TAHA BEN AMMAR MONITEUR ANATOMIE RESIDENT EN GYNECOLOGIE ET OBSTETRIQUE

ANATOMIE DE LA TÊTE OSSEUSE À SAVOIR LE CRÂNE ET LE

MASSIF FACIAL

INTRODUCTION
La tête est une région complexe du corps.
Les principales régions de la tête sont une
série de compartiments formés d'os et de
tissus mous. Ce sont : la cavité crânienne,
les deux oreilles, les deux orbites, les deux
cavités nasales, une cavité orale.
La cavité crânienne est le plus volumineux
compartiment et contient le cerveau et les
membranes associées (méninges).
Autres régions anatomiques : Avec les
principaux compartiments de la tête, deux
autres régions anatomiques importantes (les
fosses infra-temporales et ptérygo-palatine)
constituent de chaque côté des zones de
transition d'un compartiment à l'autre.
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GENERALITES

De nombreux os de la tête forment ensemble le crâne. La plupart de ces os sont réunis entre eux par
des sutures, qui constituent des articulations fibreuses dépourvues de mobilité. Chez le fœtus et le
nouveau-né, de grandes zones membraneuses et non ossifiées (fontanelles) entre les os du crâne, et
plus particulièrement entre les os plats qui forment le sommet de la cavité crânienne, permettent :

- la déformation de la tête pendant l'expulsion lors de l'accouchement;

- la croissance postnatale

Le squelette de la tête est formé de 22 os, à l'exclusion des ossicules de l'oreille. À l'exception de la
mandibule, les os du crâne sont attachés les uns aux autres par des sutures, sans mobilité, et forment
le crâne et la face.

Le squelette de la tête est ainsi subdivisé en :

■ une partie supérieure, le crâne proprement dit, formé par une voûte (la calvaria): Les os qui
forment la calvaria sont des os pairs et symétriques, l'os temporal et l'os pariétal, et des os impairs,
l'os frontal, l'os sphénoïde et l'os occipital. Les deux os pariétaux n'appartiennent qu'à la calvaria. Les
autres os appartiennent à la fois à la calvaria et à la base. L'os ethmoïde n'appartient qu'à la base, et
participe aussi au squelette de la face.

■ une base, qui constitue le plancher de la cavité crânienne : Les os qui forment la base du crâne sont
des parties des os sphénoïde, temporaux et occipital. Les os qui forment le squelette de la face sont
pairs, l'os nasal, l'os palatin, l'os lacrymal, l'os zygomatique, l'os maxillaire, le cornet nasal inférieur,
et il y a un os impair, le vomer. La mandibule n'appartient ni au crâne ni au squelette de la face

■ une partie antérieure : le squelette de la face c’est le massif facial.

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A- LES OS DU CRÂNE
Le crâne est formé de huit os (et trois paires d'osselets). Les huit os soudés comprennent quatre os
médians, le frontal, l'ethmoïde, le sphénoïde et l'os occipital, et deux os pairs et latéraux, les
pariétaux et les temporaux. Le crâne est un puzzle d'os complexes, très imbriqués. La connaissance de
chaque pièce passe d'abord par une vision globale de l'assemblage des os principaux qui composent
ce puzzle.

1- OS FRONTAL

C’est un os impair et symétrique de la partie antérieure du crâne. Il participe à la constitution de la

calvaria et de la fosse crânienne antérieure. Le front est formé par l'os frontal, qui forme aussi la
partie supérieure du rebord de chaque orbite. Juste au-dessus du rebord orbitaire, de chaque côté,
se placent les arcades sourcilières. Elles sont plus marquées chez l'homme que chez la femme. Entre
ces arcades se situe une petite dépression (la glabelle). La surface supérieure présente les
tubérosités frontales. Plus en dehors, le processus zygomatique de l'os frontal se dirige vers le bas
pour former la partie supérieure et latérale du cadre orbitaire. Ce processus s'articule avec le
processus frontal de l'os zygomatique.

