sur le ventre accroît également le risque de MIN (voir également la campagne Safe to Sleep®
[Dormir en toute sécurité]).

~ Nouveau-nés grands prématurés

Les nouveau-nés grands prématurés peuvent devoir être hospitalisés en unité de soins intensifs
néonataux plusieurs jours, semaines ou mois. Il peut être nécessaire de les équiper d’une sonde
d’intubation et d’une machine qui aide l’air à entrer dans les poumons et à en sortir
(respirateur) jusqu’à ce qu’ils soient capables de respirer eux-mêmes.

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Ils sont alimentés par voie intraveineuse jusqu’à ce qu’ils tolèrent l’alimentation dans
l’estomac au moyen d’une sonde d’alimentation et finalement l’alimentation par voie orale. Le
lait de la mère est le meilleur aliment pour les enfants prématurés. L’alimentation avec du lait
maternel réduit le risque de développer un trouble intestinal appelé entérocolite nécrosante et
des infections. Comme le lait maternel est pauvre en certains nutriments comme le calcium, il
peut être nécessaire de le mélanger avec une solution fortifiante pour les nouveau-nés qui ont
un très faible poids à la naissance. Les formules infantiles spécifiquement conçues pour les
nourrissons prématurés, qui sont riches en calories, peuvent également être utilisées si
nécessaire.

Les nouveau-nés grands prématurés peuvent avoir besoin d’un médicament les incitant à
respirer, comme la caféine, jusqu’à ce que la partie du cerveau contrôlant la respiration
régulière soit mature.

Pour maintenir leur température, ces nouveau-nés doivent être mis en couveuse jusqu’à ce
qu’ils soient capables de maintenir une température corporelle normale.

~ Nouveau-nés très grands prématurés

Les nouveau-nés très grands prématurés requièrent les mêmes soins que les nouveau-nés
grands prématurés. Comme les nouveau-nés grands prématurés, ces nouveau-nés ne peuvent
pas sortir de l’hôpital avant d’être capables de respirer de manière autonome, d’être nourris
par voie orale, de maintenir une température corporelle normale et de prendre du poids.

Sortie de l’hôpital

Les nourrissons prématurés restent généralement hospitalisés jusqu’à ce que leurs problèmes
médicaux soient correctement contrôlés et qu’ils :

• Sachent prendre une quantité adéquate de lait sans aide spéciale

• Prennent du poids de façon régulière

• Soient capables de maintenir une température corporelle normale dans un berceau

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• Ne plus faire de pauses lors de la respiration (apnée du prématuré)

La plupart des nourrissons prématurés sont prêts à rentrer chez eux lorsqu’ils ont 35 à 37
semaines d’âge gestationnel et qu’ils pèsent 2 à 2,5 kilogrammes. Toutefois, on relève
d’importantes variations. La durée d’hospitalisation du nourrisson n’affecte pas le pronostic à
long terme.

Comme les nouveau-nés prématurés sont exposés à un risque d’apnée, de faible taux
d’oxygène dans le sang et de fréquence cardiaque lente lorsqu’ils sont assis dans un siège-auto,
de nombreux hôpitaux aux États-Unis soumettent les bébés prématurés au test du siège-auto
avant qu’ils ne quittent l’hôpital. Ce test permet de déterminer si le nouveau-né est stable en
position semi-inclinée dans un siège-auto. Ce test est généralement réalisé avec le siège-auto
fourni par les parents. Les bébés prématurés, y compris ceux ayant réussi ce test, doivent être
observés par un adulte ne conduisant pas pendant tous les trajets en voiture jusqu’à ce que les
bébés aient atteint la date du terme prévue et qu’ils tolèrent systématiquement d’être dans
leur siège-auto. Comme la couleur du bébé doit être observée, les trajets doivent se limiter aux
heures du jour. Les longs trajets doivent être fractionnés en trajets de 45 à 60 minutes afin de
pouvoir sortir le bébé de son siège et le repositionner.

