Ndelna 2024

REPUBLIQUE DU CAMEROUN
REPUBLIC OF CAMEROON
Paix-Travail-patrie
****** Peace-Work-Fatherland
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE *****
****** MINISTRY PUBLIC HEALTH
DELEGATION REGIONALE DE L’EXTREME- *******
NORD FAR’NORTH REGIONAL
******* DELEGATION
DELEGATION DEPARTEMENTALE DU ******
MAYO-TSANAGA MAYO-TSANAGA DIVISION
****** DELEGATION
IFOSSA MOKOLO *******
IFOSSA
******
THÈME :
FACTEURS DE RISQUES DE L'HYPERTENSION
ARTÉRIELLE (HTA) CHEZ LES PERSONNES
ÂGÉES DE 16 - 65ANS: CAS DU QUARTIER
DANAY MOKOLO
Protocole de recherche rédigé en vue de l’obtention du diplôme IDE
RÉDIGÉ PAR : NDELNA

Matricule 21IDE-5424
Sous la direction de
Mr. AKISSAKAI Jacob

Infirmiers......
3ème PROMOTION
ANNEE ACADEMIQUE
2021 - 2023
1|Page PROTOCOLE DE RECHERCHE REDIGE PAR : NDELNA

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2023 - 2024
SOMMAIRE
LISTES DES ABREVIATIONS ET ACRONYMES…………………….……3
LISTES DES TABLEAUX ET FIGURES………………………………………4
INTRODUCTION……………………………………………………………….5
CHAPITRE I: PROBLEMATIQUE…………………………………………..6
CHAPITRE II: REVUE DE LA LITTÉRATURE…………………………..15
CHAPITRE III: METHODOLOGIE………………………………………..37
REFERENCE BIBLIOGRAPHIQUES…………………………………….42
ANNEXES……………………………………………………………………43

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LISTES DES ABREVIATIONS ET ACRONYMES
ARA : Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II
AVC : Accident vasculaire cérébral
BCC : Bloqueurs des canaux calciques
DASH : Dietary Approaches to Stop Hypertension
ECG : électrocardiogramme
HBM : Health Belief ModellModèle des croyances relatives à la santé
HTA : Hypertension artérielle
IECA: Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
MEM : modèle explicatif de la maladie
MP AD : mesure de la pression artérielle à domicile
NEM: Néoplasie endocrinienne multiple
OIIQ : Ordre des infirmières et infirmiers du Québec
OMS: Organisation mondiale de la santé
PA: pression artérielle
PAS : pression artérielle systolique
P AD : pression artérielle diastolique
PECH: Programme éducatif canadien sur l'hypertension
PED: Pays en voie de développement
PNSP : Programme national de santé publique
WHO: World health organisation

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LISTES DES TABLEAUX ET FIGURES
LISTES DES TABLEAUX
Tableau 1 : classification du risque absolu en fonction de la PA et des FDR
associé selon université médical virtuelle Francophone 2005
Tableau 2: drapeaux rouge suggérant une HTA maligne
Tableau 3 : Bénéfices tensionnels attendus des traitements non médicamenteux de l’ HTA

d’après ANAES
Tableau 4 : Budgétisation
LISTES DES FIGURES
Figure 1 : Inactivés physique et risque relatifs e développer une pathologie cardiovasculaire
Figure 2 : Conséquence de l'hypertension artérielle
Figure 3: Tensiomètre manuelle

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INTROUCTION
La santé et la maladie ne sont pas réductibles à des réalités physiologiques. La
nature complexe et multifactorielle de l’HTA (l’hypertension artérielle) permet une
multitude de discours prenant différents angles et accentuant différents aspects de
cette réalité. Depuis l’avènement de la nouvelle santé publique et son mandat de
promotion de la santé, les habitudes de vie ont pris de plus en plus de place dans les
discours scientifiques, publiques et médiatiques sur la santé . La maladie non
transmissible, l’hypertension artérielle(HTA) constitue aujourd’hui un véritable
problème de santé publique de par sa prévalence et ses complications, ceci non
seulement dans les pays industrialisés mais aussi dans les pays en voie de
développement. C’est une affection chronique dont plusieurs études
épidémiologiques y compris celle de Framinghan ont parfaitement démontré
qu’elle constitue l’un des facteurs de risque cardio-vasculaire le plus important.
Elle est primaire (ou essentielle), c’est-à-dire sans cause définie, dans 95 % des cas
et secondaire avec les causes connues dans l’ordre de 5 % de l’ensemble des HTA
et les formes curables ne représentent qu’une fraction d’entre elles.
En Afrique subsaharienne, l’HTA est le premier facteur de risque cardiovasculaire.
Elle représente 30 % des admissions hospitalières. Elle touche une population
souvent jeune, le diagnostic est plutôt tardif, les chiffres tensionnels sont souvent
très élevés, il existe des complications des organes cibles (cœur, rein et cerveau).
Elle est responsable des complications viscérales graves et multiples. Le coût de sa
prise en charge est insurmontable pour la plus-part de la population camerounaise.
«Au Cameroun, l’HTA est la maladie cardiovasculaire la plus fréquente. Elle
touche un adulte sur quatre. Elle est la 1ère cause de mortalité et la 1ère cause de
handicap acquis, chez l’adulte» La situation va de mal en pis. A en croire la
Fondation camerounaise de cœur, si 24% de la population adulte est concernée, la
maladie s’étend déjà dans les couches jeunes d’où l’intérêt de notre étude

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CHAPITRE 1: PROBLEMATIQUE
I- ENONCE DU PROBLEME
Les trois recommandations OMS 1999, ANAES(Française) 1997 et JNC
VII(Américaine) concordent sur la définition de l’hypertension artérielle : il s’agit
d’une pression artérielle supérieur ou égale à 140 et/ ou sur 90mm Hg mesurée au
cabinet de consultation par un sphygmomanomètre de préférence à mercure.
Elle est caractérisée par une élévation des résistances périphériques totales
entrainant une élévation de la pression artérielle systémique.
De 2000 à 2006, les recommandations en matière de l’HTA ont évolué : les
associations thérapeutiques sont dorénavant utilisées pour atteindre effectivement
les seuils tensionnels, et ces seuils même ont été abaissés à 130 /60 mm Hg. Les
sujets présentant d’autres facteurs de risque (MCV ou rénale établie, diabète,
cigarette, âge, obésité…). Par ailleurs la population a vieilli, tandis que la
prévalence des facteurs de risques comme l’obésité ou le diabète a augmenté. Ces
évolutions expliquent le nombre de sujets traités pour HTA; qui est passé de 8,6
millions de personnes en 2000 à 10,5 millions en 2006 soit une augmentation de
22,4%, au rythme annuel de 3,4% en moyenne. On note que dans cette
augmentation la part revenant au vieillissement de la population est de 0,9%. On
note également que par rapport à la prévalence de l’HTA dans le monde, estimée
globalement a 26,4% en 2000, la France (19,6%) se situe dans une position
médiane ; entre des prévalences de 15-20% en Asie et pouvant aller jusqu'à 35 à
40% dans les pays de l’ex URSS ou en Amérique latine.
L’HTA est un problème de santé publique, à l’échelle mondiale, par sa
fréquence et ses complications cardiovasculaires et rénales qui lui sont rattachées.
La prévalence de l’HTA dans le monde est de 26%. Cette maladie est plus
répandue dans les pays sous-développés. Un tiers de la population mondiale souffre
d’hypertension. Cette estimation calculée par l’Organisation Mondiale de la Santé
(OMS) fait partie des Statistiques sanitaires mondiales 2012, rapport annuel, publié
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le mercredi 16 mai. Face à cette redoutable réalité, les professionnels de la santé
tirent la sonnette d’alarme. "Ce rapport est une nouvelle preuve de l’augmentation
spectaculaire des affections qui déclenchent des cardiopathies et d’autres maladies
chroniques, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire" indique à
l’AFP, Margaret Chan Directeur général de l’OMS.
Une étude faite montre que 34,3% des hypertendus dans le monde
proviennent des pays développés et 65,7% sont issus des pays en voies de
développement. Et le nombre des hypertendus pourrait augmentés de 60% pour
atteindre 1,56milliards en 2025. On dénombrait 972 millions de sujets hypertendus
en 2005 (soit 25% de la population mondiale). L’Afrique sub saharienne ne fait pas
exception à cette tendance. Environ 80 millions de patients y soufraient d’HTA en
2000 et selon les projections épidémiologiques ils seront à 150 millions en 2025.
En Afrique Noire, l’HTA comporte des particularités étio-pathologiques,
notamment son caractère sodium dépendant et une activité plutôt basse. On estime
en effet qu’en 2025 presque 3/4 de la population mondiale hypertendue vivront
dans les pays en voies de développement (PED).
En France, la pathologie cardiovasculaire constitue la première cause de
mortalité avec 170.000 à 180.000 décès par an. L’HTA est l’un des facteurs de
risque majeur. Or chez deux patients traités sur trois l’HTA n’est pas suffisamment
contrôlée et ce chiffre est encore plus élevé pour les patients à haut risque
cardiovasculaire : 85% des diabétiques ; 95% des insuffisances rénaux (8). Donc
les hypertendus d’âge supérieur ou égal à 35ans et traités :1.1176.000 personnes ;
non dépisté :4.214.000 personnes ;traité et contrôlé :5.996.000 (55.4% des traités)
personnes. Près d’un français sur quatre a l’hypertension artérielle entre 20 et 65
ans. Ainsi la CFLHTA (comité française de lutte contre l’hypertension artérielle)
souhaite qu’en 2015, 70% des hypertendus soient traité et contrôlée. Dans
l’ensemble et pour 100 HTA, on estime qu’il y a 5 à 10 HTA secondaires, dont 2 à
3 sont potentiellement curables, et dont 1 ou 2 est effectivement guérie par
l’intervention étiologique.
De même, au Canada la maladie cardiovasculaire représente la première
cause de décès expliquant près de 38% de ceux-ci. Pour sa part L’HTA constitue un
facteur de risque majeur pour de nombreuses pathologies dont la maladie
coronarienne, les AVC, les arythmies, l’insuffisance cardiaque, la maladie rénale
avec ultimement l’insuffisance rénale chronique. Une étude pancanadienne réalisée
entre 1986 et 1992 chez les individus de 18 à 74ans révélait que 44% des sujets

