APPAREIL RESPIRATOIRE

 
CONSTITUTION
 
L'appareil respiratoire est constitué d'organes chargés d'apporter l'oxygène à
notre organisme et de rejeter le gaz carbonique résultat de l'oxydation.
 
Cet appareil est constitué :
1) Des voies aériennes :ou aérifères.
Ce sont les conduits ou l'air (avec de l'oxygène) est transporté aux poumons :

les fosses nasales ,

le pharynx
le larynx ,
la trachée
les bronches
2) L'organe respiratoire : Le poumon( parenchyme ) , où se fait l'hématose
(échange gazeux).
C'est dans le poumon que les globules rouges libèrent le gaz carbonique (C02) et
se rechargent de l'oxygène .
 Le squelette de la tête(cranio-facial)

Le squelette de la tête est composé de plusieurs os, dont la plupart unis

par des articulations sans mobilité, excepté la mandibule qui est reliée
à la base du crâne par l'articulation temporo-mandibulaire .
Le squelette crânio-facial est composé de deux parties :
1) Les os du crâne ou neurocrâne.
Ils sont situés à la partie postérieure de la tête, formant une enveloppe
osseuse qui contient le cerveau et les méninges. On lui distingue une
voûte (calvaria) ou partie supérieure, et une base ou partie inférieure.
Ils sont au nombre de 8 :
2 os pairs et latéraux : le pariétal , le temporal .
4 os impairs et médians : le frontal , l'ethmoïde , le sphénoïde ,
l'occipital .
2) Les os de la face ou viscérocrane.
Ils constituent un massif osseux soudé à la partie antérieure de la base du
crâne. C'est un massif complexe, creusé de cavités qui renferment les appareils
sensoriels du goût, de l'odorat et de la vision. Ils entourent aussi les portions
initiales des voies aéro-digestives (fosses nasales, cavité buccale).
Ce massif osseux comprend deux parties qui délimitent entre elles la cavité
buccale :
 
a) La mâchoire supérieure :
Elle est constituée de 13 os :
6 os pairs : le maxillaire , le malaire ou os zygomatique , le palatin, l'unguis ou
os lacrymal , le cornet inférieur , l'os propre du nez ou os nasal .
1 os impair : le vomer
 
b) La mâchoire inférieure :
Elle est constituée par le seul os mobile de la face, la mandibule . Elle réalise
avec la base du crâne l'articulation temporo-mandibulaire de type diarthrose et
de variété bicondylienne, dont les mouvements sont nécessaires dans la
mastication.
 VUES GENERALES DU MASSIF CRÂNIO-FACIAL
 

Vue antérieure du massif crânio-facial :

 
Cette vue nous permet de constater que le massif crânio-facial est composé de trois régions, qui sont
de haut en bas :
La région frontale,
Le massif facial supérieur ou mâchoire supérieure,
Le massif facial inférieur ou mâchoire inférieure.
 
1) La région frontale :
Elle présente de haut en bas :
L'écaille du frontal ou os du front et Les bosses frontales (saillies antérieures de l'écaille),
Les arcades sourcilières et la glabelle (entre les deux arcades sourcilières) ,
La suture métopique, ligne de séparation résultant de l'union des deux moitiés du frontal ,
La suture fronto-nasale ( entre l'apophyse frontale interne et le bord supérieur de l'os nasal),
La suture fronto-maxillaire (entre l'apophyse frontale interne et la branche montante du maxillaire),
Le bord orbitaire supérieur représente la limite supérieure de l'orbite et présente le trou sus-orbitaire ,
L'apophyse orbitaire externe limite en dehors le bord orbitaire supérieur.
2) Le massif facial supérieur ou mâchoire supérieure :
Elle présente :
Dans sa partie médiane, l'orifice des fosses nasales ou orifice piriforme, avec la cloison et
les cornets moyens et inférieurs .
Au-dessus de cet orifice, les os propres du nez et les cavités orbitaires.
Au-dessous et latéralement, le corps des maxillaires, unis au milieu par la suture inter­
maxillaire qui présente en avant l'épine nasale antérieure .
Sur le côté latéral et inférieur de l'orbite se trouve l'os malaire (os de la pommette) qui
s'articule en bas avec l'apophyse pyramidale du maxillaire formant la suture maxillo-
malaire , et en haut avec l'apophyse orbitaire externe du frontal formant la suture fronto-
malaire .
Sous le bord orbitaire inférieur se trouve le trou sous-orbitaire .
Le corps du maxillaire présente sur son bord inférieur l'arcade alvéolo-dentaire.
 
3) La mâchoire inférieure :
Elle représente l'os mobile de la face, situé au-dessous du massif facial supérieur. Son
bord supérieur porte les dents inférieures. Elle présente l'arc mandibulaire, en avant, et
les branches montantes, en arrière.
Le corps mandibulaire présente dans sa partie médiane la symphyse mentonnière ; plus
en dehors, les trous mentonniers et la crête oblique externe.
 VUES GENERALES DU MASSIF CRÂNIO-FACIAL
Vue latérale du massif crânio-facial :
 
Elle présente deux parties :
une partie supérieure ou voûte crânienne, et une partie antérieure ou massif facial.
 
1) La voûte :
présente d'avant en arrière :
Le frontal articulé en avant avec les os propres du nez et la branche montante du maxillaire ;
son bord orbitaire externe forme avec le malaire, la suture fronto-malaire .
 
Le sphénoïde (grande aile) , forme avec le pariétal et le frontal les sutures sphéno-pariétale et
fronto-sphénoïdale.
Le pariétal présente les lignes courbes temporales supérieure et inférieure , et forme avec le
frontal la suture coronale .
L'écaille du temporal forme avec le pariétal la suture pariéto-squameuse .
L'occipital est articulé avec le pariétal et le temporal pour former les sutures lambdoïde et
occipito-mastoïdienne .
La fosse temporale, particularité de cette région, est une dépression située au-dessus de
l'arcade zygomatique.
2) La partie antérieure ou massif facial :
présente d'avant en arrière :
-Les os propres du nez avec la suture naso-maxillaire
-L'unguis , en arrière de la branche montante du maxillaire,
-L'os planum (masse latérale de l’ethmoide) ,
-Le maxillaire ,
-Le malaire avec ces trois attaches : fronto-malaire , maxillo-malaire ,
zygomato-malaire ,
-L'arcade zygomatique,
-L'articulation temporo-mandibulaire,
-Le conduit auditif externe ,
-La mandibule avec ces différentes parties : la branche verticale, le
corps avec l'éminence mentonnière
 VUES GENERALES DU MASSIF CRÂNIO-FACIAL
 

Coupe sagittale du massif crânio-facial (vue interne):

 Avec la paroi externe des fosses nasales :

 
Nous pouvons diviser cette région en trois parties : la voûte, la base et le massif facial.
 
1) La voûte :
Elle présente d'avant en arrière :
Le frontal avec la suture coronale ;
La grande aile du sphénoïde avec les sutures sphéno-pariétale, sphéno-frontale et
sphéno-temporale ;
L'écaille du temporal avec la suture pariéto-squameuse ;
L'occipital avec la suture lambdoïde .

 
2) La base :
Elle présente d'avant en arrière :
La partie horizontale du frontal ;
Le sinus frontal ;
La lame criblée de l'ethmoïde ;
Le corps du sphénoïde avec le sinus sphénoïdal ;
La pyramide pétreuse du temporal avec le conduit auditif interne ;
La partie inférieure de l'occipital avec le trou condylien antérieur et le condyle
occipital .
3) Le massif facial :
Il présente d'avant en arrière :
L'os propre du nez ;
La face médiale du maxillaire, centrée par l'hiatus du sinus maxillaire ;
L'épine nasale antérieure ;
L'apophyse palatine du maxillaire avec le bord alvéolo-dentaire ;
Les masses latérales de l'ethmoïde avec les cornets supérieur et moyen ;
Le cornet inférieur ;
Les lames verticale et horizontale du palatin ;
L'apophyse ptérygoïde (aile médiale)
 VUES GENERALES DU MASSIF CRÂNIO-FACIAL

5- Vue endocrânienne de la base du crâne (endobase):

 
L'endobase présente trois parties ou étages, encore appelées fosses cérébrales : étages
antérieur, moyen et postérieur.

 
1) L'étage antérieur :
Il est limité en avant par le frontal et en arrière par les petites ailes du sphénoïde et le
jugum sphénoïdal . Il présente :
Dans sa partie médiane la lame criblée de l'ethmoïde , d'où son nom d'étage ethmoïdo-
frontal ;
Et d'avant en arrière :
Le trou borgne ;
L'apophyse de crista galli ;
Le jugum sphénoïdal et les petites ailes du sphénoïde avec la suture fronto-sphénoïdale ;
Les apophyses clinoïdes antérieures et les trous optiques .
2) L'étage moyen :

Il est limité en avant par le bord postérieur des petites ailes du sphénoïde et en arrière
par la face antérieure ou antéro-supérieure du rocher . Il est appelé étage sphénoïdo-
temporal.
Il présente d'avant en arrière :
La selle turcique ou loge hypophysaire ;
Les grandes ailes du sphénoïde avec les sutures sphéno-temporales ;
La fente sphénoïdale ;
Le trou grand rond ;
Le trou ovale ;
Le trou petit rond ou trou épineux ;
Le trou déchiré antérieur .

