Pye Lone PH Rite

PYELONEPHRITE
La pyelonephrite 08/21/2022
Membres
 DESTIN Ansito Keller

 GENESTAN Medeline
 PETIT-PAUL Wedly
Objectifs
 Etre en mesure de diagnostiquer une pyelonephrite

 Etre capable de prendre en charge une pyelonephrite
Plan
 Definition
 Introduction
 Epidemio
 Physiopatho
 Clinique
 Paraclinique
 Prise en charge
Introduction
 Infection de type ascendante interessant le pelvis renal. Elle peut etre aigu et chronique
PYELONEPHRITE AIGUE
 Infection bacterienne de manière aigu du parenchyme renal
etiologie
 E coli est responsable de 70 à 95 % des infections urinaires supérieures et inférieures.

 S saprophyticus,
 les espèces Proteus,
 les espèces Klebsiella,
 Enterococcus faecalis, d'autres entérobactéries et
 des levures
Epidemiologie/ Facteurs de risque
 Sexe
 Grossesse
 Activite sexuelle
 Le diabete
 Anomalie de l’arbre urinaire
Epidemiologie/ Facteur de risque
 Sondage vesical
physiopathologie
La pyelonephrite
08/21/2022
clinique
Douleur
frissons
fievre
troubles de la miction
Parfois,nausee,vomissement et diarrhee
Clinique
 Chez le vielllard
Alteration du statu mental
Alteration de l’etat general
Decompensation d’autre organe
infection severe peut provoquer hypotension,vasoconstriction peripherique et insuffisance
renale aigue
hematurie macrospique possible
Labo
 Hg
 BU
 ECBU
 Imagerie
LABO
pyurie
bacteiurie
leucocytose avec une deviation vers la gauche
IMAGERIE
Ct scan : Alteration dans le parenchyme renal

Radiographie : calculs renaux ou ureteraux
Radiothorax :une petite effusion pleurale
 Sonographie peut montrer hydronephrose
Ddx differentiel
Pneumonie
Cholecystite augue
Infarction splenique
Abdomen aigue
complications
Choc septique
Infection chronique
Alteration renale
Abces

PYELONEPHRITE EMPHYSEMATEUX

PYELONEPHRITE EMPHYSEMATEUX
definition
Forme aigue de pyelonephrite necrosante causee par une bacterie productrice de gaz (E
coli ,klebsiella)
Vue frequemment chez les patients avec un diabete mal contrôle ou des patients avec
obstruction des voies urinaires
diagnostic
 Signes de pyelonephrite aigue plus presence de gaz dans le système collecteur des reins et
au niveau du parenchyme vue a la sonographie ou ct scan
traitement
 Obstruction demande drainage soit de facon percutanee ou par stent replacement

 antibiotherapie
Pyelonephrite chronique
cinique
symptomes tardifs tels que :

Douleur des flans,
anemie et
insuffisance renale
diagnostique
 X-ray
o cicatrices rénales
o atrophie rénale
o l'amincissement du cortex rénal
o hypertrophie compensatoire du tissu normal résiduel (qui peut imiter une lésion de masse)
o matraquage du calice : secondaire à la rétraction de la papille de la cicatrice sus-jacente
o l'épaississement et la dilatation du système calcique
o l'asymétrie rénale globale
complications
 Hypertension.
 formation de calculs et
 insuffisance renale chronique

PYELONEPHRITE XANTHOGRANULOMATEUX
 Forme de pyelonephrite chronique retrouvee chez les femmes diabetiques dans la
vingtaine
 Le plus souvent unilateral et associe a nephrolithiase obstructuve progressive
 Le rein est elargi avec des calculs et une massse indistinguable d’une tumeur
 Agent causal les proteus
traitement
A considerer
la gravité des symptômes