2- OS ETHMOÏDE

C’est un os impair et symétrique de la partie antérieure du crâne. Il participe à la formation des

orbites et des cavités nasales. Il est constitué de 3 parties : la lame criblée, disposée
horizontalement entre les labyrinthes ethmoïdaux, encastrée dans l’incisure ethmoïdale de l’os
frontal et sa face supérieure comprend : dans le plan médian, la crista galli et de chaque côté,
sagittalement, les gouttières olfactives. La lame perpendiculaire, verticale et médiane, appendue à la
lame criblée, elle forme la partie antéro-supérieure du septum nasal. Les deux labyrinthes
ethmoïdaux, masses latérales contenant les cellules ethmoïdales.

3- OS PARIÉTAL

C’est un os pair de la partie latérale de la calvaria. Il a la forme d’un quadrilatère irrégulier, et

présente deux faces, quatre bords et quatre angles. La face exo-cranienne est convexe en dehors et
présente à décrire ; la tubérosité pariétale, la ligne temporale supérieure et la ligne temporale
inférieure. Le bord sagittal s’articule avec son homologue pour former la suture sagittale supérieure.
Le bord frontal s’articule avec l’os frontal pour former la suture coronale. Le bord occipital s’articule
avec l’occiput pour former la suture de lambdoïde.

4- OS SPHÉNOÏDE

L’os sphénoïde est un os impair et symétrique qui s’articule avec tous les os du crâne. Il appartient
essentiellement à la base du crâne et constitue un os fondamental du point de vue morphologique et
fonctionnel. Situé à la partie moyenne de la base du crâne, l’os sphénoïde est constitué : d’une partie
médiane, le corps de forme cubique, une excavation en forme de selle convexe transversalement
occupe le centre du corps, on l’appelle la selle turcique qui loge la glande hypophysaire. Deux
expansions latérales, les petites et grandes ailes participe à l’expansion latérale du sphénoïde ; les
deux petites ailes sont creusées par le canal optique, les grandes ailes se déploient latéralement en
redressant ses parties antérieure et latérale; d’où l’existence de quatre faces : cérébrale (elle
contient les foramens ronds, épineux et ovale), temporale, orbitaire et maxillaire. Deux
prolongements inférieurs, les processus ptérygoïdes, sont appendus verticalement à la face
inférieure du corps et de la racine de la grande aile du sphénoïde. Chaque processus est constitué par
deux lames, médiale et latérale
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5- OS TEMPORAL

C’est un os pair qui participe à la formation de la base du crâne et de la calvaria. Il renferme l’organe
vestibulo-cochléaire. Il est constitué de trois parties embryologiquement différentes : la partie
pétreuse (rocher), la partie squameuse, et la partie tympanique.

a- PARTIE PÉTREUSE OU ROCHER : Elle a la forme d’un tétraèdre à base externe dont l’axe est
oblique médialement en avant. Elle présente trois faces, antérieure, postérieure et
inférieure, trois bords, une base externe mastoïdienne et un apex interne. La face
postérieure présente le méat acoustique interne. La face inférieure présente à décrire : une
partie moyenne qui loge la fosse jugulaire, latéralement et en arrière on note la présence du
processus styloïde et juste en arrière on aura la présence du foramen stylo-mastoïdien qui
va s’ouvrir dans le méat acoustique interne. En avant de la fosse jugulaire on note la
présence du foramen carotidien. La base présente à décrire dans sa surface exocrânienne
surtout le processus mastoïdien. L'apex est irrégulier et tronqué, il présente sur son versant
antérieur le foramen antérieur du canal carotidien. Il forme le bord postéro-médial du
foramen déchiré
b- PARTIE TYMPANIQUE : C’est une lame osseuse semi-cylindrique ouverte en haut et en
dehors, située en dessous de la partie squameuse et en avant du processus mastoïde.
c- PARTIE SQUAMEUSE OU ECAILLE : C’est une lame mince et verticale soudée au bord
antérieur et à la base de la partie pétreuse. Elle présente deux faces, exo-crânienne et endo-
crânienne, et deux bords, pariétal et sphénoïdal. La face temporale est divisée en deux
parties, par la naissance du processus zygomatique, supra et infra-zygomatique. Le
processus zygomatique dans sa partie initiale est épais et attaché puis devient libre et fin le
long de son trajet pour rejoindre l’os zygomatique. La partie infra-zygomatique présente à
décrire une gouttière : la fosse mandibulaire et sagittalement entre cette fosse et le
mastoïde on aura le méat acoustique externe. La face endocrânienne, concave en dedans,
présente au niveau de son quart antérieur le sillon de l’artère méningée moyenne.