 
3) L'étage postérieur :

Il est limité en avant par les faces postérieures des rochers et en arrière par l'occipital.
Il est appelé étage occipito-temporal.
Il comprend d'avant en arrière :
La gouttière basilaire ;
Le trou occipital ;
Les trous condyliens antérieurs ;
La face postérieure du rocher avec Je conduit auditif interne ;
Le trou déchiré postérieur ;
La protubérance occipitale interne ;
La gouttière du sinus latéral .
Les fosses cérébrales et cérébelleuses .
 VUES GENERALES DU MASSIF CRÂNIO-FACIAL
Les trous et canaux de la base du crâne et leur contenu
vasculo-nerveux :
 
Parmi les trous et canaux de la base du crâne, il y a ceux qui sont visibles au niveau
des deux faces, endo et exocrânienne ; et d'autres appartenant à l'une ou à l'autre
des deux faces.
Trous et canaux visibles sur les deux faces :
Etage antérieur :
-Trous olfactifs de La lame criblée de l'ethmoïde : destinés au passage des filets du
nerf olfactif .
-Trou ethmoïdo-frontal antérieur : destiné au passage du nerf nasal interne (branche
du nerf ophtalmique de Wilis) et de l'artère ethmoïdale antérieure.
-Trou ethmoïdo-frontal postérieur : destiné au passage du nerf sphéno-ethmoïdal de
Luscka et à l'artère ethmoïdale postérieure.
-Le trou optique : destiné au passage du nerf optique (II) et à l'artère ophtalmique.
Etage moyen :

-La fente sphénoïdale : destinée au passage des nerfs qui se dirigent vers le
globe oculaire : il s'agit des nerfs oculo-moteurs : -oculo-moteur commun (III), -
pathétique (IV), -oculo-moteur externe (VI), -le nerf ophtalmique de Wilis (VI,
branche du trijumeau) et des veines ophtalmiques, supérieure et inférieure,
ainsi que la veine centrale de la rétine.
-Le trou grand rond : destiné au passage du nerf maxillaire (V2, branche du
trijumeau) et de la veine émissaire (du sinus caverneux au plexus ptérygoïdien).
-Le Trou ovale : destiné au passage du nerf mandibulaire (V3, branche du
trijumeau), de l'artère petite méningée, et de la veine émissaire ( du sinus
caverneux au plexus ptérygoïdien).
-Le trou petit rond ou trou épineux : destiné à l'artère méningée moyenne et au
rameau récurrent méningé du nerf mandibulaire (V3).
-Le trou déchiré antérieur et canal carotidien destinés au passage de l'artère
carotide interne et des plexus veineux et sympathique de la carotide interne.
Etage postérieur :

-Le trou déchiré postérieur ou trou jugulaire destiné au passage des nerfs
glosso-pharyngien (XI), pneumo-gastrique (X) et spinal (XI) ; ainsi qu'à la veine
jugulaire.
-Le trou condylien antérieur livre passage au nerf hypoglosse (XII), au rameau
méningé de l'artère pharyngienne ascendante et au plexus veineux du canal
de l'hypoglosse ou veine condylienne antérieure.
-Trou occipital : livre passage au bulbe, aux artères vertébrales et artères
spinales, antérieure et postérieure, et au plexus veineux bulbaire.
Trous et canaux visibles uniquement sur l'endobase :
 VUES GENERALES DU MASSIF CRÂNIO-FACIAL

6- Vue exocrânienne de la voûte du crâne :

 
Elle peut être divisée en cinq parties, antérieure, médiane, postérieure et latérales
droite et gauche.
La partie antérieure est représentée par la partie verticale du frontal qui présente
d'avant en arrière, les rebords orbitaires supérieurs, la suture métopique, les
arcades sourcilières, la glabelle et les bosses frontales .
La partie médiane est représentée par la partie postérieure de l'écaille du frontal
articulée ,avec les pariétaux , formant la suture coronale ; les pariétaux articulés
entre eux, formant la suture sagittale .
La partie postérieure est représentée par l'occipital , articulé en avant avec les
pariétaux, formant la suture lambdoïde . Dans cette région on peut trouver les os
wormiens ou suturaux, dont le plus important est l'os interpariétal ou os de
l'inca .
Les parties latérales droite et gauche présentent une dépression appelée fosse
temporale marquée par les lignes courbes temporales supérieure et inférieure ;
elle sera étudiée avec les régions topographiques.
Vue supérieure
 FOSSES NASALES

Définition et situation
Les fosses nasales sont deux cavités qui s'étendent des narines
en avant et aux choanes en arrière .
Elles sont séparées par une cloison médiane et présentent une
forme allongée d'avant en arrière et aplatie transversalement.
Elles sont situées au-dessus de la cavité buccale , au-dessous de
la base du crâne , en dedans des maxillaires et des orbites , en
arrière du nez et en avant du rhino-pharynx (région des choanes)
.
Elles sont le siège de l'olfaction et des voies aériennes
supérieures.
Les parois
 
Les fosses nasales présentent :
4 parois : supérieure, inférieure, médiale et latérale ;
2 orifices.
 
1) La paroi supérieure ou toit
C'est une gouttière étroite, allongée d'avant en arrière. Elle représente la partie médiane de l'étage
antérieur de la base du crâne. Elle est constituée par les éléments osseux suivants :
la lame criblée de l'ethmoïde au milieu ,
la face postérieure de l'os propre du nez et l'épine nasale du frontal en avant ,
la face antéro-inférieure du corps du sphénoïde en arrière .
 
2) La paroi inférieure ou plancher
Elle est constituée par l'apophyse palatine du maxillaire en avant , et la lame horizontale du palatin
en arrière .
Elle est plus large que le toit, lisse et presque horizontale.
Elle est aussi légèrement rétrécie dans ces parties antérieure et postérieure, et dilatée dans sa partie
médiane.
Par cette paroi, la fosse nasale est séparée de la cavité buccale.
3) La paroi médiale ou cloison des fosses nasales
Elle forme la cloison des fosses nasales et elle est disposée dans un plan sagittal entre les parois
supérieure et inférieure.
Elle est constituée en haut par la lame perpendiculaire de l'ethmoïde , en bas et en arrière par le
vomer , et en avant par le cartilage septal .

4) La paroi latérale
C'est une paroi irrégulière et complexe, de forme quadrilatère et constituée par les os suivants :
la face nasale du maxillaire ,
l'unguis ou os lacrymal ,
les masses latérales de l'ethmoïde avec les cornets supérieur et moyen ,
le cornet inférieur ,
la lame verticale du palatin ,
l'aile médiale de l'apophyse ptérygoïde .
 
Ces os sont disposés entre eux, de dehors en dedans, sur trois plans :
La face médiale du maxillaire et l'aile médiale de l'apophyse ptérygoïde sont les plus externes.
Ensuite, viennent s'ajouter sur eux l'unguis et la lame verticale du palatin.
Enfin, la masse latérale de l'ethmoïde et le cornet inférieur sont les plus internes.
Cette paroi peut être divisée aussi en trois régions : pré-turbinale , turbinale et rétro-turbinale .
La région pré-turbinale est formée par la face interne de la branche
montante du maxillaire et la partie de la face latérale située en avant des
cornets.

La région turbinale est la plus importante. Elle occupe la partie médiale de

la face latérale, et présente de haut en bas, la partie postérieure de la lame
criblée, la masse latérale de l'ethmoïde avec le cornet supérieur et moyen,
le hiatus du sinus maxillaire et le cornet inférieur. Les cornets délimitent
avec la paroi latérale des méats :
le méat nasal supérieur ,
le méat nasal moyen ,
le méat nasal inférieur .
 
La région rétro-turbinale est située en arrière des cornets, elle est formée
par la lame verticale du palatin et l'aile médiale de l'apophyse ptérygoïde .
 FOSSES NASALES
Les orifices
Chaque fosse nasale communique, en arrière, avec le rhino-pharynx par un orifice postérieur appelé
choane.
Les deux fosses nasales s'ouvrent en avant par l'orifice piriforme.
Les choanes sont séparées au milieu par le vomer et sont limitées en haut par le corps du sphénoïde , en
bas par la lame horizontale du palatin , en dehors par l'aile médiale de l'apophyse ptérygoïde .
L'orifice piriforme est en forme de poire, limité en haut par les os propres du nez et latéralement par les
bords antérieurs des maxillaires qui se terminent en bas par l'épine nasale antérieure .
 
