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FACTEURS RELATIFS AU FAIBLE POIDS DE NAISSANCE AU CHUA GYNECOLOGIE

OBSTETRIQUE DE BEFELATANANA

RAKOTOZANANY L.E 1, RABARIJAONA L.P 2, RAKOTOMANGA JDM 3

2.1. RESUME 2.2. SUMMARY

Le faible poids de naissance (FPN) The low birth weight (LBW) represents a
représente un problème majeur de santé major problem of public health as well in the
publique aussi bien dans les pays en voie de developing countries that in the developed
développement que dans les pays développés, countries, it probably constitutes the most
il constitue probablement le facteur le plus important factor of neonatal mortality, as
important de mortalité néonatale, ainsi qu’un well as a meaningful determinant of the post-
déterminant significatif de la mortalité post- neonatal mortality and the infantile morbidity
néonatale et de la morbidité infantile [3]. [3].
Cette étude rétrospective a pour objectif This retrospective survey has for objective
d’étudier la fréquence et les facteurs relatifs to study the frequency and the relative factors
au faible poids de naissance au CHUA to LBW in the CHUA Obstetric Gynaecology
Gynécologie Obstétrique de Befelatanana. of Befelatanana.
Au total, 984 nouveau-nés avec leur mère Globally, 984 newborns with their mother
ont fait l’objet de cette étude sur une période were the subject of this survey on one period
de six mois (janvier 2003- juin 2003), parmi of six months (January 2003 - June 2003),
les 984 nouveau-nés étudiés, 127 nouveau- among the 984 studied newborns, 127
nés sont de FPN, soit un taux de FPN de newborns are of LBW, either a rate of LBW
12,9%. Les facteurs significativement of 12,9%. Factors significantly associated
associés à la survenue de FPN étaient : l’âge with LBW were : age of pregnancy less than
gestationnel inférieur à 37 semaines 37 weeks of amenorrhoea, less than 3
d’aménorrhée (SA), le nombre de prenatal consultations (CPN), mother’s size
consultations prénatales (CPN) inférieur à 3, less than 150 cm, primiparity, unmarried
la taille maternelle de moins de 150 cm, la matrimonial statute of the mother and the
primiparité le statut matrimonial célibataire short interpregnancy interval less than 24
de la mère et l’intervalle intergénésique months.
inférieur à 24 mois. A particular attention must be carried on
Une attention particulière doit être portée those of these factors that can be warned.
sur ceux de ces facteurs qui peuvent être
prévenus.

Mots-clés : faible poids de naissance - Key-words : low birth weight – risk factors -
facteurs de risque - Madagascar. Madagascar.

(1) Médecin en service au SSD Miarinarivo


(2) Docteur en Epidémiologie, chargé de recherche à l’Institut Pasteur de Madagascar (IPM)
(3) Professeur Titulaire, Département Santé Publique Faculté de médecine d’Antananarivo, Directeur de la Formation et de la
Recherche à l’Institut National de Santé Publique et Communautaire (INSPC)

-1-
1 INTRODUCTION

"Peser quelques grammes de plus peut faire toute la différence du monde pour un
nouveau-né." (Globe & Mail, 12 août 1994) [1]. Un bon poids à la naissance est l’objectif
le plus important pour un enfant, essentiel à son meilleur développement et constitue le
premier indicateur de santé pour le reste de sa vie [2]. En revanche, le faible poids de
naissance constitue probablement le facteur le plus important de mortalité néonatale, ainsi
qu’un déterminant significatif de la mortalité post-néonatale et de la morbidité infantile [3].
Le faible poids de naissance représente un problème majeur de santé publique
aussi bien dans les pays en voie de développement que dans les pays développés. En 1993
dans le monde, près de 24 millions, soit environ 19% de tous les nourrissons naissent avec
un poids inférieur à 2 500 grammes [3]. Cette fréquence varie selon les pays allant de 7%
dans les pays développés à 19% dans les pays en voie de développement [4]. Au Canada,
le taux d'insuffisance de poids à la naissance n'a pas sensiblement changé au cours des dix
années, passant de 6% des naissances vivantes en 1980 à 5,5% en 1990 [1]. C'est en Asie
du sud-est que se trouvent les quatre pays (Bangladesh, Inde, Pakistan et Sri Lanka) ayant
les taux les plus élevés d'insuffisance pondérale à la naissance [5]. En Afrique, les données
sur l’insuffisance pondérale à la naissance des 40 pays d’Afrique subsaharienne montrent
que dans 35 pays, plus de 10% des enfants naissent avec un poids insuffisant à la naissance
[6, 7], à Madagascar en 2003, la proportion de naissances de faible poids est de 7,8%
(source : Service des Statistiques Sanitaires MIN SAN/PF). La plupart des données sur
l’insuffisance de poids à la naissance proviennent des hôpitaux, ne tiennent pas compte des
nombreux enfants qui naissent à domicile et le fait d’accoucher à l'hôpital peut être un
signe de revenus plus élevés et donc d'une meilleure nutrition ou un signe d'une naissance
à haut risque, ce qui peut biaiser les résultats [5].
Les deux principales causes d’insuffisance de poids à la naissance sont
l’accouchement prématuré ( avant que 37 semaines de grossesse soient terminées ) et le
retard de croissance intra-utérin (RCIU) [8]. Dans les pays en voie de développement où la
malnutrition est fréquente, environ 80% de l’insuffisance pondérale à la naissance sont
imputables au retard de croissance intra-utérin dû en grande partie à la malnutrition
maternelle [6]. En revanche, dans les pays développés, la naissance prématurée constitue la
première cause de faible poids à la naissance, 70% environ des enfants de faible poids à la
naissance sont des prématurés [8].

-2-
En ce qui concerne les conséquences de l'insuffisance pondérale à la naissance, elle
est à l’origine de plus de cinq millions de décès néonatals chaque année dans le monde [5].
Une étude sur les décès périnatals entre 1970 et 1973 à Narangwal ( Inde ) montre que
32% des décès sont dus à l’insuffisance pondérale à la naissance [9]. Par ailleurs, à l’âge
adulte, les enfants de faible poids à la naissance sont plus exposés aux anomalies du
métabolisme glucidique, aux pathologies coronariennes, à l’hypertension artérielle, aux
incapacités telles que la paralysie d’origine cérébrale et les troubles d'apprentissage. De
surcroît, les soins spéciaux dont certains de ces enfants ont besoins, parfois durant de
nombreuses années, comportent des coûts émotifs et financiers élevés pour les familles et
la collectivité [2,10,11,12].
Etant donné que la réduction de la mortalité infantile est l’un des principaux
objectifs de l’OMS dans le cadre de la stratégie de la santé pour tous et de la révolution
pour la survie et le développement de l’enfant [9], la prévention du faible poids de
naissance constitue un moyen pour atteindre cet objectif. Cette prévention est un défi de
santé publique, car il n’existe aucun groupe médical à risque clairement défini et il existe
également de nombreux facteurs de risque dont les mécanismes sous-jacents responsables
des naissances prématurées et des retards de croissance intra-utérins sont mal compris [10].
Cependant, une attention particulière doit être portée sur ceux de ces facteurs de risques de
faible poids de naissance qui peuvent être prévenus dans le cadre des consultations
prénatales. En somme, bien que les programmes nationaux, élaborés en faveur de la santé
maternelle et infantile aient été mis en œuvre, le faible poids à la naissance reste un
problème de santé publique à Madagascar.
C’est dans ce contexte que s’inscrit cette étude rétrospective intitulée « les facteurs
relatifs au faible poids de naissance » au Centre Hospitalier Universitaire d’Antananarivo,
Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana. La présente étude vise à déterminer la
fréquence ainsi que les facteurs associés au faible poids à la naissance, la proportion du
risque attribuable à ces facteurs, à proposer des suggestions aux autorités médicales dans le
but de renforcer et de mieux cibler les interventions de santé dans le domaine de
prévention du faible poids à la naissance.
Ce travail est divisé en six chapitres portant respectivement sur les généralités sur le
faible poids de naissance et la croissance fœtale, la méthodologie adoptée, les résultats, les
discussions et commentaires, les suggestions et recommandations, et la conclusion.

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2 GENERALITES SUR LE FAIBLE POIDS DE NAISSANCE ET LA
CROISSANCE FŒTALE

2.3. Définitions

2.3.1. Faible poids de naissance


Selon l’OMS, sont classés comme faible poids à la naissance tous les enfants qui
naissent avec un poids inférieur à 2 500 grammes, la proportion de naissances de faible
poids se définit comme étant la proportion, pour une période donnée, de naissances
vivantes de poids inférieur à 2 500 grammes, par rapport au total des naissances vivantes
dont le poids à la naissance est connu, durant une même période [1,2].

2.3.2. Retard de croissance intra-utérin (RCIU)


Le RCIU ou l’hypotrophie fœtale est une notion dynamique qui exprime le
décrochage de la courbe de croissance du fœtus in utero par rapport aux courbes de
référence, il est défini par un retard de croissance du poids ou de la taille ou du périmètre
crânien ou du périmètre abdominal, dont la valeur est située en dessous du 10ème percentile
voire du 3ème percentile pour l'âge gestationnel. Cette définition implique la détermination
de l'âge gestationnel par la connaissance de la date de fécondation et la connaissance des
caractéristiques biométriques d'un fœtus pour un âge donné [8,13,18,19].

2.4. Placenta

2.4.1. La circulation sanguine placentaire


2.4.1.1. La circulation maternelle
Le sang artériel maternel est amené dans la chambre intervilleuse du placenta par
les artères spiralées appelées également utéro-placentaires. La circulation maternelle
augmente avec la croissance en poids et en placenta du fœtus [14,15].
2.4.1.2. La circulation fœtale
Le sang artériel provient des deux artères ombilicales qui présentent des
anastomoses entre elles à la surface du placenta. Elles se divisent en de nombreuses
ramifications qui se terminent en un réseau capillaire fœtal extrêmement développé et
occupant les troncs villositaires. En provenance du placenta, il y a des veines ombilicales,
le sang bien oxygéné va remonter et se mélanger au sang veineux, par la veine cave
inférieure ce sang se dirige vers l’oreillette et l’ensemble du retour veineux va se diviser

-4-
entre l’oreillette droite et gauche, il y a un orifice, le foramen ovale. Le sang va se
distribuer dans l’aorte, le reste du sang qui provient de la veine cave supérieure va passer
dans l’artère pulmonaire, les poumons fœtaux représentent une grande résistance, la
pression pulmonaire augmente, la porte de sortie est le ductus artériosus, de l’artère
pulmonaire à l’aorte. Les résistances sont tellement importantes que les 9/10 passe dans
l’aorte qui envoie une partie du sang veineux dans la partie inférieure du corps et vers le
placenta [14,15,20]. (figure 1).

Aorte

Figure 1 Particularité de la circulation fœtale

2.4.2. Placenta et croissance fœtale


Le placenta, premier organe à se développer au cours de l'embryogenèse, autonome
et transitoire va permettre le développement de l'embryon puis du fœtus pendant la vie
intra-utérine. Une surface totale d'échange d'environ quatorze mètres carrés et un réseau
sanguin long de quarante à cinquante kilomètres sont deux caractéristiques du placenta
humain à terme qui reflètent l'intensité des échanges entre la mère et le fœtus au cours de la
grossesse. Le placenta humain est caractérisé par l'invasion majeure du trophoblaste le
conduisant au contact du sang maternel (placentation hémochoriale) (figure 2) et par
l'intensité et la spécificité de ses fonctions endocrines. Ces hormones jouent un rôle
essentiel dans l'établissement et le maintien de la grossesse, l'adaptation de l'organisme
maternel, la croissance et le développement du fœtus et dans le mécanisme de la

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parturition. Le placenta humain est un placenta de type villeux, dès 3 semaines après la
fécondation, l'unité structurale et fonctionnelle du placenta humain : la villosité choriale est
en place dans sa structure définitive. Le placenta joue tout d'abord un rôle essentiel par ses
messages hormonaux pour prévenir l'organisme maternel de la grossesse et l'adapter à
celle-ci. De nombreuses hormones placentaires vont ensuite relier et supplanter le système
endocrine maternel pour permettre le bon déroulement de la grossesse et la croissance
fœtale. Cependant le placenta reste encore un organe mal connu [16,17].

Figure 2 : Représentation schématique des villosités choriales : Le placenta humain


comporte deux types de villosités: des villosités crampons, ancrées dans l'endomètre
maternel par des colonnes de cytotrophoblastes extravilleux qui vont migrer et envahir
l'endomètre (CTEV), et des villosités flottantes dans les espaces intervilleux (EIV) remplis
de sang maternel, elles sont constituées d'un axe mésenchymateux contenant les vaisseaux
fœtaux et recouvert d'une couche interne de cytotrophoblastes villeux (CT) et d'une couche
externe multinucléée, le syncytiotrophoblaste (ST).

La croissance fœtale est un phénomène remarquable par son intensité, elle résulte
de facteurs génétiques et environnementaux intriqués à la fois d'origine fœtale, maternelle,
funiculaire et placentaire. Sa régulation est complexe et encore mal connue mais les
facteurs environnementaux, essentiellement nutritionnels, semblent jouer un rôle
prépondérant. La croissance fœtale est de ce fait indissociable d'un bon développement et
d'un bon fonctionnement du placenta. La croissance fœtale est donc tributaire de l'apport
en substrats énergétiques et en O2, elle dépend du bon développement et du bon
fonctionnement du placenta. Hormones placentaires et facteurs de croissance apparaissent
comme des médiateurs clefs de l'apport énergétique au fœtus, lui-même sous la

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dépendance de la coopération materno-placentaire. Une bonne compréhension de la
croissance fœtale et de sa pathologie est donc indissociable d'une étude approfondie de la
physiologie placentaire [16,17].