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(26% d’hommes et 18% des femmes) étaient hypertendu. On remarque que 57%
de la population de 65 à 74 ans a des valeurs de la pression artérielle élevée.
Aux Etats unis, l’HTA affecte près de cinquante millions de personnes.
Les comportements de vie, l’exposition ou non à certains facteurs seront à l’origine
de Cette disparité de l’HTA à travers le monde.
En Afrique, la situation pourrait devenir comparable à celle des pays

occidentaux. « Il existe 80 millions d'hypertendus en Afrique et en 2025, on
s'attend à 150 millions de personnes touchées » a expliqué le Pr Daniel
LEMOGOUM (Université Libre de Bruxelles, Belgique). « Les Africains ont un
risque génétique plus important avec une HTA plus précoce, plus sévère et plus
difficile à traiter ». L'étude VITARAA (visite de la TA et du risque associé en
Afrique) a analysé 10 pays. Elle montre que l'HTA touche 11 % de la population et
que le facteur majeur de surmortalité est l'accès aux soins.
En Afrique subsaharienne l’HTA est le premier facteur de risque

cardiovasculaire. Elle représente 30% des admissions hospitalières. Elle touche une
population souvent jeune ; le diagnostic est plutôt tardif, les chiffres tensionnels
sont souvent très élevés. Il existe des complications des organes cibles (cœur, rein,
cerveau). Moins de 40% de l’HTA sont diagnostiqués ; moins de 30% des
hypertendus diagnostiqués reçoivent un traitement et 0.4 à 16.8% d’entre eux sont
contrôlés. L’HTA du sujet noir est plus fréquente, plus précoce et cliniquement
plus sévère.
C’est dès maintenant le plus fréquent des facteurs de risque en termes de mortalité
et de morbidité cardiovasculaire. Parmi les 17 millions de patients qui meurent
chaque année de maladie cardiovasculaire (MCV), on estime que 7 à 8 millions
sont hypertendus.
Au Kenya, l’étude longitudinale d’une population migrante d’une zone
rurale vers la ville de NAIROBI a objectivé une augmentation significative de la
tension artérielle dans cette population associée à la constatation de différences
modifications biométriques et biologiques : les sujets ayant migré en ville avaient
un poids corporel et une fréquence cardiaque plus élevées, et une plus forte
excrétion urinaire de sodium.
Au Cameroun l’HTA est la maladie cardiovasculaire la plus fréquente. Elle
touche un adulte sur quatre. C’est la première cause de mortalité et d’handicap
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acquis chez l’adulte. La prévalence de l’HTA ajusté a l’âge est de 15,4% en milieu
rural et de 19,1% en milieu urbain Pour DR TOTO MOKOUO, cardiologue l’HTA
est à la fois « un facteur de risque et une maladie donc les facteurs innés
représentent 15 à 20%, l’être humain étant responsable à 80% »
II-DELIMITATION DU PROBLEME
Au vue des normes scientifiques, tout sujet de recherche a droit d’être mené
dans un domaine bien précis et avec des limites. C’est ainsi que pour mener à bien
notre étude, nous nous statuerons sur les volets suivants :
Evaluer les facteurs de risque de l’HTA au sein d’une population de 16 à 65 ans de
DANAY afin d’envisager les mesures préventives ;
Montrer la prévalence de l’HTA chez les personnes de cette tranche d’âge ;
Evaluer les causes de l’HTA à DANAY;
Evaluer le comportement de la population du quartier DANAY ;
Montrer les complications de l’HTA.
Toutes fois, compte tenu du temps relativement court et des moyens limités,
nous nous proposons de nous limiter sur le volet : facteurs de risque de l’HTA chez
les personnes âgées de 16 à 65 ans. Ce choix nous a paru judicieux. Etant donné
que les conséquences induites par cette maladie sont d’une gravité indésirable.
III- QUESTION DE RECHERCHE
Afin d’être conforme aux normes internationales, l’Afrique en général et le

Cameroun en particulier copie sans cesse le mode de vie occidental. Ce qui a
augmenté à ses multiples problèmes internes (hérédité, race,…) la place aux risques
élevés d’HTA. De même la ville de Mokolo et par excellence le quartier Danay où
notre choix d’étude s’est porté ne fait pas exception.
En plus de ce qui précède, nous nous posons la question majeure suivante :

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√ QUESTION DE RECHERCHE PRINCIPALE
Quels sont les facteurs de risques de l’HTA chez les personnes âgées de 16 à
65 ans au quartier DANAY Mokolo ?
√ LES QUESTIONS DE RECHERCHE SECONDAIRES
- Quels sont les caractéristiques sociodemographique et physique du Quartier DANAY ?
- Quel est la fréquence de consommation d'alcool de la population cible du Quartier
DANAY ?
- Quels sont les comportements pouvant conduire à L'HTA de la population cible ?
IV- HYPOTHESES DE RECHERCHE
Comme le précise Pierre Ronger, l'hypothèse est une proposition de réponse aux
questions que l'on se pose à propos de la recherche. À première vue, nous estimons
que le mode de vie occidental conditionné par l’urbanisation et ses conséquences
ainsi que le stress social permettent à cette population de développer une HTA.
En guise de réponse provisoire a la question majeure de notre problématique ci-

dessus, nous estimons que:
- les facteurs sociodémographiques
- les facteurs économiques
- les comportements
- consommation excessive d'alcool; constituent les facteurs de risque majeur de

l’HTA.
V-OBJECTIF DE RECHERCHE
1- OBJECTIF GENERAL :
Déterminer au sein d’une population de 16 à 65 ans les facteurs de risque de

l’HTA.
10 | P a g e PROTOCOLE DE RECHERCHE REDIGE PAR : NDELNA

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2- OBJECTIFS SPECIFIQUES :
- Décrire les caractéristiques sociodémographique et physique de la population

étudiée
- Evaluer la consommation d’alcool au sein d’une population
- Evaluer les mesures anthropométriques chez les personnes de 16 à 65 ans
- Identifier les comportements pouvant conduire à l’HTA
VI- LE BUT DE L’ETUDE
Contribuer à la réduction du taux des personnes hypertendus dans la ville

de Mokolo
VII- DEFINITION OPERATIONNELLE DES TERMES
Dans tout domaine scientifique, la convenance exige que soient précisés les
termes utilisés. Car, comme le souligne Emile Durkheim : « les mots de la langue
usuelle comme les concepts qu'ils expriment, sont très ambigus et le savant qui les
emploie sans leur faire subir d'autres élaborations s'exposerait aux graves
confusions »
Ainsi ci-dessous, nous définissons les concepts suivants: facteurs, risque, HTA.
Facteurs : éléments qui concourent à un résultat selon le dictionnaire
LAROUSSE classique. Dans le cadre de notre étude c’est un ensemble d’élément
qui peut entraver l’état de bien être d’une personne.
Risques: c’est un danger possible selon 38 dictionnaires. Dans notre concept
c’est un comportement ou une prédisposition qui augmente la possibilité de faire la
maladie.
Hypertension Artérielle : L’hypertension, ou tension artérielle élevée est
une maladie dans laquelle les vaisseaux sanguins subissent en permanence une
pression « OMS mars 2013 ». Dans notre étude c’est toute élévation pathologique
de la pression artérielle pouvant entrainer des méfaits immédiats ou lointains.

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VIII- CADRE CONCEPTUEL
L’hypertension artérielle est un problème de santé publique qui touche

toutes les couches sociales à travers le Monde, en Afrique et au Cameroun en
particulier. Les problèmes posés par l’HTA semblent très complexes dans la
mesure où ces patients présentent souvent des complications graves .Ces
complications apparaissent souvent de manière insidieuse et sont à type de
paralysie, insuffisance rénale, accidents vasculaires cérébraux (AVC), infarctus du
myocarde et bien d’autres. Elle crée ainsi un déséquilibre psychomoteur,
économique, aussi bien pour la victime que pour son entourage alors que la
préoccupation première de l’être humain est d’avoir un état de santé acceptable
voire parfait , de sa famille et de toute la société entière. Comment avoir donc un
état de santé acceptable dans cette société marquée par la modernisation et la
mondialisation des habitudes ?
Pour cela l’utilisation de la démarche scientifique en soins infirmiers est
nécessaire. Donner les soins infirmiers (SI) aujourd’hui pour le professionnel, c’est
en premier lieu aider les personnes et les groupes à vivre au maximum de leurs
capacités selon les variations de leur état de santé en interaction avec le
milieu .C’est a dire que les SI se rapportent à la santé autant qu’à la maladie et au
handicap et qu’il englobe toute la vie de la conception à la mort. Les SI sont alors
dispensés dans une optique de prise en charge globale de la personne et non pas
comme une série d’activités isolées et ponctuelles. Ils se traduisent par six champs
d’interventions complémentaires réalisant ainsi la spécificité de sa fonction. Parmi
ces six champs, la dimension promotionnelle nous semble très utile dans le cadre
de notre sujet car, il s’agit d’agir avant que le problème n’apparaisse ou de
renseigner la population au maximum afin de réduire sa fréquence et ses séquelles.
Elle empêcherait l’apparition de la maladie en la contrôlant et /ou en luttant contre
les facteurs de risque en aménageant un environnement à moindre risque comme
dans le cas de la prévention de l’hypertension artérielle.
Pour aborder cette partie, nous nous sommes inspirés du model conceptuel
de VIRGINIA HENDERSON qui définit l’Homme comme étant un individu qui
forme un tout présentant 14 besoins fondamentaux qu’il doit satisfaire pour rester
indépendant. Ce là dit :
Toute personne tend vers l’indépendance et le désire ;
La personne forme un tout présentant 14 besoins fondamentaux ;

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Quand un besoin demeure insatisfait, s’ensuit que la personne n’est pas
complètement indépendante.
Au regard du courant existentialiste de VIRGINIA, nous avons identifié les
besoins ci-après :
- Eviter le danger
- Communiquer
- Apprendre
Besoin d’éviter le danger
Justification
Les épreuves de la vie de tous les jours constituent déjà en grande partie un
risque majeur pour cette tranche d’âge de faire une HTA. C’est ainsi qu’il est
nécessaire d’épargner l’organisme de ce qui pourrait le nuire ou causer les
complications telles que la morbidité, les paralysies, les accidents vasculaires
cérébraux, les cardiopathies...
Objectif
Aider les personnes à risque à être à l’abri des différents dangers liés à
l’hypertension et ses complications.
Intervention
Aider les personnes à risque à améliorer leurs pratiques par rapport aux
facteurs de risque en leur citant des exemples concrets ou des cas vécus.
Encourager les personnes à risque de ne consommer que des aliments qui ne
compromettent pas à leur santé.
Les conseiller sur l’importance de la pratique des activités physiques
quotidienne.
Evaluation
Les personnes à risque consomment de moins en moins des aliments ou des
produits qui peuvent favoriser l’installation de l’HTA