6- OS OCCIPITAL

C’est un os impair et symétrique, qui forme la partie postérieure du crâne. Il participe à la formation
de la base du crâne et de la calvaria. Il a la forme d’un quadrilatère irrégulier à concavité antéro-
supérieure. Il est perforé d’un grand trou, le foramen magnum, par lequel la cavité crânienne
communique avec le canal vertébral. Il présente 4 parties entourant le foramen magnum :la partie
squameuse horizontale (écaille), en arrière, la partie basilaire verticale, en avant

a- L’écaille : dans sa face exocrânienne: la protubérance occipitale externe et la crête

occipitale externe.On note également la présence de 2 lignes nuchales, une supérieure et
une inférieure Dans sa face endocrânienne, on trouve l’éminence cruciforme qui est une
saillie osseuse médiane en forme de croix centrée par la protubérance occipitale interne, de
cette formation parte en bas la crête occipitale interne, le sillon du sinus transverse
latéralement et le sinus du sinus sagittal en haut. Ainsi, l’éminence cruciforme délimite 4
fosses occipitales (2 supérieures qui répondent au cerveau, 2 inférieures qui répondent au
cervelet). L’écaille se continue dans sa partie inférieure et latérale, en avant par les 2
processus jugulaires qui font saillie et en bas par les 2 condyles occipitaux qui répondent à
l’atlas. Chaque condyle présente en avant le canal hypoglosse et en arrière le foramen
condylien. Les deux parties latérales sont séparées par le foramen magnum.
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b- La partie basilaire : située en avant du foramen magnum de forme quadrilatère avec un

épaississement antérieur. Les 2 bords latéraux s’articulent avec la partie pétreuse de l’os
temporal, le bord antérieur s’articule (soudé) avec le corps du sphénoïde.

B- LES OS DE LA FACE
La face osseuse est formée de 14 os fixes, soudés entre eux et au crâne, et de un os mobile, La
mandibule. Les os fixes comprennent six os pairs : le maxillaire, l'os zygomatique, l'os lacrymal, le
cornet nasal inférieur, l'os nasal et le palatin, et deux os impairs, le vomer et l'ethmoïde.

1- OS ZYGOMATIQUE ET OS NASAL :

La partie basse du rebord orbitaire externe, de même que la partie latérale du rebord orbitaire
inférieur, est formée par l'os zygomatique (l'os de la pommette). C’est un os en forme de trépied
avec un corps et 3 processus qui s’articulent comme leurs noms indiquent : processus frontal (sup),
processus temporal (post) et processus maxillaire (inf)

En haut, dans la région nasale, les deux os nasaux s'articulent entre eux sur la ligne médiane, et avec
l'os frontal en haut. Latéralement, chaque os nasal s'articule avec le processus frontal de chaque os
maxillaire. En bas, l'ouverture piriforme est la grande ouverture de la région nasale et l'ouverture
antérieure de la cavité nasale. Elle est limitée en haut par les os nasaux, et en dehors et en bas par
chaque os maxillaire. On peut voir par l'ouverture piriforme les crêtes nasales fusionnées, formant la
partie inférieure du septum osseux nasal et se terminant en avant par l'épine nasale antérieure, et
les cornets nasaux inférieurs, petits os pairs.

2- OS MAXILLAIRE :

La partie de la face comprise entre l'orbite, les dents supérieures et chaque mâchoire supérieure est
formée par les maxillaires, os pairs qui comportent à décrire un corps (creusé par le sinus maxillaire)
et 3 processus. En haut, chaque maxillaire participe à la constitution du rebord orbitaire inférieur et
médial. Latéralement, le processus zygomatique de chaque os maxillaire s'articule avec l'os
zygomatique, et en dedans, le processus frontal de chaque os maxillaire s'articule avec l'os frontal.
En bas, chaque maxillaire se termine par les processus alvéolaires, qui contiennent les dents, et
forme ainsi la mâchoire supérieure. À la face antérieure du corps de l'os maxillaire, juste sous le
rebord inférieur de l'orbite, se situe le foramen infra-orbitaire.

