LES ANEMIES

COURS INFAS BOUAKE

INFIRMIERS & SAGES FEMMES
 PLAN

I- DEFINITIONS
II- SIGNES CLINIQUES
III- MÉCANISMES PHYSIOPATHOLOGIQUES
IV- DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
V- TRAITEMENTS
VI- SOINS INFIRMIER AUX ANEMIES
 OBJECTIF GENERAL

L ’ETUDIANT DOIT ÊTRE CAPABLE DE

PRENDRE EN CHARGE UN PATIENT ANEMIE
 OBJECTIFS SPECIFIQUES
 DEFINIR UNE ANEMIE
 DECRIRE LES DIFFERENTS SIGNES
CLINIQUES, ENONCER LES
COMPLICATIONS POSSIBLES
 COLLABORER A LA MISE EN ŒUVRE DES
TRAITEMENTS
 CONNAITRE LES SOINS INFIRMIERS
ADAPTES (transfusion)
 DEFINITIONS 1/
 La fonction principale du globule rouge est le transport
O2 par Hb.
 Anémie = abaissement au-dessous du niveau normal
de l'HEMOGLOBINE fonctionnelle circulante totale. En
pratique, l'anémie se définit par :
 Attention aux causes d'erreur :
 Hemo-concentration (= déshydratation) voir le taux de
protides
 Hemo-dilution (Waldenström, cirrhose) sequestration
splénique.
volume globulaire total volume plasmatique
VGT total VPT

anémie hémodilutio
vraie hémoconcentratio n
NORMAL VGT n VGT normal
diminué VGT normal VPT
VPT normal VPT diminué augmenté
Hb Hb augmentée Hb
diminuée diminuée
 Definition
Age et sexe Taux d’hémoglobine (g/dl)

6 mois à 5 ans < 11

5 à 14 ans < 12

Hommes adultes < 13

Femmes adultes non enceintes < 12

Femmes adultes enceintes < 11

Source: rapport OMS: WHO/UNICEF/UNU. Iron defisciency indicators

 DEFINITIONS
 OMS :
 A+ simple: Hb <11g/dl Ht < 33%
 A+ sévère: Hb <7 g/dl Ht < 21%
 Anémie aigue / anémie chronique
Aigue = récente ; symptomatique ;
chronique: ancienne, asymptomatique.
 Anémie compensée / décompensée
Compensée / décompensée : capacité travail
conservée ou non
 SIGNES CLINIQUES 1/
 Varient selon :
- Le degré de l'anémie,
- La rapidité de l'installation,
- L'âge : nouveau-né, adulte ou vieillard,
- L'activité professionnelle,
- Les antécédents
 SIGNES CLINIQUES 2/
 Signes de l'anémie :
- Pâleur cutanée et muqueuse,
- Asthénie +/- marquée,
- Polypnée et tachycardie d'effort
(compensation).
 SIGNES CLINIQUES 3/
 A un stade plus grave

 - Polypnée permanente,
- Tachycardie,
- Souffle systolique anorganique,
- Oedème membres inférieurs +/-visage
- Céphalées, vertiges, bourdonnements d'oreille,
mouches volantes.
 SIGNES CLINIQUES 4/
 A l'extrême : coma anémique (3 g/L d'Hb).
 Signes de la cause :
- Douleurs épigastriques,
- Méléna, paresthésie, glossite.

SIGNES ASSOCIES:
Ictère, Hburie, HSM, ADN, fièvre, infection, Oligo-anurie, s. cutanéo-muqueux
(ulcérations orales, purpura….)

NB: Apprécier et rechercher toujours des signes de gravites, d’urgence et de

tolérance
LA PHYSIOPATHOLOGIE

 Les 3 grands mécanismes d’anémie

1. Perte de sang (Hgie évidente ou non)

2. Insuffisance de production de GR (carence

en nutriments essentiels au G.R/ fer, folate, B12..)