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Les attitudes et généralement adoptées par les personnes à risque les mettent à
l’abri des dangers.
Les cas des complications : AVC, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde et
autres liées à l’HTA sont de moins en moins enregistrés au quartier DANAY
Besoin de communiquer
Justification
Pour avoir des connaissances suffisantes en matière des facteurs de risques
de l’HTA, les personnes âgées de 16 à 65 doivent être en intercommunication
étroite avec leur entourage et les personnels soignants.
L’infirmier en particulier doit sensibiliser la population sur les conséquences
des facteurs de risque de l’HTA pour les amener à comprendre et à éviter la
survenue d’une HTA.
Objectif
Renforcer une relation interhumaine par laquelle l’infirmier et la cible
peuvent se comprendre, se faire comprendre ou s’influencer mutuellement, en
faisant l’IEC aux personnes à risque des maladies cardiovasculaires sur les
différentes causes de l’HTA et ses complications.
Intervention
Utiliser les moyens de communication appropriés pour faire passer le message sur
l’HTA en tenant compte de la diversité des langues : verbale ou non verbale (geste,
les affiches, projections).
Organiser des séances des activités éducatives et des campagnes locales de
dépistage pour le contrôle de l’hypertension artérielle en particulier et des maladies
cardiovasculaire en générale.
Evaluation
Message bien acquis et appliqué, le comportement changé, les dangers de
l’HTA sont de plus en plus épargnés.
Besoin d’apprendre
Justification
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Dans le cadre de notre étude, apprendre c’est acquérir des connaissances
nouvelles pour s’en servir aux besoins dans les résolutions de divers problème de
santé.
La plupart des personnes à risque ignorent les éléments qui les exposent à
une éventuelle HTA ou à ses complications. Ce qui constitue un obstacle de
l’adoption des attitudes et pratiques positives.
Objectif
Augmenter le niveau de connaissances des personnes sur l’influence de certaines
attitudes et pratiques pouvant porter atteinte à leur santé.
Intervention
Fournir si possible toutes les documentations (affiches, les journaux) relatives sur
les facteurs de risque de l’HTA.
Expliquer aux personnes tous les dangers liés à la survenue de l’HTA.
Evaluation
Les personnes cibles sont dorénavant éclairées sur des facteurs de risque de l’HTA.
Les comportements des personnes ont changé, elles sont épargnées des
complications de l’HTA.

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CHAPITRE 2: REVUE DE LA LITTÉRATURE
« Une investigation d'envergure débute par la lecture de la littérature spécialisée

tant sur les conditions théoriques du thème retenu que sur les recherches
empiriques menées antérieurement » souligne Nkuanzaka Inzanza : « Sexualité et
progrès social : quels fondements synergiques ?» in Revue MES, n°001, octobre
2001
C'est ainsi que, nous avons exploité quelques travaux parmi ceux réalisés
antérieurement sur les facteurs de risque de l’HTA, en vue de nous en démarquer
et de nous orienter vers un point de vue original
I.DEFINITION ET GENERALITES
L'hypertension artérielle (HTA) est une pathologie cardiovasculaire définie

par une pression artérielle trop élevée. Souvent multifactorielle, l'HTA peut être
aiguë ou chronique, avec ou sans signes de gravité. On parle communément
d'hypertension artérielle pour une pression artérielle systolique supérieure à 140
mm Hg et/ou une pression artérielle diastolique supérieure à 90 mm Hg(18). Le
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risque augmente avec l'élévation de la tension artérielle et il est souhaitable d'avoir
des chiffres tensonniels le plus bas possible. Cependant, l'Organisation mondiale de
la santé (OMS) a fixé des seuils, en tenant compte à la fois des risques tensionnels
et des inconvénients liés aux traitements. La dernière révision définissant les seuils
a été effectuée en 1999 par un groupe de travail réuni sous l'égide de l'OMS et de
l'International Society of Hypertension (WHO-ISH) . Malgré ces mesures prises
l’on assiste de nos jours à l’émergence des maladies cardiovasculaires dans les pays
en voie de développement que dans les pays développé. Avec l’adoption de
mesures hygiéno-diététiques non adéquat telles que la consommation d’alcool et de
sel, la sédentarité , du tabac, manque de pratique d’une activité physique régulière,
et le manque de médicament antihypertenseur a tous les niveaux de santé, il s’avère
que la réduction ou la conservation des chiffres tensionnels a la normal reste un
problème préoccupant au niveau national qu’international . la prévalence mondiale
de l’obésité a presque doublé depuis 1980, La prévalence de l’hypercholestérolémie
s’établissait quant à elle à 39% et celle du diabète chez les adultes de plus de 25ans
a 10%. C’est d’ailleurs ainsi que déclare Dr MAGARET CHAN, la directrice
générale de l’OMS dans un communiqué de presse : « aujourd’hui, nous voulons
que les gens comprennent qu’ils doivent connaitre leur tension artérielle, prendre le
problème de l’HTA au sérieux et agir en conséquence. Ceci pour de façon
significative et urgente la monté en puissance de cette tueuse silencieuse et non
transmissible. C’est ainsi que pour mieux comprendre cette maladie referons nous a
cette classification de l’ANAES (agence nationale d’accréditation et d’évaluation
en santé.
Tableau 1 : classification du risque absolu en fonction de la PA et des FDR associé

selon université médical virtuelle Francophone 2005

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La tension dans les artères est une contrainte hémodynamique en rapport
avec la pression de la colonne sanguine et la dimension du vaisseau. Selon la loi
physique de Laplace, la tension qui s'exerce sur la paroi d'un cylindre rempli de
liquide est proportionnelle à la pression du liquide et au rayon du cylindre. Cette
tension se répartit sur l'ensemble de l'épaisseur de matériau constituant le cylindre.
En fait, on ne distingue habituellement pas chez l'homme l'hypertension et
l'augmentation de la pression artérielle, bien qu'il existe des situations où la tension
augmente sur la paroi des vaisseaux indépendamment de la pression, lorsque les
artères s'élargissent à pression constante, comme c'est le cas dans le vieillissement
physiologique et dans certains élargissements vasculaires pathologiques
(anévrysmes).
En fait, la pression artérielle est une force hémodynamique potentielle

entretenue dans le système artériel par la contraction du cœur. Or le fonctionnement
de la pompe cardiaque est phasique, puisque la phase d'éjection (systole) et la phase
de remplissage (diastole) se succèdent tour à tour. Le signal artériel de la force de
pression sera donc pulsatile : un pic systolique de contrainte autour de 130 mm Hg
et un minimum diastolique de 75 mm Hg en sont les valeurs physiologiques. À
partir de cette courbe de révolution cyclique de la pression, on définit la pression
artérielle moyenne comme la pression diastolique augmentée des deux tiers de la
pression différentielle systolo-diastolique. Le gradient différentiel systolo-
diastolique de pression est essentiellement fonction de la rigidité artérielle. Plus les
vaisseaux sont rigides, plus la pression différentielle s'élargit pour la même
pression moyenne. Ce phénomène est très lié au vieillissement et à la perte des
propriétés d'élasticité de la paroi vasculaire.
HTA essentielle
La PA est défini comme le produit du débit par les résistances périphériques (PA =
Q x RPT). On conçoit qu’une élévation de PA puisse résulter d’une augmentation
de débit (soit par l’augmentation de fréquence, soit par l’augmentation du volume
sanguin) ou d’une augmentation des résistances périphériques à la faveur d’agents
vasoconstricteurs(21).
La physiopathologie de l’HTA essentielle, comme celle de l’HTA en générale,

est complexe et multifactorielle. On peut cependant identifier quelques
particularités telles qu’une sensibilité accrue au sel, une activité rénine plasmatique
basse favorisant une hypervolémie, et un défaut d’excrétion urinaire du sel. En

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expérimentation animale, ce profil particulier est associé à une hyperactivité
vasoconstrictrice de l’endothéline-1 (ET-1), puissant vasopresseur produit par les
cellules endothéliales. Partant de ce constat, une équipe américaine a démontré une
activité vasoconstrictrice de l’ET-1 plus marquée chez les Noirs hypertendus
comparativement aux Blancs hypertendus correspondant entre autres mécanismes à
des taux plus élevés d’ET-1 chez le sujet noir hypertendu. Tout ceci pourrait
participer à la physiopathologie de l’HTA essentielle et pourrait en partie être lié
aux complications de l’HTA observées dans une population. De plus, une
participation génétique pourrait également être retenue avec une prédisposition des
sujets noirs à développer une HTA. Le déclenchement de ce processus semble lié
aux facteurs environnementaux. Ainsi, le passage d’un mode de vie traditionnel à
un mode de vie urbain est à mettre en avant, avec les différents états de stress
associés. De même, des modifications du régime alimentaire avec notamment une
augmentation des apports sodés et une surconsommation de boissons alcoolisées
peuvent être évoquées. Comme dans les autres populations, l’obésité, notamment
par l’intermédiaire d’une stimulation du système nerveux sympathique, représente
un facteur favorisant la survenue d’une HTA dans le continent africain.
Un autre point intéressant est le concept de l’origine fœtale de l’HTA avec

notamment l’influence du nombre de néphrons sur son développement. Pour
Brenner et al. en 1988, les individus qui ont un faible nombre de néphrons,
auraient un risque plus élevé de développer une HTA. La réduction de la surface de
filtration glomérulaire qu’elle soit congénitale ou acquise, altérerait la régulation de
l’excrétion de sodium. Ainsi, pour un nombre de néphrons réduit, une élévation de
la PA serait nécessaire pour maintenir la balance entre apport et excrétion du
sodium. Douglas-Denton et al ont montré dans une étude autopsique, que le
nombre total de néphrons étaient fortement et directement corrélé au poids de
naissance et que cette corrélation était statistiquement significative aussi bien chez
les Américains blancs que chez les Afro-Américains. Dans les populations à
niveaux socio-économiques bas, telles que celles des différentes ethnies noires, le
poids de naissance est fréquemment plus faible, avec un développement rénal
altéré, et un nombre total de néphrons susceptible d’être en permanence bas. Un
faible nombre de néphrons et possiblement un faible poids de naissance pourraient
donc jouer un rôle dans le développement de l’HTA essentielle chez les sujets
blancs et non pas chez les Afro-Américains. Les données de l’étude Bogalusa Heart
study ont, quant à elles, montrées un poids de naissance significativement plus
faible pour les bébés afro-américains comparativement aux bébés caucasiens, avec
un niveau de PA significativement plus élevé chez les enfants noirs, différence qui
IDE3
se retrouve à l’âge de l’adolescence. Le poids de naissance influence ainsi le niveau
de PA à l’adolescence. Le niveau de PA est également lié indépendamment à une
prise de poids à l’adolescence.
HTA secondaire
L’HTA secondaire concerne 5 % des HTA. L’ étiologie est surrénalienne,