3- OS LACRYMAL :

L’os lacrymal est un os pair situé au niveau de la paroi médiale de l’orbite. Il est mince, quadrilatère,
avec deux faces interne et externe et quatre bords.

4- OS PALATIN:

Le palatin est un os pair situé entre le maxillaire et le processus ptérygoïde du sphénoïde. Il

s’articule avec le maxillaire pour participer à la formation du palais dur par sa lame horizontale. En
forme de “L” en majuscule, l’os palatin est formé de deux lames, une lame horizontale et une lame
verticale. Par sa lame verticale, il participe à la paroi latérale de la cavité nasale. Cette lame verticale
s’articule par son extrémité inférieure avec l’os sphénoïde : le processus pyramidal de l’os palatin
s'intercale entre la lame médiale et la lame latérale du processus ptérygoïde. Il est à noter que, la
lame verticale du palatin, à son extrémité supérieure présente en avant un processus appelé
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orbitaire par lequel il participe à la formation du sommet de la cavité orbitaire et en arrière un

processus appelé sphénoïdal par lequel s’articule encore avec le corps du sphénoïde

5- OS CORNET INFÉRIEUR:

C’est un os pair, disposé latéralement dans la cavité nasale. Il présente à décrire deux faces et 4
bords

6- VOMER:

C’est un os médian, impair et asymétrique, il participe à la formation de la partie inférieure du

septum nasal. A noter que, le septum nasal est dévié latéralement dans la majorité des cas. C’est une
lame quadrilatère avec deux faces et 4 bords. L’os vomer est asymétrique car il présente à décrire
dans sa face gauche, la gouttière de l'artère naso-palatine.

C- PUZZLE DE LA TÊTE :
Les os de la tête sont entre-soudés dans un complexe osseux très
intrigué. On juge nécessaire de bien connaître cette organisation en
“puzzle” pour pouvoir assimiler l’architecture osseuse de la tête.

Dans ce paragraphe on va détailler, pour chaque os, les différentes

articulations auxquelles il participe commençant par les deux os
centraux de ce puzzle, à savoir l’ethmoïde et le sphénoïde.

L’os sphénoïde s'articule avec tous les os du crâne : l’os frontal en

avant par ses petites ailes, le temporal latéralement ainsi que le
pariétal par ses grandes ailes et l’occipital par son corps. Ainsi le
sphénoïde est l’os central du crâne et participe aux 3 étages de la
base du crâne.

Outre, le sphénoïde participe aux cavités de la face, notamment au nasopharynx (appelé Cavum). En
effet, le sphénoïde s'articule par son corps avec l’os ethmoïde et par ses processus ptérygoïdes avec
l’os palatin participant ainsi au plafond et à la paroi postérieur du nasopharynx par son corps et par
ses deux processus ptérygoïdes à la paroi antérieure du naso-pharynx représentée par les choanes.
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Aussi, le sphénoïde s’articule par ses grandes ailes avec l’os

zygomatique formant ainsi avec lui la paroi latérale de l’orbite. Il est à
noter que la fissure orbitaire supérieure, délimitée par la petite et
grande aile du sphénoïde, sépare la paroi supérieure de la paroi
latérale de l’orbite.

L’os ethmoïde s’encastre en haut dans l'échancrure ethmoïdale du

frontal complétant ainsi l’étage supérieur de la base du crâne.

Il s'articule en avant avec l’os lacrymal formant avec lui la paroi

médiale de l’orbite. En bas, l'ethmoïde s’articule d’arrière en avant
avec l’os palatin et l’os maxillaire formant avec eux la paroi latérale
de la cavité nasale. La lame perpendiculaire de l'ethmoïde
s’articulant en bas et en arrière avec le vomer, forme avec lui le
septum nasal osseux. Elle s’articule en haut et en avant avec les
deux os propres du nez qui ferment partiellement (en haut) la paroi
antérieure de la cavité nasale, à rappeler que c’est une paroi qui est,
après tout, presque entièrement ouverte (l’ouverture piriforme du
nez).

A partir de ces deux os centraux, sphénoïde et ethmoïde, et des os qui y sont fusionnés, on peut
assembler le reste des os de la tête osseuse.