Des enquêtes montrent que la plupart des sièges-autos ne sont pas installés de façon optimale.
Par conséquent, il est recommandé de faire contrôler les sièges-autos par un inspecteur agréé.
Les centres de contrôle peuvent être localisés ici. Certains hôpitaux offrent un service de
contrôle, mais les conseils informels donnés par un membre du personnel hospitalier non agréé
ne doivent pas être considérés comme équivalents à un contrôle réalisé par un spécialiste agréé
en sièges-autos.

L’American Academy of Pediatrics (Académie américaine de pédiatrie) recommande d’utiliser


les sièges-autos uniquement pour le transport routier et non comme siège ou lit pour le
nourrisson à la maison. De nombreux médecins recommandent également aux parents de ne

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pas mettre les nourrissons prématurés dans des balancelles ou des transats au cours des
premiers mois à la maison.

Après la sortie de l’hôpital, les nourrissons prématurés sont étroitement surveillés pour
identifier d’éventuels troubles du développement et bénéficient de séances de kinésithérapie,
d’ergothérapie et d’orthophonie si besoin.

k) prévention

Un suivi prénatal régulier, associé à l’identification et au traitement des facteurs de risque ou


des complications de la grossesse et au fait d’arrêter de fumer, peuvent constituer la meilleure
approche pour réduire le risque de prématurité. Toutefois, de nombreuses conditions
augmentant le risque de prématurité ne peuvent être évitées. Dans tous les cas, les femmes qui
pensent être en travail prématuré ou dont la poche des eaux s’est rompue doivent contacter
leur obstétricien immédiatement pour convenir d’un examen et d’un traitement appropriés.

l) complication

La plupart des complications de la prématurité sont provoquées par des organes et des
systèmes d’organes sous-développés et immatures. Le risque de complications augmente selon
le degré de prématurité. Le risque de complications dépend également en partie de la présence
de certaines causes de prématurité, comme par exemple une infection, un diabète, une
hypertension artérielle ou une pré-éclampsie.

✓ Immaturité cérébrale

Plusieurs problèmes surviennent lorsqu’un enfant naît avant le développement complet du


cerveau. Ces problèmes comprennent :

* Une respiration irrégulière : La partie du cerveau qui contrôle la régularité de la respiration


peut être tellement immature que le nouveau-né prématuré respire de manière irrégulière
avec des pauses brèves de la respiration, voire des épisodes d’apnée de 20 secondes ou plus
(apnée du prématuré).

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* Une mauvaise coordination de l’alimentation et de la respiration : Les parties du cerveau qui


contrôlent les réflexes de la bouche et de la gorge sont immatures. Les nouveau-nés
prématurés sont donc parfois incapables de sucer et d’avaler normalement et ont du mal à
coordonner la prise d’aliments et la respiration.

* Saignement (hémorragie) dans le cerveau : Le risque d’ hémorragie cérébrale est accru chez
les très grands prématurés.

* Immaturité de l’appareil digestif et du foie

Plusieurs problèmes peuvent survenir en cas d’immaturité de l’appareil digestif et du foie,


dont :

• Régurgitation fréquente : initialement, le prématuré peut présenter des difficultés à


s’alimenter. Non seulement, il présente une immaturité des réflexes de succion et de
déglutition mais son petit estomac se vide très lentement, ce qui provoque des épisodes
fréquents de régurgitation (reflux).

• Intolérance fréquente aux tétées : les intestins des nouveau-nés prématurés bougent très
lentement, et les nouveau-nés prématurés ont fréquemment du mal à déféquer. En raison de la
lenteur des mouvements intestinaux, les nourrissons prématurés ne digèrent pas facilement le
lait maternel ou la formule qu’ils ingèrent.