2.5. Liquide amniotique

Le liquide amniotique dans lequel baigne le produit de conception est un milieu


vivant, riche en possibilités de renouvellement et échanges, et jouant un rôle important
dans la vie même, et le développement du fœtus in utero. L’intérêt physiologique présenté
par le liquide amniotique réside essentiellement dans le rôle qu’il joue en intervenant chez
le fœtus directement dans le métabolisme de l’eau, et indirectement sans doute dans le
déroulement régulier des échanges divers qui assurent la vie et la croissance du produit de
conception [21].

2.6. Etiologies de l’hypotrophie fœtale

Le poids de naissance dépend de nombreux facteurs tels que les facteurs


génétiques, raciaux, nutritionnels, utérins et placentaires mais également de certaines
pathologies associées à la grossesse et aux habitudes toxiques de la mère. Par ordre de
fréquence, les étiologies sont classifiées comme suit :
- 35 % : syndrome vasculo-rénal,
- 10 % fœtopathies infectieuses : CMV, rubéole, toxoplasmose, syphilis, parvovirus
B19.
- 10 % chromosomiques et géniques,
- 5 % toxiques (alcool, tabac, héroïne)
- 5 % grossesses multiples
- 4 % maladie maternelle : diabète, néphropathie, cardiopathie,
- 1 % placentaires : artère ombilicale unique, insertion vélamenteuse du cordon.
- Malnutrition maternelle, si l’index pondéral est inférieur à 1,2 il y a risque de
donner naissance à des RCIU
- Dans 30 % des cas, la cause n'est pas retrouvée.
A côté de ces « étiologies », qui sont directement à l’origine de l’hypotrophie
fœtale, il existe un certain nombre de « facteurs de circonstances » cours desquelles
l’hypotrophie est plus souvent observée. Ces facteurs sont : la primiparité, les antécédents
d’avortement spontané, les antécédents familiaux d’hypotrophie, le faible niveau socio-

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économique du ménage, l’insuffisance de la surveillance prénatale, la petite taille
maternelle [22,24,25,26,27,2829,30,31,32,33,34]. Certains facteurs agissent sur le poids
de naissance en aggravant une malnutrition maternelle chronique, tels que les fléaux
naturels, les guerres et la tradition.
D’autres études montrent également que les enfants nés après assistance médicale à
la procréation (AMP) ont un risque très accru d’être hypotrophiques, bien que cet état soit
souvent lié à la survenue des grossesses multiples, les singletons sont également concernés
[35].
2.7. Mécanismes étiopathogéniques de l’hypotrophie fœtale

Les mécanismes des anomalies de croissance fœtale sont multiples, complexes et mal
connus, cependant, deux grands mécanismes étiopathogéniques semblent être retenus
actuellement, la diminution de la vascularisation du fœtus, quel que soit le niveau de la
perturbation, et les maladies fœtales primitives [22,23,36,37,38].

2.7.1. La diminution de la vascularisation du fœtus


Elle peut être due à une pathologie maternelle, une anomalie funiculaire, et à une
pathologie placentaire.
2.5.1.1 Pathologies et habitudes toxiques maternelles
a. Les syndromes vasculo-rénaux
Sont regroupés sous le terme de syndrome vasculo-rénal les hypertensions artérielles,
il peut s’agir d’une maladie gravidique tardive ou toxémie gravidique, mais aussi d’une
hypertension maternelle liée à une maladie maternelle qui existait avant la grossesse. Les
syndromes vasculo-rénaux constituent de loin l’étiologie la plus importante par sa
fréquence, sa gravité, et la nécessité d’une surveillance fœtale rigoureuse. Ils peuvent
conduire à interrompre prématurément la grossesse.
L’hypotrophie fœtale dans les syndromes vasculo-rénaux est rattachée à une
diminution de la vascularisation fœtale, liée d’une part aux spasmes vasculaires maternels,
d’autre part aux lésions placentaires rendant une partie du placenta non fonctionnel. Le
syndrome vasculo-rénal entraîne une baisse du transport tissulaire en O2 (TaO2). Cette
baisse du TaO2 a deux conséquences sur le fœtus :
- Redistribution de la perfusion vers les organes nobles longtemps préservés
(myocarde, cerveau) au détriment des adipocytes, des muscles, du thymus, des
surrénales du foie.

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- Perturbation de la relation "croissance-différenciation" avec une maturation et une
différenciation précoces après arrêt de la multiplication cellulaire.
b. Les maladies infectieuses maternelles
Leur rôle n’est pas toujours net. Certaines maladies virales ou parasitaires, telles que
la maladie des inclusions cytomégaliques, les rickettsioses, les listérioses et la
toxoplasmose agissent à la fois en lésant la vascularisation placentaire, et en entraînant une
fœtopathie
c. Les habitudes toxiques
Parmi les candidats dans ce vaste chapitre, le tabac est sans doute le plus étudié.
Ses effets délétères sur la croissance fœtale via un effet vasculaire son bien établis. De
même, l'association statistique entre tabac et rupture prématurée des membranes et
prématurité n'est plus discutée Le tabac agirait soit par une diminution de l’apport sanguin
maternel, soit par vasoconstriction artérielle, d’où diminution du débit sanguin maternel,
soit par élévation de la pression du monoxyde de carbone dans le sang (PCO), ce qui
diminue le pouvoir oxygénant du sang maternel, il est très probable que tous ces facteurs
soient intriqués dans la genèse de l’hypotrophie fœtale.
2.5.1.2 Les anomalies funiculaires
a. L’aplasie d’une des artères ombilicales
Elle entraîne une diminution de la vascularisation placentaire, et s’accompagne, soit
d’hypotrophie fœtale, soit de malformations fœtales.
b. Les insertions funiculaires vélamenteuses et en raquette
Elles sont plus fréquentes chez les hypotrophiques que chez les enfants normaux.
Une fréquence plus élevée que normalement d’une endartérite des vaisseaux du cordon,
des circulaires du cordon est observée. Ces anomalies entraînent toujours une diminution
de la circulation funiculaire avec réduction des échanges fœto-placentaires.
2.5.1.3 Les pathologies placentaires
a. Les poids du placenta
Le poids du placenta de l’enfant hypotrophique est en général inférieur à la
normale. Il est plus important de considérer le rapport fœto-placentaire, dans la plupart des
cas, ce rapport est conservé, enfant et placenta étant plus petits.
b. La surface de la caduque placentaire
Dans tous les cas, le poids de l’enfant est en relation avec la surface de la caduque
placentaire, la surface villositaire est proportionnelle à la surface de la caduque, plus la
surface est petite, plus le poids du placenta et de l’enfant sont faibles. L’épaisseur du

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placenta est en proportion inverse de la surface placentaire, l’hypotrophie est d’autant plus
sévère que le placenta est épais et a une surface d’insertion petite.
c. Les lésions placentaires
Les lésions placentaires macroscopiques à type de placenta calcifié d’infarctus
blanc sont plus fréquentes que normalement. En fait, le trouble vasculaire placentaire,
entraînant une diminution des échanges fœto-maternels peut être de deux ordres :
quantitatif, s’il y a insuffisance quantitative du placenta et qualitatif, si une partie du
placenta est non fonctionnelle, s’il y a une altération des vaisseaux ou des zones
d’échanges.

2.5.2 Les maladies fœtales primitives


2.5.2.1 L’hypotrophie fœtale associée à une maladie fœtale
Les maladies peuvent être liées à la fois maternelles et fœtales, comme dans les cas
de la rubéole, de la toxoplasmose, de la maladie des inclusions cytomégaliques. Ailleurs, il
s’agit d’une atteinte ovulaire ou fœtale isolée.
2.5.2.2 Les hypotrophies fœtales à répétition
Le plus souvent, elles sont dues à un syndrome vasculo-rénal maternel récidivant,
mais elles peuvent aussi être liées à une malformation utérine, à des caractères génétiques
(petite taille familiale ou anomalies chromosomiques)

2.5.3 Les étiologies ovulaires


La gémellité ou les grossesses multiples
La gémellité ou les grossesses multiples sont une cause connue d’hypotrophie
fœtale. L’insuffisance de vascularisation semble évidente dans ce cas, lorsqu’il y a des
anastomoses vasculaires placentaires, avec syndrome de transfusion intergémellaire, on a
une démonstration évidente du rôle de la vascularisation dans la genèse de l’hypotrophie.

2.5.4 Les facteurs nutritionnels


Les carences alimentaires maternelles en calories et/ou vitamines semblent pouvoir
altérer le développement et la vascularisation placentaires, favoriser une rupture
prématurée des membranes et augmenter la susceptibilité à l'infection. Le risque
d'accouchement prématuré est également accru en cas de faible prise de poids en deuxième
moitié de grossesse, de même qu'un ralentissement de la croissance fœtale.

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3 MATERIEL ET METHODES
3.1 Cadre de l’étude
Cette étude s’est déroulée au Centre Hospitalier Universitaire d’Antananarivo
Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana (Ex-maternité de Befelatanana), situé à
Antananarivo. Ce CHU constitue le centre de référence national dans le système de santé
de Madagascar. En ce qui concerne le personnel, il y a 33 médecins, dont 2 chefs de
clinique, 5 gynécologues et obstétriciens, 1 pédiatre, 1 réanimateur et 24 généralistes, 95
personnels paramédicaux (infirmiers, infirmières et sages-femmes). Par ailleurs, ce CHU
accueille des étudiants stagiaires de la Faculté de Médecine et de l’Institut de Formation
des Paramédicaux d’Antananarivo. Concernant les services, il comprend des services de
consultation pré et post-natale, de triage, d’obstétrique, d’accouchement avec bloc
opératoire, de gynécologie, de néonatalogie et de réanimation et il dispose de 242 lits.
En ce qui concerne les activités, 8 053 accouchements ont été enregistrés en 2003,
soit une moyenne mensuelle de 670 accouchements (source : Service des statistiques du
CHUA Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana). Les parturientes de ce centre viennent
d’Antananarivo et de ses environs où leurs grossesses sont suivies dans les différentes
formations sanitaires locales privées ou publiques.
3.2 Type, période et population d’étude
Il s’agit d’une étude rétrospective, portant sur les mères et les enfants nés durant
une période de six mois allant du 1er janvier 2003 au 30 juin 2003 au CHUA Gynécologie-
Obstétrique de Befelatanana.
3.3 Collecte des données
Les données ont été recueillies à l’aide d’une grille à partir des fiches de
surveillance de la mère et du nouveau-né tenues au niveau du service de Consultation Pré
et Post-Natale (CPPN) et contenant des informations sur le suivi de la grossesse et
l’accouchement.
3.4 Critères d’inclusion des sujets
Sont inclus dans cette étude tous les enfants nés vivants ainsi que leurs mères au
cours de la période d’étude, dont les fiches de surveillance de la mère et du nouveau-né
sont retournées au service de CPPN et dans lesquelles toutes les variables étudiées sont
mentionnées.

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3.5 Critères d’exclusion des sujets
Sont exclus de l’étude les morts-nés et les couples mères-enfants ayant des dossiers
non renseignés sur les variables étudiées. Les grossesses multiples ont été également
exclues pour ne s’intéresser qu’aux facteurs modifiables.
3.6 Mode d’échantillonnage
C’est une étude exhaustive des 984 dossiers des couples mères-enfants admis pour
accouchement dans les deux services d’obstétrique du CHUA Gynécologie-Obstétrique
durant la période de l’étude allant du 1er janvier 2003 au 30 juin 2003 et répondant aux
critères de recrutement des sujets.
3.7 Les variables étudiées
Les variables étudiées sont de deux catégories, celles se rapportant à la mère et
celles concernant les nouveau-nés.

3.7.1 Les variables concernant la mère et la grossesse

3.7.1.1 L’âge de la mère


L’âge de la mère au moment de l’accouchement est classifié comme suit : moins de
18 ans, 18 à 34 ans et 35 ans et plus. Les mères âgées de moins de 18 ans et âgées de plus
de 35 ans courent un risque accru d’accoucher de nouveau-né de faible poids
[4,10,24,39,2,40,41,42,43,44,45,46].
3.7.1.2 Le statut matrimonial de la mère
Le statut matrimonial correspond à la situation de mère seule « célibataire » ou à
celle de famille biparentale « mariée ». Le statut de célibataire est un facteur de risque de
faible poids de naissance [24,47].
3.7.1.3 La taille de la mère
La taille de la mère est classifiée comme suit : la taille inférieure à 150 cm et celle
supérieure ou égale à 150 cm. La petite taille de la mère, qui serait un indice de
malnutrition dans son enfance, se répercuterait sur la croissance du fœtus [48,49,50].
3.7.1.4 La parité de la mère
La parité de la mère est classifiée comme suit : primipare, parité de 2 à 3 et celle de
4 et plus. La proportion d’enfants de faible poids à la naissance est relativement élevée
chez les primipares [4,39,31,45, 46,47, 51,52,53].

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3.7.1.5 L’âge gestationnel
L’âge gestationnel est classifié comme suit : moins de 37 semaines d’aménorrhée
(SA) et 37 SA et plus. Soixante dix pour cent des enfants de faible poids à la naissance
sont nés avant terme [2,52].
3.7.1.6 L’intervalle intergénésique
Il s’agit de l’intervalle intergénésique en mois classifié comme suit : moins de 24
mois et 24 mois et plus. Un intervalle court, inférieur à 24 mois est associé à des risques
plus élevés de petit poids de naissance [39,49,52,53].
3.7.1.7 Le niveau d’instruction de la mère
Le niveau d’instruction est classifié comme suit : le niveau d’instruction ne
dépassant pas le niveau primaire et celui de secondaire et plus. Le degré d’instruction
faible est associé au faible poids à la naissance [24,45,51,52,56].
3.7.1.8 Les consultations prénatales (CPN)
Les consultations prénatales se définissent comme étant les soins prénatals
prodigués à la mère par un médecin, un infirmier, une infirmière ou une sage-femme, elles
sont classifiées comme suit : moins de 3 CPN et 3 CPN et plus. L’insuffisance des
consultations prénatales est l’un des principaux facteurs de risque de faible poids de
naissance [4,24,44,45,46,51,57,58,59].
3.7.1.9 Avortements spontanés
Les avortements spontanés antérieurs constituent un facteur de risque de naissance
prématurée et de faible poids de naissance [2,46,53].
3.7.1.10 L’antécédent d’accouchement de nouveau-né de faible
poids de naissance
Les mères ayant un antécédent d’accouchement de nouveau-né de faible poids de
naissance courent un risque d’accoucher de nouveau-né de faible poids [22,60].
3.7.1.11 L’hypertension artérielle
L’hypertension artérielle isolée et la toxémie gravidique donnent des complications
fœtales, y compris le faible poids de naissance et le retard de croissance intra-utérin
[24,46].