rénale ou toxique ; sa mise en évidence autorise un traitement spécifique pouvant
permettre la cure de l’HTA.
Au plan physiopathologique, les phéochromocytomes synthétisent la

noradrénaline, l’adrénaline et la dopamine. Les catécholamines en excès exercent
leurs effets cardiovasculaires par la stimulation des récepteurs alpha et béta
adrénergiques à l’origine de leur désensibilisation. Parallèlement, les activités
enzymatiques impliquées dans le catabolisme des catécholamines sont réduites
favorisant ainsi l’accumulation hormonale. Une mutation génétique a été mise en
évidence au niveau du proto-oncogène RET (codant pour une tyrosine kinase) au
cours des formes familiales de phéochromocytomes, et de néoplasies
endocriniennes multiples (NEM).
L’hyperaldostéronisme primaire tumorale est un adénome du glomérule secrétant
de l’aldostérone, individualisé par Conn et responsable d’un tableau d’HTA avec
hypokaliémie. Il s’agit d’une tumeur arrondie bien limitée de couleur chamois ou
safran riche en inclusions lipidiques, Cependant, il peut s’agir d’une
corticosurrénale maligne secrétant de l’aldostérone (1/30) parfois associée à la
sécrétion d’autres minéralocorticoides. L’excès d’aldostérone positive le bilan
sodé, mais un phénomène d’échappement explique l’absence d’œdème et le
maintien d’une natriurèse égale à l’apport. L’HTA est sodium et volume
dépendante. L’expansion plasmatique extra tissulaire est associée à une
augmentation du sodium (Na+) et du calcium (Ca++) dans la fibre musculaire lisse
à l’origine d’une élévation secondaire des résistances périphériques.
L’HTA au cours du syndrome de Cushing est estimée à 80% des cas, et
concerne plus volontiers le carcinome surrénalien ou la sécrétion ectopique
d’ACTH (adrénocorticotrophine hormone). Pour l’expliquer, on évoque l’élévation
de l’angiotensinogène sous l’influence des glucocorticoïdes (naturels et exogènes).
Le faible pouvoir minéralocorticoide du cortisol peut du fait de concentrations
élevées, intervenir dans la réabsorption de sodium au niveau du tubule rénale
proximale, à l’origine d’une augmentation du volume plasmatique ; en outre au
IDE3
cours du syndrome de Cushing ACTH-dépendant, des minéralocorticoides
différents de l’aldostérone ont été mis en évidence tels que la déoxycorticostérone
et la corticostérone, susceptibles de favoriser le développement de l’HTA et
d’expliquer l’hypokaliémie.
La contraception oestroprogestative élève la PA des femmes normo tendues et
hypertendues. Elle est en mesure de révéler une HTA essentielle génétique chez
une jeune femme normo tendue issue de parents hypertendus ou déjà porteuse
d’une HTA limite. Cette éventualité ne doit pas faire omettre la recherche d’une
autre étiologie par exemple une fibrodysplasie de l’artère rénale, ou un adénome de
Conn normokaliémique. La contraception oestroprogestative est à l’origine de
quelques observations d’HTA malignes ; ailleurs l’HTA est généralement bénigne
et peut céder après 3 mois d’interruption de l’oestroprogestatif
II. LES FACTEURS DE RISQUE DE L’HTA ESSENTIELLE
Les facteurs de risque de l’HTA ESSENTIELLE sont des comportements qui

augmentent les risques d'avoir une maladie cardiaque ou des vaisseaux. Ainsi,
l'hypertension artérielle est une maladie cardiovasculaire. Plus on cumule les
facteurs de risque, plus le risque de développer une maladie hypertensive
augmente. Il est donc important de rechercher puis de contrôler, chaque fois que
cela est possible, l'ensemble des facteurs de risques présents, La plupart peuvent
être modifiés / ou maîtrisés alors qu'il y en a certains sur lesquels on ne peut pas
agir.
1. Facteurs Héréditaires
Une histoire familiale de maladie hypertensive avant l'âge de 65 ans chez votre
mère ou une sœur, ou avant l'âge de 55 ans chez votre père ou un frère augmente
votre propre risque d'accident. Il existe des familles prédisposées aux AVC en
particulier aux cardiopathies ischémiques (angine de poitrine). Le fait d’avoir un
frère ou une sœur décédée de cardiopathies ischémiques avant 60 ans double le
risque de mortalité par affection coronarienne. C’est ainsi que dans les
recommandations sur la prévention des maladies cardiovasculaires publiées par les
sociétés Européennes de Cardiologie d’HTA et d’athérosclérose, la valeur du risque
vasculaire global estimé à partir de l’âge du patient, de son sexe, de sa
concentration plasmatique de cholestérol total est systématiquement majorée en
présence d’antécédents familiaux de maladies cardiovasculaires.

IDE3
L’élévation tensionnelle consécutive à une charge en sel est significativement
plus grande dans les populations noires (37% vs 18% dans une population
caucasienne). Ce phénotype est particulièrement fréquent dans une population noire
hypertendue (>50%). Il s’agit d’un phénotype rénal à déterminisme génétique
complexe, qui se caractérise par une dépression de la pompe cellulaire à sodium et
une réabsorption sodée accrue au niveau de la branche ascendante de l’anse de
Henlé ( Récemment des travaux réalisés dans la population noire américaine ont
montré que la diminution du sodium dans la partie distale du système tubulaire
(macula densa) induit une vasodilatation de l’artériole afférente et une
vasoconstriction de l’artériole efférente par un phénomène de feedback
tubuloglomérulaire, avec pour conséquence une augmentation de la pression et de
la filtration glomérulaires. Il en résulte une surcharge volumique, une élévation de
la concentration cellulaire en sodium et la potentialisation de la réactivité vasculaire
au système nerveux sympathique. On note en outre que le rapport
sodium/potassium urinaire est augmenté dans la population urbaine au Kenya,
témoignant de surcroit d’un régime alimentaire plus riche en sel avec
l’urbanisation.
D’autres facteurs ont été incriminés, parmi lesquels Diverses mutations des
gênes régulateurs du SRAA. Les travaux portant sur l’élévation des résistances
vasculaires périphériques paraissent plus intéressants, même s’ils ont surtout porté
sur la population américaine.
2. Facteur Age
L’augmentation de la pression systolique avec l’âge des individus se traduit par

un décalage de l’ensemble de la courbe de distribution vers les valeurs hautes. Ce
décalage s’accompagne d’une augmentation de la pression systolique moyenne
dans la population et d’une augmentation rapide du nombre de personnes ayant les
plus fortes valeurs de pression (supérieures à 160 mm de mercure par exemple).Ce
phénomène est réversible et se produit en sens inverse lorsque l’on réduit
l’exposition à un ou plusieurs facteurs de risque (excès de sel, déficit en potassium,
surpoids, consommation d’alcool, activité physique).
3. Facteur Sexe
une étude récemment publiée montre que plus de la moitié des hypertensions
ne sont pas connues chez les hommes et que, pour les femmes, ce pourcentage est
d’environ 35 %. L’homme a des prédispositions à l’athéromateuse plus grande que
la femme. La TA est en moyenne plus élevé chez l’homme que chez la femme ;
IDE3
toutefois après la ménopause, la différence s’inverse. Il est à noter une différence
d’évolution de progression de ces chiffres de TA lorsqu’ils sont rapportés au sexe
et à l’âge. L’explication tenant au caractère protecteur des hormones féminines
pendant la phase de vie sexuelle active. Cet effet disparait avec la survenue de la
ménopause rendant la personne de sexe féminin susceptible.
4. Facteur race
Depuis longtemps, certaines particularités ont été individualisées chez les sujets
noirs hypertendus. Un certain nombre de travaux ont été initialement réalisés dans
la population noire américaine, et leurs résultats extrapolés à l’ensemble des
populations noires au nom du principe discutable de «l’ethnicité»(30). Depuis
quelques années, des études menées en Afrique du Sud et dans d’autres pays,
notamment sur les aspects génétiques de l’HTA ont permis de mieux comprendre
certaines particularités de cette affection. Il faut cependant rester prudent vis-à-vis
de l’interprétation de ces études dont les résultats ne s’appliquent pas
obligatoirement à tous les groupes d’africains sur le continent, ou à toutes les
populations noires dans le monde. Depuis longtemps une plus grande vulnérabilité
des sujets noirs à l’HTA a été évoquée, et des facteurs étiologiques spécifiques ont
été recherchés. En fait, il semble plutôt s’agir d’une plus grande sensibilité à des
facteurs étiologiques de l’HTA connus de façon universelle, tels que l’obésité,
l’excès de consommation de sel ou d’alcool, ou le stress psycho-social. Plusieurs de
ces facteurs sont fortement associés à l’urbanisation et au mode de vie qui lui est
associé. Parmi les particularités étiopathogéniques évoquées, certaines paraissent
plus pertinentes et/ou comportent des implications thérapeutiques.
5. Facteur stress
Ses causes sont nombreuses, c’est ainsi que la charte pour la santé 237 Orlin
Cameroun 2009 stipule que la cause principale du stress est la non maitrise du soit.
Ajouté à d’autres situations stressantes, il en résulte une décharge des
catécholamines véritable cause de l’HTA. L’élévation aiguë des résistances
artérielles observée chez des adolescents noirs face à un stress thermique témoigne
d’une réactivité sympathique nettement exacerbée. L’exposition récurrente à des
stress environnementaux ou sociaux pourrait ainsi participer à l’élévation chronique
des résistances vasculaires et à l’apparition d’une HTA.
6. La Sédentarité