Les méats
Les cavités pneumatiques voisines des fosses nasales communiquent avec ces dernières par des méats.
Chaque méat correspond à un des cornets et occupe l'espace compris entre la face latérale de la fosse
nasale et le cornet.
Le méat nasal supérieur surplombe le cornet moyen, et présente la forme d'une petite gouttière. Dans ce
méat s'ouvrent les cellules ethmoïdales postérieures .
Le méat nasal moyen est situé sous le cornet moyen, entre la face latérale du cornet moyen et la face
médiale de la masse latérale de l'ethmoïde. Il a la forme d'un entonnoir aplati transversalement et se
poursuit en avant par une dépression et l'ouverture du méat. Dans ce méat s'ouvrent, le sinus maxillaire ,
le sinus frontal et les cellules ethmoïdales antérieures .
Le méat nasal inférieur est situé entre la face latérale du cornet inférieur et la face médiale du maxillaire,
proche du palais osseux. Il a la forme d'une gouttière ouverte en bas et en arrière. Dans ce méat s'ouvre le
canal lacrymo-nasal .
 CAVITÉS PARA-NASALES OU SINUS

 
Certains os du massif crânio-facial sont creusés de cavités
appelées sinus. Ces cavités sont annexées aux fosses nasales
dans lesquelles elles s'ouvrent dans les méats par des orifices.
On distingue quatre cavités sinusiennes pour chaque fosse
nasale :
le sinus frontal,
le sinus ethmoïdal,
le sinus sphénoïdal,
le sinus maxillaire.
1- Le sinus frontal

Le sinus frontal est situé au-dessus de la région

antérieure des fosses nasales et de la cavité orbitaire.
Les deux sinus frontaux sont séparés par une cloison
médiane et sont asymétriques.
La configuration et la capacité du sinus varient selon les
individus. Il y a des petits et des grands sinus qui
peuvent s'étendre très en arrière dans le toit de l'orbite
et la fosse cérébrale antérieure.
Le sinus frontal s'ouvre par le canal fronto-nasal dans le
méat moyen .
2- Le sinus ethmoïdal
Le sinus ethmoïdal est constitué par un ensemble de cellules creusées dans
les masses latérales de l'ethmoïde, formant ainsi le labyrinthe ethmoïdal.
Chaque sinus ethmoïdal comprend cinq à quinze cellules, mais ce chiffre est
très variable selon les individus.
Certaines cellules sont incomplètes et forment avec les parois des os voisins
des cellules communes, comme par exemples les cellules ethmoïdo-
frontales, ethmoïdo-maxillaires, ethmoïdo-sphénoïdales, ethmoïdo-
lacrymales, ethmoïdo-palatines.
Les cellules ethmoïdales peuvent être groupées en antérieures et forment
l'ethmoïde antérieur, et en postérieures et constituent l'ethmoïde
postérieur.
 
—» L'ethmoïde antérieur : présente trois systèmes cellulaires qui s'ouvrent
dans le méat moyen
 
—> L'ethmoïde postérieur : comprend 3 à 4 cellules qui s'ouvrent dans le
méat supérieur . Elles forment le système du méat supérieur.
3- Le sinus sphénoïdal
Le sinus sphénoïdal est situé dans l'épaisseur du corps du sphénoïde. Ils sont au
nombre de deux, séparés par une cloison médiane.
Le volume du sinus est variable. On distingue des petits sinus, des sinus moyens et
des sinus volumineux .
 
La forme du sinus est en générale cubique avec six parois :
la paroi antérieure est en rapport avec la fosse nasale,
la paroi inférieure est en rapport avec le rhino-pharynx,
la paroi supérieure répond à la selle turcique,
la paroi postérieure répond à l'étage postérieur du crâne par la gouttière basilaire,
la paroi latérale répond à la loge du sinus caverneux et du canal optique,
la paroi médiale forme la cloison entre les deux sinus.
 
Chaque sinus s'ouvre dans le récessus sphéno-ethmoïdal de la partie postérieure
de la fosse nasale correspondante par un orifice situé sur la paroi antérieure du
corps du sphénoïde de chaque côté de la ligne médiane.
4- Le sinus maxillaire
 
Le sinus maxillaire, encore appelé antre d'Highmore, est creusé dans le
corps du maxillaire.
 
Sa capacité est de 12 cm3 en moyenne.
 
A la naissance, le sinus se présente sous forme d'une cavité rudimentaire.
Il prend la forme pyramidale de l'adulte qu'à partir de l'âge de six ans. Il
s'arrête de croître vers l'âge de seize ans. Il est le plus grand des sinus
para-nasaux, mais sa capacité et ses dimensions sont très variables
suivant les individus. On distingue des petits et des grands sinus.
 
Sa forme générale, souvent pyramidale, présente trois parois (antérieure,
supérieure et postérieure), une base et un sommet.
 PHARYNX
Définition
Le pharynx est un conduit musculo-membraneux ouvert en avant.
Il fait partie, en réalité, de l'appareil digestif. Mais par sa situation et ses rapports
avec les fosses nasales et le larynx, il contribue à l'apport de l'air vers les poumons.
C'est pour cela que nous l'intégrons dans l'étude de l'appareil respiratoire.
C'est par lui que communiquent la cavité buccale avec l'œsophage (transit du bol
alimentaire) et les fosses nasales avec le larynx (transit de l'air).
Il représente par conséquent un véritable carrefour aéro-digestif où se
croisent les voies aérienne et digestive de la région céphalique.
 
Situation
Le pharynx est situé en arrière des fosses nasales , de la cavité buccale et du
larynx , et en avant de la colonne vertébrale cervicale .
Il s'étend de la base du crâne au bord inférieur du cartilage cricoïde ; c'est à dire à
la hauteur de la 6eme vertèbre cervicale .
Sa longueur est d'environ 15 centimètres.
Morphologie extérieure
Le pharynx a la forme d'une gouttière dont l'extrémité supérieure est
attachée en haut à la base du crâne, sur le corps du sphénoïde et l'apophyse
basilaire de l'occipital.
Son extrémité inférieure se continue par l'œsophage à la hauteur de C6 ou
du bord inférieur du cartilage cricoïde .
La face postérieure de cette gouttière répond à la face antérieure de la
colonne cervicale .
Les faces latérales s'étendent vers l'avant pour se fixer de haut en bas sur :
l'apophyse ptérygoïde (son aile interne) ,
le raphé ptérygo-mandibulaire ,
la ligne mylo-hyoïdienne (sa partie postérieure) ,
l'os hyoïde (sa grande corne) ,
le cartilage thyroïde (son bord postérieur) ,
le cartilage cricoïde .
Sa face antérieure s'ouvre sur les cavités nasales, la cavité buccale et la cavité
laryngée.
Morphologie intérieure
La morphologie intérieure du pharynx nous permet de subdiviser ce dernier en
trois étages : supérieur, moyen et inférieur.

1- Etage supérieur : Il prend les noms suivants : rhino-pharynx, naso-pharynx, épi-

pharynx, cavum.
Il est situé en arrière des orifices postérieurs des fosses nasales ou choanes .
Ce qui caractérise le rhino-pharynx c'est sa communication avec les fosses nasales
par les choanes et avec l'oreille moyenne (caisse du tympan) par l'orifice pharyngé
de la trompe d'Eustache ou trompe auditive ; et la présence de l'amygdale
pharyngée appelée aussi tonsille rhino-pharyngienne .
Les parois du rhino-pharynx :
La paroi supérieure ou toit (voûte) : Elle correspond au corps du sphénoïde et à
l'apophyse basilaire de l'os occipital. Elle se porte en arrière et en bas pour se
confondre avec la paroi postérieure.
L'amygdale pharyngée est située dans la muqueuse de cette paroi et peut
s'étendre à la paroi postérieure. Sa surface plissée présente une fossette médiane
ou bourse amygdalienne .
 
 La paroi postérieure : Elle fait suite à la paroi supérieure et
devient presque verticale.
Les parois latérales : Elles présentent l'orifice de la trompe
d'Eustache . Cet orifice est situé :

en arrière du cornet inférieur,

sous le toit du rhino-pharynx,
en avant de la paroi postérieure du rhino-pharynx,
au dessus du voile du palais .
La paroi antérieure : Elle est représentée par l'ouverture
postérieure des fosses nasales ou choanes . Ces derniers ont
une forme ovalaire, séparés par le vomer
La paroi inférieure : Elle est formée par le voile du palais .
2- Etage moyen : Il est appelé aussi oro-pharynx ou bucco-pharynx.
Il est situé entre le voile du palais , en haut, et le bord supérieur de l'épiglotte , en bas.
Il est en regard de la cavité buccale avec laquelle il communique par l'isthme du gosier.
Ce dernier est circonscrit par le voile du palais, en haut, la base de la langue, en bas, et
les piliers antérieurs du voile (arcs palato-glosses), latéralement.
C'est un véritable carrefour où se fait le croisement de l'air et des aliments.
Sa paroi postérieure répond aux corps vertébraux des 2eme et 3eme vertèbres cervicales ;
Sa face antérieure répond à la base de la langue ;
Sa paroi supérieure est représentée par le voile du palais ;
Ses parois latérales correspondent aux piliers antérieur et postérieur du voile, appelés
aussi arcs palato-glosse et palato-pharyngien . Ces
deux piliers ou arcs délimitent une loge amygdalienne (ou récessus amygdalien)
destinée à l'amygdale palatine .
L'amygdale palatine , appelée aussi tonsille palatine, est une formation de tissu
lymphoïde qui a la forme d'une amande. Sa taille est variable, en général elle présente
une longueur de 25 mm, une largeur de 15 mm et une épaisseur de 10 mm.
 