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3.7.2 Les variables se rapportant aux nouveau-nés

3.7.2.1 Le genre du nouveau-né


En général, ce sont les filles qui sont habituellement touchées par le faible poids de
naissance [4,31].
3.7.2.2 Le poids de naissance
Le poids de naissance constitue la variable dépendante dans notre étude. Un poids
de naissance inférieur à 2500 grammes est classé comme faible [5,10]
3.8 Analyse et traitement des données
Le traitement de texte est effectué avec les logiciels WORD 2000 et EXCEL 2000.
Les données recueillies ont été saisies et analysées avec le logiciel EPI-INFO 6.04
développé par CDC-Atlanta USA et diffusé par l’OMS. Les proportions ont été comparées
par un test de chi-carré ou par le test exact de Fisher dans les cas où les conditions
d’utilisation du test de chi-carré n’ont pas été remplies. L’analyse de variance a été utilisée
pour comparer les moyennes. Des éventuels facteurs de confusion ont été pris en compte
au cours de l’analyse par la méthode de stratification. L’odds ratio et l’intervalle de
confiance ont été calculés et utilisés pour la détermination de la fraction étiologique du
risque. Un seuil de signification α = 0,05 a été fixé.
3.9 Limites de l’étude
Cette étude comporte les limites classiques des études rétrospectives et notamment
celles liées à la qualité du dossier médical. Certains facteurs tels que les maladies
associées à la grossesse, les habitudes toxiques de la mère, l’état nutritionnel de la mère ne
sont pas étudiés alors que tous ces facteurs ainsi que bien d’autres pourraient influer sur le
poids de naissance. Par conséquent, les estimations produites dans le cadre de l’analyse
des résultats seront prudentes.

- 14 -
4 RESULTATS
Au cours de la période d’étude allant du 1er janvier 2003 au 30 juin 2003, 3.776
accouchements ont été enregistrés au CHUA Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana,
sur ces 3 776 accouchements, la proportion des naissances vivantes a été de 91,6% (3.459
accouchements). Parmi ces 3.459 naissances vivantes, 984 nouveau-nés (28,4%) ont été
retenus pour l’étude selon les critères d’inclusion.

4.1 Caractéristiques générales du nouveau-né


4.1.1 Genre du nouveau-né
Sur les 984 nouveau-nés qui font l’objet de notre étude, 52,6% (518 nouveau-nés) sont
de genre masculin et 47,4% (466 nouveau-nés) sont de genre féminin. La prédominance
des nouveau-nés de genre masculin est observée sans que cette différence ne soit
statistiquement significative avec un sex-ratio de 1,11.
4.1.2 Répartition des nouveau-nés selon le poids de naissance et le genre
Selon le poids de naissance,12,9% (127 nouveau-nés) sont des nouveau-nés de faible
poids de naissance et 87,1% (857 nouveau-nés) sont de poids normal (tableau-1).
La proportion des nouveau-nés de faible poids de naissance est plus élevée chez les
nouveau-nés de genre féminin (14,8%) par rapport à celle trouvée chez les nouveau-nés de
genre masculin (11,2%) sans que cette différence ne soit statistiquement significative
(tableau-1).

Tableau-1 Répartition des poids de naissance des nouveau-nés selon leur genre au
CHUA Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er semestre 2003

Nouveau-nés FPN* Nouveau-nés PN**


Genre du Nouveau-né p
n (%) n (%)
Féminin 69 (14,8) 397 (85,2) NS***
Masculin 58 (11,2) 460 (88,8)
TOTAL 127 (12,9) 857 (87,1)
* : Faible poids de naissance
** : Poids normal
* : Non significative ( p>0,05)

- 15 -
4.1.3 Caractéristiques du poids de naissance
Le poids de naissance varie entre 1100g et 4560g (Figure-3)
Le poids de naissance moyen global est de 2977,74 ± 464,65 g et le poids médian est
estimé à 3000g.

200
Effectif des nouveau-nés

100

Std. Dev = 464,65


Mean = 2977,7
0 N = 984,00
12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

34

36

38

40

42

44

46
00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00

00
,0

,0

,0

,0

,0

,0

,0

,0

,0

,0

,0

,0

,0

,0

,0

,0

,0

,0
PN
Poids de naissance
Figure-3 Distribution des poids de naissance (groupés en classe) des 984
nouveau-nés au CHUA Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au cours du
premier semestre 2003

Selon le genre des nouveau-nés, le poids de naissance moyen est de 3006,02 ±


472,32 grammes chez les nouveau-nés de genre masculin et de 2946,32 ± 454,4 grammes
chez ceux de genre féminin, cette différence est statistiquement significative ( p < 0,04).
Chez les nouveau-nés de poids de naissance normal, le poids de naissance moyen est
de 3093,27 ± 361,49 grammes et le poids médian est de 3070 grammes tandis que
chez les nouveau-nés de faible poids de naissance, ils sont respectivement de 2198,15
± 305,24 grammes et de 2300 grammes, cette différence entre les poids de naissance
moyen est statistiquement significative ( p < 10-6 ).

4.2 Caractéristiques générales de la mère et de la grossesse


Le tableau-2 montre la répartition des mères et des nouveau-nés selon les
caractéristiques de la mère et de la grossesse, les antécédents de la mère et le genre du
nouveau-né.

- 16 -
Tableau-2 Répartition des mères et des nouveau-nés selon les caractéristiques des mères,
de la grossesse, les antécédents de la mère et le genre du nouveau-né au CHUA
Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er semestre 2003

Nouveau-né Nouveau-né
Total
masculin féminin p
n (%) n (%) n (%)
Age de la mère
< 18 ans 23 (4,4) 21 (4,5) 44 (4,5)
18-35 ans 436 (84,2) 388 (83,3) 824 (83,7) <10-7
> 35 ans 59 (11,4) 57 (12,2) 116 (11,8)
Statut matrimonial de la
mère
Célibataire 230 (44,4) 192 (41,2) 422 (42,9)
Mariée 288 (55,6) 274 (58,8) 562 (57,1) <10-5
Niveau d'instruction de la
mère
≤ Primaire 216 (41,7) 190 (40,8) 406 (41,3)
≥ Secondaire 302 (58,3) 276 (59,2) 578 (58,7) <10-6
Taille de la mère
< 150 cm 192 (37,1) 187 (40,1) 379 (38,5)
≥ 150 cm 326 (62,9) 279 (59,9) 605 (61,5) <10-6
Parité de la mère
1 203 (39,2) 188 (40,3) 391 (39,7)
2à3 226 (43,6) 197 (42,3) 423 (43) <10-6
≥4 89 (17,2) 81 (17,4) 170 (17,3)
Age gestationnel
<37 SA 27 (5,2) 28 (6) 55 (5,6)
≥ 37 SA 491 (94,8) 438 (94) 929 (94,4) <10-6
Nombre de CPN
<3 70 (13,5) 78 (16,7) 148 (15,0)
≥3 448 (86,5) 388 (83,3) 836 (85) <10-6
Antécédent d'AS
Oui 70 (13,5) 54 (11,6) 124 (12,6)
Non 448 (86,5) 412 (88,4) 860 (87,4) <10-6
Hypertension artérielle
Oui 27 (5,2) 21 (4,5) 48 (4,9)
Non 491 (94,8) 445 (95,5) 936 (95,1) <10-6
TOTAL 518 (52,6) 466 (47,4) 984 (100)

- 17 -
4.2.1 Age de la mère
L’âge de la mère varie entre 15 et 45 ans.
L’âge moyen de la mère se situe à 26,77 ± 6,44 ans et l’âge médian est de à 26 ans.
Selon l’âge de la mère au moment de l’accouchement, 4,5% (44 mères) sont âgées de
moins de 18 ans, 83,7% (824 mères) sont âgées de 18 à 35 ans et 11,8% (116 mères) sont
âgées de plus de 35 ans, cette différence est statistiquement significative ( p <10-7 ).
4.2.2 Statut matrimonial de la mère
Quant au statut matrimonial de la mère, 57,1% (562 mères) sont mariées et 42,9%
(422 mères) sont célibataires, cette différence est statistiquement significative ( p <10-5 ).
4.2.3 Niveau d’instruction de la mère
Concernant la répartition des mères selon leur niveau d’instruction de la mère, 41,3%
(406 mères) n’ont pas dépassé le niveau primaire et 58,7% (578 mères) ont atteint un
niveau secondaire et plus, cette différence est statistiquement significative ( p <10-6 ).
4.2.4 Taille de la mère
La taille de la mère varie entre 134 cm et 173 cm.
La taille moyenne se situe à 152,26 ± 6,69 cm et la taille médiane est de 152 cm.
Pour la répartition des mères selon leur taille, 38,5% (379 mères) ont une taille
inférieure à 150 cm et 61,5% (605 mères) ont une taille supérieure ou égale à 150 cm,
cette différence est statistiquement significative ( p <10-6 ).
4.2.5 Parité de la mère
La parité moyenne est de 2,31 ± 1,64 et la parité médiane se situe à 2 avec une parité
minimale de 1 et une parité maximale de 10.
Concernant la répartition des mères selon la parité, 39,7% (391mères) sont des
primipares, 43% (423 mères) sont des paucipares (parité 2 à 3) et 17,3% (170 mères) sont
des multipares (parité ≥ 4), cette différence est statistiquement significative ( p <10-6 ).
4.2.6 Age gestationnel (AG)
L’âge gestationnel varie entre 31 et 42 semaines d’aménorrhée (SA).
L’âge gestationnel moyen est de 38,56 ± 1,50 SA et l’âge gestationnel médian se situe
à 39 SA.
En ce qui concerne la répartition des mères selon l’âge gestationnel, 5,6% (55 mères)
ont un âge gestationnel inférieur à 37 SA et 94,4% (929 mères) ont un âge gestationnel
supérieur ou égal à 37 SA, cette différence est statistiquement significative ( p <10-6 ).
L’âge gestationnel moyen varie selon la parité :

- 18 -
- Chez les primipares, l’âge gestationnel moyen est estimé à 38,13 ± 1,54 SA et
l’âge gestationnel médian est de 38 SA
- Chez les paucipares, l’âge gestationnel moyen est estimé à 38,79 ± 1,33 SA et
l’âge gestationnel médian est de 39 SA
- Chez les multipares, l’âge gestationnel moyen est estimé à 38,96 ± 1,50 SA et
l’âge gestationnel médian est de 39 SA
Les différences entre ces trois âges gestationnels moyens sont statistiquement
significatives ( p <10-6 ).
4.2.7 Nombre de consultations prénatales (CPN)
Le nombre moyen global de CPN est de 3,62 ± 1,1 et le nombre médian se situe à 4
CPN.
Concernant la répartition des mères selon le nombre de CPN effectuées, 15% (148
mères) ont effectué moins de 3 CPN et 85% (836 mères) ont suivi 3 CPN ou plus, cette
différence est statistiquement significative ( p <10-6 ).
Chez les mères des nouveau-nés de faible poids de naissance, le nombre moyen de
CPN est estimé à 3,26 ± 1,2 CPN tandis que pour les mères des nouveau-nés de poids
normal, le nombre moyen de CPN est de 3,70 ± 1 CPN, cette différence est statistiquement
significative ( p <6.10-5 ).
Le nombre moyen de CPN varie en fonction de la parité, il est inversement
proportionnel à la parité (figure-4). Le nombre moyen de CPN est le plus bas chez les
multipares (parité ≥ 4), cette différence est statistiquement significative ( p <10-6 ).

5
Nombre moyen de CPN

4,04
4 3,49
2,95
3

0
1 2à3 4 ou plus
Parité

- 19 -
Figure-4 Nombre moyen de CPN selon la parité de la mère au CHUA
Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er semestre 2003
4.2.8 Antécédent d’avortement spontané de la mère (AS)
En ce qui concerne la répartition des mères selon l’antécédent d’avortement spontané,
12,6% ( 124 mères) ont un antécédent d’AS et 87,4% (860 mères) n’en ont pas, cette
différence est statistiquement significative ( p <10-6 ).
Par ailleurs, l’âge moyen des mères ayant cet antécédent d’AS se situe à 29,93 ± 6,15
ans et l’âge médian est de 29,5 ans alors que chez les mères qui n’ont pas cet antécédent,
ils sont respectivement de 26,32 ± 6,34 ans et de 25 ans, cette différence entre les âges
moyens est statistiquement significative ( p <10-6 ).
4.2.9 Hypertension artérielle de la mère (HTA)
Concernant la répartition des mères selon l’hypertension artérielle, 4,9% (48 mères) ont
présenté une hypertension artérielle et 95,1% (936 mères) ont une tension artérielle
normale, cette différence est statistiquement significative ( p <10-6 ).
L’âge moyen des mères ayant présenté une hypertension artérielle est estimé à 30,69
± 7,72 ans et l’âge médian est de 32 ans, tandis que chez les mères normotendues, ils sont
respectivement de 26,57 ± 6,31 ans et de 26 ans, la différence entre les âges moyens est
statistiquement significative ( p <10-5 ).
4.2.10 Intervalle intergénésique (IIG)
L’intervalle intergénésique moyen est estimé à 33,61± 14,88 mois et l’intervalle
intergénésique médian est de 32 mois avec un intervalle minimal de 13 mois et un
intervalle maximal de 116 mois.
L’intervalle intergénésique ne concerne pas les primipares, rendant à 593 le nombre
total des mères. Quant à la répartition des mères selon cet intervalle, 25,5% (145 mères)
ont un intervalle intergénésique de moins de 24 mois et 74,5% (448 mères) ont un
intervalle intergénésique de 24 mois et plus, cette différence est statistiquement
significative ( p <10-6 ) (tableau-3).
Chez les mères des nouveau-nés de faible poids de naissance, l’intervalle
intergénésique moyen se situe à 31,52 ± 17,26 mois et l’intervalle intergénésique médian
est de 28 mois tandis que pour les mères des nouveau-nés de poids normal, ils sont
respectivement de 33,82 ± 14,63 mois et de 32 mois sans que cette différence entre les
intervalles intergénésiques moyens ne soit statistiquement significative.