IDE3
C’est l’absence d’activité physique régulière, soit environ 30min,
3fois/semaine. En opposition au nomadisme, qui voyait nos ancêtres et encore
quelques peuples d’aujourd’hui voyage constamment en quête d’eau et de
nourriture, la sédentarité dont l’homme est désormais partisan est un mode de vie
dans lequel l’effort physique est réduit au maximum. Le progrès technologique est
incontestablement le grand responsable de ce changement. Car si sports et loisirs
ont véritablement explosé au cours du dernier siècle, ils ne compensent que très peu
le manque d’activité physique constaté de nos jours dans le travail et les tâches de
la vie quotidienne.
Figure 1 : Inactivés physique et risque relatifs e développer une pathologie cardiovasculaire
7. L’urbanisation
Les études anciennes réalisées en Afrique subsaharienne faisaient état d’une

prévalence faible (<10%) de l’HTA dans des populations vivant de manière
traditionnelle et principalement rurales. Tandis que la prévalence de l’HTA s’élève
très progressivement dans différentes zones rurales, au prorata d’un niveau variable
d’acculturation, la différence entre ville et campagne est nettement marquée. Au
Cameroun, la prévalence de l’HTA ajustée à l’âge est de 15,4% en milieu rural et
de 19,1% en milieu urbain. Au Kenya, l’étude longitudinale d’une population
migrant d’une zone rurale vers la ville de Nairobi a objectivé une augmentation
significative de la TA dans cette population, associée à la constatation de
différentes modifications biométriques et biologiques : les sujets ayant migré en
ville avaient un poids corporel et une fréquence cardiaque plus élevés, et une plus
forte excrétion urinaire de sodium. Ces constatations sont avant tout expliquées par
un changement de régime alimentaire des nouveaux citadins, plus calorique et à
plus forte teneur sodée, tandis que l’élévation de la fréquence cardiaque témoigne
IDE3
d’une hyperactivité du système nerveux sympathique. Ces différences de TA entre
milieux rural et urbain sont particulièrement intéressantes car elles illustrent
l’impact globalement négatif de l’urbanisation sur les déterminants de l’état de
santé d’un être: élévation de la TA, mais aussi de l’index de masse corporelle
(IMC), modification de la glycémie et de la cholestérolémie, consommation de
tabac. Ces manifestations intermédiaires sont les promoteurs des futures maladies
cardiovasculaires, et résultent directement des changements de comportement et du
style de vie liés à l’urbanisation : réduction des activités physiques et
sédentarisation, modification des habitudes alimentaires et accentuation du stress
psychosocial, comme documenté par l’étude Inter heart .
III. LES CAUSES DE L’HTA SECONDAIRE
1) Les causes surrénaliennes
Les HTA surrénales sont la conséquence de tumeurs ou d’hyperplasies avec

hypersécrétion d’aldostérone (hyperaldostéronismes primaires avec hyperplasie
idiopathique ou adénome de Conn), de catécholamines (phéochromocytome), ou de
cortisol (syndrome de Cushing). La prévalence des hyperaldostéronismes primaires
dans les services de référence est de 6% environ, dont environ la moitié est des
adénomes de Conn. Ces adénomes sont des tumeurs bénignes ne dépassant pas 20
mm de diamètre et sécrétant exclusivement de l’aldostérone). Les autres
hyperaldostéronismes primaires sont principalement des hyperplasies bilatérales
qui relèvent d’un traitement médicamenteux spécifique continu.
De même le phéochromocytome est une tumeur qui sécrète des
catécholamines et qui dérive de la médullosurrénale (phéochromocytome
proprement dit) ou d’autres ganglions sympathiques (ces phéochromocytomes extra
surrénaux sont maintenant appelés paragangliomes). Son expression la plus
fréquente est l’HTA.
2) Insuffisance rénale
L'hypertension artérielle est la cause principale de l'insuffisance rénale

terminale. D'après les données du US Renal Data System, 57 % des nouveaux cas
sont attribuables à L'hypertension artérielle. Dans une étude cas-témoins basée sur
IDE3
une population représentative, Perneger et coll. ont calculé que le risque
d'insuffisance rénale était augmenté de manière majeure par la présence d'un
diabète : risque relatif de 33,7 pour le diabète insulino-dépendant et de 7 pour le
diabète non insulino-dépendant. Quelle que soit l'ethnie des sujets, les diabétiques
non insulino dépendants (DNIDs) sont à plus faible risque d'insuffisance rénale que
les DIDs (les diabétiques non insulino dépendants), mais leur plus grand nombre
explique cependant qu'ils soient à l'origine d'un nombre de cas plus important que
les DIDs. Ce fait a été vérifié en France métropolitaine. En France d'Outre- Mer, la
proportion de diabétiques parmi les sujets en épuration extra-rénale est aussi forte
qu'aux USA. Ce fait tient à la forte proportion de DNIDs hypertendus parmi les
Français d'ethnie non caucasienne, et ceci constitue un problème de santé publique
important.
3) Coarctation aortique
Elle est observée chez l’enfant et l’adulte jeune. Le diagnostic clinique révèle :
- souffle mesosystolique ou parfois continu, parasternal gauche et dans le dos ;

pouls fémoraux absents ;
- HTA aux membres supérieurs associés à une pression artérielle basse aux
membres inférieurs. Le diagnostic est confirmé par l’échocardiographie ou surtout
l’IRM, la radio de thorax peut montrer des érosions des arcs costaux postérieurs (3e
à 6e cotes). Le traitement est soit chirurgical, soit endoluminal (dilatation avec pose
d’une endoprothèse).
IV- CLASSIFICATION DE L’HTA

1. HTA essentielle
L'élévation de la pression artérielle systolique au cours du vieillissement

s'explique par la diminution de la compliance des parois artérielles (rigidification
des parois), avec augmentation du rapport collagène/élastine et fragmentation de
l'élastine d'autant plus importante qu'il existe une athérosclérose associée. L'élastine
confère aux parois artérielles leur élasticité qui a pour principale propriété de
diminuer le travail du cœur. Pour que le débit sanguin périphérique reste identique
le cœur augmente progressivement la force de ses contractions avec l'âge.
IDE3
2. HTA secondaire
L’hypertension artérielle (HTA) reste dans la majorité des cas (90%)

d’étiologie inconnue et ce même si on réalise un interrogatoire, un examen clinique
et des examens complémentaires adaptés.
Parmi les causes d’HTA, les néphropathies (atteinte du parenchyme rénal) sont les
plus fréquentes (étude de la fonction rénale, bilan morphologique rénal). L’HTA
Reno-vasculaire (sténose artérielle rénale), surtout d’origine athéromateuse (plus
rarement dysplasique), est fréquente. Sa recherche repose sur l’imagerie et son
traitement essentiellement sur l’angioplastie. L’objectif thérapeutique dans cette
HTA avec hyper-aldostéronisme secondaire est d’abaisser les chiffres de pression
artérielle (PA) et de préserver le capital néphronique.
Les causes endocriniennes sont dominées par l’hyperaldostéronisme primaire
par adénome de Conn ou hyperplasie surrénalienne. Le signe évocateur est une
hypokaliémie et le diagnostic est porté par la présence d’un hyperaldostéronisme
primaire (aldostérone élevée et rénine basse) selon des critères stricts. Le
phéochromocytome, tumeur surrénalienne maligne dans 10% des cas, est très rare.
Son diagnostic est évoqué sur l’interrogatoire et repose sur les dosages des dérivés
méthoxylés des catécholamines. Après avoir été localisé (scanner, scintigraphie),
son traitement est chirurgical. L’HTA du sujet jeune et de la femme enceinte (HTA
gravidique) sont des entités particulières. Enfin, l’HTA peut être en rapport avec un
syndrome de Cushing (hypercorticisme), des substances ou médicaments
hypertenseurs ou encore un syndrome d’apnée du sommeil(38).
Une minorité des HTA est le signe d’une maladie sous-jacente rénale,
rénovasculaire ou surrénale, ou la conséquence de l’exposition à un agent presseur.
La fréquence de ces HTA secondaires n’est connue qu’à partir de séries
hospitalières. La proportion des HTA secondaires dans ces séries est de 5 à 10%,
dont la moitié est curable Une minorité des HTA est le signe d’une maladie sous-
jacente rénale, Reno-vasculaire ou surrénale, ou la conséquence de l’exposition à
un agent presseur. La fréquence de ces HTA secondaires n’est connue qu’à partir
de séries hospitalières. Ces séries sont biaisées par le fait qu’on adresse
spécifiquement aux services spécialisés les patients chez lesquels on soupçonne une
HTA secondaire : leur proportion est donc surestimée. La proportion des HTA
secondaires dans ces séries est de 5 à 10%, dont la moitié est curable.
Certaines substances ont un effet presseur direct, d’autres réduisent l’efficacité
des antihypertenseurs et peuvent induire une résistance au traitement. Le facteur le
IDE3
plus fréquemment en cause est l’alcool. Sont décrits ici les stéroïdes et les produits
mimétiques ou apparentés.
Les estrogènes de synthèse stimulent la synthèse hépatique d’angiotensinogène
et par ce biais le système rénine angiotensine. Ce mode de contraception induit une
élévation de la PA faible mais détectable, qui reste généralement dans les limites
normales. La surveillance de la PA doit être systématique lors d'une contraception
estroprogestative. Certaines patientes développent une HTA, en particulier celles
qui ont un surpoids ou des antécédents familiaux d’HTA. En revanche, les
antécédents de pré-éclampsie ou d'HTA de la grossesse ne sont pas de facteurs de
développement d'une HTA sous pilule. Il est probable que l’association
d’anomalies rénales augmente la susceptibilité à une HTA. Ainsi, il est possible de
détecter une fibrodysplasie des artères rénales ou une hypoplasie rénale
segmentaire chez les patientes développant une HTA sévère sous traitement
estroprogestatif. Le traitement hormonal substitutif, qui utilise l’estrogène naturel
(17-estradiol) n’entraîne pas d’HTA.
Les corticostéroïdes induisent une élévation de la PA par la stimulation du
récepteur minéralo-corticoïde, la potentialisation des effets des catécholamines et
l’inhibition de la fonction endothéliale. Ils peuvent provoquer une HTA à
tendance hypokaliémique. La mesure de la PA fait partie du suivi systématique de
patients traités par ces agents.
3. Crise hypertensive
3-1. Crise (ou poussée) hypertensive:
Elévation marquée et soudaine de la pression artérielle quelle qu’en soit la cause,

sans atteinte des organes cibles tels que le cœur, cerveau, rein et œil.
3-2. Hypertension artérielle maligne:
Hypertension sévère (pression artérielle diastolique habituellement > 120mmHg)

avec atteinte d’un ou plusieurs organes cibles.
3-3. Encéphalopathie hypertensive:
Forme particulière d’HTA malique caractérisée par des céphalées sévères avec
altération de l’état de conscience, dues à l’augmentation soudaine et marquée de la
pression artérielle (hyper perfusion cérébrale), chez des sujets auparavant
hypertendus ou non. Cet état est réversible lors de la diminution de la pression
artérielle.
IDE3
Afin de distinguer entre crise hypertensive et HTA maligne il est important de
rechercher les drapeaux rouges correspondant aux atteintes des organes cibles :
Tableau 2: drapeaux rouge suggérant une HTA maligne
· Système nerveux central: céphalée sévère, nausées/vomissements, altération

de l’état de conscience: confusion, somnolence, troubles neurologiques focaux
(troubles visuels, paresthésies, aphasie), épilepsie
· Cœur: douleurs thoraciques, dyspnée
· Epistaxis sévère
En absence de ces signes et symptômes d’alarme, on peut conclure à une crise

ou poussée hypertensive. Le traitement comporte le repos et il s’agit d’introduire un
traitement sans urgence. En présence de drapeaux rouges on doit suspecter une
HTA maligne et on propose de compléter avec un examen clinique, effectuer un
fond d’œil, un ECG ainsi que demander des investigations complémentaires
ciblées.
3)HTA gestationnelle
C’est une pathologie préoccupante pour l’obstétricien en raison de sa forte

prévalence 10-15 % des femmes enceintes. Selon NORES et Coll, l’HTA au cours
de la grossesse est un problème d’actualité dont l’importance épidémiologique va
croissant au point où, pour l’OMS 8,10 % de ces troubles tensionnels de la
grossesse constituent un problème de santé capital d’ampleur mondiale. Elle est
liée à une anomalie de développement du trophoblaste entre 16 et 22 semaines
d’aménorrhée avec atteinte du myomètre et de la circulation utérine, hypotrophie
fœtale. Primipares, souvent après 35 ans, chez les patientes noires ou obèses
éventuellement gémellarité, on trouve fréquemment un terrain avec des facteurs de
risque de l’athérome. On oppose :