3- Etage inférieur :
appelé aussi hypopharynx ou laryngo-pharynx.
Il est situé entre le bord supérieur de l'épiglotte , en haut, et le bord inférieur
du cartilage cricoïde , en bas.
A sa terminaison, l'œsophage lui fait suite.
Il est en regard du larynx .
Sa face postérieure répond en arrière aux corps vertébraux des vertèbres
cervicales de C4 à C6.
Sa face antérieure répond à l'orifice laryngé et les faces postérieures des
cartilages aryténoïdes et cricoïde (chaton cricoïdien).
Ses faces latérales limitent en dehors les gouttières pharyngo-laryngées ou
récessus piriforme (appelé aussi sinus piriforme) .
Son extrémité inférieure est représentée par la bouche œsophagienne , en
arrière du cartilage cricoïde .
• Scructure:
• Le pharynx est constituer de tuniques musculo-aponévrotiques et d’une
muqueuse.
• Les muscles du pharynx sont constitués de deux couches musculaires:
• 1- la couche des constricteurs
• 2- la couche des élévateurs.

• La couche des constricteurs est externe et circulaire, comprend 3 muscles:

• -le constricteur supérieur: va de lame médiale du processus ptérygoïde et la
base du crane au raphé médian.
• -le constricteur moyen : va du bord supérieur de la grande corne de l’os hyoïde
au raphé médian.
• - le constricteur inférieur : va de la face latérale du larynx au raphé médian.

• La couche des élévateurs est interne et longitidunale, comprend 2 muscles:

• - le stylo-pharyngien: va du processus styloide au paroi du pharynx.
• -le palato-pharyngien: va du palatin au paroi latérale du pharynx.
Les muscles du pharynx
 LARYNX
 
Définition
Le larynx est un organe aérifère annexé à l'appareil respiratoire. Il est aussi
l'organe de la phonation.
 
Constitution
Il est constitué par un ensemble de pièces cartilagineuses, des articulations,
des ligaments, des muscles et une muqueuse.
 
Situation
Il est situé dans la région cervicale antérieure :
en avant du pharynx ,
au-dessous de l'os hyoïde ,
au-dessus de la trachée qui lui fait suite .
Comparaison entre le larynx de l’homme et le
larynx des mammifères.
La différence réside dans sa position cervicale
qui devient basse ,chez l’homme à partir des
deux premieres années après la naissance, qui
fait augmenter la taille du buccopharynx, qui lui
permet d’émettre des sons vers la cavité
buccale requis pour le langage articulé.
 PIÈCES CARTILAGINEUSES
 
1-Le cartilage thyroïde
Situé entre l'os hyoïde en haut et le cartilage cricoïde en bas, il est le plus
volumineux des cartilages.
Il est formé par deux lames quadrilatères unies en avant et ouvertes en arrière.
Il présente deux faces et quatre bords :
-La face antérieure convexe présente une saillie antérieure appelée pomme
d'Adam , et deux crêtes obliques latérales .
-La face postérieure concave présente l'angle rentrant.
-Le bord supérieur présente une échancrure médiane .
-Le bord inférieur présente dans sa partie médiane une petite saillie .
-Les bords postérieurs sont prolongés en haut par les cornes supérieures et en
bas par les cornes inférieures .
2-Le cartilage cricoïde
Situé entre le cartilage thyroïde et la trachée, il a la forme d'une bague à chaton. Il
présente deux parties :
Une partie antérieure, l'arc cricoïdien ;
Une partie postérieure, le chaton cricoïdien .
 
L'arc cricoïdien présente sur sa face externe un tubercule médian et deux facettes
articulaires latérales (articulation avec les cornes inférieures du cartilage thyroïde) .

Le chaton cricoïdien, haut de 2,5 centimètres, présente sur sa face postérieure une
crête médiane (20) et sur sont bord supérieur les facettes articulaires aryténoïdes.

3-le cartilage épiglottique

Il constitue la charpente de l’epiglotte. Il est médian, incliné en arriére, et de forme
ovalaire.

4- le cartilage aryténoide (cartilage pair).

il est situé à l’intérieur du cartilge thyroide et au-dessus de La lame cricoidienne
avec laquelle il s’articule. Il est de forme pyramidale.
5-Les cartilages corniculés de Santorini
Situés sur le sommet des cartilages aryténoïdes, ils ont la forme d'un nodule
compris dans l'épaisseur des replis aryténo-épiglottiques de la muqueuse laryngée .
6-Les cartilages cunéiformes de Wrisberg ou de Morgagni
Situés en avant des cartilages cor niculés, ils ont la forme d'un nodule très petit,
parfois inconstant. Comme les cartilages cor niculés, ils sont compris dans
l'épaisseur des replis aryténo-épiglottiques de la muqueuse laryngée.
7-Les cartilages sésamoïdes antérieurs
Situés juste en arrière de l'angle rentrant du cartilage thyroïde, ils sont compris
dans l'épaisseur des ligaments thyro-aryténoïdiens inférieurs et à leur extrémité
antérieure. Leur forme est celle d'un nodule très petit.
8-Les cartilages sésamoïdes postérieurs
Situés dans la région postérieure du larynx, en dehors de l'extrémité supérieure du
cartilage aryténoïde, ils ont la forme de nodules très petits, souvent inconstants.
9-Les cartilages triticés
Situés en arrière du cartilage thyroïde, dans les ligaments thyro-hyoïdiens latéraux ,
ils sont inconstants.
 10- Le cartilage inter-aryténoïdienne
Situé entre les cartilages aryténoïdes, dans le ligament jugal , il est très inconstant.
 LIGAMENTS DU LARYNX
Le larynx présente deux sortes de ligaments :
Les ligaments intrinsèques qui unissent les différentes pièces cartilagineuses entre
elles.
Les ligaments extrinsèques qui unissent le larynx aux organes voisins (la trachée, l'os
hyoïde, la langue et le pharynx).
 
I- LES LIGAMENTS INTRINSÈQUES
-La membrane crico-thyroïdienne
Elle s'étend du bord inférieur du cartilage thyroïde au bord supérieur de l'arc cricoïdien.
-Le ligament thyro-épiglottique
C'est une courte portion ligamentaire qui fixe l'extrémité inférieure du cartilage
épiglottique à l'angle rentrant du cartilage thyroïde.
-Le ligament crico-corniculé ou ligament jugal
C'est un ligament fibreux en forme de Y qui s'étend des cartilages corniculés au bord
supérieur du chaton cricoïdien.
 
-Le ligament thyro-aryténoïdien supérieur
C'est un ligament pair qui s'étend de la face antéro-latérale du cartilage
aryténoïde (fossette hémisphérique) à l'angle rentrant du cartilage thyroïde.
Il a la forme d'une lame fibro-élastique, et prend le nom de ligament
ventriculaire.

-Le ligament thyro-aryténoïdien inférieur

C'est un ligament pair qui s'étend de l'apophyse vocale du cartilage
aryténoïde à l'angle rentrant du cartilage thyroïde.
Il a la forme d'une lame fibro-élastique, et prend le nom de ligament vocal.

-Le ligament aryténo-épiglottique

C'est un ligament pair qui s'étend de la face antéro-latérale du cartilage
aryténoïde au bord latéral du cartilage épiglottique.
II- LES LIGAMENTS EXTRINSÈQUES
 
Ils sont constitués de trois ligaments principaux et de deux ligaments accessoires.
 
a) Les ligaments principaux
la membrane thyro-hyoïdienne
C'est une membrane fibreuse qui unit le bord supérieur du cartilage thyroïde à l'os hyoïde.
 
