Hôpital de l’Université d’Etat d’Haïti

HUEH
Service de pédiatrie

ICTERE NEONATAL

Présenté par :
Marie Bédia CENATUS, MD
Résidente S, HUEH
Mentor: Dr Astrid JEUNE

NOVEMBRE 2020
1
 OBJECTIFS

 Décrire les facteurs qui exposent un nouveau-né à développer

une hyperbilirubinémie sévère.

 Comprendre l’approche clinique de l’ictère néonatal.

 Établir un plan efficace de prévention et prise en charge du

kernictère.

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 PLAN
1. Introduction 6. Complications
2. Définition 7. Pronostic
3. Epidémiologie 8. Traitement
4. Facteurs de risque 9. Discussion du cas
5. Mécanisme de la 10. Conclusion
bilirubine 11. Bibliographie
6. Diagnostic

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 CAS CLINIQUE

Mère primipare âgée de 23 ans a accouché par S/C un proche

terme de 36 semaines,

• Grossesse suivie et désirée.

• Difficulté à s’accrocher à
l’allaitement maternel,

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 CAS CLINIQUE

À J1 de vie ,
Légèrement ictérique ,
Bil : 7,5 mg/dl (128,3 mmol/L).

A 30 heures de vie, il a été exéaté avec suivi rapproché.

A J5 de vie,

• Bébé refusait le sein

• Somnolence.
• Plus ictérique au cours des 2 jours précédents

A J6 de vie:
EP: ictère cutanéo muqueux grade 5, cri aigu et arqué par intermittence.
• BST : 36,5 mg/dl (624,2 mcmol/L).

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 INTRODUCTION

L’ictère néonatal a présenté un défi diagnostique aux cliniciens

pendant des millénaires . Au cours des dernières années, les
experts cliniques et les chercheurs ont reconsidéré les risques et
les avantages possibles de la bilirubine chez le nouveau-né, ont
modifié les indications pour les procédures diagnostiques, et ont
suggéré de nouveaux critères pour la thérapie.

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 INTRODUCTION

Ces nouveaux concepts majeurs ont changé la prise en charge de

l’ictère chez le nouveau-né de manière significative, en
particulier chez le nouveau-né à terme sain.

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 DEFINITION

Connu sous le nom icterus, du mot grec ancien ikteros, signifiant jaunisse.

L’ictère se définit comme étant :

Coloration jaunâtre de la peau, des sclères et
des muqueuses qui est causée par le dépôt tissulaire
de la bilirubine pigmentée.

 Distribution céphalo-caudale

 Evidence: BST 5 mg/dl (86 μmol/L).

 NB: 1mg/dl= 17.1 μmol/L

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CLASSIFICATION EN FONCTION DE SON APPARITION

ICTERE

 Précoce Avant 24h de vie

 Tardif Après j7 de vie

 Persistant > 14 jours de vie

 Pathologique Après J0-J2 de vie

 Physiologique 2 a 3 jours après la naissance

Disparition en 8 jours

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 MIS EN CONTEXTE

•Motif de consultation très fréquent en période néonatale (60 à 85% )

•Hémolyse due à l'incompatibilité ABO++++

• Evolution bénigne et spontanément résolutive

• Problème majeur ( Toxicité)

•Majorité des cas : bilirubine non conjuguée

•Résurgence de ce phénomène avec exéats précoces des mères de la

maternité.
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 EPIDEMIOLOGIE

• Environ 2/3 des nouveau-nés

présentent l’ictère néonatal.

• 60 % des nouveau-nés à terme.

• 2 % atteignent une concentration de BST > 20mg/dl.

• 84% des nouveau-nés : moins 35 semaines de gestation.

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 EPIDEMIOLOGIE

• Incidence mal connue

• Ictère à bilirubine libre +++

• Est asiatique et chez les Indiens de l'Amérique et basse chez

les Afro-Américains +++

• Garçons > filles

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EPIDEMIOLOGIE / HUEH ( MAI 2020 – JUILLET 2020)

Source: dossiers du service de neonatologie/ HUEH

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 EPIDEMIOLOGIE / HUEH ( MAI 2020 – JUILLET 2020)

CAUSES D'ADMISSION
18

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14

12

10

0
Infections Problemes respiratoires Trauma OBGYN Ictere

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EPIDEMIOLOGIE / HUEH ( MAI 2020 – JUILLET 2020)