- 20 -
4.2.11 L’antécédent d’accouchement de nouveau-né de faible poids
Pour l’antécédent d’accouchement de nouveau-né de faible poids de naissance (FPN),
les primipares ne sont également pas concernées, rendant à 593 le nombre total des mères.
Selon cet antécédent, 5,2% (31 mères) ont déjà accouché de nouveau-né de faible poids
de naissance et 94,8% (562 mères) n’ont pas cet antécédent, cette différence est
statistiquement significative ( p <10-6 ) (tableau-3).

Tableau-3 Répartition des mères et des nouveau-nés selon l’intervalle intergénésique,


l’antécédent de FPN de la mère et le genre du nouveau-né au CHUA Gynécologie-
Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er semestre 2003

Nouveau-né Nouveau-né
Total
masculin féminin p
n (%) n (%) n (%)
Intervalle intergénésique
< 24 mois 70 (22,2) 75 (27) 145 (24,5)
≥ 24 mois 245 (77,8) 203 (73) 448 (74,5) <10-6
Antécédent de FPN
Oui 10 (3,2) 21 (7,6) 31 (5,2)
Non 305 (96,8) 257 (92,4) 562 (94,8) <10-6
TOTAL 315 (53,1) 278 (46,9) 593 (100)

4.3 Les poids des nouveau-nés de faible poids à la naissance selon leur genre et
les caractéristiques de la mère et de la grossesse

4.3.1 Selon l’âge de la mère

Le tableau-4 présente les poids moyens et médians à la naissance des nouveau-nés de


faible poids de naissance selon leur genre et l’âge de la mère. Les poids moyens à la
naissance sont généralement bas dans la tranche d’âge de la mère de plus de 35 ans sans
que ces différences entre les poids moyens ne soient statistiquement significatives.

- 21 -
Tableau-4 Poids moyen et médian des nouveau-nés de faible poids à la naissance selon
leur genre et l'âge de la mère au CHUA Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au cours
du 1er semestre 2003

Nouveau-né masculin Nouveau-né féminin


Poids (grammes) Poids (grammes) p
Age de la mère
moyen médian moyen médian
< 18 ans 2217,50 2160 2250 2250 NS
18-35 ans 2168,15 2300 2236,84 2330 NS
> 35 ans 2047,50 2160 2218 2300 NS
p NS NS

4.3.2 Selon le statut matrimonial de la mère

Aussi bien chez les mères mariées que chez les mères célibataires, les poids moyens à
la naissance des nouveau-nés de genre féminin sont légèrement supérieurs à ceux des
nouveau-nés de genre masculin sans que ces différences ne soient statistiquement
significatives (tableau-5).

Tableau-5 Poids moyens et médians à la naissance des nouveau-nés de faible poids de


naissance selon leur genre et le statut matrimonial de la mère au CHUA Gynécologie-
Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er semestre 2003

Nouveau-né masculin Nouveau-né féminin


Poids (grammes) Poids (grammes) p
Statut matrimonial
moyen médian moyen médian
Célibataire 2164,00 2300 2227,27 2300 NS
Mariée 2140,83 2300 2241,11 2355 NS
p NS NS

4.3.3 Selon la taille de la mère

Le tableau-6 indique les poids moyens et médians à la naissance des nouveau-nés de


faible poids de naissance selon leur genre et la taille de la mère. Les poids moyens à la
naissance des nouveau-nés de genre féminin sont supérieurs à ceux des nouveau-nés de
genre masculin aussi bien chez les mères ayant une taille inférieure à 150 cm que chez
celles ayant une taille supérieure ou égale à 150 cm sans que ces différences ne soient
statistiquement significatives.

- 22 -
Tableau-6 Poids moyens et médians à la naissance des nouveau-nés de faible poids de
naissance selon leur genre et la taille de la mère au CHUA Gynécologie-Obstétrique de
Befelatanana au cours du 1er semestre 2003

Nouveau-né masculin Nouveau-né féminin


Poids (grammes) Poids (grammes) p
Taille de la mère
moyen médian moyen médian
< 150cm 2119,67 2270 2210,58 2300 NS
≥ 150cm 2192,68 2300 2274,04 2380 NS
p NS NS

4.3.4 Selon la parité de la mère

Le tableau-7 présente les poids moyens et médians à la naissance des nouveau-nés


de faible poids de naissance selon leur genre et la parité de la mère. Pour les nouveau-nés
de genre masculin, le poids moyen à la naissance est le plus élevé chez les multipares, cette
différence est statistiquement significative ( p < 0,04 ).

Tableau-7 Poids moyens et médians des nouveau-nés de faible poids à la naissance selon
la parité de la mère au CHUA Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er
semestre 2003

Nouveau-né masculin Nouveau-né féminin


Poids (grammes) Poids (grammes) p
Parité de la mère
moyen médian moyen médian
1 2187,30 2300 2194,31 2300 NS
2-3 2029,71 2240 2307,25 2400 NS
≥4 2387,50 2395 2233,85 2300 NS
p < 0,04 NS

- 23 -
4.3.5 Selon le nombre de CPN effectuées par la mère

Le tableau-8 montre les poids moyens et médians à la naissance des nouveau-nés


de faible poids de naissance selon leur genre et le nombre de CPN effectuées par la mère.
Le poids moyen à la naissance des nouveau-nés de genre féminin est supérieur à celui des
nouveau-nés de genre masculin sans que cette différence ne soit statistiquement
significative.
De même que, le poids moyen à la naissance des nouveau-nés issus des mères
ayant effectué 3 CPN ou plus est plus élevé que celui des nouveau-nés issus des mères
ayant effectué moins de 3 CPN sans que cette différence ne soit statistiquement
significative.

Tableau-8 Poids moyens et médians des nouveau-nés de faible poids à la naissance selon
leur genre et le nombre de CPN effectuées par la mère au CHUA Gynécologie-Obstétrique
de Befelatanana au cours du 1er semestre 2003

Nouveau-né masculin Nouveau-né féminin


Poids (grammes) Poids (grammes) p
Nombre de CPN
moyen médian moyen médian
< 3 CPN 2013,33 2120 2224,11 2390 NS
≥ 3 CPN 2191,85 2300 2241,58 2300 NS
p NS NS

4.3.6 Selon l’intervalle intergénésique (IIG)

Le tableau-9 montre les poids moyens et médians à la naissance des nouveau-nés


de faible poids de naissance selon leur genre et l’intervalle intergénésique, le poids moyen
à la naissance des nouveau-nés de genre masculin est relativement inférieur à celui des
nouveau-nés de genre féminin sans que cette différence ne soit statistiquement
significative.

- 24 -
Tableau-9 Poids moyens et médians des nouveau-nés de faible poids à la naissance selon
leur genre et l’intervalle intergénésique au CHUA Gynécologie-Obstétrique de
Befelatanana au cours du 1er semestre 2003

Nouveau-né masculin Nouveau-né féminin


Poids (grammes) Poids (grammes) p
IIG
moyen médian moyen médian
< 24 mois 2159,53 2300 2230,00 2300 NS
≥ 24 mois 2141,67 2300 2244,44 2325 NS
p NS NS

4.4 Influence des caractéristiques de la mère, de la grossesse et des antécédents


maternels sur le poids de naissance des nouveau-nés

Les tableaux 10 et 11 montrent les résultats de l’analyse statistique établissant les


relations entre d’une part, les caractéristiques de la mère, de la grossesse et les antécédents
maternels qui constituent les variables indépendantes et d’autre part, le poids de naissance
des nouveau-nés constituant la variable dépendante de l’étude.

- 25 -
Tableau-10 Répartition des poids de naissance selon les caractéristiques de la mère, de la
grossesse et antécédents de la mère au CHUA Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au
cours du 1er semestre 2003

Nouveau-né FPN Nouveau-né PN


p
n (%) n (%)
Age de la mère
< 18 ans 6 (13,6) 38 (86,4)
18-35 ans 103 (12,5) 721 (87,5)
> 35 ans 18 (15,5) 98 (84,5) NS
Statut matrimonial
Célibataire 67 (15,9) 355 (84,1) < 0,02
Mariée 60 (10,7) 502 (89,3)
Niveau d’instruction
≤ Primaire 55 (13,5) 351 (86,5) NS
≥ Secondaire 72 (12,5) 506 (87,5)
Taille de la mère
< 150 cm 73 (19,3) 306 (80,7) < 0,000004
≥ 150 cm 54 (8,9) 551 (91,1)
Parité de la mère
1 73 (18,7) 318 (81,3) < 0,00006
2-3 37 (8,7) 386 (91,3)
≥4 17 (10) 153 (90)
Age gestationnel
< 37 SA 32 (58,2) 23 (41,8) < 10-6
≥ 37 SA 95 (10,2) 834 (89,8)
Nombre de CPN
<3 40 (26,8) 108 (73,2) < 0,00000006
≥3 87 (10,4) 749 (89,6)
Avortement spontané
Oui 21 (16,9) 103 (83,1) NS
Non 106 (12,3) 754 (87,7)
Hypertension artérielle
Oui 9 (18,8) 39 (81,2) NS
Non 118 (12,6) 818 (87,4)
TOTAL 127 (12,9) 857 (87,1)

- 26 -
4.4.1 Age de la mère et poids de naissance
La proportion des nouveau-nés de faible poids de naissance est la plus élevée dans
la tranche d’âge maternel de 35 ans et plus (15,5%), contre 13,6% et 12,5% respectivement
pour les tranches d’âge de moins de 18 ans et de 18-35 ans sans que ces différences ne soient
statistiquement significatives (tableau-10).
4.4.2 Niveau d’instruction de la mère et poids de naissance
La proportion des nouveau-nés de faible poids de naissance est plus élevée chez les
mères qui n’ont pas dépassé le niveau primaire (13,5%) que chez les mères qui ont atteint
un niveau d’instruction secondaire ou plus (12,5%) sans que cette différence ne soit
statistiquement significative (tableau-10).
4.4.2 Statut matrimonial de la mère et poids de naissance
Le tableau-10 montre que la proportion des nouveau-nés de faible poids de naissance
est plus élevée (15,9%) chez les mères célibataires que chez les mères mariées (10,7%),
cette différence est statistiquement significative ( p < 0,01).
4.4.3 Taille de la mère et poids de naissance
Le tableau-10 montre que la proportion des nouveau-nés de faible poids de
naissance (19,3%) est élevée chez les mères ayant une taille inférieure à inférieure à 150
cm que chez celles ayant une taille supérieure ou égale à 150 cm (8,9%), cette différence
est statistiquement significative ( p < 0,000004 ).
4.4.4 Parité de la mère et poids de naissance
Le tableau-10 montre que la proportion des nouveau-nés de faible poids de
naissance est la plus élevée chez les primipares (18,7%), contre 8,7% et 10%
respectivement chez les paucipares (parité 2-3) et chez les multipares (parité ≥ 4), cette
différence est statistiquement significative ( p < 0,00006 ).
Le regroupement des primipares et multipares en vue d’une comparaison avec les
paucipares (tableau-12) montre également que la proportion des nouveau-nés de faible
poids de naissance est encore élevée chez les primipares et les multipares (16%) par
rapport à celle trouvée chez les paucipares (8,7%), cette différence est statistiquement
significative ( p < 0,001). Enfin, la comparaison des primipares aux mères paucipares et
multipares (Tableau-13) montre que la proportion de nouveau-nés de faible poids de
naissance est également élevée chez les primipares (18,7%), contre 9,1% chez les
paucipares et multipares. Cette différence est statistiquement significative ( p < 0,00001).

- 27 -
4.4.5 Age gestationnel et poids de naissance
Le tableau-10 montre que la proportion des nouveau-nés de faible poids de
naissance est plus élevée (58,2%) chez les mères ayant un âge gestationnel inférieur à 37
semaines d’aménorrhée (SA), contre 10,2% chez les mères ayant un âge gestationnel
supérieur ou égal à 37 SA, il y a une association positive entre l’âge gestationnel inférieur
à 37 SA et le faible poids à la naissance et cette association est statistiquement significative
( p < 10-6 ).
En outre, sur les 127 nouveau-nés de faible poids de naissance, 25,2% (32 nouveau-
nés) sont des prématurés.
4.4.6 CPN et poids de naissance
Le tableau-10 montre que la proportion des nouveau-nés de faible poids de
naissance (26,8%) est plus élevée chez les mères qui ont effectué moins de 3 CPN que
chez les mères qui ont suivi 3 CPN ou plus (10,4%), il y a une association positive entre le
nombre de CPN inférieur à 3 et le faible poids de naissance et cette association est
statistiquement significative ( p < 0,00000006 ).
4.4.7 Avortement spontané et poids de naissance
La proportion des nouveau-nés de faible poids de naissance est de 16,9% chez les
mères qui ont d’antécédent d’AS, contre 12,3% chez les mères qui n’ont pas cet
antécédent, il y a une association positive entre l’antécédent d’avortement et le faible poids
à la naissance sans que cette association ne soit statistiquement significative (tableau-10).
4.4.8 Hypertension artérielle et poids de naissance
La proportion des nouveau-nés de faible poids de naissance est de 18,8% chez les
mères qui ont présenté une hypertension artérielle, contre 12,6% chez les mères
normotendues, il y a une association positive entre l’hypertension artérielle de la mère et le
faible poids à la naissance sans que cette association ne soit statistiquement significative
(tableau-10).
4.4.9 Intervalle intergénésique et poids de naissance
Le tableau-10 montre que la proportion des nouveau-nés de faible poids de
naissance (15,1%) est plus élevée chez les mères qui ont un intervalle intergénésique de
moins de 24 mois que chez les mères ayant un intervalle intergénésique supérieur ou égal à
24 mois ou plus (7,4%), il y a une association positive entre l’intervalle intergénésique
inférieur à 24 mois et le faible poids de naissance et cette association est statistiquement
significative ( p < 0,01).