• Lésions intestinales : les très grands prématurés peuvent développer une affection grave dans
laquelle une partie de l’intestin est sévèrement endommagée et peut entraîner une infection
(appelée entérocolite nécrosante).

• Hyperbilirubinémie : les nouveau-nés prématurés sont prédisposés à l’ hyperbilirubinémie.


Dans l’hyperbilirubinémie, la vitesse d’élimination de la bilirubine (pigment jaune de la bile
provenant de la décomposition normale des globules rouges) du sang par le foie est ralentie. Le
pigment jaune s’accumule donc et rend jaunes la peau et le blanc des yeux (jaunisse). Les
nouveau-nés prématurés ont tendance à développer une jaunisse dans les premiers jours
suivant leur naissance. Le plus souvent, la jaunisse est légère et disparaît au fur et à mesure que

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les enfants absorbent des quantités de lait plus importantes et défèquent plus souvent (la
bilirubine est éliminée dans les selles et leur donne une coloration initiale très jaune). Dans de
rares cas, de très grandes quantités de bilirubine s’accumulent et le nouveau-né est susceptible
de développer un ictère nucléaire. L’ ictère nucléaire est un type de lésion cérébrale provoquée
par le dépôt de bilirubine dans le cerveau.

✓ Immaturité du système immunitaire

Les grands prématurés ont de faibles taux d’ anticorps (des protéines présentes dans le sang qui
aident à protéger contre les infections). Les anticorps de la mère traversent le placenta à la fin
de la grossesse et protègent le nouveau-né contre les infections à la naissance. Le nouveau-né
prématuré a un nombre moins important d’anticorps protecteurs de sa mère et est donc
exposé à un risque plus élevé d’infections, tout spécialement une infection du sang (septicémie
du nouveau-né) ou des tissus se trouvant autour du cerveau (méningite). L’utilisation de
dispositifs médicaux invasifs, tels que des cathéters dans les vaisseaux sanguins et des sondes
d’intubation (sondes endotrachéales), augmente également le risque d’infections bactériennes
graves.

✓ Immaturité rénale

Avant la naissance, les déchets produits par le fœtus sont éliminés par le placenta et excrétés
par les reins de la mère. Après la naissance, les reins du nouveau-né doivent prendre en charge
ces fonctions. La fonction rénale est peu efficace chez les très grands prématurés, mais elle
s’améliore au fur et à mesure de la maturation des reins. Un nouveau-né qui a des reins
immatures est susceptible d’avoir plus de difficultés pour réguler la quantité de sel, d’autres
électrolytes et d’eau dans son corps. Les problèmes rénaux peuvent conduire à un retard de
croissance et à une accumulation d’acide dans le sang (ce que l’on appelle acidose
métabolique).

✓ Immaturité pulmonaire

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Les poumons des prématurés peuvent avoir manqué de temps pour se développer
complètement avant la naissance. Les minuscules sacs d’air, appelés alvéoles, qui absorbent
l’oxygène de l’air et éliminent le dioxyde de carbone du sang ne se forment pas avant le début
du dernier trimestre de grossesse (3e trimestre). Outre ce développement structurel, les tissus
pulmonaires doivent fabriquer une substance lipidique appelée surfactant. Le surfactant tapisse
l’intérieur des alvéoles et leur permet de rester ouvertes pendant tout le cycle respiratoire, ce
qui facilite la respiration. Sans surfactant, les alvéoles ont tendance à s’affaisser à la fin de
chaque respiration, rendant la respiration très difficile. Généralement, les poumons ne
fabriquent pas de surfactant avant environ 32 semaines de grossesse, et la production n’est
généralement pas adéquate avant 34 à 36 semaines environ.

Ces facteurs signifient que les bébés nés prématurément sont exposés à un risque de troubles
respiratoires, notamment le syndrome de détresse respiratoire (SDR). Les nouveau-nés
présentant des problèmes respiratoires peuvent nécessiter une assistance pour respirer avec
un respirateur (machine qui aide l’air à entrer dans les poumons et à en sortir). Plus l’enfant est
prématuré, plus il manque de surfactant et risque de développer un syndrome de détresse
respiratoire.