Le “montage” des os du crâne demeure facilement décelable. Le frontal s’articule en arrière avec les
deux os pariétaux formant la suture “Bregma” qui se prolonge par la suture coronaire. Les deux os
pariétaux s’articulent en arrière avec l’occiput formant la suture “Lambda”, et en bas chacun avec
l’os temporal homolatéral. Si les sutures ferment la boîte crânienne en haut, c’est le sphénoïde et le
temporal qui la ferment en bas.
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Quant au massif facial, c’est un peu plus complexe. Il est nécessaire de comprendre son organisation
en étage pour pouvoir assimiler le “montage osseux” facial. Le massif facial est divisible en deux
étages orbitaire et infra orbitaire.

L’étage orbitaire correspond aux deux orbites et la partie supérieure de la cavité nasale. L'étage infra
orbitaire correspond à la partie inférieure de la cavité nasale comprise entre les deux os maxillaires.

Commençant donc par l’étage orbitaire. C’est un étage symétrique par rapport à la ligne médiane qui
est occupée par la lame perpendiculaire de l’ethmoïde. On pourrait donc se contenter de l'étude de
dehors en dedans d’un hémichamp.

En effet, l'élément le plus latéral de cet étage est

l’os zygomatique qui s’articule en arrière avec le
temporal, en haut avec le frontal, en dedans
d’avant en arrière avec le maxillaire et la grande
aile du sphénoïde.

Plus en dedans dans cet étage (orbitaire) on trouve un bloc

osseux qui constitue à la fois la paroi médiale de l’orbite et
participe à celle latérale de la cavité nasale. Ce bloc osseux
est formé par la masse latérale de l'ethmoïde qui s’articule
en avant avec l’os lacrymal, ce dernier s’articule lui-même en
avant avec le processus frontal du maxillaire.

Il est à noter que la masse latérale de l'ethmoïde, l’élément le

plus postérieur de ce bloc osseux, s’articule en arrière avec le
corp du sphénoïde et en bas, d’avant en arrière avec le
maxillaire et le processus orbitaire du palatin qui est visible
au fond de la cavité orbitaire (en bleu dans le schéma).

Juste en avant de ce bloc osseux, se situe l’os propre du nez

qui s'articule donc avec l'élément le plus antérieur de ce bloc
osseux qui est le processus frontal du maxillaire. On rappelle
que l’os propre du nez s’articule en haut avec l’épine nasale
du frontal ainsi qu’il ferme partiellement, avec son
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homologue la paroi antérieure de la cavité nasale.

On arrive alors à l'élément médian de

l'étage orbitaire qui est la lame perpendiculaire de l'ethmoïde qui participe donc à la cloison médiane
de la cavité nasale.

Quant à l'étage infra orbitaire du massif facial, il est aussi symétrique par rapport à la ligne médiane.
Suivant donc la même approche dans son étude.

L'élément le plus latéral de cet étage est toujours le zygomatique qui forme le
squelette des pommettes. Le zygomatique s’articule à ce niveau en dedans
avec le corps du maxillaire.

Le corps du maxillaire, creusé par le sinus maxillaire, domine l'étage infra

orbitaire et constitue à lui seul la paroi inférieure de l’orbite. Il est à noter
qu’il livre passage à ce niveau par son orifice infra orbitaire au nerfs V2
appelé branche maxillaire du trijumeaux.

Le maxillaire s’articule à ce niveau avec la lame verticale du palatin en

arrière formant avec elle la partie inférieure de la paroi nasale
latérale. L’os cornet inférieur fait saillie dans la cavité nasale en
s’attachant au maxillaire à ce niveau.
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Plus en dedans et en bas, l’os maxillaire émet le processus palatin qui s’articule avec son homologue
en dedans et avec l’os palatin homolatéral en arrière pour former tous le palais dur, qui est à la fois le
plancher de la cavité nasale et le toit de la cavité buccale.

Il est à noter que plus en bas, le processus alvéolaire du maxillaire vient s’articuler avec son
homologue au niveau de la ligne médiane, en dessous de la cavité nasale. Il logent ensemble l’arcade
dentaire supérieure et constituent avec elle la branche supérieure de la paroi buccale antérieure.
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l'élément médian de cet étage (infra orbitaire) est représenté par le vomer qui vient s’articuler en
haut avec la lame perpendiculaire de l'ethmoïde pour former avec elle la cloison nasale.