IDE3
l’HTA gestationnelle au-delà de 20 semaines qui réapparait à chaque
grossesse avec hypotrophie fœtale ;
la grossesse chez la femme hypertendue dont l’HTA s’aggrave pendant la
grossesse ;
la pré-éclampsie ou toxémie gravidique en cas de protéinurie > 300 mg/24 h
grave si > 1g/24 h. Les complications sont dominées par l’éclampsie : crises
convulsives, céphalées, confusion, coma (encéphalopathie hypertensive). Les
autres complications sont : rénales, cardiaques, retard de croissance ou mort
fœtale, hématome rétro placentaire, HELLP syndrome (hémolyse, cytolyse
hépatique, thrombopénie).
V- LES COMPLICATIONS DE L’HTA
Lorsque les chiffres d’hypertension sont très élevés, on parle d’hypertension

artérielle sévère ou très sévère. En cas de chiffres tensionnels montant brusquement
à plus de 250 mmHg pour la systolique 13 mmHg 0 pour la diastolique, le risque
est l’apparition d’une " crise aiguë hypertensive".
Même si des poussées importantes d’hypertension sont souvent sans conséquences
immédiates, le risque de complications graves existe(41):
1. LES COMPLICATIONS CHRONIQUES DE L’HTA
Figure 2 : Conséquence de l'hypertension artérielle
a. l’atteinte rénale
La néphro-angiosclerose peut évoluer vers l’insuffisance rénale par réduction
néphrotique qui a son tour aggrave l’HTA. Un signe précoce est l’apparition d’une
micro-albuminurie (>30 mg/24 h).L’HTA peut conduire indirectement à
l’insuffisance rénale par l’intermédiaire d’une sténose athéromateuse de l’artère
IDE3
rénale ou d’embolies de cholestérol. Au cours du traitement d’une hypertension
artérielle, une élévation de la créatininémie peut s’observer dans diverses
circonstances :
chez un hypertendu en insuffisance cardiaque, ayant une hypo-perfusion
rénale et recevant pour son état cardiaque un traitement diurétique important,
une augmentation souvent modérée (10 à 25 %) de la créatininémie est
possible après l’administration d’un antihypertenseur inotrope négatif (baisse
du débit sanguin rénal) ou d’un produit (IEC,ARA II) affaiblissant le rôle de
l’angiotensine dans le maintien d’une pression de filtration satisfaisante
(diminution du tonus de l’artère efférente glomérulaire) ;
de même, une insuffisance rénale fonctionnelle peut apparaitre à la suite de
la prescription de diurétiques thiazidiques ou diurétiques de l’anse entrainant
une déshydratation extracellulaire ;
une insuffisance rénale aigue ou rapide sévère peut se voir après prescription
d’un IEC encas de sténose bilatérale des artères rénales ou de sténose de
l’artère d’un rein unique ;
une élévation modérée de la créatininémie, supérieure toutefois à 25 %, peut
traduire la baisse du débit de filtration glomérulaire après prescription d’IEC
sur une sténose unilatérale de l’artère rénale.
b. l’atteinte cardiaque
Insuffisance cardiaque systolique, conséquence des atteintes ischémiques et
nécrotiques liées à l’insuffisance coronarienne. Il s’agit alors d’une insuffisance
ventriculaire gauche avec diminution de la fraction d’éjection sur un cœur à la fois
dilaté et hypertrophié (HVG). Insuffisance ventriculaire gauche par anomalie du
remplissage ventriculaire (troubles de la compliance et de la relaxation),
insuffisance cardiaque dite à fonction systolique conservée (fraction d’éjection
normale) sur un cœur hypertrophié et non dilaté. Cardiopathie ischémique : angor,
infarctus du myocarde. L’angine de poitrine chez un hypertendu peut être liée à une
athérosclérose coronaire ou à l’HTA elle-même (diminution de la réserve coronaire
due à l’HVG) ou aux deux. Fibrillation atriale (FA) dont l’HTA est la première
cause (un sujet en fibrillation atriale sur deux est hypertendu). La phase
d’installation de la FA est parfois très mal tolérée marquée par une insuffisance

IDE3
cardiaque aiguë due au fait que le raccourcissement de nombreuses diastoles
(tachyarythmie) et la perte de la systole auriculaire sont particulièrement mal
supportés par le ventricule lorsqu’il connaît des difficultés de remplissage liées à
l’HVG. L’HTA est un facteur de risque thromboembolique au cours de la FA.
L’incidence des arythmies ventriculaires est d’autant plus importante qu’il existe
une HVG et une ischémie. Le risque de mort subite est multiplié par trois chez
l’hypertendu. La mortalité cardiovasculaire est accrue chez l’hypertendu, multipliée
par cinq chez l’homme et par trois chez la femme
c. l’atteinte cérébrale
Hémorragie cérébrale (intra parenchymateuse par rupture de micro-anévrysme
ou par nécrose fibrinoïde), méningée (dans cette éventualité une association avec
une malformation vasculaire est souvent retrouvée), parfois cérébroméningée.
Encéphalopathie hypertensive, possible dans toutes les formes d’hypertension mais
surtout dans les hypertensions s’élevant vite (hypertension maligne, toxémie
gravidique, glomérulonéphrite aiguës) : céphalées occipitales puis généralisées,
accrues au moindre effort, vomissements, troubles de la conscience, convulsions,
évolution naturelle vers le coma ou la mort
d. l’atteinte oculaire
Rétinopathie hypertensive : elle est non corrélée à la sévérité de l’HTA sauf pour
les urgences hypertensives. Les stades I et II sont non spécifiques de l’hypertension
artérielle, traduisant une simple artériosclérose. Les stades III et IV sont une
complication de l’hypertension artérielle sévère avec hémorragies et exsudats et
lors d’une hypertension artérielle maligne apparaît aussi un œdème maculaire.
2. Les complications aiguës
a. l’œdème aigu du poumon

Il peut être dû à une poussée d’hypertension. Il se manifeste en général la nuit
par un essoufflement dramatique avec une sensation d’étouffement et d’oppression
et traduit l’envahissement des alvéoles pulmonaires par le plasma sanguin. Le sujet
est obligé de s’asseoir ou de se mettre debout pour pouvoir respirer
b. crise aiguë hypertensive

IDE3
Les symptômes sont essentiellement neurologiques. Ils associent des
convulsions (comme une crise d’épilepsie), des vomissements et des maux de tête
très violents. À l’extrême, une perte de connaissance ou un coma peuvent survenir,
ainsi qu’une hémorragie cérébrale massive qui est alors responsable d’un accident
vasculaire cérébral hémorragique (à l’inverse des accidents cérébraux par caillot
bouchant une artère) avec pour conséquence des signes neurologiques graves
comme par exemple une hémiplégie (perte de la motricité d’une moitié du corps et
perte du langage).
c. dissection de l’aorte thoracique
Complication très rare, elle survient en général lorsque l’aorte est déjà très
fragilisée par le processus d’athérosclérose. Il s’agit d’une rupture longitudinale de
la paroi aortique. Le sang fuse entre deux couches de la paroi jusqu’à la déchirer.
Le patient ressent une douleur intense d’apparition brutale qui irradie vers le dos.
Une prise en charge médico-chirurgicale d’urgence s’impose
d. autres
Dans les crises hypertensives moins sévères, où la pression artérielle est moins
élevée, on peut avoir des saignements de nez, une sensation d’oppression dans la
poitrine. Parfois, des poussées multiples et répétées d’hypertension artérielle
provoquent de petits accidents vasculaires cérébraux, qui peuvent quelquefois
passer inaperçus et qui au long court peuvent provoquer des dégâts au niveau du
cerveau(41).
VI- PREVENTION DE L’HTA
1.prévention primaire de l’HTA
La prévention primaire rassemble tout ce qui permet d'éviter les incidents ou

accidents cardio-vasculaires (comme infarctus ou accident vasculaire cérébral) chez
une personne n'ayant jamais eu ces maladies. Les risques de maladie coronaire
peuvent être réduits en adoptant des comportements simples :
et bien évidemment adapté à la personne, de type marche, vélo
exercice physique régulier
ou natation. Même un exercice minime pourrait réduire le risque cardiaque, et la
réduction de ce dernier semble corrélée avec l'importance de l'exercice.
correction d'un surpoids ou actions sur une obésité

IDE3
arrêt du tabac et lutte contre le tabagisme passif : 2/3 des 5 000 décès annuels en
France liés au tabagisme passif sont d’origine cardiovasculaire.
diminution de l'apport en sel, souvent double ou triple du maximum recommandé.
Voir l'exemple de la Finlande, où une réduction de 30 à 35 % des apports en sel, au
cours des 30 dernières années, a largement contribué à la chute de 75 % de la
mortalité cardiovasculaire chez les moins de 65 ans. Principalement grâce à une baisse de
plus de 1 point de la pression artérielle moyenne de la population. "Salez moins,
vous vivrez plus léger et plus longtemps".
pratiques alimentaires doivent être pauvres en graisses(huiles pressées à chaud,
margarines solides, produits de pâtisserie, pizzas, biscuits, etc.) saturées et
favorisant les graisses végétales non hydrogénées (de première pression à froid), pauvre en
viande rouge et produits laitiers (sauf fromages frais ou yogourts). L’alimentation
doit être riche en poisson (surtout poissons gras: sardine, maquereau), légumes et
fruits frais, fruits secs, céréales (base de l’apport énergétique), notamment les
céréales non raffinées riches en fibres alimentaires, légumineuses, huile d'olive,
acides gras omega-3. Les fruits et légumes protègent le cœur et les vaisseaux
sanguins. Grâce à leur richesse en antioxydants et en fibres alimentaires, les fruits
et les légumes préviennent l'oxydation du cholestérol afin d'empêcher l'apparition
de maladies cardio-vasculaires, premières causes de mortalité dans de nombreux
pays développés. Selon l'étude scientifique internationale Inter heart publiée le 20
octobre 2008, les personnes ayant une alimentation riche en fruits et en légumes «
ont 30 % de risque en moins de subir une crise cardiaque que celles en consommant
pas ou peu. »(44)
2. Prévention secondaire de l’HTA
La prévention secondaire rassemble ce qu'il convient de faire pour éviter une

récidive, ou une aggravation d'un tel incident ou accident cardio-vasculaire
lorsqu'il survient. La prévention doit en être alors particulièrement rigoureuse.(44)