- 28 -
4.4.10 Antécédent d’accouchement de FPN et poids de naissance
La proportion des nouveau-nés de faible poids de naissance chez les mères qui ont
déjà accouché de nouveau-nés de FPN (16,1%) est plus élevée que chez les mères qui
n’ont pas cet antécédent (8,7%), il y a une association positive entre l’antécédent
d’accouchement de nouveau-né de FPN et le faible poids à la naissance sans que cette
association ne soit statistiquement significative (tableau-11).

Tableau-11 Répartition des poids de naissance selon les caractéristiques de la mère, de la


grossesse et antécédents de la mère au CHUA Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au
cours du 1er semestre 2003

Nouveau-né FPN Nouveau-né PN


p
n (%) n (%)
Intervalle intergénésique
< 24 mois 21 (14,5) 124 (85,5) < 0,01
≥ 24 mois 33 (7,4) 415 (92,6)
Antécédent de FPN
Oui 5 (16,1) 26 (83,9) NS
Non 49 (8,7) 513 (91,3)
TOTAL 54 (9,1) 539 (90,9)

Tableau-12 Répartition des poids de naissance selon la parité de la mère au CHUA


Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er semestre 2003

Nouveau-né FPN Nouveau-né PN


p
n (%) n (%)
Parité de la mère
1 et ≥ 4 90 (16) 471 (84) < 0,001
2-3 37 (8,7) 386 (91,3)
TOTAL 127 (12,9) 857 (87,1)

- 29 -
Tableau-13 Répartition des poids de naissance selon la parité de la mère au CHUA
Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er semestre 2003

Nouveau-né FPN Nouveau-né PN


p
n (%) n (%)
Parité de la mère
1 73 (18,7) 318 (81,3) < 0,00001
≥2 54 (9,1) 539 (90,9)
TOTAL 127 (12,9) 857 (87,1)

4.5 Fraction étiologique du risque

Le tableau-14 montre l’Odds ratio, l’intervalle de confiance et la fraction


étiologique du risque (FER) pour chaque facteur associé au faible poids de naissance. La
fraction étiologique du risque pour l’âge gestationnel inférieur à 37 SA dans la survenue de
FPN est le plus élevé (91,8%). Les tableaux-15 et 16 indiquent la variation des fractions
étiologiques du risque après la prise en compte des facteurs de confusion par la méthode de
stratification.

Tableau-14 Fraction étiologique du risque pour chaque facteur associé au faible poids de
naissance au CHUA Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er semestre
2003

Facteurs OR* [IC** 95%] FER***


Statut matrimonial « célibataire » 1,58 [1,06-2,33] 36,7%
Taille maternelle < 150 cm 2,43 [1,63-3,62] 58,9%
Primiparité 2,29 [1,54-3,41] 56,4%
Age gestationnel < 37 SA 12,21 [6,86-21,73] 91,8%
Nombre CPN < 3 3,19 [2,02-4,96] 68,6%
Intervalle intergénésique < 24 mois 2,13 [1,12-3,94] 53%
* = Odds ratio
** = Intervalle de confiance
*** = Fraction étiologique du risque

- 30 -
Tableau-15 Fraction étiologique du risque de la taille maternelle inférieure à 150 cm
après analyse stratifiée sur le nombre de CPN au CHUA Gynécologie-Obstétrique de
Befelatanana au cours du 1er semestre 2003

Nombre CPN < 3 Nombre CPN ≥ 3


OR [IC 95%] FER OR [IC 95%] FER
Taille mère < 150 cm 2,50 [1,10-5,84] 60% 2,15 [1,33-3,44] 53,4%

Tableau-16 Fraction étiologique du risque du nombre de CPN inférieur à 3 après analyse


stratifiée sur la taille de la mère au CHUA Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au
cours du 1er semestre 2003

Taille mère < 150 cm Taille mère ≥ 150 cm


OR [IC 95%] FER OR [IC 95%] FER
Nombre de CPN < 3 3,08 [1,66-5,59] 67,5% 2,64 [1,22-5,38] 62,2

4.6 Recherche et prise en compte des facteurs de confusion

L’analyse des facteurs maternels significativement associés au faible poids de


naissance nous permet de trouver que la taille de la mère est significativement associée au
nombre de CPN effectuées par la mère, la proportion des mères ayant une taille inférieure à
150 cm est élevée chez les mères ayant effectué moins de 3 CPN (51,4%) par rapport à
celle observée chez les mères ayant effectué 3 CPN ou plus (36,2%), cette différence est
statistiquement significative (p<0,0007). Signalons que ces facteurs sont significativement
associés au faible poids de naissance. En définitive, ces deux facteurs constituent des
facteurs confondants (tableau-17).

Tableau-17 Répartition des mères selon leur taille et le nombre de CPN au CHUA
Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er semestre 2003

Taille de la mère
Moins de 150 cm 150 cm et plus
p
Nombre de CPN n (%) n (%)
< 3 CPN 76 (51,4) 72 (48,6) < 0,0007
≥ 3 CPN 303 (36,2) 533 (63,8)
TOTAL 379 (38,5) 605 (61,5)

- 31 -
Afin de prendre en compte ces facteurs de confusion, des analyses stratifiées de ces
facteurs sont effectuées. La taille de la mère inférieure à 150 cm est significativement
associée au faible poids de naissance dans les 2 strates mais les valeurs de p de
signification sont différentes (tableaux-18).

Tableau-18 Répartition des poids des nouveau-nés selon la taille de la mère, stratifiée sur le
nombre de CPN effectuées par la mère au CHUA Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana
au cours du 1er semestre 2003

Nombre CPN < 3 Nombre CPN ≥ 3


Taille mère Nnés FPN Nnés PN p Nnés FPN Nnés PN p
n (%) n (%) n (%) n (%)
< 150 cm 27 (35,5) 49 (64,5) < 0,02 46 (15,2) 257 (84,8) < 0,0009
≥ 150 cm 13 (18,1) 59 (81,9) 41 (7,7) 492 (92,3)
TOTAL 40 (27) 108 (73) 87 (10,4) 749 (89,6)

De même que le nombre de CPN inférieur à 3 est significativement associé au


faible poids de naissance dans les deux strates mais les valeurs de p de signification sont
différentes (tableaux-19).

Tableau-19 Répartition des poids des nouveau-nés selon le nombre de CPN effectuées par
la mère, stratifiée sur la taille de la mère au CHUA Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana
au cours du 1er semestre 2003

Taille mère < 150 cm Taille mère ≥ 150cm


Nombre CPN Nnés FPN Nnés PN p Nnés FPN Nnés PN p
n (%) n (%) n (%) n (%)
<3 27 (35,5) 49 (64,5) < 0,0001 13 (18,1) 59 (81,9) < 0,007
≥3 46 (15,2) 257 (84,8) 41 (7,7) 492 (92,3)
TOTAL 73 (19,3) 306 (80,7) 54 (8,9) 551 (91,1)

- 32 -
5 DISCUSSIONS ET COMMENTAIRES

Malgré les limites de cette étude, l’analyse des résultats, conformément aux
objectifs de l’étude a permis d’identifier les facteurs de risque qui ont une influence sur le
poids de naissance, il a été constaté que le statut matrimonial célibataire, la taille
maternelle inférieure à 150 cm, la primiparité, l’âge gestationnel inférieur à 37 SA,
l’insuffisance des consultations prénatales et l’intervalle intergénésique de moins de 24
mois sont significativement associés au faible poids de naissance.
En ce qui concerne la proportion des nouveau-nés de faible poids de naissance,
elle est de 12,9%, ce qui est relativement élevée par rapport à la moyenne nationale
chiffrée à 7,8% en 2003 (Source : Service des statistiques sanitaires MIN-SAN/PF), cette
différence pourrait s’expliquer par le fait que le CHUA Gynécologie-Obstétrique de
Befelatanana, en tant que centre de référence national, aurait reçu un plus grand nombre de
grossesses à risque. Cette proportion de nouveau-nés de faible poids de naissance est
également élevée par rapport à celle trouvée dans les pays développés [2], par contre, elle
est inférieure à celle de la maternité du centre de santé de Vélingara Sénégal (23,78%) et
comparable aux proportions de nouveau-nés de faible poids de naissance observées dans la
plupart des hôpitaux de Tanzanie (12-18%) [31,39].
Concernant le genre du nouveau-né, il a été observé que la proportion de
nouveau-né de faible poids de naissance est élevée chez les nouveau-nés de genre féminin
sans que cette différence ne soit statistiquement significative, cette observation rejoint celle
rapportée par Lamine Diawara au Sénégal entre 1985 et 1989 [31], par contre, Letaief M.
et coll., au cours d’une étude menée dans la région de Monastir en Tunisie entre 1995 et
1997 ont trouvé que le genre féminin était significativement associé à la survenue de faible
poids de naissance [4].
Le poids moyen à la naissance de notre population d’étude est de 2.978
grammes, ce qui est supérieur à ce que Razafitsalama M. et coll. ont trouvé à l’hôpital
d’Ambohimiandra de 1999 à 2001, qui a été successivement de 2.901 grammes, 2.962
grammes et 2.939 grammes [57], par contre, il est inférieur à celui trouvé par Piechulek H.
et coll. (3.077 grammes) dans la zone rurale de la province littoral de Cameroun [39]. Il est
également inférieur à ceux des pays développés qui varient de 3.460 à 3.486 gramme [57].
Selon le groupe de poids de nouveau-né, les poids moyens à la naissance des nouveau-nés
de faible poids de naissance est estimé à 2.198 grammes, contre 3.093 grammes pour les
nouveau-nés de poids normal, ces poids moyens sont supérieurs à ce que Tietche F. et coll.

- 33 -
ont trouvé à Yaoundé (Cameroun), qui est de 1.793 grammes pour les nouveau-nés de
faible poids de naissance et de 2.987 grammes pour ceux de poids normal [24].
Quant à l’âge de la mère, plusieurs études montrent que le jeune âge de la mère,
inférieur à 18 ans et l’âge supérieur à 35 ans sont associés au faible poids à la naissance
[4,39,24,40,43,41,45,46,47], par contre, au cours de cette étude, il a été observé que la
proportion des nouveau-nés de faible poids de naissance est élevée dans la tranche d’âge
maternel de 35 ans et plus sans que cette différence ne soit statistiquement significative.
Concernant le statut matrimonial de la mère, il a été constaté que le statut de
célibataire est significativement associé au faible poids de naissance ( p < 0,02 ). Cette
constatation rejoint celles rapportées par d’autres auteurs [24,46,47], le célibat ou plus
précisément le fait de vivre seule pourrait influencer négativement la nutrition de la mère
ou expose celle-ci à la pratique de travaux physiques pénibles, vers lesquels sont détournés
les apports nutritionnels au détriment de la croissance fœtale. La fraction étiologique du
risque du statut de célibataire est de 36,7%.
De surcroît, plusieurs études montrent qu’un faible niveau d’instruction de la
mère est corrélé au faible poids à la naissance, le niveau d’instruction influence plusieurs
comportements touchant la santé et qui sont susceptibles d’avoir un impact sur l’issue de la
grossesse. En effet, la proportion des nouveau-nés de faible poids à la naissance varie
considérablement selon le niveau d’instruction de la mère [24,45,56], par contre, au cours
de cette étude, il a été observé que le niveau d’instruction de la mère n’est pas
significativement associé au faible poids de naissance.
Concernant la taille de la mère, il a été constaté que la taille maternelle
inférieure à 150 cm est fortement corrélée au faible poids à la naissance ( p < 0,000004 ).
Cette constatation rejoint celles rapportées par d’autres auteurs [24,43,58,46]. Par contre,
Mendoza A. et Piechulek H. en 1996, ont trouvé au cours d’une étude menée dans la zone
rurale de la province du littoral du Cameroun que la petite taille de la mère n’est pas
associée au faible poids de naissance [39]. Cependant, lors de la recherche d’éventuels
facteurs de confusion, il a été vérifié que le nombre de CPN inférieur à 3 constitue un
facteur confondant pour la taille maternelle inférieure à 150 cm. La prise en compte de ce
facteur de confusion par l’analyse stratifiée montre que la valeur de p de signification se
situe à 0,02 quand la taille de la mère est stratifiée sur le nombre de CPN inférieur à 3 et
cette valeur de p passe à 0,0009 quand la taille est stratifiée sur le nombre de CPN
supérieur ou égal à 3. Cette variation de la valeur de p confirme que le nombre de CPN est
un facteur de confusion pour la taille. Signalons que la valeur de p est de 0,000004 au