La membrane crico-trachéale
C'est une membrane fibro-élastique qui s'étend du bord inférieur du cartilage cricoïde au premier
anneau de la trachée .
Le ligament hyo-épiglottique
C'est une membrane fibro-élastique qui s'étend du bord inférieur du corps de l'os hyoïde à la face
antérieure du cartilage épiglottique.

b) Les ligaments accessoires

Les ligaments glosso-épiglottiques
Ils relient la face antérieure du cartilage épiglottique à la base de la langue.
Les ligaments pharyngo-épiglottiques
Ils relient les bords latéraux du cartilage épiglottique aux parois latérales du pharynx.
 MUSCLES DU LARYNX
Les muscles du larynx se divisent en deux groupes :
Les muscles extrinsèques : Ils appartiennent aux organes voisins et
ont parfois une insertion laryngée. Ils participent à la mobilisation du
larynx dans son ensemble.
Les muscles intrinsèques : dont les insertions se font uniquement sur
les pièces cartilagineuses du larynx. Ils agissent sur les cordes vocales
et la glotte.
I- LES MUSCLES EXTRINSÈQUES
Ils se divisent en muscles élévateurs et muscles abaisseurs du larynx.
Ils sont pairs et au nombre de six : le mylo-hyoïdien, le digastrique, le
stylo-hyoïdien, le thyro-hyoïdien, le stylo-pharyngien, le palato-
pharyngien.
 Tableau représentant les caractéristiques des muscles élévateurs :
MUSCLES SITUATION
INSERTION
Mylo-hyoïdien : Il s'étend de la face médiale
mince et aplati, de forme de la mandibule à l'os
quadrilatère. hyoïde. Il s'insère sur la
ligne mylo-hyoïdienne
(face médiale de la
mandibule)
Digastrique : Il est tendu entre la
Il est constitué de 2 mastoïde et le menton . Il
ventres, antérieur et s'insère sur la rainure
postérieur, reliés par un digastrique de la face
tendon intermédiaire. médiale de la mastoïde.
Stylo-hyoïdien : Il est situé dans les régions Il se termine par un tendon Nerf facial (VII)
Muscle fusiforme, tendu sus-hyoïdienne et
entre le processus styloïde parotidienne.
(14) et l'os hyoïde ). Il s'insère à la partie
postéro-latérale de la base
du processus styloïde.
Thyro-hyoïdien : Il est situé sur la face
Lame musculaire tendue latérale du cartilage et de la bord inférieur du corps de hypoglosse (XII)
entre le cartilage thyroïde membrane thyro-
et l'os hyoïde . hyoïdienne.
Il s'insère sur la crête du
cartilage thyroïde au-
dessus du muscle sterno-
thyroïdien.
TERMINAISON INNERVATION
- Face antérieure du - Par une branche du nerf
corps de l'os hyoïde, dentaire inférieur (V3)
- Raphé médian
mandibulo-hyoïdien
(enchevêtrement des fibres
musculaires des deux
muscles).
Fossette digastrique de la -Ventre
mandibule, située en postérieur : Nerf facial
arrière du menton. (VII) et
Nerf glosso-pharyngien
(IX),
-Ventre antérieur :
Nerf du mylo-hyoïdien
(br.du V3).
sur la partie latérale du
corps de l'os hyoïde.
Il se termine en haut sur le Par une branche du nerf
l'os hyoïde.
 Tableau représentant les caractéristiques des muscles élévateurs :

MUSCLES SITUATION TERMINAISON INNERVATION

INSERTION

Stylo-pharyngien ): Il est situé dans la région Il se porte en bas et en Nerf glosso-pharyngien

Mince et aplati. stylienne où il fait parti de avant entre les (IX)
Tendu du processus la paroi médiale de la loge constricteurs supérieur et
styloïde au pharynx. parotidienne. moyen du pharynx .
Il se divise en plusieurs
faisceaux qui se terminent
(24) sur :
-la paroi du pharynx en
dedans du constricteur
moyen ;
-les bords latéraux de
l'épiglotte ;
-le bord postérieur du
cartilage thyroïde et le
bord supérieur du cartilage
cricoïde.

Palato-pharyngien ou Il est situé dans le pli Il se termine sur le bord Branche

pharyngo-staphylin : palato-pharyngien. postérieur du cartilage pharyngienne du vague (X).
Mince et aplati. Il naît de l'aponévrose thyroïde et les parois
Tendu du bord postérieur palatine et descend dans le latérales du pharynx.
du palais aux parois du pilier postérieur du voile Les fibres se confondent
pharynx. du palais. avec celles du stylo-
pharyngien.
les muscles abaisseurs
 
Ils sont pairs et au nombre de trois.
Ils sont situés dans la région sous-hyoïdienne.
Ce sont :
le sterno-thyroïdien,
le sterno-cléido-hyoïdien,
l'omo-hyoïdien.
 Tableau représentant les caractéristiques des muscles abaisseurs :

MUSCLES SITUATION INSERTION TERMINAISON INNERVATION

Sterno-thyroïdien : - Il est situé dans la région sous- Il se termine sur la Anse cervicale du
Lame musculaire tendue hyoïdienne (plan profond). crête oblique de la nerf hypoglosse
entre le sternum et le - Il s'insère en bas sur la face face externe du (XII)
cartilage thyroïde postérieure du sternum, puis se porte cartilage thyroïde
obliquement en haut, vers le cartilage
thyroïde.

Sterno-cléido- - Il est situé dans la région sous- Il se termine sur le Anse cervicale du
hyoïdien : hyoïdienne bord inférieur de nerf hypoglosse
Lame musculaire tendue (plan superficiel). l'os hyoïde . (XII)
entre le sternum , la - Il s'insère en bas sur la face
clavicule et l'os hyoïde . postérieure du sternum et l'extrémité
médiale de la clavicule, puis se porte
obliquement en haut et en dedans, vers
l'os hyoïde.

Omo-hyoïdien : - Il est situé dans la région sous- Il se termine sur le Anse cervicale du
Muscle fusiforme hyoïdienne latérale, dans un plan bord inférieur de nerf hypoglosse
composé de deux superficiel. l'os hyoïde , en (XII)
ventres : - Il s'insère en bas sur le bord dehors du sterno-
- un ventre cervical de l'omoplate , à proximité de cléido-hyoïdien .
antérieur , l'échancrure coracoïde.
- un ventre - Il se porte en haut et en dedans,
postérieur . vers l'os hyoïde.
II- LES MUSCLES INTRINSÈQUES
Les muscles intrinsèques du larynx agissent sur les cordes vocales pour
fermer ou ouvrir le larynx.
Ils sont tous situés en arrière du larynx à l'exception du crico-thyroïdien qui
est situé en avant. Ils sont tous pairs à l'exception de l’inter-aryténoïdien
Classification
Habituellement, on classe les muscles intrinsèques du larynx en trois
catégories :
1-La catégorie des muscles tenseurs des cordes vocales :
 
Un seul muscle : le crico-thyroïdien.
2-La catégorie des muscles constricteurs de la glotte :
4 muscles : - le crico-aryténoïdien latéral,
 
le thyro-aryténoïdien inférieur,
le thyro-aryténoïdien supérieur,
-l'inter-aryténoïdien ou l'ary-aryténoïdien.
3-La catégorie des muscles dilatateurs de la glotte :
Un seul muscle : le crico-aryténoïdien postérieur.
MUSCLES TENSEURS DES CORDES VOCALES : 1 muscle pair
Tableau représentant tant les caractéristiques anatomo-physiologiques :

MUSCLES SITUATION ACTION INNERVATION

INSERTION

Crico-thyroïdien : - Il est situé à la Le crico-thyroïdien agit Nerf laryngé externe

Muscle pair, de forme face antérieure du sur l'articulation crico- (branche du nerf laryngé
triangulaire à base larynx, en avant de l'arc thyroïdienne : supérieur qui provient
supérieure. cricoïdien . 1- par bascule du nerf vague) par
- Il s'insère en bas antérieure du cartilage quelques filets nerveux.
sur la face antérieure de thyroïde , avec
l'arc cricoïdien à point fixe cricoïdien
proximité du tubercule .
cricoïdien. 2- par bascule
- Les fibres se postérieure du
portent obliquement en cartilage cricoïde ,
arrière et en dehors pour avec point fixe
se terminer sur le bord thyroïdien .
inférieur du cartilage Ainsi les cordes vocales
thyroïde . sont tendues dans les
deux cas.
 2- MUSCLES CONSTRICTEURS DE LA GLOTTE : 4 muscles
Tableau représentant les caractéristiques anatomo-physiologiques :
MUSCLES SITUATION - INSERTION ACTION INNERVATION
1- Crico- - Il est situé à la face postéro-latérale du larynx. Il agit sur Nerf récurrent
aryténoïdien latéral : - Il s'insère sur le bord supérieur du cartilage cricoïde ■ l'articulation crico- (branche du nerf
-Muscle pair et court, de - Les fibres se portent obliquement en arrière et en haut pour aryténoïdienne en vague).
forme triangulaire. se terminer sur l'apophyse musculaire du cartilage aryténoïde . portant en dedans
l'apophyse vocale, ce
qui entraîne un
rapprochement des
cordes vocales et une
fermeture de la glotte.
2- Thyro-aryténoïdien - Il est situé sur la face postéro-latérale du larynx, et s'insère en avant Il rapproche les cordes Nerf récurrent
inférieur : dans l'angle rentrant du cartilage thyroïde et la membrane crico- vocales et entraîne une (branche du nerf
-Muscle pair et composé de thyroïdienne avec le cône élastique. Ces faisceaux se portent en fermeture de la glotte. vague).
deux couches arrière.
musculaires : • Le Muscle de la corde vocale ( : Il est situé dans l'épaisseur
• une couche de la corde vocale inférieure, recouvert par le faisceau thyro-
aryténoïdien (. Il se termine sur l'apophyse vocale du cartilage
profonde :
- muscle de la corde aryténoïde .
vocale; • Le faisceau inférieur : (fx. thyro-aryténoïdien)
• une couche - Il se termine sur la face antéro-latérale du cartilage
aryténoïde .
superficielle :
composée de trois • Le faisceau moyen : (fx. thyro-membraneux)
faisceaux : - Il se terminer sur la face antéro-externe du cartilage
aryténoïde et les replis aryténo-épiglottiques .
- inférieur ,
• Le faisceau supérieur :
- moyen ,
(fx. thyro-épiglottique)
- supérieur .
Il se termine sur le bord latéral du cartilage épiglottique.
 2- MUSCLES CONSTRICTEURS DE LA GLOTTE (suite). Tableau
représentant les caractéristiques anatomo-physiologiques :
MUSCLES SITUATION - INSERTION ACTION INNERVATION