Il n’existe aucun traitement pour accélérer la maturité de la structure pulmonaire, mais avec
une nutrition adéquate, les poumons continuent à se développer dans le temps.

Il existe deux approches pour augmenter la quantité de surfactant et réduire le risque de


détresse respiratoire et sa sévérité le cas échéant :

Avant la naissance : les corticoïdes, tels que la bétaméthasone, augmentent la production de


surfactant chez le fœtus et sont administrés à la mère par injection lorsqu’un accouchement
prématuré est anticipé, généralement 24 à 48 heures avant l’accouchement.

Après la naissance : les médecins peuvent administrer un surfactant directement dans la


trachée du nouveau-né.

La dysplasie bronchopulmonaire (DBP) est un trouble pulmonaire chronique qui peut se


développer chez les nouveau-nés prématurés, particulièrement chez les nourrissons les moins

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Thème : Rôle de l'infirmier dans la prise en charge d'un nourrisson prématuré

matures. La plupart des nourrissons atteints de DBP ont présenté un syndrome de détresse
respiratoire et ont dû être traités avec un respirateur. Dans la DBP, les poumons développent
du tissu cicatriciel et le nourrisson a besoin d’une assistance respiratoire continue, parfois au
moyen d’un respirateur. Dans la plupart des cas, le nourrisson guérit très lentement de cette
maladie.

✓ Immaturité oculaire

La rétine est le tissu sensible à la lumière qui se trouve au fond de l’œil. La rétine est irriguée
par les vaisseaux sanguins à sa surface. Les vaisseaux sanguins se développent depuis le centre
de la rétine jusqu’aux bords tout au long de la grossesse et finissent de se développer peu avant
le terme.

Chez les nourrissons prématurés, en particulier les nourrissons les moins matures, les vaisseaux
sanguins peuvent s’arrêter de se développer et/ou se développer anormalement. De nombreux
nourrissons prématurés ont besoin d’oxygène supplémentaire, et cela peut également
entraîner une croissance anormale des vaisseaux sanguins de la rétine. Les vaisseaux anormaux
peuvent saigner ou être à l’origine de tissu cicatriciel qui peut tirer sur la rétine. Ce trouble est
appelé rétinopathie de la prématurité et apparaît après la naissance. Dans les cas les plus
sévères, la rétine se décolle du fond de l’œil et entraîne une cécité. Les nourrissons prématurés,
en particulier ceux nés avant 31 semaines d’âge gestationnel, passent généralement des
examens ophtalmologiques réguliers afin que les médecins puissent détecter tout
développement anormal des vaisseaux sanguins. En cas de risque élevé de décollement de la
rétine, les médecins peuvent recourir à des traitements par laser ou administrer un
médicament appelé bévacizumab.

Les nouveau-nés prématurés sont également exposés à un risque accru de développer d’autres
problèmes ophtalmologiques, tels qu’une myopie, un mauvais alignement des yeux (strabisme),
ou les deux.

✓ Difficultés de régulation de la glycémie

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Les nouveau-nés prématurés ayant du mal à s’alimenter et à maintenir une glycémie normale
(taux de glucose dans le sang), sont souvent traités par perfusion intraveineuse de solutés
glucosés ou reçoivent de petits repas fréquents. Sans cet apport régulier de glucose, les
nouveau-nés prématurés peuvent développer des taux très bas de glucose dans le sang
(hypoglycémie). La plupart des nouveau-nés qui ont une hypoglycémie ne présentent pas de
symptômes. D’autres nouveau-nés peuvent être apathiques avec peu de tonus musculaire,
s’alimentent peu ou deviennent agités. Dans de rares cas, des convulsions peuvent survenir.

