INSTITUT SUPERIEUR DES SCIENCES INFIRMIERES DE SFAX

2ème Année Sciences infirmières

TD de pédiatrie n°2

Enseignantes : Mme TOUAHRI ONS

Année universitaire: 2022/2023

Ahmed est un nouveau né issu d’une 3ème grossesse bien suivie.
Né à terme avec une bonne adaptation à la vie extra utérine.
L’examen à la naissance révèle: un poids=3.5kg, une taille= 50cm,
un PC=34cm avec un score d’Apgar=9/10
GSRH de la mère est A négatif, le bébé est A positif.
La mère a reçu l’anti D, anamnèse infectieuse négative. Le bébé a
été confié d’emblé à sa mère.
A H20, l’infirmière a constaté une coloration jaune de la peau et
des téguments de nouveau- né nécessitant l’appel du médecin de
garde d’où l’hospitalisation au service de néonatologie.
Après l’examen clinique le médecin prescrit, le bilan suivant:
NFS, réticulocytes, Test de coombs, Glycémie, calcémie, bilirubine
T/C, CRP, ECBU
1. Qu’est ce qu’il présente le nouveau né
2. Quel est le traitement spécifique recommandé de cette
pathologie
3. Tracer votre carte conceptuelle et ajouter comment vous allez
procéder
 L’ictère (1)
Définition

Maladie fréquente se traduit par une coloration jaune

des téguments et des muqueuses du fait de la présence
dans le sang d’une quantité anormale de produits de
dégradation de l’hémoglobine:
LA BILIRUBINE
 L’ictère (2)
La bilirubine : substance libérée dans le cadre du cycle de vie normale des GR

Captée par la rate, envoyée au foie et excrétée dans les selles et les urines

Mais chez le nouveau-né, le foie immature peut ne pas réussir à l’éliminer

La peau jaunit, les selles deviennent pâles et les urines foncées

 L’ictère (3)
2 Types:

Physiologique ou simple :

Absent à la naissance
Apparait après intervalle de 24h à 36h
Il est ni précoce ni prolongé
Il est du à une accumulation temporaire de la
bilirubine dans le corps du nouveau-né
(hyper bilirubinémie)
 L’ictère (4)
Pathologique:

Provoqué soit par une destruction importante de GR

(anémie hémolytique) soit par une maladie du foie
(maladie du Gilbert) :
ces causes entrainent un excès de la bilirubine dans le
sang
 L’ictère (5)
L’ictère

=
Résultat d’une hyper bilirubinémie

Ictère à bilirubine libre Ictère à bilirubine conjuguée

ou indirecte ou directe
 L’ictère (6)
La bilirubine peut être néfaste pour le cerveau de l’enfant

Des pertes auditives Des lésions cérébrales

Quelle est la cause de cette pathologie?
 Les causes:

• L’incompatibilité Rhésus:
Ils s'observent chez des nouveau-nés de groupe
A ou B lorsque la mère est de groupe O
Toute femme du groupe O possède des
anticorps anti-A et anti-B qui peuvent traverser
le placenta et provoquer une hémolyse chez le
fœtus
 Quelles sont les autres causes?

• L’augmentation de la concentration sanguine de

bilirubine:
Le seuil critique de bilirubine totale est classiquement
chiffré à 200 mg/L ou 340 mmol/L

• L’ictère au lait maternel:

Il est lié à une activité de lipoprotéine-lipase importante
du lait maternel entrainant une libération importante
d’acides gras, responsables d’une inhibition de la
glycuroconjugaison
Après l’examen clinique le médecin prescrit le bilan
suivant :

NFS+réticulocytes
bilirubine T/C
Test de coombs
glycémie calcémie
CRP-ECBU
Expliquer l’intérêt du bilan?
• NFS: anémie (HB≤ 13g/L)

• Réticulocyte :activité de la moelle osseuse

• bilirubine T/C: concentration (gravité du pronostic)

pour distinguer entre ictère à bilirubine libre ou ictère à

bilirubine conjugué

• Test de coombs : détecte les anticorps qui détruisent les hématies

• Glycémie – calcémie : bilan standard

• ECBU – CRP : infection

Quel est le traitement spécifique recommandé
de l’ictère?
La photothérapie (1)
 La photothérapie (2)