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EPIDEMIOLOGIE / HUEH ( MAI 2020 – JUILLET 2020)

REPARTITTION SELON LE SEXE

FEMININ
44%
7
MASCULIN
56%

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METABOLISME DE LA BILIRUBINE

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Source:http://campus.cerimes.fr/media/campus/deploiement/pediatrie/enseignem
ent/ictere/site/html/4.html

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 ICTERE :

 Bilirubine libre ou non conjuguée ou bilirubine indirecte

 Bilirubine conjuguée ou bilirubine directe

 Bilirubine mixte

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 DIFFÉRENCES ENTRE
BILIRUBINE DIRECTE ET INDIRECTE

Bilirubine indirecte Bilirubine directe

Niveau sanguin Plus grande quantité <0.25mg/dl

Soluble dans eau - +

Affinité/lipides + -

Liaison albumine grande faible

Excrétion rénale - +

Affinité cerveau Oui ( kernicterus) Non

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 DIFFÉRENCES CLINIQUES ENTRE
ICTÈRE À BNC ET ICTÈRE À BC

ICTERE A BNC ICTERE A BC

ICTÈRE + +
URINES CLAIRES FONCÉES
MOUSSEUSES
SELLES NORMALES DÉCOLORÉES
PRURIT - +
TEST NORMAUX ANORMAUX
HEPATIQUES

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 FACTEURS DE RISQUE

 Ictère observé dans les 24  Apgar < 7

premières heures
 Antécédents infectieux
 Incompatibilité des groupes
sanguins, périnataux
 Carence en G-6PD,  Polyglobulie,
 Antécédents d’ictère néonatal  Hypothyroïdie,
ayant nécessité un traitement dans  Troubles métaboliques,
la fratrie
 Céphalhématome ou ecchymoses  Malformations congénitales
importantes (S/C)  Âge gestationnel 35 à 36
 Allaitement exclusif SA
 Hypoxie périnatale,

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 RISQUE DE DÉVELOPPER
L’ HYPERBILIRUBINÉMIE NÉONATALE
COURBE DE BUTHANI

Source: Johnson L, Bhutani V. Guidelines for management of the jaundiced term and near-
term infant. Clinics in perinatol. 1998;25:555-573
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ICTERE NEONATAL
 CLASSIFICATION

A) ICTÈRE PHYSIOLOGIQUE

 Observé chez 30 à 50 % des enfants à terme

 Apparaît après 24 ou 48 heures de vie,
 Sans hépato splénomégalie,
 Urines claires
 Selles de coloration normale.
 Disparait vers J5-J6 ( urines plus jaunes)

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 CLASSIFICATION

B) ICTÈRE PATHOLOGIQUE
• Signes d’hémolyse
Ht < 45% ou Hb < 145 g/l
Ictère précoce (=durant les premières 24 heures de vie)
 Bilirubine totale > 240 μmol/l durant les premières 48 heures de vie
 Test de Coombs direct positif
 Augmentation de la bilirubine durant la photothérapie

• Signes de cholestase
Ictère
Urines sombres,
Selles claires
Hypertrophie du foie. démangeaisons, irritabilité

• Durée > 10 jours

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 CLASSIFICATION

C) ICTÈRE LIÉ AU LAIT DE MÈRE

• Survient chez environ 3 % des enfants nourris au sein.

• Début vers J5–J6 de vie (ou faisant suite à un ictère simple) ;
• Examen clinique rigoureusement normal ;
• Ictère à bilirubine libre d’intensité modérée ;
• Persiste plusieurs semaines.

NB: Ne pas interrompre l’allaitement maternel !

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 CLASSIFICATION

D) ICTÈRE LIÉ À L’ ALLAITEMENT

• Ictère survenant au J3
• Atteint son apogée entre J10-J21
• Peut durer deux à trois mois. 
• Insuffisance d’apport calorique et glucose
• Fréquence espacée des tétées.
• Selles moins nombreuses

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DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

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 DIAGNOSTIC CLINIQUE

Âge gestationnel
Retentissement
Date
de l’ictère sur
d’apparition
l’état général de
de l’ictère et
l’enfant
évolution
7
ELEMENTS Mode
Durée totale de d’alimentation
l’ictère du nouveau-né

Recherche d’un
Antécédents contexte d’infection
materno-fœtale :

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 DIAGNOSTIC CLINIQUE

A) Interrogatoire : 7 éléments

1) Âge gestationnel

2) Date d’apparition de l’ictère et évolution :

 chez NN prématuré : précoce avant 12 heures
 chez NN à terme: 24 heures Ictère pathologique

3) Durée totale de l’ictère :

 prolongation anormale :
> 1ère semaine de vie chez NN à terme
> 2e semaine de vie chez NN prématuré.