Les nouveau-nés prématurés sont également prédisposés à une glycémie trop élevée
(hyperglycémie) s’ils présentent une infection ou une hémorragie cérébrale ou lorsqu’ils
reçoivent une quantité excessive de glucose par voie intraveineuse. Toutefois, l’hyperglycémie
provoque rarement des symptômes et peut être contrôlée en limitant la quantité de glucose
administrée au nouveau-né ou en utilisant de l’insuline pendant une courte période.

✓ Problèmes cardiaques

Un problème courant chez les nourrissons moins matures est la persistance du canal artériel
(PCA). Chez le fœtus, le canal artériel est un vaisseau sanguin qui relie les deux grosses artères
qui partent du cœur, l’artère pulmonaire et l’aorte (voir Circulation normale chez le fœtus).
Chez un nourrisson à terme, la paroi musculaire du canal artériel ferme le vaisseau sanguin au
cours des premières heures ou des premiers jours de vie. Chez les nourrissons prématurés,
toutefois, le vaisseau sanguin peut rester ouvert, entraînant un débit sanguin excessif dans les
poumons et faisant davantage travailler le cœur. Chez la plupart des nourrissons prématurés, la
PCA finit par se fermer d’elle-même, mais des médicaments sont parfois administrés pour aider
la PCA à se fermer plus rapidement. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est réalisée
pour fermer la PCA.

✓ Difficultés de régulation de la température corporelle

La température corporelle est maintenue par le cerveau. Comme le cerveau des nouveau-nés
prématurés n’est pas mature, ils ont des difficultés à réguler leur température corporelle. En
raison de leur grande surface cutanée par rapport à leur poids en comparaison avec les enfants

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Thème : Rôle de l'infirmier dans la prise en charge d'un nourrisson prématuré

nés à terme, les nouveau-nés prématurés ont tendance à se refroidir rapidement et ont des
difficultés à maintenir une température corporelle normale, notamment s’ils se trouvent dans
une pièce froide, s’ils sont exposés à des courants d’air ou s’ils sont à proximité d’une fenêtre
alors qu’il fait froid à l’extérieur. Si le bébé n’est pas maintenu au chaud, la température
corporelle chute (ce que l’on appelle hypothermie). Les nouveau-nés en hypothermie prennent
peu de poids et peuvent présenter plusieurs autres complications. Pour éviter l’hypothermie,
les bébés prématurés sont maintenus au chaud dans une couveuse ou avec un chauffage
radiant suspendu.

Les techniques d’aide à la procréation entraînent souvent des grossesses multiples (jumeaux,
triplés, etc.). Ces grossesses sont exposées à un risque significativement accru d’accouchement
prématuré et de complications. Cependant, une technique appelée transfert sélectif d’embryon
unique, qui est l’implantation d’un seul embryon, réduit le risque de grossesse multiple et peut
être considérée comme une bonne option pour certaines femmes.

II- 2 cadre conceptuel

La théorie choisie pour notre étude est celle de Virginia Henderson, sur l’indépendance de
l’Homme dans la satisfaction de ses quatorze besoins fondamentaux. Les différents besoins
perturbés dans notre cadre sont les suivants :

* Apprendre;

* Communiqué avec ses semblables

* Éviter le danger

II-2-1) apprendre

D'une part, l'infirmier doit apprendre et faire connaître au parent l'état et la situation dans
laquelle se trouve le nouveau né , ainsi que ce dont ils doivent faire et ce qui n'est pas à faire.
D'autres part, l'infirmier doit renouveler ses connaissances sur la prématurité pour être à jour
sur les nouvelles mises à jour en ce qui concerne la prise en charge de la prématurité.