- 34 -
cours de l’analyse brute. A cet égard, la fraction étiologique du risque de la taille
maternelle inférieure à 150 cm dans la survenue de faible poids à la naissance varie selon
les strates, elle est de 60% chez les mères ayant effectué moins de 3 CPN (cf. tableau-15),
autrement dit, 60% (43 nouveau-nés) des faibles poids de naissance observés dans ce
groupe sont attribuables à la taille maternelle inférieure à 150 cm. Chez les mères ayant
effectué 3 CPN ou plus, la fraction étiologique de taille maternelle inférieure à 150 cm est
de 53,4%, autrement dit, 53,4% (38 nouveau-nés) des faibles poids de naissance observés
dans ce groupe sont dus à la taille inférieure à 150 cm (cf. tableau-15).
Pour la parité, il a été constaté que la primiparité est fortement associée au
faible poids de naissance ( p < 0,00006 ), plusieurs études montrent que la primiparité et la
multiparité sont corrélées au faible poids de naissance [31,43,58,51,45,46,4,52].
En ce qui concerne l’âge gestationnel, il a été constaté que l’âge gestationnel
inférieur à 37 SA constitue l’un des facteurs le plus fortement associé au faible poids de
naissance ( p <10-6 ), cette constatation rejoint celles rapportées par d’autres auteurs [8,2].
La prématurité est l’une des deux principales causes de faible poids à la naissance. Par
ailleurs, la proportion des prématurés parmi l’ensemble des naissances est de 5,6% (55 sur
984), ce qui est relativement supérieure à celle trouvée par Letaief M. et coll. à Monastir
(2%) [4]. En outre, il a été observé au cours de l’étude de l’âge gestationnel que 25,2% (32
nouveau-nés) seulement des nouveau-nés de faible poids de naissance sont des prématurés,
contrairement à ce qui se passe dans les pays développés où 70% environ des nouveau-nés
de faible poids de naissance sont des prématurés [2]. En somme, 74,8% des faibles poids
de naissance dans cette étude sont principalement dus aux retards de croissance intra-
utérin. La fraction étiologique du risque de l’âge gestationnel inférieur à 37 SA dans la
survenue de faible poids à la naissance est de 91,8%. Par conséquent, la suppression de ce
facteur permettrait d’éviter 91,8% (29 nouveau-nés) de faibles poids de naissance dans ce
groupe. Il est évident que la croissance fœtale dépend de la durée de la gestation, une durée
de gestation courte ne permet pas au fœtus une croissance normale. L’importance des
enjeux en termes de santé publique justifie les efforts de prévention de la prématurité, à cet
égard, il importe de bien comprendre et ne pas confondre facteurs de risque, causes et
signes de menace d’accouchement prématuré.
En matière de surveillances prénatales, il a été constaté que le nombre de CPN
inférieur à 3 est associé au faible poids de naissance ( p < 0,00000006 ), cette constatation
rejoint celles rapportées par d’autres auteurs [24,42,58,44,59,46,4,60], elle pourrait
s’expliquer par le fait que le manque de suivi de la grossesse ne permettait pas d’agir sur

- 35 -
les causes médicales curables de faible poids de naissance ou de surveiller les résultats de
mesures préventives systématiques contre le paludisme, l’anémie ou les carences
nutritionnelles. Cependant, au cours de la recherche d’éventuels facteurs de confusion, il a
été vérifié que la taille maternelle inférieure à 150 cm constitue un facteur confondant du
nombre de CPN. La prise en compte de ce facteur de confusion par l’analyse stratifiée
montre que la valeur de p de signification est estimée à 0,0001 lors que le nombre de CPN
est stratifié sur la taille de la mère inférieure à 150 cm et la valeur de p de signification se
situe à 0,007 quand le nombre de CPN est stratifié sur la taille de la mère supérieure ou
égale à 150 cm. Cette variation de la valeur de p confirme donc par la présence d’un
facteur de confusion qui n’est autre que la taille de la mère. Signalons que la valeur de p
est de 0,00000006 au cours de l’analyse brute. A cet égard, la fraction étiologique du
risque du nombre de CPN inférieur à 3 dans la survenue de faible poids à la naissance varie
selon les strates. Chez les mères ayant une taille inférieure à 150 cm, elle est de 67,5%,
autrement dit, 67,5% des faibles poids de naissance observés chez les mères de ce groupe
sont attribuables à l’insuffisance des CPN. La suppression de ce facteur permettrait
d’éviter 67,5% (27 nouveau-nés) des faibles poids de naissance observés chez les mères de
ce groupe. Chez les mères ayant une taille supérieure ou égale à 150 cm, la fraction
étiologique du risque de l’insuffisance des CPN inférieur à 3 dans la survenue de faible
poids à la naissance est de 62,2%, autrement dit, 62,2% (24 nouveau-nés) des faibles poids
de naissance observés dans ce groupe sont dus à l’insuffisance des CPN et cette proportion
de faible poids de naissance pourrait être évitée si on arrivait à supprimer ce facteur.
Contrairement à nos résultats, certains auteurs montrent que l’avortement
antérieur constitue un facteur de faible poids à la naissance [46,53]. Seulement, il a été
observé que la proportion des nouveau-nés de faible poids de naissance est élevée (16,9%)
chez les mères ayant cet antécédent d’avortement, contre 12,3% dans le groupe des mères
n’ayant pas cet antécédent sans que cette différence ne soit statistiquement significative.
L’hypertension artérielle isolée ou la toxémie gravidique sont des causes
connues de faible poids de naissance [24,40,46], au cours de cette étude, il a été observé
que la proportion des nouveau-nés de faible poids de naissance est élevée (18,8%) chez les
mères présentant une HTA, contre 12,6% chez les mères normotendues sans que cette
différence ne soit statistiquement significative.

En ce qui concerne l’intervalle intergénésique, la plupart des études publiées


jusqu'à présent montrent de façon consistante qu'un court laps de temps entre deux

- 36 -
grossesses est associé à un faible poids de naissance, mais les résultats sont beaucoup plus
inconsistants pour un intervalle prolongé entre deux grossesses [40,45,4,55,54]. Au cours
de cette étude, il a été également constaté que la proportion des nouveau-nés de faible
poids de naissance est élevée (14,5%) chez les mères ayant un intervalle intergénésique
inférieur à 24 mois, contre 7,4% chez celles qui ont un intervalle intergénésique supérieur
ou égal à 24 mois, cette différence est statistiquement significative ( p < 0,01). Cette
situation pourrait être expliquée par le fait que l'effet néfaste d'un intervalle court entre
deux grossesses pourrait être attribué à des déficits nutritionnels chez la mère et au stress
du post-partum. La fraction étiologique du risque de cet intervalle intergénésique inférieur
à 24 mois dans la survenue de faibles poids de naissance est de 53%. Par conséquent, la
suppression de ce facteur permettrait d’éviter 53% (11 nouveau-nés) de faibles poids de
naissance dans ce groupe.
Enfin, plusieurs études montrent que l’antécédent d’accouchement de nouveau-
né de faible poids de naissance est un facteur associé à la survenue de faible poids à la
naissance [24,51,61], au cours de cette étude, il a été observé que la proportion des
nouveau-nés de faible poids de naissance est élevée (16,1%) chez les mères ayant déjà
accouché d’enfant de faible poids de naissance, contre 8,7% chez celles qui n’ont pas cet
antécédent sans que cette différence ne soit statistiquement significative. Le faible nombre
des mères ayant cet antécédent pourrait expliquer leur manque d’influence.

- 37 -
6 SUGGESTIONS ET RECOMMANDATIONS

Au terme de cette étude, les problèmes majeurs rencontrés sont de deux ordres.
D’abord, ceux rencontrés durant la collecte de données, sur les 3.776 accouchements
enregistrés au cours de la période d’étude, 984 dossiers de couples mère-enfant seulement
sont correctement remplis, soit un taux de remplissage de dossiers de 28,4%. Ce problème
rend difficile les travaux de recherche et pourrait nuire à ses qualités. Ensuite, concernant
les résultats, parmi les 13 facteurs de risque de faible poids de naissance étudiés, 6 d’entre
eux sont significativement associés au faible poids à la naissance : le statut de célibataire,
la taille maternelle inférieure à 150 cm, la primiparité, l’âge gestationnel inférieur à 37 SA,
l’insuffisance des consultations prénatales et l’intervalle intergénésique de moins de 24
mois.
Pour parer à ces problèmes, des mesures permettant d’améliorer la qualité des
données et la prise en charge des différents facteurs de risque modifiables associés au
faible poids de naissance s’imposent. Pour ce faire, la mise en œuvre du plan d’action type
de réalisation de ces recommandations pour l’année 2005 ci-après, par les différents
acteurs de santé selon leur niveau dans le système est préconisée.

6.1 Plan d’action type de réalisation des recommandations

I. Concernant les problèmes de qualité des données


Chrono.
Ressources Indicateurs de
Stratégies/Activités Lieu Responsables (Trimestre)
critiques suivi
1 2 3 4
1- Renforcement des
compétences des AS sur la
tenue et le remplissage des
dossiers médicaux

1-1 Former et/ou remettre à - Liste des AS


- Proportion
niveau les AS sur la tenue et - Médecin chef à former
CHUA GO AS formés
le remplissage des fiches de - Service de X - Formateurs
Befelatanana et/ou remis à
surveillance de la mère et du statistiques - FSMNN
niveau
nouveau-né (FSMNN) - Guide MSR

- Nombre de
- Médecin chef jours de
1-2 Assurer la disponibilité CHUA GO
- Service de X X X X - FSMNN rupture de
permanente des FSMNN Befelatanana
statistiques stock de
FSMNN

- 38 -
- Taux
CHUA GO - FSMNN
1-3 Utiliser les FSMNN d’utilisation
Befelatanana - Tout AS - Guide MSR
des FSMNN
2- Renforcement de la
supervision concernant la
tenue et le remplissage des
FSMNN
- Taux de
- Archives
- Médecin chef remplissage
2-1 Vérifier périodiquement la FSMNN
CHUA GO - Chefs de des FSMNN
tenue et le remplissage des X X X X - Autres
Befelatanana service - Nombre des
FSMNN dossiers
- Majors de supervisions
médicaux
service effectuées
3- Informatisation de la gestion
des dossiers médicaux
- Inventaires de - Proportion de
3-1 Doter de matériels et
matériels services
consommables CHUA GO
- Médecin chef X - Etat de dotés de
informatiques tous les Befelatanana
- SINTIC répartition matériel
services
- Financement informatique
3-2 Installer un logiciel de
CHUA GO - Informaticien - Logiciels
gestion de dossiers - Médecin chef X
Befelatanana - Logiciel installés
médicaux - SINTIC
- Proportion d’
3-3 Mettre en réseau tous les - Informaticien
CHUA GO ordinateurs
ordinateurs des différents - Médecin chef X - Logiciel
Befelatanana mis en
services - SINTIC - Financement
réseau
- Proportion
des services
3-4 Désigner un responsable CHUA GO
- Médecin chef X - Personnel ayant un
informatique par service Befelatanana
responsable
informatique
- Logiciel - Proportion de
3-5 Former les responsables
CHUA GO - Formateur responsable
informatiques sur - Médecin chef X
Befelatanana - Matériel informatique
l’utilisation du logiciel - SINTIC
informatique formé
- Responsable
3-6 Effectuer la saisie et la - Proportion
CHUA GO informatique - FSMNN
conservation des données X X X X des données
Befelatanana - Service de remplies
avec le logiciel informatisées
statistiques

- 39 -
II. Concernant l’insuffisance des surveillances prénatales
Chrono.
Ressources Indicateurs de
Stratégies/Activités Lieu Responsables (Trimestre)
critiques suivi
1 2 3 4
1-Renforcement des activités
IEC/CCC sur l’importance
des surveillances prénatales
- Liste des
participants
1-1 Former les agents de santé et - Central - Proportion
- Modules de
agents communautaires en - Toutes FS - DPS X AS et AC
formation
IEC/CCC - EMAD formés en
- Formateurs
IEC/CCC
- Financement
- Proportion
- Central
1-2 Doter de supports IEC les - Supports IEC FS disposant
- Toutes FS - DPS X
formations sanitaires - Financement de supports
- EMAD
IEC
- Supports IEC
1-3 Elaborer et diffuser des - Matériel - Enquête
messages sur les suivis de la - Toutes FS - Central X X X X - Financement CAP sur les
grossesse - Plan de CPN
diffusion
- Enquête
CAP des
1-4 Organiser des campagnes de - Personnel femmes sur
- Central
sensibilisation de la - Tout le - Plan de les CPN
- DPS X X
population sur les territoire campagne - Taux
- EMAD
surveillances prénatales - Financement d’utilisation
des services
CPN
2- Implication des hommes
dans l’incitation des femmes
enceintes aux CPN

2-1 Sensibiliser les membres de - Enquête


la communauté et plus CAP au
- Tout le
particulièrement les hommes X X X X - Supports IEC niveau de la
territoire - Tout AS
sur la nécessité des suivis de communauté
la grossesse sur les CPN

- Proportion
2-2 Mettre en place des « DINA » - EMAD/CSB
- Tout le - Arrêté de FKT
sur les suivis de la grossesse - Commune X
territoire communal disposant de
au niveau de la communauté - Fokontany
« DINA »

- 40 -
III. Concernant les problèmes d’accouchement prématuré
Chrono.
Ressources Indicateurs de
Stratégies/Activités Lieu Responsables (Trimestre)
critiques suivi
1 2 3 4
1-Dépistage et PEC correcte et
précoce des facteurs de risque
d’accouchement prématuré
1-1 Sensibiliser les femmes
- Guide MSR
enceintes sur la nécessité des - Toutes FS - Tout AS X X X X
- Supports IEC
CPN précoces

1-2 Informer les femmes


- Guide MSR
enceintes sur les différents - Toutes FS - Tout AS X X X X
- Supports IEC
facteurs de risque