3- Thyro-aryténoïdien -Il est situé en dehors du muscle thyro- Son action entraîne la Nerf récurrent
supérieur : aryténoïdien inférieur qu'il croise constric-tion de la (branche du nerf
-Muscle pair et d'avant en arrière. glotte. vague).
fusiforme. -Il s'insère sur l'angle rentrant du
cartilage thyroïde, et se porte en bas et
en arrière pour se terminer sur
l'apophyse musculaire de l'aryténoïde.
4- Inter-aryténoïdien ou -Il est situé en arrière, entre les deux Son action entraîne Nerf récurrent
ary-aryténoïdien : aryténoïdes : la constric-tion de la (branche du nerf
-Muscle impair ; • Le faisceaux transverse ou glotte. vague).
-constitué de deux M. inter-aryténoïdien transverse :
faisceaux : -Tendu entre les aryténoïdes.
• fx. transverse • Le faisceau oblique ou
(couche profonde). M. inter-aryténoïdien oblique :
• fx oblique -Tendu obliquement de l'apophyse
(couche superficielle). musculaire de l'aryténoïde d'un côté au
sommet de l'aryténoïde controlatéral.
-Ce faisceau se prolonge par le faisceau
ou muscle aryténo-épiglottique.
Constitution de la corde vocale :
Elle est constituée :
Du ligament vocal , qui est le ligament thyro-
aryténoïdien inférieur ;
et du muscle vocal , qui est le plan profond du
muscle thyro-aryténoïdien inférieur.
 MUSCLES DILATATEURS DE LA GLOTTE : 1 muscle pair
Tableau représentant les caractéristiques anatomo-physiologiques :

SITUATION
MUSCLES INSERTION ACTION INNERVATION
Crico-aryténoïdien - Il est situé à la Le crico-aryténoïdien Nerf récurrent
postérieur : face postérieure du postérieur agit sur (branche du nerf
-Muscle pair et court, de chaton cricoïdien . l'articulation crico- vague).
forme triangulaire. - Il s'insère sur la aryténoïdienne en
fossette latérale du portant en dehors
chaton cricoïdien, puis l'apophyse vocale, ce
se porte en haut et en qui entraîne un
dehors pour se terminer écartement des cordes
sur l'apophyse vocales et une
musculaire du cartilage couverture de la glotte.
aryténoïde .
 CONFIGURATION DU LARYNX

I- Configuration extérieure
 
Le larynx présente dans son ensemble la forme d'une pyramide
triangulaire.
 
La face antérieure de cette pyramide est marquée par les faces
antéro-latérales du cartilage thyroïde et de l'arc cricoïdien.
En haut, la membrane thyro-hyoïdienne relie le bord
supérieur du cartilage thyroïde à l'os hyoïde.
En bas, la membrane crico-thyroïdienne est tendue entre le
bord inférieur du cartilage thyroïde et l'arc cricoïdien. Cette
membrane est recouverte par les muscles crico-thyroïd iens.
La face postérieure est en en regard de la cavité
pharyngienne ; elle forme la paroi antérieure de
l'étage laryngé du pharynx. Elle est recouverte
entièrement par la muqueuse pharyngée. Sa
partie centrale et médiane, de forme
cylindrique, est appelée tube ou conduit
laryngé .
II- Configuration intérieure
L'ensemble des structures du larynx (pièces cartilagineuses, ligaments et
muscles) délimite la cavité laryngée. Cette dernière est tapissée par la muqueuse
laryngée et s'ouvre en haut dans le pharynx et en bas dans la trachée.
La cavité laryngée est divisée en trois étages (ou parties) :
un étage supérieur,
un étage moyen,
et un étage inférieur.
A-L'étage supérieur
Il est appelé aussi étage supra-glottique ou vestibule du larynx. Il a la forme d'un
entonnoir et joue le rôle d'un sphincter protecteur. Il fait suite à l'orifice d'entrée
du larynx. Il est limité : - en avant par l'épiglotte ;
en arrière par l'échancrure inter-aryténoïdienne ;
latéralement par les replis aryténo-épiglottiques ;
en bas par les cordes vocales supérieures ou bandes ventriculaires .
 
B-L'étage moyen
Il est appelé étage glottique. C'est l'étage de la fonction phonatoire du larynx.
C'est le segment rétrécit du tube laryngé.
Il comprend : - les plis vestibulaires et vocaux ;
les ventricules ;
la fente de la glotte .
 
Les plis vestibulaires , appelés aussi bandes ventriculaires ou fausses cordes vocales ou cordes
vocales supérieures, sont deux formations membraneuses tendues entre le cartilage thyroïde
(angle rentrant) en avant et les cartilages aryténoïdes en arrière.
Le bord latéral de chaque pli vestibulaire est uni à la paroi, et le bord médial est libre et contient
le ligament thyro-aryténoïdien supérieur.
Les bords libres des deux plis vestibulaires délimitent la fente vestibulaire .
Les plis vocaux , appelés aussi vraies cordes vocales ou cordes vocales inférieures, sont deux
formations musculo-membraneuses tendues entre le cartilage thyroïde (angle rentrant) en avant
et les cartilages aryténoïdes en arrière. Elles contiennent le muscle vocal et le ligament thyro-
aryténoïdien inférieur. Elles sont mobiles, de couleur « blanc nacré » et lisse. Elles sont
avasculaires.
Elles sont situées au-dessous des bandes ventriculaires et font saillie en dedans. Elles sont visibles
au miroir laryngoscopique.
Les bords libres des deux cordes vocales inférieures délimitent la fente glottique .
Les ventricules laryngés (appelés aussi ventricules de Morgagni)
sont deux ventricules latéraux de la cavité laryngée formés par
l'évagination de la muqueuse entre les bandes ventriculaires et
les vraies cordes vocales.
Chaque ventricule est allongé d'avant en arrière et présente 3
parois :
Une paroi supérieure formée par le pli vestibulaire ou bande
ventriculaire ; elle présente un diverticule appelé saccule laryngé
ou appendice ventriculaire . Les glandes mixtes du saccule
sécrètent un liquide lubrifiant des cordes vocales.
Une paroi inférieure formée par le pli vocal ou corde vocale
inférieure.
Une paroi latérale formée par le muscle thyro-aryténoïdien .
La fente de la glotte (ou fente glottique) est une fente médiane située à la partie médiane
du larynx. C'est la région la plus étroite du tube laryngé. Elle peut être observée au
laryngoscope.
Cette fente est divisée en deux parties :
une partie antérieure, longue, est située entre les plis vocaux (cordes vocales inférieures) ;
c'est la glotte inter-ligamentaire ou inter­membraneuse ;
une partie postérieure, courte, est située entre les cartilages aryténoïdes : c'est la glotte
inter-cartilagineuse.
La fente glottique varie pendant la respiration, elle est large à l'inspiration et étroite à
l'expiratoire.
Pendant la phonation les cordes vocales se rapprochent et la fente glottique se réduit,
devenant une simple fissure.
C-L'étage inférieur
Il est appelé étage infra-glottique. C'est la partie inférieure de la cavité laryngée ; il a la
forme d'un entonnoir renversé.
Il est limité latéralement par la muqueuse qui tapisse le ligament crico-thyroïdien et la face
profonde du cartilage cricoïde.
En haut, il est limité par la fente glottique et les cordes vocales inférieures. En bas, il se
continue par la trachée.
 
 TRACHÉE
La trachée est un conduit aérifère qui fait suite au larynx et se termine dans le
thorax en se divisant en deux branches droite et gauche, appelées bronches
principales (ou bronches souches).
 
Situation
La trachée est divisée en deux segments :
un segment cervical, placé dans la loge viscérale du cou, en avant de l'œsophage ;
un segment thoracique, en rapport avec la crosse aortique.
 