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Thème : Rôle de l'infirmier dans la prise en charge d'un nourrisson prématuré

a) justification

Pour éviter le désaccord et l'incompréhension, les parents ont besoin d'être au courant de ce
qui se passe. En ce qui concerne l'infirmier, l'actualisation de ses connaissances peut permettre
une meilleure prise en charge.

b) objectif

Garantir une meilleure prise en charge basée sur la confiance et la collaboration de tous.

c) intervention

~ informer les parents sur les gestes et activités à poser;

~ organiser des scéances de remise à niveau pour les personnels.

d) évaluation

Une prise en charge adéquat des prématurités basée sur la confiance.

II-2-2 communiqué avec ses semblables

a) justification

La communication téléphonique indispensable en ce sens où l'infirmier doit rassurer les


parents sur l'évolution de l'état du nourrisson ainsi que la communication de ce dont ils doivent
faire.

b) objectif

Éviter les malentendus en ce qui concerne la prise en charge.

c) intervention

Expliquer aux parents tout intervention, son but, ses risques et Complications qui peuvent
survenir l'or de l'intervention.

d) évaluation

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Thème : Rôle de l'infirmier dans la prise en charge d'un nourrisson prématuré

Une intervention sans incompréhension entre les parents et les parents l'or de la prise en
charge.

II-2-3 éviter le danger

a) justification

Un nourrisson prématuré est exposé à des Complications des respiratoires, rénales, cervicaux et
bien d'autres.

b) objectif

Éviter la survenue des Complications auquelle est exposé le nourrisson.

c) intervention

~ prendre et évaluer les paramètres vitaux pour détecter prématurément les Complications ;

~ Respecter les horaires de prise de paramètres et de nutrition.

d) évaluation

L'absence des Complications mettant en jeu le pronostic vital du nourrisson et l'augmentation


des chances de survie.

II- 3 chemat de cadre conceptuel

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Les infirmiers en néonatalogie du HRA de


MOKOLO

Situation actuelle Situation idéale

Manque de connaissance des


parents sur les activités menées Besoin d'apprendre Une prise en charge basée
lors d'une prise en charge des sur la confiance
nourrissons prématurités

Manque de communication Communiqué avec ses Une compréhension lors


entre parents et infirmiers semblables de la prise en charge

La prise en charge
détresse respiratoire,
précoce des
principale cause de mortalité

-
Augmentation du taux
de survie dû à la
Croissance du taux de prématurité
mortalité dû à la
prématurité

Indépendance

Dépendance

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Thème : Rôle de l'infirmier dans la prise en charge d'un nourrisson prématuré

CHAPITRE III : LA MÉTHODOLOGIE

I- 1- choix de lieux d'étude

Nous choisissons le HRA de MOKOLO.

2 - justification du choix de lieux d'étude

Les raisons de notre choix sont :

• l'existence d'un service de néonatalogie;

• la connaissance du lieu d'étude;

• l'existence et la qualité des données pour l'étude.

3 - description de lieu d'étude

L’hôpital de District de Mokolo est transformé en Hôpital régional annexe de Mokolo par arrêté
N° 150 du MINSANTE du 09 Juillet 2019 (source) portant transformation et création des
formations sanitaires publiques dans certaines régions. Il est implanté dans l’air de santé de
Mokolo 1 et collabore avec les autres aires de service de santé du District de Mokolo.

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Le personnel médical, paramédical et agents œuvrent au quotidien pour la prise en charge des
patients. Comme tout hôpital de 3ème référence, il est constitué de plusieurs services et
spécialités à savoir :

-Un service d’accueil et d’urgences ;

-Un service de médecine ;

-Un service d'imagerie médicale ;

-Un service d’ophtalmologie ;

-Un services de chirurgie ;

-Un bloc opératoire ;

-Un laboratoire d’analyse médicale ;

-Un service de stomatologie ;

-Un service de maternité ;

-Un service de santé mental ;

-Un service de consultation externe ;

-Un service de pédiatrie ;

-Un service de kinésithérapie ;

-Une morgue ;

-Une pharmacie ;