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 DIAGNOSTIC CLINIQUE
A) Interrogatoire : 7 éléments
4) les antécédents
 Anténataux : Diabète maternel, Maladie thyroïdienne, Infections

 Recherche de facteurs de Par contact avec des produits sanguins non

risque d’immunisation compatibles:
maternelle  Avortements
 Transfusions sanguines

 Accouchement  RPPM, travail prolongé, Asphyxie,

réanimation.
 Emission méconium, couleur et fréquence
selles, couleur des urines

 Familiaux Ictère-anémie-maladies métaboliques- décès

néonataux

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 DIAGNOSTIC CLINIQUE

A) Interrogatoire : 7 éléments

5) le retentissement de l’ictère sur l’état général de l’enfant :

 courbe pondérale,
 troubles digestifs,
 Notion: léthargie, somnolence, irritabilité, opisthotonos, cri
aigu, convulsions

6) le mode d’alimentation du nouveau-né

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 DIAGNOSTIC CLINIQUE

A) Interrogatoire : 7 éléments

7) la recherche d’un contexte d’infection materno-fœtale :

 La fièvre au troisième trimestre

 L’infection génito- urinaire
 Rupture prématurée des membranes
 Liquide amniotique fétide

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 DIAGNOSTIC CLINIQUE
B) Examen physique

•Evaluer couleur peau (bb nu et à la lumière du jour)

•Classer BB selon âge gestationel et poids
•Evaluation sévérité ictère

–Pâleur, téguments
–Céphalhematome –ecchymose –bombement FA
–Dysmorphie faciale
–Hépatosplenomegalie
–Distension abdominale – circulation collatérale- masse abdominale
–Signes de déshydratation

•Bon examen neurologique

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 DIAGNOSTIC CLINIQUE

Degré de l’ictère selon la localisation

Classification de KRAMER

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 DIAGNOSTIC CLINIQUE

Présentation

Ictère cutanéo-muqueux
Ictère des sclérotiques
Somnolence
Alimentation pauvre
Urine foncée
Fièvre
Prurit
Vomissement

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 DIAGNOSTIC PARACLINIQUE

 Hémogramme complet ( Plq/ Ret)

 Dosage de la bilirubine plasmatique totale
et libre,
 Albuminémie
 GS de la mère et du NN
 Test de Coombs direct chez NN

NB: Autres bilans : Gazométrie, glycémie, ionogramme sanguin, endoscopie,

x-ray thorax, bilan hépatique, bilan rénal, bilan thyroïdien, torch titres, CRP,
ECBU, lame périphérique etcc…

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 COMPLICATION

KERNICTÈRE

• Stade avancé de l'atteinte cérébrale chez le NN 

• Noyaux gris centraux,
• Accumulation de  bilirubine libre
en excès dans le plasma

• Nécrose cellulaire rapide

• Syndrome choréo-athétosique + une débilité profonde.

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 TRAITEMENT

Buts:

1) Diminuer la bilirubinémie

2) Prévenir l’encéphalopathie bilirubinémique

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 TRAITEMENT

Ictère physiologique

• Pas important, disparaît en J8.

• Counselling

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 TRAITEMENT
Ictère lié à l'allaitement

 Prévention ou réduction: la fréquence des repas.

 Changement du lait maternel pour du lait maternisé.

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TRAITEMENT

NN placé sous photothérapie

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 TRAITEMENT
Photothérapie
COMPLICATIONS SURVEILLANCE

• Mobilisation passive q 2h
• Hyperthermie • Hydratation
• Bonne mise en place des protections
• Déshydratation • Monitorer la température q 2-4 h
• Conséquences • Prise de poids quotidien
oculaires et gonadiques • Diurèse horaire
• Aspect des urines et des selles
• Cardio-respiratoires • Bilirubinémie au moins q 12h
• Bonze baby syndrome • Allaitement régulier

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 TRAITEMENT

Photothérapie
Risque d'hyperbilirubinémie chez le nouveau-né ≥ 35 semaines
de grossesse

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 TRAITEMENT

Phototherapies

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 TRAITEMENT

Exsanguino-transfusion
• Méthode la plus sure et efficace pour
réduire taux bilirubine sérique

• Échange de deux masses sanguines.