1-3 Impliquer la communauté et - EMAD - Guide MSR


les AT dans le dépistage des - Tout le - CSB - Supports IEC
X X X X
facteurs de risque territoire - Communes - Recensement
d’accouchement prématuré - FKT des AT

1-4 Dépister systématiquement - Taux de


- Tout les - Guide MSR
tous les facteurs de risque dépistage
- Toutes FS intervenants X X X X - Matériels
d’accouchement prématuré des femmes
dans les CPN techniques
au cours des CPN à risque

1-5 Prendre en charge - Guide MSR - Incidence


- Tout les
convenablement tous les - Matériels prématurés
- Toutes FS intervenants X X X X
facteurs de risque au cours techniques - Taux de
dans les CPN
des CPN - Référentiels référence

2-Renforcement de la
compétence des agents de
santé sur la PEC correcte des
grossesses à risque

2-1 Elaborer et distribuer des


- Personnes - Proportion
référentiels de bonne
- Central/DPS ressources d’AS
pratique pour la PEC - Toutes FS X
- EMAD - Fournitures disposant de
correcte des grossesses à
- Financement référentiel
risque

- Guide MSR
2-3 Evaluer périodiquement la
- Central - Supports IEC
PEC des grossesses à risque - Proportion
- Toutes FS - DPS X X X X - Référentiels
et former les AS en cas de d’AS formés
- EMAD de bonne
lacunes
pratique
- Proportion
- Central - Normes et
2-2 Normaliser les soins et les de FS
- Toutes FS - DPS X X X X standard
plateaux techniques respectant
- EMAD - Financement
les normes

- 41 -
IV. Concernant la petite taille de la mère
Chrono.
Ressources Indicateurs de
Stratégies/Activités Lieu Responsables (Trimestre)
critiques suivi
1 2 3 4
1- Mise sur pied d’un
programme de nutrition à
base communautaire
ciblant les femmes
enceintes

1-1 Elaborer un programme de


- Personnes
nutrition à base - Programme
- Central X ressources
communautaire pour les élaboré
- Financement
femmes enceintes

1-2 Former les AS en matière de - Central - Guide nutrition - Proportion


nutrition à base - Toutes FS - DPS X - Formateurs des AS
communautaire - EMAD - Financement formés

- Nombre AC
- Guide nutrition
1-3 Identifier et former les agents - EMAD identifiés
- Toutes FS X - Formateurs
communautaires de nutrition - CSB - Proportion
- Financement
AC formés

1-4 Créer des centres de nutrition - EMAD - AC - TC en


- Fokontany
à base communautaire - CSB X X X - Local centre de
- Communes
(NAC) - Communes - Financement NAC

- Proportion
- Central - Matériel
1-5 Doter de matériels et d’outils - Fokontany de centres
- DPS X X X - Equipement
de gestion les centres NAC - Communes NAC dotés
- EMAD - Financement
de matériel
2- Mise en place d’un
programme d’aide et
d’assistance alimentaires
dans les écoles pour les
jeunes filles

2-1 Elaborer un programme de


- SNUT - Personnes
nutrition pour les jeunes - Programme
- SEECALINE X ressources
filles dans les écoles élaboré
- MENRS - Financement
primaires

- Proportion
- EMAD - Guide nutrition
d’écoles
2-2 Créer des cantines scolaires - Toutes EPP - SEECALINE X X X - Formateurs
dotées de
- CISCO - Financement
cantines

- 42 -
- Matériel
- Taux de
- Critères
2-3 Identifier les jeunes filles - CSB malnutrition
- Toutes EPP X X X d’évaluation de
malnutries - SEECALINE des jeunes
l’état
filles
nutritionnel

- Proportion
des jeunes
- CSB filles
- Guide nutrition
2-4 Donner aux jeunes filles des - Directeurs malnutries
- Toutes EPP X X X - Financement
suppléments alimentaires d’écoles ayant reçu
- Aliments
- SEECALINE des
supplémen-
tations
- CSB
2-5 Organiser des séances
- Directeurs - Guide nutrition - Enquête
d’éducations nutritionnelles - Toutes EPP X X X X
d’écoles - Animateurs CAP
dans les EPP
- SEECALINE

- SNUT
2-6 Evaluer l’état nutritionnel - Tout le
- SEECALINE - Financement - EDS
des jeunes filles territoire
- MENRS
3- Promotion de la nutrition
appropriée de la femme
enceinte

3-1 Effectuer des éducations


- Guide MSR
sanitaires en faveur d’une - Toutes FS - Tout AS X X X X
- Supports IEC
nutrition appropriée

3-2 Evaluer, dépister et corriger - Taux de


les déficiences dépistage
- Toutes FS - Tout AS X X X X - Guide nutrition
nutritionnelles durant la des femmes
grossesse malnutries

- 43 -
V. Concernant les problèmes de grossesses rapprochées
Chrono.
Ressources Indicateurs de
Stratégies/Activités Lieu Responsables (Trimestre)
critiques suivi
1 2 3 4
1- Renforcement des activités
PF

1-1 Sensibiliser les couples sur - Guide PF


- Toutes FS - Tout AS X X X X - TCC
l’importance de la PF - Supports IEC

1-2 Intégrer dans les activités - Guide PF


- Toutes FS - Tout AS X X X X - TCC
périnatales la PF - Supports IEC

1-3 Impliquer les différentes


- EMAD - Guide PF
autorités locales dans les - Toutes FS X X X X - TCC
- CSB - Supports IEC
activités PF

VI. Concernant les problèmes de statut célibataire


Chrono.
Ressources Indicateurs de
Stratégies/Activités Lieu Responsables (Trimestre)
critiques suivi
1 2 3 4

1- Sensibilisation des hommes

1-1 Expliquer aux hommes - Guide MSR


- Toutes FS - Tout AS X X X X
l’importance de leur soutien - Supports IEC

VII. Concernant les problèmes de primiparité


1- Renforcement du suivi
prénatal
1-1 Donner des conseils
- Guide MSR
hygiéno-diététiques aux - Toutes FS - Tout AS XXXX
- Supports IEC
primipares

1-2 Effectuer des surveillances - Guide MSR


- Toutes FS - Tout AS XXXX
particulières des primipares - Supports IEC

- 44 -
VIII. Education des enfants
Chrono.
Ressources Indicateurs de
Stratégies/Activités Lieu Responsables (Trimestre)
critiques suivi
1 2 3 4

1- Renforcement du
programme d’éducation
sexuelle

1-1 Elaborer un programme


- Resp. SR
d’éducation sexuelle pour - MINSAN/PF - Guide SR
- Resp. X X X X
les enfants des écoles - MENRS - Supports IEC
pédagogique
primaires

- Proportion
- Tout AS
1-2 Organiser des séances des EPP ayant
- Instituteurs
d’éducation sexuelle dans - Guide SR effectué
- Toutes EPP - EMAD
tous les établissements - Supports IEC d’éducation
- CISCO
scolaires primaires sexuelle

- 45 -
Enfin, compte tenu des limites de cette étude, il semblerait intéressant, dans
l’avenir, d’explorer ce sujet très vaste d’insuffisance pondérale à la naissance au niveau de
la communauté, précisément dans les 192 Fokontany des six arrondissements de la ville
d’Antananarivo afin de :
- Identifier les quartiers à risque ;
- Dresser le profil des mères à risque ;
- Apprécier le taux de faible poids à la naissance dans la communauté ;
- Mieux cerner l’importance des autres caractéristiques maternelles non
étudiées au cours de cette étude, telles que la profession de la femme, les
habitudes toxiques, les caractéristiques nutritionnelles et anthropologiques,
etc.

- 46 -
7 CONCLUSION

Tout au long de cette étude, nous avons tenté de démontrer l’influence des
différents facteurs de risque liés aussi bien à la mère qu’au nouveau-né sur le poids de
naissance ainsi que déterminer l’ampleur de l’insuffisance pondérale à la naissance.
Malgré les limites de cette étude, elle nous a permis de trouver six facteurs
maternels associés au faible poids de naissance : le statut matrimonial célibataire, la taille
maternelle inférieure à 150 cm, la primiparité, l’âge gestationnel inférieur à 37 SA,
l’insuffisance des consultations prénatales et l’intervalle intergénésique inférieur à 24
mois. A l’exception de la primiparité, les cinq autres facteurs sont des facteurs
modifiables. La mise en œuvre du plan d’action de réalisation des suggestions et des
recommandations, permettrait de maîtriser ces facteurs modifiables, de réduire les risques
de faible poids à la naissance, et contribue à la réduction du taux de mortalité infantile.
Enfin, nous espérons que ce travail pourrait aider les intervenants dans le domaine
de la santé de tous les niveaux du système à mieux comprendre les problèmes de
l’insuffisance pondérale à la naissance et à agir davantage au profit de la santé de la mère
et de l’enfant.

- 47 -
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- 52 -
TABLE DES MATIERES

1 INTRODUCTION......................................................................................................... 1

2 GENERALITES SUR LE FAIBLE POIDS DE NAISSANCE ET LA CROISSANCE


FŒTALE ....................................................................................................................... 4
2.1. Définitions ............................................................................................................. 4
2.1.1. Faible poids de naissance .............................................................................. 4
2.1.2. Retard de croissance intra-utérin (RCIU)...................................................... 4

2.2. Placenta.................................................................................................................. 4
2.2.1. La circulation sanguine placentaire ............................................................... 4
2.2.1.1. La circulation maternelle ....................................................................... 4
2.2.1.2. La circulation fœtale.............................................................................. 4
2.2.2. Placenta et croissance fœtale ......................................................................... 5

2.3. Liquide amniotique................................................................................................ 7

2.4. Etiologies de l’hypotrophie fœtale ........................................................................ 7

2.5. Mécanismes étiopathogéniques de l’hypotrophie fœtale....................................... 8


2.5.1. La diminution de la vascularisation du fœtus................................................ 8
2.5.1.1 Pathologies et habitudes toxiques maternelles .......................................... 8
2.5.1.2 Les anomalies funiculaires ........................................................................ 9
2.5.1.3 Les pathologies placentaires...................................................................... 9
2.5.2 Les maladies fœtales primitives .................................................................. 10
2.5.2.1 L’hypotrophie fœtale associée à une maladie fœtale............................... 10
2.5.2.2 Les hypotrophies fœtales à répétition...................................................... 10
2.5.3 Les étiologies ovulaires ............................................................................... 10
La gémellité ou les grossesses multiples ................................................................. 10
2.5.4 Les facteurs nutritionnels............................................................................. 10

3 MATERIEL ET METHODES .................................................................................... 11


3.1 Cadre de l’étude................................................................................................... 11

3.2 Type, période et population d’étude .................................................................... 11

3.3 Collecte des données ........................................................................................... 11

3.4 Critères d’inclusion des sujets ............................................................................. 11

- 53 -
3.5 Critères d’exclusion des sujets ............................................................................ 12

3.6 Mode d’échantillonnage ...................................................................................... 12

3.7 Les variables étudiées.......................................................................................... 12


3.7.1 Les variables concernant la mère et la grossesse......................................... 12
3.7.2 Les variables se rapportant aux nouveau-nés .............................................. 14

3.8 Analyse et traitement des données ...................................................................... 14

3.9 Limites de l’étude ................................................................................................ 14

4 RESULTATS .............................................................................................................. 15
4.1 Caractéristiques générales du nouveau-né........................................................... 15

4.2 Caractéristiques générales de la mère et de la grossesse ..................................... 16

4.3 Les poids des nouveau-nés de faible poids à la naissance selon leur genre et les
caractéristiques de la mère et de la grossesse .................................................................. 21

4.4 Influence des caractéristiques de la mère, de la grossesse et des antécédents


maternels sur le poids de naissance des nouveau-nés..................................................... 25

4.5 Fraction étiologique du risque ............................................................................. 30

4.6 Recherche et prise en compte des facteurs de confusion..................................... 31

5 DISCUSSIONS ET COMMENTAIRES .................................................................... 33

6 SUGGESTIONS ET RECOMMANDATIONS.......................................................... 38
6.1 Plan d’action type de réalisation des recommandations...................................... 38

7 CONCLUSION ........................................................................................................... 47

8 BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................. 48
ANNEXE

- 54 -
ANNEXE
GRILLE DE COLLECTE DE DONNEES

N° ordre AGES MERES STATUT NIVEAU TAILLE MERE PARITE AGE GESTATIONNEL INTERVALLE ENTRE NOMBRE CPN ANTECEDENTS POIS DE SEXE NNES
(en années) MARITAL INSTRUCTION (en centimètres) (en SA) 2 DERNIERS EFFECTUEES PAR NAISSANCE M/F
I/P/S/U ACCOUCHEMENTS LA MERE ( en grammes)
(en mois)
AS FPN HTA
O/N O/N O/N

- 55 -
Nom et prénoms : RAKOTOZANANY Luc Ernest
Titre du mémoire : Facteurs relatifs au faible poids de naissance au CHUA
Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana

Rubrique : Santé Publique Nombre de pages : 51


Nombre de figures : 04 Nombre d’annexes : 01
Nombre de tableaux : 19 Références bibliographiques : 61