L’accueil et l’urgence sont la porte d’entrée où les patients obtiennent la première prise en
charge. Les malades nécessitant l’hospitalisation sont accueillis grâce aux 180 lits que compte
l’hôpital et 40 autres au centre d’isolement COVID. Les activités médicales sont proposées et
reparties dans différents services. En participant activement à l’amélioration de la santé et du

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Thème : Rôle de l'infirmier dans la prise en charge d'un nourrisson prématuré

bien-être de la population, l’HRAM développe les conditions de l’amélioration continue de


l’offre et de la qualité à l’échelle du département du Mayo-Tanaga et au-delà malgré une
insuffisance en personnel médical spécialisé, paramédical et Medico-sanitaire.

L’hôpital fonctionne actuellement avec ses propres recettes et les subsides PBF.

4-1 Situation géographique

HRAM est situé dans la région de l’extrême nord Cameroun, le département de Mayo-Tshanage
et dans l’arrondissement de mokolo.

4-2- Délimitation de la ville de Mokolo

Dans la logique des quatre coins cardinaux, la ville de Mokolo est délimitée au Nord par
l’arrondissement de KOSA, au sud par l’arrondissement de HINA, à l’Est par l’arrondissement de
souleyde-roua et à l’Ouest par l’arrondissent de MOGODE.

4-3 Les ethnies locals les plus parler

Les Mafa

Les kaksiki

Les Moufou

Les Peuls

Les Toupuri

Autres

4- 4 les religions présentes

Le Christianisme

L’Islam

L’Animisme

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Les Athées

4- 5 les activités lucratif local

L’agriculture

L’élevage

Le commerce

La maçonnerie

La menuiserie

Le taxi (moto-clando)

Etc.

I- 2 Méthodologie de recherche

-2-1 type d'étude

Il s'agit d'une étude qualitative, au cours de laquelle nous utiliserons l'entretien comme
instrument de collecte de données. Selon Elena Hunt, Anne-Marise Lavoie, Dans Recherche en
soins infirmiers 2011/2 (N° 105), pages 25 à 30, la recherche qualitative tissent un lien étroit
avec le paradigme infirmier qui place la personne au centre de toute interaction. La recherche
qualitative permet au chercheur de dévoiler, d’analyser et finalement de mieux comprendre
l’expérience de santé de la perspective du client. Faisant valoir le côté « art » de la dyade «
science-art » de la profession, ce type de recherche injecte de l’humanisme dans le soin
infirmier.

2-2 lieu d'étude

Service de néonatalogie au HRA de MOKOLO

2-3 période d'étude

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Notre période d’étude s’est déroulé de février 2024 à octobre 2024 et la période d’enquête
allant du mois d’aout jusqu’en septembre 2024 soit une durée de 2 mois.

2-4 population d'étude

Sera constituée des infirmiers exerçant au service de néonatologie de l’HRAM

2-5 Population de l’étude

La cible de cette étude est tout infirmier exerçant à HRAM.

2-6 Critères de sélection

*Critères d’inclusion

- Sont concernés par cette étude tous les infirmier exerçants au service de néonatologie.

*Critères d’exclusion

Tout personnel de santé qui n’a pas suivi la formation en soins infirmier et les infirmiers absents
ou ayant refusé de répondre au questionnaire.

2-7 Outils de collecte de données

Pour notre étude, nous allons nous servis d’un guide d'entretien qui sera remis à chaque
infirmier et une grille d'observation du personnel et celle du dossier des patients. Qui nous
permettra de recueillir les données nécessaires à notre étude.

2-8 Technique d’échantillonnage

Nous procéderons à la selection des participant de notre étude par une méthode
d’échantillonnage non probabiliste à participation volontaire.

*Type d’échantillonnage

Nous avons utilisé une technique probabiliste aléatoire simple. Selon cette méthode, les sujets
sont inclus dans l’étude au fur et à mesure qu’ils se présentent dans un endroit et acceptent de
répondre volontairement à nos questionnaires.