IDE3
VI- DIAGNOSTIQUE
1. Clinique
Figure 3: Tensiomètre manuelle
Le diagnostic de l’HTA repose avant tout sur la clinique (mesure de la PA) lors
d’un examen systématique ou d’une consultation pour des manifestations
neurosensorielles, ou à l’occasion d’une complication. Les conditions de mesure
sont déterminantes et doivent respecter les recommandations établies par les
différentes organisations. La mesure de la PA est effectuée en position couché ou
assise depuis 10 mn, en utilisant un manomètre à mercure (méthode de référence)
avec un brassard adapté à la taille du bras (il doit entourer les deux tiers de la
longueur et de la largeur du bras ; un brassard trop étroit peut induire une
surestimation importante des chiffres de PA, chez l’obèse) . L’OMS requiert 3
mesures à 2 consultations différentes au moins pour affirmer ce diagnostic, mais la
qualité de la mesure de la PA est indispensable au diagnostic d’HTA.
2. Biologique
Le bilan minimum proposé par l’OMS doit être effectué impérativement :

Dosages sanguins : créatininémie et calcul de la clairance de la créatininémie
(modèle de Cockcroft), kaliémie, glycémie, cholestérol total, HDL-
cholestérol, triglycérides avec calcul du LDL (formule de Friedwald).
(Cockcroft : 140 – âge x poids/créatininémie x k (1.23 chez l’homme, 1.04
pour la femme) ; (Friedwald : cholestérol total – HDL – triglycérides/5 ;
exprimé en g/l).
IDE3
Examens urinaires : recherche d’hématurie, de protéinurie par bandelette
réactive
ECG (électrocardiogramme),
le FO (fond d’œil) a surtout de l’intérêt dans l’HTA grades 2 et 3 dans
l’éventualité de signes de décompensation (hémorragies, exsudats) liés à la
rétinopathie hypertensive.
VII- TRAITEMENT
La décision de traiter repose principalement sur les chiffres de pression

artérielle habituelle, sur son retentissement viscéral et sur les autres facteurs de
risque cardiovasculaires associés. Le seuil thérapeutique est fonction de l’âge et
doit être abaissé s’il existe une insuffisance rénale chronique ou un diabète. Il
convient de ne traiter d’emblée, après vérification de la permanence de l’HTA, que
les sujets à risque élevé. Pour les sujets à risque moyen ou modéré, il faut savoir
prendre son temps et surveiller le patient pendant plusieurs mois sous traitement
non médicamenteux. L’enrichissement des classes médicamenteuses à visée anti-
hypertensives n’a pas entraîné un meilleur contrôle tensionnel en monothérapie.
Aucun médicament ne permet de contrôler plus de 50 à 60% des patients en
monothérapie. En revanche, la tolérance a été améliorée et les effets indésirables
sont moins fréquents().
1. Traitement non médicamenteux
Traitements non médicamenteux Pendant la période de surveillance

préalable à la décision de prescrire un traitement pharmacologique, un ou plusieurs
traitements non médicamenteux sont institués en fonction des caractéristiques et
des habitudes alimentaires de l’individu concerné: réduction des apports en sel et
en alcool, réduction du poids, augmentation de l’exercice physique ou recours à
une technique de relaxation. Ces traitements n’ont qu’un effet modeste sur la PA
(voir Tableau 3), notamment les deux derniers dont l’apport n’apparaît pas
significatif dans les essais contrôlés publiés. Ils ont en revanche des avantages en
termes de qualité de vie ou de prévention cardiovasculaire et permettent souvent
d’alléger le traitement. Il faut donc encourager le patient à les poursuivre même si
la décision finale est de prescrire un traitement pharmacologique de l’ HTA.
Tableau 3 : Bénéfices tensionnels attendus des traitements non médicamenteux de l’
HTA d’après ANAES

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Effet net sur la PA systolique (mm Hg) chez l’hypertendu
Réduction du poids -5,2
Réduction de l’alcool -3,9
Réduction des apports sodés -2,9
Contrôle du stress -1,0
Exercice physique -0,8
2. Traitement médicamenteux
Il y a en France plus de 100 spécialités pharmaceutiques, réparties en 6 classes

principales, destinées au traitement médicamenteux de l’ HTA. Dans l’ ordre d’
apparition sur le marché, ce sont les diurétiques, les antihypertenseurs centraux, les
vasodilatateurs, les béta-bloquants, les antagonistes des canaux calciques et les
antagonistes du système rénine-angiotensine
Monothérapie
√ Les diurétiques: Ils diminuent la volémie en augmentant l’excrétion urinaire

du sodium. En chronique, la diminution de la volémie s’estompe par
stimulation du système rénine angiotensine aldostérone. Ils entraînent une
relaxation des fibres musculaires lisses vasculaires. On choisit de préférence
un diurétique combinant un thiazide et un épargneur de potassium, en
utilisant de faibles doses. Ils sont contre-indiqués en de goutte ou
d’insuffisance rénale. Les diurétiques de l’anse sont peu utilisés dans l’HTA
mais sont autorisés en cas d’insuffisance rénale.
√ les bêtabloquants: Leur action anti-hypertensive est liée au blocage des au
niveau cardiovasculaire et au niveau du système rénine angiotensine
aldostérone. On utilise de préférence un bêtabloqueur cardioselectif et
couvrant les 24 heures. Il existe des contre-indications absolues (bloc
auriculo-ventriculaire de haut degré non appareillé, asthme) et relatives
(artériopathie distale, syndrome de Raynaud). Ils doivent être utilisés avec
prudence dans l’insuffisance cardiaque. Leurs principaux effets secondaires
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sont asthénies, l’impuissance. Ils sont surtout indiqués chez l’hypertendu
coronarien.
√ Les inhibiteurs d’enzyme de conversion : Les IEC diminuent la pression
artérielle par divers mécanismes. Ils bloquent la formation d’angiotensine II
et la dégradation de la bradykinine, ils stimulent la production de
prostaglandines vasodilatatrices. Les IEC sont contre-indiquées en cas de
grossesse, de sténose bilatérale des artères rénales et doivent être utilisés en
prudence en cas d’hypovolémie, de déshydratation. Leur principal effet
secondaire est une toux sèche. Ils sont particulièrement indiqués en cas de
dysfonction ventriculaire gauche et de diabète. Du fait de l’instabilité
tensionnelle qu’ils engendrent en cas d’anesthésie, il préférable de les
interrompre quelques jours avant.
√ Les antagonistes du calcium : Ce sont des vasodilatateurs artériels qui
relaxent directement le muscle lisse vasculaire. Ils sont particulièrement
efficaces en cas d’HTA à prédominance systolique et chez le sujet âgé. On
distingue les dihydropyridines à tropisme vasculaire prédominant, le
diltiazem et le vérampamil ayant un tropisme vasculaire et myocardique.
Leurs principaux effets secondaires sont les bouffées de chaleur, les flushs,
les œdèmes des membres inférieurs. Ils sont contre-indiqués en cas
d’insuffisance cardiaque ou de dysfonction ventriculaire gauche et pour les
deux derniers en cas de bradycardie sinusale ou bloc auriculo-ventriculaire.
√ Les antagonistes des récepteurs à l’angiotensine II : Ils sont plus récemment
apparus. Ils induisent une vasodilatation et une hypotension artérielle en
bloquant les récepteurs AT1 de l’angiotensine II. Ils ne sont pas plus
efficaces que les autres classes thérapeutiques mais sont en Etude épidemio-
clinique de l’HTA en milieu de travail dans six entreprises du district de
Bamako à propos de 186 cas général mieux tolérés. Comme les IEC, ils sont
contre-indiqués en cas de grossesse, de sténose bilatérale de l’artère rénale et
doivent être utilisés avec prudence en cas d’hypovolémie ou de
déshydratation.
En règle général, le choix d’une monothérapie se fait par ces cinq classes.
b. Bithérapie
En cas d’échec d’une monothérapie bien conduite et volontiers adaptée à la

situation clinique, on a le choix entre le changement de monothérapie, ou
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l’association
d’un deuxième
CHAPITRE 3: MÉTHODOLOGIE
antihypertenseur pour réaliser une bithérapie, parfois au sein d’une association fixe,
comme IEC-diurétique, et bétabloqueur-inhibiteur calcique; la tolérance joue une
place majeure dans ce choix.
c. Multithérapie
En plus des deux cas sus cités, peut s’ajouter les interventions chirurgicales.