le risque de développer des complications, qui est plus élevé chez les personnes présentant
une anomalie structurelle ou fonctionnelle connue ou suspectée de l'appareil génito-urinaire
ou une immunosuppression
les résultats des cultures d'urine et de sensibilité antérieures
 l'utilisation antérieure d'antibiotiques, qui peut avoir conduit à des bactéries résistantes
Lorsque les résultats des cultures d'urine sont disponibles :
revoir le choix de l'antibiotique et
 changer l'antibiotique en fonction des résultats de la sensibilité si les bactéries sont
résistantes,
utiliser un antibiotique à spectre étroit chaque fois que cela est possible
Traitement (suite)
Si pas d’amelioration apres 48 heures on fait ct ou echo pour exclure facteurs de
complications
Si retention urinaire drainage par catheter
Obstrution uretrale drainage par nephrotomie
Antibiotiques
 Fluoroquinolones (ciprox,levoflox)
 Aminoglycosides (gentamycine)
 Carbapenems (ertapenem,monobactam)
 Penicilines
o ceftriaxone =cephalosporine de 3eme generation
o Tmp/smx si cause connue
o Ampiciline (sulbactam)
Autre classification
 pyelonephrite compliquee
 Pyelonephrite non-compliquee
Selon la literature la plus
recente
ambulatoire
 1ere ligne
o Ciprofloxacine (Cipro) 500 mg PO q12h pendant 7j
o Lévofloxacine (Levaquin) 750 mg PO q24h pour 5j

o Si l'on sait que la résistance aux fluoroquinolones dans la communauté est >10%, il faut alors inclure
une dose unique de l'un des produits suivants :
o Ceftriaxone (Rocephin) 1 g IV
o Gentamicine 7 mg/kg IV
o Tobramycine 7 mg/kg IV
o Amikacine 20 mg/kg IV
 2eme ligne
o triméthoprime/sulfaméthoxazole 160/800 mg (Bactrim DS, Septra DS) 1 comprimé PO
BID pendant 14 jours.
o Si le triméthoprime est utilisé alors que la sensibilité n'est pas connue, une dose initiale
unique IV de l'un des produits suivants peut également être administrée :
o Ceftriaxone 1 g IV
o Gentamicine 7 mg/kg IV
o Tobramycine 7 mg/kg IV
o Amikacine 20 mg/kg IV
HOSPITALISATION
 Thérapie de première ligne (fluoroquinolones):

o Ciprofloxacine (Cipro) 400 mg IV toutes les 12 heures
o Lévofloxacine (Levaquin) 750 mg IV q24h
 2eme ligne
o Céphalosporines ou pénicillines à spectre étendu :Ampicilline-sulbactam (Unasyn) 1,5 g
IV toutes les 6 heures ou
o Céfotaxime (Claforan) 1-2 g IV q8h ou
o Ceftriaxone (Rocephin) 1 g IV q24h ou
o Ceftazidime (Fortaz, Tazicef) 2 g IV
o Carbapenems :Ertapenem (Invanz) 1 g IV q24h ou
o Doripenem (Doribax) 500 mg IV q8h
o Monobactam (allergie à la pénicilline) :Aztréonam (Azactam) 2g IV q6h
 3eme ligne
o Gentamicine 3 mg/kg/jour IV/IM
o Tobramycine 3 mg/kg/jour IV/IM
o Amikacine 10 mg/kg/jour IV/IM
o Tous les médicaments ci-dessus peuvent être administrés avec ou sans ampicilline 500 mg
IM/IV toutes les 6 heures
“ La pyelonephrite est une pathologie qui necessite non seulement
une bonne investigation de la part du clinicien en raison des
differens symptomes retrouves mais aussi une prise en charge
adequate et surtout stricte en vue de soulager et traiter le patient,et
enfin eviter les recidives et l’augmentation du risque de developer
”
les resistances.
BIBLIOGRAPHIE/webograpie
 https://radiopaedia.org/articles/chronic-pyelonephritis
 https://www.medscape.com/answers/233101-3205/what-is-pyelonephritis
 Cecil’s medicine
 Ferris clinical advisor 2016
 Merck manual 8th edition
 Cyrrent diagnosis and treatment 2019
 Tratment of pyelonephritis in adults-Micgel G Bergeron,MD, may 3rd 1995
MERCI

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 Etre en mesure de diagnostiquer une pyelonephrite

 Infection bacterienne de manière aigu du parenchyme renal

 E coli est responsable de 70 à 95 % des infections urinaires supérieures et inférieures.

Ct scan : Alteration dans le parenchyme renal

 Sonographie peut montrer hydronephrose

 Obstruction demande drainage soit de facon percutanee ou par stent replacement

symptomes tardifs tels que :

la gravité des symptômes

Si retention urinaire drainage par catheter

Obstrution uretrale drainage par nephrotomie

o Lévofloxacine (Levaquin) 750 mg PO q24h pour 5j

 Thérapie de première ligne (fluoroquinolones):

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