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2-9 Taille d’échantillonnage

Compte tenu de temps qui nous est imparti et de la limite de nos ressources en personnel
infirmier, nous allons recenser de façon aléatoire les infirmiers Diplômé d’Etat, infirmiers
supérieur et les infirmiers spécialisés.

2-10 Traitement et Analyse des données

Pour nos données qualitatives, nous procéderons à une analyse de contenu des discours des
enquêtés en vue de mieux cerner en profondeur la question de perception

2-11 Considérations éthiques

ramener à bien notre recherche qui se déroulera au service néonatalogie du HRA de MOKOLO ,
nous nous soumettrons au respect des mesures suivantes :

- Une demande d’autorisation délivrée par le Directeur de l'Institut de Formation en santé du


Sahel (IFOSSA) de Mokolo et adressée au préfet du département de mayo tsanaga ;

- Une autorisation d’enquête délivrée et signée par le préfet du département de mayo tsanaga ;

- Le strict respect de l’anonymat et de la confidentialité sera de rigueur, puisque l’identité des


sujets ne sera pas sollicitée. L’intimité a été prise en compte dans les entrevues avec des
questions qui ne sont pas envahissantes ni trop poussées. En effet, la formulation des questions
n'aura pas au-delà des besoins de la recherche. La liberté des personnes à répondre ou pas aux
questions ; le droit à l'autodétermination est mis en exergue comme dernier aspect de la
considération éthique de cette étude. Ici, les participants seront libres de participer sans aucun
moyen coercitif.

2-12 Durée de l’enquête

L’investigation sur le terrain de l’étude a pratiquement duré deux (02) semaines, allant de la
période du fin Juin débuts Juillet.

2- 13 budget prévisionnel d'étude

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Tableau de budget prévisionnel

Réalisation Prix Quantité Total

Frais de direction et 15000


autres

Saisie protocole 3000

Saisie mémoire 5000

Impression 15000

Transport 10000

Connexion internet 13000

Ordinateur 75000

Clé USB 3500

2- 14 chronogramme d'étude

Tableau de chronogramme d'étude

Activités menées BPériode : 2023- 2024

Octobre-décembre. janvier-mars avril-juin. Juillet-août

Dépôt des thèmes X


et validation

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Dépôt des X
protocoles

Demande
d'autorisation

Collecte de
données

Analyse des
données

Rédaction de
mémoire

Dépôt des
mémoireet
soutenance

2 - Référence bibliographie

1 -(1) Ohuma EO, Moller AB, Bradley E, et al. National, regional, and global estimates of preterm
birth in 2020, with trends from 2010: a systematic analysis. Lancet. 2023;402(10409):1261-
1271. doi:10.1016/S0140-6736(23)00878-4.

2- https://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/

3 - Nouveau-nés prématurés,Par Arcangela Lattari Balest , MD, University of Pittsburgh, School


of Medicine,Vérifié/Révisé oct. 2022.

4 - Nouveau-nés prématurés,Par Arcangela Lattari Balest , MD, University of Pittsburgh, School


of Medicine,Vérifié/Révisé oct. 2022.

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5 - Le rôle propre de l'infirmier, Bruno Frattini et Margaux Dima, Experts en prévention des
risques, Le 08.03.2021.

6 -Prendre soin, care et caring, Marie-André Vigil-Ripoche, Dans Les concepts en sciences
infirmières (2012), pages 244 à 249.

7- Prématurité, Des bébés qui arrivent trop tôt, PUBLIÉ LE : 13/02/2023

8 - journal de gynécologie obstétrique et biologie de la reproduction volume 44, issue 8,


octobre 2015 p 723- 731

9 - Prématurité, Des bébés qui arrivent trop tôt, PUBLIÉ LE : 13/02/2023

10 - rapport d'immersion en communauté 2004, p2

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