Moyen de traitement à l'aide d'un rayonnement

électromagnétique non ionisant (la lumière)

Exposer le nouveau-né à une lumière bleue qui

transforme la bilirubine libre plasmatique en dérivés
hydrosolubles qui sont éliminés dans les urines
 La Photothérapie (3)
Il existe différents systèmes de photothérapie

Photothérapie Photothérapie
conventionnelle / Classique intensive

Elle décroitre la tunnel ou berceau et

bilirubine de 30 à Lampes combinées ou
40% sur 24hr LED plus efficace.
Réduit le taux de
bilirubine T de 20% en
4hr, voire 35 à 40% en
6hr
Quelles sont les risques et les complications ?
 La Photothérapie (4)
E
F
F Augmentation de la température cutanée
E
T
S

S Lésions rétiniennes
E
C
O
N
D Effet mutagène sur les gonades
A
I
R
E
S
Eruption cutanée, érythème
 La Photothérapie (5)
E
F
F Inconfort de l'enfant, irritabilité
E
T
S

S
E Anxiété des parents
C
O
N
D
A
I
Ballonnement abdominal, diarrhée
R
E
S
Risque ou complication Intervention infirmière

Danger de l’irradiation oculaire Etre attentif et protéger correctement les yeux de

(kératite) l’enfant
Impliquer les parents dans la prise en charge
Expliquer le danger de l’exposition des yeux à la
lumière de photo.
Hyperthermie Surveiller la température cutané de l’enfant en
continue
Risque d’apnée Surveiller la fréquence cardiaque, respiratoire et
saturation.
Déshydratation Augmentation des pertes hydriques cutanées (majorer
les apports hydriques de 20ml/kg/j lorsque le
nouveau Né est placé sous photothérapie
(donner un biberon avant/ encourager l’allaitement
maternel++)

Risque de toxicité gonadique mettre une couche en plombe

(stérilité a l’âge adulte)
 La Photothérapie (6)

Les pauses pour allaitement au

sein ou prise du biberon
peuvent durer de 30-45 min sans
interférer avec l’efficacité
du traitement sauf cas extrême
Comment vous allez procéder?
 La Photothérapie (7)
Matériels

• Solution hydro-alcoolique pour les mains

• Lit chauffant ou couveuse
• Une ou plusieurs lampes de photothérapie
• Lunettes de protection
• Une couche
 La Photothérapie (8)
Déroulement de soin

• Se laver les mains avec port de la blouse du nouveau Né

• Installer l’enfant nu uniquement avec la couche en plombe
• Protéger ses yeux avec des lunettes de protection
• Installer la/les lampe(s) à une distance de 30 à 80 cm de la
peau du bébé, selon indication du fabricant
• Brancher un scope cardio-respiratoire
• Placer une sonde thermique sur le flanc droit
/thermomètre
• Installer l’enfant au centre sous la/les lampes, rayonnement
vertical par rapport à la surface la plus exposée
• Allumer la/les lampe(s)
 La Photothérapie (9)
S
Température
U
R Monitoring sur prescription médicale
V
E Surveillance de l’état d’hydratation+ l’état cutané
I
L Dosage sanguin de la bilirubine toutes les 12 heures et
12-24 heures après arrêt de la photothérapie ou selon
L
prescription médicale
A
N Selles et urines (quantité et aspect)
C
E Comportement de l’enfant : tonicité, irritabilité,
mouvements inhabituels, fixité du regard
 Conclusion
• L’ictère néonatal/ jaunisse ; fréquente chez le nouveau-né

• La photothérapie est le traitement le plus courant

• L’enfant nu exposé à l’action de la lumière délivrée par

l’appareil

• Yeux et gonades sont protégés des rayons

• La température et l’état d’hydratation sont surveillés

• Lorsque la photothérapie ne suffit pas, d’autres traitements

sont entrepris en milieu spécialisé