( 1masse sanguine = 80ml/kg )

• Utilisation de sang total reconstitué O

Rh- ou de groupe compatible frais
( <4 jours ) avec la mère et l’enfant

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 TRAITEMENT
Exsanguino-transfusion
Indications :
1- Incompatibilité AO et RH
2- Correction anémie hémolytique
sévère (G6PD)
3- Bil >20-25mg/dl (à terme )
Bil >18mg (préma)
4- NN avec hyperbilirubinémie et
neurotoxicité
5- Echec de la photothérapie
ICTERE NEONATAL
Complications
• Risque d'hématome du cordon
• vasculaires (embolie) , artériospasme des
membres
• RPM;
• MIU soit par échec technique ou par
inefficacité.
• Risques infectieux : bactériémie-NEC
• Risques d'allo-immunisation maternelle
• Métaboliques: hypoglycémie-
hypocalcémie-hyperkaliémie –acidose
métabolique
• Coagulopathies par baisse des facteurs de
coagulation.
47
 TRAITEMENT
Autres options thérapeutiques

Albumine a 5 % Phénobarbital
 Activent
 Augmentation des
glycuronyl-
sites de liaison a
transferase
l’albumine
hepatique(conj)
 Diminution fraction
 Per os: 5mL/kg en
libre de
2 doses a J1
bilirubine(toxique
 Mère: 90m/j 2 sem
 Dose: 1-2g/kg
avant
prema-hypoalb-ictère
accouchement
intense

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 PRONOSTIC

 Réservé
 10% de mortalité,
70% de séquelles,
 les lésions étant irréversibles (surdité, retard psychomoteur
hypertonie…)

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 DISCUSSION DU CAS

Ce nouveau- né a eu l’encéphalopathie aiguë de bilirubine et a

finalement développé l’encéphalopathie chronique de bilirubine
ou kernicterus, qui, bien que rare, est l’une des causes connues de
la paralysie cérébrale.

L’évaluation neurologique à l’âge 18 mois a montré:

– le retard neuromoteur profond,
– les mouvements choreoathétoïdes,
– une parésie de regard vers le haut,
– une perte d’audition neuro-sensorielle.

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 RECOMMENDATIONS

• Promouvoir et soutenir l’allaitement réussi.

• Mesurer les concentrations du BST des bébés icteriques au cours des

24 premières heures de la naissance.

• Reconnaître que le diagnostic visuel de la jaunisse n’est pas fiable, en

particulier chez les nourrissons pigmentés foncément.

• Interpréter tous les niveaux du BST en fonction de l’âge du nourrisson

en heures et non en jours.
.

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 RECOMMENDATIONS

• Effectuer une évaluation systématique prédischarge sur tous

les nourrissons pour le risque d’hyperbilirubinémie grave.

• Fournir aux parents de l’information sur l’ictère des nouveau-

nés.

• Assurer un suivi en fonction de l’heure de la décharge et de

l’évaluation des risques.

ICTERE NEONATAL 52
 CONCLUSION

La sortie d’un NN de la maternité ne devrait être autorisée qu'

après avoir surveillé certains points fondamentaux tels que :
l’hygiène, l’alimentation, la diurèse, le poids, le transit et surtout
la coloration cutanée.

Quant à celle-ci, en fonction de l’âge du NN en heure, il

conviendra d’apprécier correctement tout facteur pouvant
favoriser une hyperbilirubinémie sévère. Ainsi un tel dépistage
éviterait l’ évolution vers l’ictère nucléaire.

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 CONCLUSION

Assurons nous donc, prestataires de soin, de réaliser une bonne

évaluation globale, prodiguer les conseils adéquats, effectuer les
bilans nécessaires devant tout NN ictérique et de maintenir un
suivi régulier de ce dernier après l’exéat.

“L’ICTÈRE N’EST JAMAIS BANAL”

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 BIBLIOGRAPHIE

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or more weeks of gestation. Pediatrics. 2004;114:297-316

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hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of
gestation. La pédiatrie. 2004; 114 :297–316

• https://docplayer.fr/25553465-Hyperbilirubinemie-neonatale-d
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, 19/07/2020, 20H 45

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sévère : une complication potentielle de l’insuffisance de la
déshydrogénase de glucose-6-phosphate. Clin Perinatol. 1998;
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ICTERE NEONATAL 57
MERCI

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