Limites et dimensions
La trachée s'étend de la 6e vertèbre cervicale (ou bord inférieur du cartilage
cricoïde) à la 5e vertèbre thoracique où elle se bifurque.
Elle mesure environ 12 centimètres de longueur et 2 centimètres de largeur.
Le segment cervical s'étend de la 6e vertèbre cervicale à la base du cou (bord
supérieur du manubrium sternal) ; il mesure 5 à 6 centimètres de long.
Le segment thoracique s'étend de l'orifice supérieur du thoracique ou base du cou
jusqu'à la 5e vertèbre thoracique ; il mesure 5 à 6 centimètres de long.
Constitution
La trachée est constituée par une armature fibro-cartilagineuse qui comporte :
des anneaux cartilagineux ,
une lame fibro-élastique ,
une lame musculaire une muqueuse ,
un adventice (tunique externe de revêtement).
Les anneaux cartilagineux sont au nombre de 15 à 20 ; ils sont superposés,
convexes en avant et ouverts en arrière.
La lame fibro-élastique contient dans son épaisseur les cartilages et forme en
arrière la lame trachéale (ou lame transverse de la trachée). Entre les anneaux,
elle forme les ligaments interannulaires.
La lame musculaire (ou muscle trachéal) est formée de fibres musculaires lisses
transversales situées en avant de la lame trachéale.
La muqueuse est une tunique mince qui revêt la face profonde de la trachée. Elle
est de type respiratoire et contient de nombreuses glandes séreuses.
L'adventice est une tunique externe de revêtement superficiel de l'armature
cartilagineuse.
 BRONCHES
Généralités
Les bronches sont deux branches de division de la trachée, l'une droite et l'autre
gauche. Elles sont appelées bronches principales (ou bronches souches).
Cette division ou bifurcation trachéale se fait à la hauteur de la 5e vertèbre
thoracique (T5) ; mais elle peut se faire plus bas, à la hauteur du disque
intervertébral T5-T6. Elle représente un élément important de l'arbre trachéo-
bronchique.
 
Disposition et direction
Les bronches principales droite et gauche ont une disposition asymétrique par
rapport à la bifurcation trachéale. Elles forment un angle de 70°.
La bronche principale droite présente une courbure à concavité médiane ;
La bronche principale gauche a un trajet sinueux formé par deux courbures :
En haut, une légère courbure à concavité latérale, regardant vers le haut ; elle
répond au passage de la crosse de l'aorte.
En bas, une courbure à concavité médiale, regardant vers le bas ; elle répond à la
pyramide cardiaque.
Configuration extérieure et caractéristiques
Les bronches principales présentent deux segments :
un segment extra-pulomonaire un segment intra-pulmonaire
 
 A- Segment extra-pulmonaire
La bronche principale droite (segment extra-pulmonaire) :
Elle mesure 2 cm de long et 12 à 14 mm de diamètre.
Elle s'étend de la bifurcation trachéale à la bronche lobaire supérieure ; elle est presque
verticale (un peu oblique en bas et en dehors) et semble continuer l'axe de la trachée.
Elle est souvent le siège d'élection des corps étranger des voies respiratoires.
Elle s'écarte de 30° de l'axe de la trachée.
La bronche principale gauche (segment extra-pulmonaire) :
Elle mesure 5 cm de long et 9 à 11 mm de diamètre, par conséquent, un peu plus longue
que la droite et d'un calibre plus petit.
Elle s'étend de la bifurcation trachéale à la bronche lobaire supérieure.
Elle est presque horizontale, d'exploration endoscopique parfois difficile.
Elle s'écarte de 40° de l'axe de la trachée
 B- Segment intra-pulmonaire et segmentation bronchique
Le segment intra-pulmonaire de la bronche principale fait partie de la constitution du poumon
et représente le segment intra-pulmonaire de l'arbre bronchique. Chaque bronche principale
traverse le poumon sans discontinuité jusqu'à sa base. Du tronc bronchique principal naissent
les bronches lobaires qui à leur tour se divisent en bronches segmentaires ; celles-ci sont
destinées aux segments pulmonaires correspondants.
La bronche principale droite émet :
par sa face latérale, la bronche lobaire supérieure (BLS) ; - par sa face antérieure, la bronche
lobaire moyenne (BLM) ; par son segment terminal, la bronche lobaire inférieure (BLI).
La bronche lobaire supérieure se divise en trois bronches segmentaires destinées au lobe
supérieur :
1 - Bronche segmentaire apicale du lobe supérieur,
2-Bronche segmentaire dorsale,
3-Bronche segmentaire ventrale.
La bronche lobaire moyenne se divise en 2 bronches segmentaires destinées au lobe moyen :
4- Bronche segmentaire latérale,
5- Bronche segmentaire médiale.
La bronche lobaire inférieure se divise en 5 bronches segmentaires destinées au lobe inférieur :
6- Bronche segmentaire apicale du lobe supérieure (ou bronche apicale de Nelson),
7-Bronche segmentaire médio-basale (ou bronche segmentaire para-cardiaque),
8-Bronche segmentaire ventro-basale,
9-Bronche segmentaire latéro-basale,
10- Bronche segmentaire dorso-basale (ou termino-basale).
La bronche principale gauche émet :
par sa face antéro-latérale, la bronche lobaire supérieure (BLS) ; par son segment
terminal, la bronche lobaire inférieure (BLI).
La bronche lobaire supérieure gauche, à la différence de la droite, se divise d'abord en 2
bronches supérieure et inférieure, qui se divisent ensuite en 5 bronches segmentaires :
La bronche culminale (supérieure) (BC) se divise en 3 bronches segmentaires :
1-Bronche segmentaire apicale du lobe supérieur,
2-Bronche segmentaire dorsale,
3-Bronche segmentaire ventrale.
La bronche lingulaire (inférieure) (BL) se divise en 2 bronches segmentaires : 4- Bronche
lingulaire crâniale, 5- Bronche lingulaire caudale.
La bronche lobaire inférieure gauche présente les mêmes segments que la bronche
lobaire inférieure droite (segments 6 à 10).
 POUMONS
I- Caractères communs aux deux poumons
Les poumons, au nombre de deux, sont des organes de la respiration
destinés aux échanges gazeux (hématose).
Ils sont situés dans la cavité thoracique, l'un à droite, l'autre à gauche ;
séparés par la région médiastinale et enveloppés par la plèvre.
Le poumon droit est plus volumineux que le gauche ; les deux poumons
pèsent en moyenne 1300 grammes.
Leur capacité est de 5000 centimètres cubes en inspiration forcée.
La forme extérieure des poumons ressemble à une pyramide, présentant :
deux faces (latérale et médiale), un sommet,
une base,
trois bords (antérieur, postérieur et inférieur).
La face latérale ou costale est arrondie et convexe ; elle se moule sur la
paroi latérale de la cage thoracique et porte l'empreinte des côtes. En
arrière, elle est en rapport avec la gouttière costo-vertébrale et la face
latérale de la colonne vertébrale.
La face médiale ou médiastinale est à peu prés plane ; elle présente le
hile pulmonaire qui livre passage aux éléments du pédicule pulmonaire
(la bronche souche, l'artère pulmonaire et les veines pulmonaires).
La face inférieure ou diaphragmatique (base du poumon) est concave,
elle se moule sur le diaphragme.
Le sommet de chaque poumon est arrondi et dépasse l'orifice supérieur
du thorax.
Le bord antérieur sépare en avant la face latérale de la face médiale.
Le bord postérieur sépare en arrière la face latérale de la face médiale.
Le bord inférieur délimite la base du poumon .
II- Structure
 
Le parenchyme pulmonaire est mou et élastique. Il se laisse facilement déprimer. Il est constitué par les éléments
suivants :
 
Une trame de tissu conjonctivo-élastique, traversée par les vaisseaux et les nerfs des poumons.
 
- Les éléments bronchiques issus de la division des bronches lobaires :
Les bronches lobaires se ramifient en bronches segmentaires, qui se divisent à leur tour en bronches sous-
segmentaires destinées aux sous-segments.
Les bronches sous-segmentaires se ramifient ensuite en bronches sus-lobulaires ou bronches terminales , qui
se distribuent aux lobules.
Chaque bronche sus-lobulaire s'enfonce dans le lobule et devient bronche intra-lobulaire ; celle-ci donne les
bronchioles terminales ou bronches de transition qui se continuent par les canaux alvéolaires dans lesquels
s'ouvrent, à leurs extrémités, les alvéoles .
 
Les alvéoles pulmonaires constituent dans la trame, les espaces respiratoires. Ce sont des saccules alvéolaires
(sacculus alvéolaris) qui s'unissent les uns aux autres (regroupement alvéolaire) pour former des lobules.
Le lobule représente l'unité fonctionnelle respiratoire d'environ 1 centimètre cube. Ce dernier est relié à sa
bronche terminale ou bronche sus-lobaire.
 