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I- RAISON DU CHOIX DU LIEU D’ETUDE
Pour le déroulement de nos travaux de recherche nous avons choisi le quartier

DANAY pour les raisons suivantes :
Il est l’un des quartiers les plus peuplés de la ville de Mokolo
Il renferme un bon nombre de personnes de notre tranche d’âge d’étude
Il abrite les personnes venues de tous les horizons du Cameroun
Il est composé d’une population mixte (c'est-à-dire qu’on y retrouve toutes les
couches sociales : pauvres, riches, lettrées, illettrées, etc.)
C’est un grand centre d’attraction des personnes de cette tranche d’âge
II- DESCRIPTION DU LIEU D’ETUDE
1.Situation géographique
Situé dans l’aire de santé de Mokolo. DANAY est l’un des plus anciens
quartiers formants la ville de Mokolo, Il limitrophe :
Au nord par le quartier Ldamtsai
Au sud et à l’est par le marché Moderne et grand marché
A l’ouest par le quartier MBOUA
2.Description socioculturelle et démographique
Quartier DANAY a sa création était essentiellement habité par les MAFA et

vivant en grande partie de l’agriculture. Puis suite à l’urbanisation de la ville (qui a
contraint certaines familles à déménager pour chercher l’espace cultivable) et aux
brassages inter ethniques à travers les mariages, beaucoup d’autres ethnies ont
intégré le quartier; c’est le cas des kapsiki, moufou, Toupouri, Massa, Moundang,
Guidar, etc.
La population est estimée à 2000 habitants en l’an 2000 vit de l’agriculture, du
commerce, des petits métiers. On y trouve également des fonctionnaires. La

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religion la plus pratiquée est le christianisme mais ce pendant note quelques foyers
musulmans et animistes.
3.Choix du lieu du pré-test
Notre pré-test seront faites au quartier Maire(à mokoloI), parce qu’il fait partie
des quartiers les plus peuplées de Mokolo. Plusieurs modifications seront apportées
au questionnaire pour qu’il soit adapté à notre étude.
III- DESSEIN DE L’ETUDE
1. Type d’étude
Notre étude sera de type quantitative; que sera de type analytique et
exploratoire :
* analytique : parce qu’elle implique une collecte systématique des données,
l’analyse et l’interprétation des résultats afin de ressortir une image claire d’une
situation exposant la population aux risques d’HTA
* exploratoire : parce qu’elle a pour but d’évaluer et apprécier les facteurs de
risque de l’HTA au sein d’une communauté à travers un questionnaire.
2. durée d’étude
Notre enquête déroulera durant la période du 01au 30 mars 2024.
IV- TECHNIQUE D’ECHANTILLONNAGE
1. population cible
Elle sera constituée de toutes les personnes âgées de 16 à 65 ans que nous
allons rencontré pendant la période de notre enquête ; et qui vont bien accepter de
répondre à notre questionnaire.
2.Taille de l’échantillon
Pour déterminer le nombre de sujet de notre étude nous allons utiliser la

formule de Lorentz suivante :
N=T²×P(1-P)/M²
N : taille de l’échantillon
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T : niveau de confiance à 950/0 (valeur type 1,96)
P : Prévalence de l’HTA au Cameroun (210/0)
M : marge d’erreur à 50/0(valeur type 0,05)
N== 254,928576
≈255
3. Critères d’inclusion
enquêtées de notre étude seront choisies selon les critères suivants :

* être une femme ou un homme âgé de 16 à 65ans ;
* Habiter le quartier DANAY depuis au moins 1an ;
* Accepter de répondre volontairement aux questions.
4. Critères d'exclusion
Seront exclues de notre étude, les gens de deux sexes :

* Dont l’âge n’appartenait pas à l’intervalle 16-65 ans ;
* Femmes enceintes ;
* N’habitant pas le quartier DANAY depuis au moins 1an ;
* N’acceptant pas de répondre aux questions.
V-METHODE DE COLLECTE DE DONNEES
Instrument de collecte de données

Nous allons utiliser pour la collecte des données, un questionnaire adressé aux
personnes âgées de 16 à 65ans, deux sphygmomanomètres (électronique et
manuel), une balance, une toise et ceci en fonction de nos objectifs à savoir :
* Identification des caractéristiques socio professionnelles de la population de
cette tranche d’âge ;
* Savoir la situation actuelle de la population cible de ce quartier sur les
facteurs de risque de l’HTA.

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Validité de l’instrument
Ce questionnaire sera établis par nous-mêmes et soumis à l’appréciation de nos
directeurs de mémoire.
Déroulement de l’enquête
Notre enquête seront effectués auprès des personnes âgées de 16 à 65 ans
rencontrer pendant la période d’étude. Il s’agissait pour nous de remettre à chaque
personne une fiche du questionnaire qu’elle va remplir après qu’elle a été mise au
courant de l’objectif de l’étude et la prise de certaine paramètres par nous-mêmes
tels que : la TA, taille et le poids . A celles qui ne pourrai pas, nous effectuons
nous-mêmes le remplissage en leur posant les questions y figurant ci.
Tout ceci dans le strict respect de la confidentialité.
VI- RESPECT DES DROITS DE L’HOMME ET DE L’ETHIQUE DE LA

RECHERCHE
Pour mener à bien notre recherche au quartier DANAY et dans le souci du

respect des droits de l’homme, les mesures suivantes seront prises :
√ Une demande d’autorisation écrite par le Directeur de l'Institut de Formation en
santé Sahel (IFOSSA) Mokolo, adresse au sous-préfet de mokolo.
√ Une autorisation d’enquête signée par le sous-préfet de Mokolo
√ Le strict respect de l’anonymat et la confidentialité seront de rigueur.
√ La liberté des personnes à répondre ou pas aux questions.
VII- METHODE DE TRAITEMENT DES DONNEES
Les résultats des données seront dépouiller d’une part manuellement (calcul
d’IMC) et d’autre part par les logiciels informatiques à savoir : EPI INFO et
EXCEL. La saisie quant à elle serait fait à partir d’un ordinateur (logiciel Microsoft
Word 2010).

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VIII- DIRECTION ET SUPERVISION DE L’ETUDE
Pour mener à bien cette étude, nous avons été dirigés et supervisés par
M. Choupo et M. AKISSAKAI
IX- FINANCEMENT
Notre étude a seront entièrement financer notre famille.

Réalisation Prix unitaire Quantité Total
Frais de 10000
consultation du DM
Saisie protocole 1500
Saisie mémoire 2000
Impression 5000
Transport pour 2000

collecte
Ordinateur 75000
Clés USB 3500
Connexion internet 5000
Reliure protocole 500
Reliure mémoire 2000
Imprévus 5000
TOTAL
Tableau No 4 : Budgétisation

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REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
[1] OMS 1999, ANAES(Française) 1997 et JNC VII(Américaine)
[2] Pr Daniel LEMOGOUM (Université Libre de Bruxelles, Belgique).
[3] l’AFP, Margaret Chan Directeur général de l’OMS.
[4] VITARAA (visite de la TA et du risque associé en Afrique) 2018
[5] Pr Daniel LEMOGOUM (Université Libre de Bruxelles, Belgique).2019
[6] les projections épidémiologiques sur HTA en Afrique 2018

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[7] Statistiques sanitaires mondiales 2012, rapport annuel, publié le mercredi 16
mai. Par (OMS)
[8] étude scientifique internationale Inter heart publiée le 20 octobre 2008
ANNEXES

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Ndelna 2024

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REPUBLIQUE DU CAMEROUN

RÉDIGÉ PAR : NDELNA

Mr. AKISSAKAI Jacob

1|Page PROTOCOLE DE RECHERCHE REDIGE PAR : NDELNA

LISTES DES ABREVIATIONS ET ACRONYMES…………………….……3

LISTES DES TABLEAUX ET FIGURES………………………………………4

CHAPITRE II: REVUE DE LA LITTÉRATURE…………………………..15

CHAPITRE III: METHODOLOGIE………………………………………..37

2|Page PROTOCOLE DE RECHERCHE REDIGE PAR : NDELNA

3|Page PROTOCOLE DE RECHERCHE REDIGE PAR : NDELNA

LISTES DES TABLEAUX

Tableau 1 : classification du risque absolu en fonction de la PA et des FDR

associé selon université médical virtuelle Francophone 2005

Tableau 2: drapeaux rouge suggérant une HTA maligne

Tableau 3 : Bénéfices tensionnels attendus des traitements non médicamenteux de l’ HTA

LISTES DES FIGURES

Figure 1 : Inactivés physique et risque relatifs e développer une pathologie cardiovasculaire

Figure 2 : Conséquence de l'hypertension artérielle

Figure 3: Tensiomètre manuelle

4|Page PROTOCOLE DE RECHERCHE REDIGE PAR : NDELNA

5|Page PROTOCOLE DE RECHERCHE REDIGE PAR : NDELNA

7|Page PROTOCOLE DE RECHERCHE REDIGE PAR : NDELNA

En Afrique, la situation pourrait devenir comparable à celle des pays

En Afrique subsaharienne l’HTA est le premier facteur de risque

III- QUESTION DE RECHERCHE

Afin d’être conforme aux normes internationales, l’Afrique en général et le

En plus de ce qui précède, nous nous posons la question majeure suivante :

En guise de réponse provisoire a la question majeure de notre problématique ci-

- les facteurs sociodémographiques

- les facteurs économiques

- consommation excessive d'alcool; constituent les facteurs de risque majeur de

Déterminer au sein d’une population de 16 à 65 ans les facteurs de risque de

10 | P a g e PROTOCOLE DE RECHERCHE REDIGE PAR : NDELNA

- Décrire les caractéristiques sociodémographique et physique de la population

VI- LE BUT DE L’ETUDE

Contribuer à la réduction du taux des personnes hypertendus dans la ville

VII- DEFINITION OPERATIONNELLE DES TERMES

11 | P a g e PROTOCOLE DE RECHERCHE REDIGE PAR : NDELNA

L’hypertension artérielle est un problème de santé publique qui touche

12 | P a g e PROTOCOLE DE RECHERCHE REDIGE PAR : NDELNA

13 | P a g e PROTOCOLE DE RECHERCHE REDIGE PAR : NDELNA

15 | P a g e PROTOCOLE DE RECHERCHE REDIGE PAR : NDELNA

« Une investigation d'envergure débute par la lecture de la littérature spécialisée

L'hypertension artérielle (HTA) est une pathologie cardiovasculaire définie

Tableau 1 : classification du risque absolu en fonction de la PA et des FDR associé

17 | P a g e PROTOCOLE DE RECHERCHE REDIGE PAR : NDELNA

En fait, la pression artérielle est une force hémodynamique potentielle

La physiopathologie de l’HTA essentielle, comme celle de l’HTA en générale,

18 | P a g e PROTOCOLE DE RECHERCHE REDIGE PAR : NDELNA

Un autre point intéressant est le concept de l’origine fœtale de l’HTA avec

L’HTA secondaire concerne 5 % des HTA. L’ étiologie est surrénalienne,

Au plan physiopathologique, les phéochromocytomes synthétisent la

Les facteurs de risque de l’HTA ESSENTIELLE sont des comportements qui

21 | P a g e PROTOCOLE DE RECHERCHE REDIGE PAR : NDELNA

L’augmentation de la pression systolique avec l’âge des individus se traduit par

23 | P a g e PROTOCOLE DE RECHERCHE REDIGE PAR : NDELNA

Figure 1 : Inactivés physique et risque relatifs e développer une pathologie cardiovasculaire

Les études anciennes réalisées en Afrique subsaharienne faisaient état d’une

III. LES CAUSES DE L’HTA SECONDAIRE

1) Les causes surrénaliennes

Les HTA surrénales sont la conséquence de tumeurs ou d’hyperplasies avec

L'hypertension artérielle est la cause principale de l'insuffisance rénale

- souffle mesosystolique ou parfois continu, parasternal gauche et dans le dos ;