RESUME

Le faible poids de naissance (FPN) est un problème majeur de santé publique, il


constitue probablement le facteur le plus important de mortalité ainsi qu’un déterminant
significatif de la mortalité post-néonatale et de la morbidité infantile. Cette étude
rétrospective, réalisée au CHUA Gynécologie Obstétrique de Befelatanana porte sur les
naissances uniques vivantes au cours d’une une période de 6 mois, allant du 1er janvier au 30
juin 2003,elle vise à déterminer la fréquence ainsi que les facteurs pouvant entraîner un faible
poids de naissance, et à proposer des suggestions pour la prévention de FPN.
Au total, 984 nouveau-nés avec leur mère sont recrutés et font l’objet de cette étude,
parmi ces 984 nouveau-nés, 12,9% (127 nouveau-nés) sont de FPN, ce taux est élevé par
rapport à la moyenne nationale chiffrée à 7,8% en 2003. L’étude des facteurs de risque montre
que le FPN est associé à l’âge gestationnel de moins de 37SA avec p<10-6, au manque de
suivi de la grossesse avec p<6.10-8, à la petite taille de la mère (moins de 150 cm) avec
p<4.10-6, à la primiparité avec p<6.10-5 et au statut de célibataire avec p<0,02. Pour lutter
contre ces facteurs, des suggestions sont émises, dont :
- Implication de la communauté, particulièrement les hommes dans les incitations des
femmes aux suivis prénatals, et mise en place des « DINA » sur les suivis prénatals ;
- Evaluation périodique des agents de santé sur la prise en charge des grossesses à
risque suivie de formation en cas de lacune ;
- Mise sur pied d’un programme de nutrition à base communautaire et dans les écoles,
ciblant respectivement les femmes enceintes et les jeunes filles.
Mots clés : Faible poids de naissance – Facteurs de risque – Madagascar
Président du mémoire : Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie
Adresse de l’auteur : Institut National de Santé Publique et Communautaire
BP-176 Antananarivo-101 - MADAGASCAR

- 56 -
Name and first name : RAKOTOZANANY Luc Ernest
Title : Relative factors of low birth weight in the CHUA Obstetric Gynaecology of
Befelatanana

Subject : Public health Number of pages : 51


Number of plot : 04 Number of appendices : 01
Number of tables : 19 Bibliographic references : 61

SUMMARY

The low birth weight (LBW) is considered as a major public health problem in the
world, such as the most important death factor as well as a meaning full of mortality as
well as a meaning full and determinant in post neo natal mortality and infant morbidity.
This retrospective survey, of one period of six active months of January 1st to June 30,
2003, achieved in the CHUA Obstetric and Gynaecology of Befelatanana, carries on the
living unique births, it aims to determine the frequency as well as the factors bound to the
LBW, to suggest for the prevention of LBW.
Globally, 984 mothers-children couples are recruited and makes the object of this
survey. Among these children, 12,9% (127 newborns) are of LBW (lower to 2.500 grams),
what is raised in relation to the national average in 2003 (7,8%). The survey of the factors
of risk of LBW shows that several factors are bound to their intervening of which the hand
are : the age of pregnancy less 37SA (p < 10-6), the insufficiency of the CPN (p < 6.10-8),
the mother's size less than 150 cm (p < 4.10-6), the primiparity (p < 6.10-5) and the status of
bachelor of the mother (p < 0,02).
To fight against these factors, a particular attention must be carried on those of these
factors that can be warned in the setting of the CPN, and of the important efforts as the
sensibilisation of the women enclosed on the importance of the CPN, the handling correct
of the at risk pregnancies and the promotion of a nutrition appropriated of the pregnant
women must be agreed.
Key-words : Low birth weight – Risk factors - Madagascar
President of the thesis : Professor RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie
Address of the author : National Institute of Public health and Community
(Ex-school of Medicine of Befelatanana)
BP-176 Antananarivo-101 MADAGASCAR

- 57 -
Docteur RAKOTOZANANY Luc Ernest

FACTEURS RELATIFS AU FAIBLE POIDS DE NAISSANCE


AU CHUA GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE DE BEFELATANANA

Mémoire pour l’obtention de


Diplôme d’Etudes Spéciales de Santé Publique

- 58 -
LISTE DES ENSEIGNANTS:

Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin


Pr RAKOTOMANGA Jean De Dieu Marie
Pr RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALALAO Henriette
Pr RAMAMBAZAFY Ralainiony
Pr RAMAKAVELO Maurice Philippe
Pr RAMIALIHARISOA Angeline
Pr ANDRIAMAHEFAZAFY Barryson
Pr RANDRIANARIMANANA Vahiniarison Dieudonné
Pr RAHARIJAONA Vincent
Pr ANDRIANASOLO Roger
Pr ANDRIAMADY Catherine
Mr RASOANAIVO Andrianasolo Simon
Mr RAKOTOMALALA Bert Jer-Son
Mr RAMAHAROBANDRO Claude
Dr RANDRIATSIMANIRY Damoela
Dr RAKOTO Bruno Rijaharizafy
Dr RARIVOARILALA Esther
Dr ANDRIANTSARA Guy
Dr RABARIJAONA Léon Paul
Dr RAHARIMANANTSOA Paul
Dr RATEFIARISON Lydie
Dr RAVAOJA Pauline
Dr RAMAVOARIMANANA Holy
Dr RAKOTONIRINA El-C Julio
Dr RAMILIARIJAONA Masy Harisoa
Dr RALAMBOSON Bodosoarivelo
Dr RAZAFINDRATSITA Bodo
Dr RANDRIAMAMPIANINA Hanta
Dr ANDRIANABELA Sonia
Dr RANDRIA Rafeno Herimanana
Dr RAZAFINDRABESA Régina
Dr RAKOTOMANGA Joachim Marius
Dr RARIVOARILALA Esther
Dr RASAMOELISOA Jocelyne
Dr RAMIARAMANANARISOA Voahirana
Dr RANDRIANASOLO Georges Adrien
Dr RANDRIA Rafeno Herimanana
Dr RATSITORAHINA Maherisoa
Dr RANDRIAMAROLAFY Elysé
Mr RAKOTOMALALA Célestin
Mr ANDRANIRINA Louis Claude Richard
Mr RAKOTOZANAKA Julien

- 59 -
REMERCIEMENTS

A notre Maître et Directeur Général de l’Institut National de Santé Publique et


Communautaire
Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

« Nos sincères remerciements »

A notre Maître et Président de mémoire

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Professeur Titulaire d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Santé Publique à la


Faculté de médecine d’Antananarivo
Directeur de la Formation et de la Recherche à l’Institut National de Santé Publique et
Communautaire

Vous nous faîtes le grand honneur d’avoir accepté de présider le jury de notre mémoire et
par vos conseils éclairés, nous avons pu mener à bien ce travail
« Veuillez trouver ici nos respects et notre profonde reconnaissance »

- 60 -
A nos Maîtres et Juges

Professeur RAMIALIHARISOA Angeline


Professeur Titulaire d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Anesthésie
Réanimation à la Faculté de médecine d’Antananarivo
Anesthésiste – Réanimateur – Toxicologue
Chef de Service de Réanimation Médicale et de Toxicologie Clinique HJRA

et

Professeur ANDRIANASOLO Roger


Professeur d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Santé Publique à la Faculté de
médecine d’Antananarivo et de Mahajanga Nutritionniste de Santé Publique

Vous nous avez accordé le privilège d’être jugé par vos compétences en dépit de
vos nombreuses occupations
« Veuillez recevoir notre gratitude et nos vifs remerciements »

A notre Encadreur de mémoire

Docteur RABARIJAONA Léon Paul

Chargé de recherche à l’Institut Pasteur de Madagascar


Docteur en Médecine
Docteur en Epidémiologie et Intervention en Santé Publique
« Qui a réservé de son précieux temps pour nous aider à la réalisation de ce travail.
Veuillez trouver ici notre profonde reconnaissance et nos sincères remerciements. »

- 61 -
A tous nos Maîtres et Enseignants

« Nos profonds respects »

A tout le personnel de l’Institut National de Santé Publique et Communautaire

« Nos vifs remerciements »

Au Médecin Chef et à tout le Personnel du CHUA Gynécologie-Obstétrique de


Befelatanana

« Pour votre collaboration , merci »

- 62 -
DEDICACES

A ma femme
A mes enfants

Vous avez fait preuve de patience et de beaucoup de sacrifices


« Soyez assurés de toutes mes affections »

A toute ma famille
« En témoignage de mon attachement et de toute mon affection »

A toute la promotion
« en souvenir des moments qu’on a passé ensemble »

- 63 -
LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES

Tableau 1 : Répartition des poids de naissance des nouveau-nés selon leur genre
au CHUA Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er
semestre 2003…………….……………………………………Page 14

Tableau 2 : Répartition des mères et des nouveau-nés selon les caractéristiques des
mères, de la grossesse, les antécédents de la mère et le genre du
nouveau-né au CHUA Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au
cours du 1er semestre 2003………………………………….....Page 16

Tableau 3 : Répartition des mères et des nouveau-nés selon l’intervalle


intergénésique, l’antécédent de FPN de la mère et le genre du
nouveau-né au CHUA Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au
cours du 1er semestre 2003…………………………………….Page 20

Tableau 4 : Poids moyen et médian des nouveau-nés de faible poids à la


naissance selon leur genre et l'âge de la mère au CHUA Gynécologie-
Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er semestre 2003....Page 21

Tableau 5 : Poids moyens et médians à la naissance des nouveau-nés de faible


poids de naissance selon leur genre et le statut matrimonial de la mère
au CHUA Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er
semestre 2003………………………………………………....Page 21

Tableau 6 : Poids moyens et médians à la naissance des nouveau-nés de faible


poids de naissance selon leur genre et la taille de la mère au CHUA
Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er semestre
2003……………………………………………………………Page 22

Tableau 7 : Poids moyens et médians des nouveau-nés de faible poids à la


naissance selon la parité de la mère au CHUA Gynécologie-
Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er semestre 2003.…Page 22

- 64 -
Tableau 8 : Poids moyens et médians des nouveau-nés de faible poids à la
naissance selon leur genre et le nombre de CPN effectuées par la
mère au CHUA Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au cours
du 1er semestre 2003………………………………..…………Page 23

Tableau 9 : Poids moyens et médians des nouveau-nés de faible poids à la


naissance selon leur genre et l’intervalle intergénésique au CHUA
Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er semestre
2003 ………………………………………………..…………Page 24

Tableau 10 : Répartition des poids de naissance selon les caractéristiques de la


mère, de la grossesse et antécédents de la mère au CHUA
Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er semestre
2003 ……………………………………………………….….page 25

Tableau 11 : Répartition des poids de naissance selon les caractéristiques de la


mère, de la grossesse et antécédents de la mère au CHUA
Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er semestre
2003 …………………………………………………..………Page 28

Tableau 12 : Répartition des poids de naissance selon la parité de la mère au


CHUA Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er
semestre 2003 ………………………………………...………Page 28

Tableau 13 : Répartition des poids de naissance selon la parité de la mère au


CHUA Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er
semestre 2003 ……………………………………………...…Page 29

Tableau 14 : Fraction étiologique du risque pour chaque facteur associé au faible


poids de naissance au CHUA Gynécologie-Obstétrique de
Befelatanana au cours du 1er semestre 2003 ………….………Page 29

- 65 -
Tableau 15 : Fraction étiologique du risque de la taille maternelle inférieure à 150
cm après analyse stratifiée sur le nombre de CPN au CHUA
Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er semestre
2003 …………………………………………………………..Page 30

Tableau 16 : Fraction étiologique du risque du nombre de CPN inférieur à 3 après


analyse stratifiée sur la taille de la mère au CHUA Gynécologie-
Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er semestre 2003 …Page 30

Tableau 17 : Répartition des mères selon leur taille et le nombre de CPN au CHUA
Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er semestre
2003 ……………………………………………………..……Page 30

Tableau 18 : Répartition des poids des nouveau-nés selon la taille de la mère,


stratifiée sur le nombre de CPN effectuées par la mère au CHUA
Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er semestre
2003 …………………………………………………..………page 31

Tableau 19 : Répartition des poids des nouveau-nés selon le nombre de CPN


effectuées par la mère, stratifiée sur la taille de la mère au CHUA
Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er semestre
2003 ………………………….……………………………….Page 31

Figure 1 : Particularité de la circulation fœtale ………………...…………Page 4

Figure 2 : Représentation schématique des villosités choriales ………..…Page 5

Figure 3 : Distribution des poids de naissance (groupés en classe) des 984


nouveau-nés au CHUA Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au
cours du premier semestre 2003 ……………………………...Page 15

Figure 4 : Nombre moyen de CPN selon la parité de la mère au CHUA


Gynécologie-Obstétrique de Befelatanana au cours du 1er semestre
2003 …………………………………………………….…….Page 18

- 66 -
LISTE DES ABREVIATIONS

AC : Agent communautaire

AG : Age gestationnel

AMP : Assistance médicale à la procréation

As : Agent de santé

AS : Avortement spontané

AT : Accoucheuse traditionnelle

CAP : Connaissance Attitude Pratique

CDC : Center for Disease Control and Prevention

CSB : Centre de Santé de Base

CHUA : Centre Hospitalier Universitaire d’Antananarivo

CISCO : Circonscription scolaire

CPN : Consultation Prénatale

CPPN : Consultation Pré et Post Natale.

CMV : Cytomégalovirus

DPS : Direction Provinciale de la Santé

EDS : Enquête Démographique et Sanitaire

EMAD : Equipe de Management du District

FER : Fraction Etiologique du Risque

FKT : Fokontany

FPN : Faible Poids de Naissance

FS : Formation Sanitaire

FSMNN : Fiche de surveillance de la mère et du nouveau-né

GO : Gynécologie Obstétrique

HTA : Hypertension artérielle

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IC : Intervalle de confiance

IIG : Intervalle intergénésique

MENRS : Ministère de l’éducation nationale et de la recherche scientifique

MIN SAN/PF : Ministère de la Santé et du Planning Familial

MSR : Maternité Sans Risque

NAC : Nutrition à assise communautaire

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

OR : Odds Ratio

PEC : Prise en charge

PF : Planification Familiale.

PN : Poids Normal

RCIU : Retard de Croissance Intra-Utérin

SA : Semaines d’Amenorrhée

SEECALINE : Surveillance et Education des Ecoles et des Communautés en


Matière d’Alimentation et de Nutrition Elargie

SINTIC : Service de l’informatique, de la nouvelle technologie de l’information


et de la communication

SNUT : Service de nutrition

TaO2 : Transport tissulaire en O2

TC : Taux de couverture

TCC : Taux de Couverture Contraceptive

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