- L'artère lobulaire (branche de l'artère pulmonaire) accompagne dans son trajet la bronche terminale, et
forme autour des saccules alvéolaires un réseau capillaire auquel fait suite le réseau capillaire veineux qui se jette
dans les veines péri-lobulaires qui cheminent dans les cloisons fibreuses à la périphérie du lobule.
 - Segmentation pulmonaire
Les lobes des poumons droit et gauche sont
subdivisés en segments, correspondants à la
distribution de l'arbre bronchique. C'est-à-dire
que chaque segment du poumon a sa propre
bronche segmentaire
 A- Segments du poumon droit
Lobes Segments pulmonaires Segments bronchiques
Lobe supérieur SI : segment apical du lobe supérieur : Il constitue à lui seul l'apex du poumon. Bl : bronche segmentaire apicale
3 segments : SI - S2 -
S3 S2 : segment dorsal : Il est séparé du segment ventral par un plan vertical et du B2 : bronche segmentaire
sommet du lobe inférieur par la grande scissure. dorsale

S3 : segment ventral : Il est situé en avant du segment précédent et séparé du B3 : bronche segmentaire
lobe moyen par la petite scissure. ventrale
Lobe moyen 2 S4 : segment latéral : Son B4 : bronche segmentaire
segments : S4- S5 extrémité latérale s'enfonce entre les lobes supérieur et inférieur latérale
S5 : segment médial : Il est situé en avant du précédent et présente du face B5 : bronche segmentaire
médiastinale. médiale
Lobe inférieur S6 : segment apical du lobe inférieur ou segment de Nelson ou sommet de B6 : bronche segmentaire apicale
5 segments : Fowler : Il de Nelson
56 au niveau du représente le sommet du lobe inférieur.
sommet,
57 - S8 - S9 - S10 S7 : segment médio-basal ou segment para-cardiaque : C'est un segment B7 : bronche segmentaire médio-
au niveau de la médiastinal du lobe inférieur ; il est situé entre les segments 5 et 10, et en dedans basale
base. des segments 8 et 9.

S8 : segment ventro-basal : Il est B8 : bronche segmentaire

situé en dehors des segments 4 et 5 et au-dessous de la grande scissure. ventro-basale
S9 : segment latéro-basal : Il est B9 : bronche segmentaire latéro-
situé en dehors du segment 7 et entre les segments 8 et 10. basale

S10 : segment dorso-basal ou termino-basal : C'est le segment le plus postérieur B10 : bronche segmentaire
des segments de la base. Il est situé en arrière des segments 7, 8 et 9, et au-dessous dorso-basale
du segment 6.
 B- Segments du poumon gauche

Lobes Segments pulmonaires Segments bronchiques

Lobe supérieur SI : segment apical du lobe supérieur : Comme celui de Bl : bronche segmentaire apicale
La segmentation du lobe droite, il forme à lui seul l'apex du poumon.
supérieur
Gauche est S2 : segment dorsal : Il est situé en B2 : bronche segmentaire

différente de celle arrière du précédent. dorsale

du lobe supérieur Souvent les deux segments sont

droit. fusionnés en un segment apico-
Le lobe supérieur dorsal.

gauche est divisé S3 : segment ventral : Il est situé en B3 : bronche segmentaire

en 5 segments : avant des deux segments précédents, ventrale

- 3 segments au-dessus du segment 4 et en avant

supérieurs de la scissure gauche.
représentent le S4 : segment lingulaire crânial ou B4 : bronche lingulaire

culmen ; - 2 segments segment lingulaire supérieur : Il est crâniale ou supérieure

situé au-dessous du segment 3 et en
inférieurs avant de la scissure gauche.

représentent la S5 : segment lingulaire caudal ou B5 : bronche lingulaire

lingula. segment lingulaire inférieur : Il est caudale ou inférieure
situé au-dessous du précédent et en avant de la scissure gauche.

Lobe inférieur S6 : segment apical du lobe inférieur ou segment de Nelson ou B6 : bronche segmentaire
Comme le poumon droit, il est divisé sommet de Fowler : Il apicale de Nelson

en 5 segments : S6 au niveau du représente le sommet du lobe inférieur.

Sommet, S7 - S8 - S9 - SIO S7 : segment médio-basal ou segment para-cardiaque : C'est un B7 : bronche segmentaire

médio-basale

au niveau de la segment médiastinal du lobe

base. inférieur ; il est situé entre les segments 5 et 10, et en dedans des
segments 8 et 9.

S8 : segment ventro-basal : Il est B8 : bronche segmentaire

situé en dehors des segments 4 et 5 et ventro-basale

au-dessous de la grande scissure.

S9 : segment latéro-basal : Il est B9 : bronche segmentaire

situé en dehors du segment 7 et entre latéro-basale

les segments 8 et 10.

SIO : segment dorso-basal ou B10 : bronche segmentaire

termino-basal : C'est le segment le dorso-basale

plus postérieur des segments de la

base. Il est situé en arrière des

segments 7, 8 et 9, et au-dessous du

segment 6.
 PLÈVRES
Généralités
On appelle plèvres les membranes séreuses qui enveloppent les poumons et tapissent les faces
internes de la paroi thoracique.
On distingue à cette plèvre deux feuillets :
Un feuillet viscéral qui tapisse la surface du poumon .
Un feuillet pariétal qui recouvre la face interne de la paroi thoracique.
Ces deux feuillets, en continuité l'un avec l'autre au niveau du hile, délimitent une cavité virtuelle
close appelée cavité pleurale .
Dans cette cavité, les deux feuillets viscéral et pariétal sont maintenus en contact par une mince
pellicule de liquide.
 
Configuration
La plèvre viscérale (ou plèvre pulmonaire)
Elle est mince et transparente.
Elle recouvre toute la surface pulmonaire à l'exception du hile ou elle se réfléchit pour devenir
plèvre pariétale.
Par ailleurs, elle s'insinue dans les scissures inter-lobaires qu'elle recouvre entièrement.
La plèvre pariétale
Elle tapisse l'ensemble de la loge pulmonaire, constituée par les côtes et les espaces intercostaux,
latéralement, le diaphragme, en bas, et les organes du médiastin, en dedans.
Par conséquent, la plèvre pariétale est divisée en trois parties : - une plèvre costale ,
une plèvre médiastinale ,
une plèvre diaphragmatique . Ces trois plèvres se continuent l'une avec l'autre, formant des angles
de réflexion sur les parois, appelés récessus pleuraux (culs-de-sac pleuraux ou sinus) .
 La plèvre costale
Elle tapisse l'ensemble de la face interne de la paroi thoracique.
Elle recouvre latéralement les côtes et les espaces intercostaux par lesquels elle
est séparée par le fascia endothoracique .

La plèvre médiastinale
Elle s'étend d'avant en arrière, depuis le sternum jusqu'à la gouttière costo-
vertébrale .
 
 Par ailleurs, une fois arrivée au niveau du pédicule, la plèvre médiastinale se
réfléchit et se poursuit par la plèvre viscérale.
Cette réflexion, au niveau du hile pulmonaire , forme un manchon autour des
éléments du pédicule.
Au-dessous du hile, cette ligne de réflexion se prolonge vers le bas, jusqu'au
diaphragme. Un accolement des deux feuillets antérieur et postérieur forme
une véritable cloison appelée méso ou ligament pulmonaire (ou ligament
triangulaire du poumon).
Dans son ensemble la ligne de réflexion de la plèvre médiastinale présente la
forme d'une raquette avec comme manche le ligament pulmonaire.

La plèvre diaphragmatique
La plèvre diaphragmatique adhère fortement aux coupoles diaphragmatiques.
Les récessus pleuraux
Ce sont les culs-de-sac pleuraux ou sinus pleuraux engendrés par la réunion des
différents segments de la plèvre pariétale (segments costal, diaphragmatique et
médiastinal).
On distingue cinq récessus :
Le récessus costo-diaphragmatique :
C'est un cul-de-sac inférieur et latéral. Il résulte de l'union des plèvres costale et
diaphragmatique . Il s'étend d'avant en arrière.
Le récessus phrénico-médiastinal :
C'est un cul-de-sac inférieur et médial. Il résulte de l'union des plèvres
diaphragmatique et médiastinale . Il s'étend d'avant en arrière, du sternum au 11e
espace intercostal.
Le récessus costo-médiastinal antérieur :
C'est un cul-de-sac situé en arrière du sternum (récessus rétro-sternal). Il résulte de
l'union des plèvres costale et médiastinale antérieure . Il s'étend de haut en bas,
depuis l'articulation sterno-claviculaire jusqu'au 7e cartilage costal. Il contient le bord
du poumon.
Le récessus costo-médiastinal postérieur :
C'est un cul-de-sac situé en avant de la gouttière latéro-vertébrale (récessus latéro-
vertébral). Il résulte de l'union des plèvres costale et médiastinale postérieure . Il
s'étend de haut en bas, parallèle à l'axe de colonne vertébrale.
La coupole pleurale (ou dôme pleural) :
C'est le cul-de-sac supérieur de la plèvre ; il recouvre l'apex du poumon et résulte de
l'union des plèvres costale et médiastinale .