3. Excès de destruction de GR (Hémolyse

LA PHYSIOPATHOLOGIE

 Les 3 grandes causes d’anémie

1. carence en fer:
- 50% des anémies dans le monde
-carence Fe :
• car. Nutrition
• parasitoses intestinales
2. paludisme
3. grossesse - accouchement - post partum:
 LA DEMARCHE DIAGNOSTIC
 NFS +++, Réticulocyte si hémolyse, VS ,
Ferritine ……,
 Classer les différents types d’Anémies
 Taille des GR = selon VGM
< 80 = micro / 80 – 98 = normo / > 98 =
macrocytaire
 Concentration en Hb (CCMH)
< 31 = hypo / > 31 = normochrome
LA DEMARCHE DIAGNOSTIC

 Régénération : Réticulocytes
<120.000 = bas A+ non régénérative
(arégénérative)
> 150.000 = hauts A+ régénérative
 VS/ CRP ↗ ou Normale = inflammatoire
ou non
LA DEMARCHE DIAGNOSTIC
 Exploration de la lignée rouge
 Hémoglobine, g/dl
 Globules rouges, 106/µl
 Hématocrite, %
 Proportion du volume sanguin occupé par les GR

 Volume globulaire moyen (mean cell volume, MCV), fl

 Hémoglobine corpusculaire (mean corpuscular hemoglobin, MCH), pg
 Quantité d’Hb/GR

 Concentration corpusculaire moyenne en Hb (mean cell hemoglobin

concentration, MCHC), g/dl
 Concentration d’Hb dans le GR

 Réticulocytes, 103/µl
 Exploration des anémies

Anémie: Hb


VGM < 80 fl VGM 80-100 fl VGM >100 fl

Anémie Anémie Anémie

microcytaire normocytaire macrocytaire
 TRAITEMENT
 Fonction de la cause
 Curatif et préventif
 Ce qui est inutile / nocif/ dangereux
 Donner du fer dans toutes les Anémies

 Transfuser une A+ bien tolérée

 Transfuser sans avoir de diagnostic étiologique

(sauf sauvetage vital)

 Donner de la vitamine B12 systématiquement

 TRAITEMENT
 Le traitement en fonction de la cause :
 Hémostase : si origine hémorragique.
 Arrêt d’une intoxication : si cause toxique
(Alcool).
 Traitement immunosuppresseur : si hémolyse
auto-immune.
 Traitement du paludisme.
 Correction d’une carence en fer, folates,
vitamines B9, B12.
 Transfusion
 TRAITEMENT
 LES ANEMIES PAR CARENCE EN FER

 TRAITEMENT CURATIF (Sels ferriques, Sulfate ferreux)

 SULFATE FERREUX (Guide line OMS):

 meilleure solubilité,

 Biodisponibilité +++++

 Absorption facile

 remonte 3 à 4 fois +++ le taux d’Hb par rapport au

sels ferriques
absorption du fer
 TRAITEMENT
 POSOLOGIE
 Adulte: 100-200mg FER/J
 Nrss 5-10mg/J

(Hb de 0.2 g/dl par mois)

 DUREE DE TRAITEMENT
 3 à 6 MOIS AU PLUS
 EFFETS INDESIRABLES
 Coloration des selles
 Nausées , épigastralgies, troubles du transit
 prévention
 Déparasitage systématique: écolier
 Chez la femme enceinte
 Supplémentations en fer 50 mg fer elts/j à
T2*
 Apport de vitamines B9
 apport nutritionnel riche en Fer
 10-15mg/j pour 100 g d’aliment
 Abats ( foie: porc, poulet, bœuf = 10-30 mg)
 Farine de soja (9 mg)
 Pâtes de Poisson (9mg)
 Quantité de fer dans les aliments
Quantité de fer
ALIMENTS (mg/100 g)
. foie (porc) 19
. levure de bière 17,3
. Cacao 12,5
. Caviar 11,8
. foie (agneau) 10,9
. Lentilles 8,6
. Soja 8,4
. Pistache 7,3
. jaune d'œuf 7,2
Le contenu en fer des épinards a
. corned beef 4,2 été dosé en 1870 par Dr. E. von
Wolf mais une virgule mal placée
Épinards 3,4 dans la publication a fait croire
. Jambon 2,3 que la quantité de fer dans les
épinards était 10 fois plus
. lait de vache 0,04 importante qu’elle ne l’est
réellement
 LA PRISE EN CHARGE IDE
Peu de patients sont hospitalisés en cas
d’anémie isolée. L’hospitalisation est
nécessaire en cas d’anémie associée à une
pathologie. La CAT est la suivante :
 Evaluation de la répercussion de
l’anémie, de son importance clinique.
 Pouls, tension, fréquence respiratoire : la
dyspnée à l’effort ou au repos ?
 LA PRISE EN CHARGE IDE
 Evaluer la coloration de la peau mais surtout
des muqueuses (paumes des mains, ongles,
conjonctives)
 Evaluer la fatigue du patient et ses
possibilités physiques (acouphènes, vertiges,
mouches volantes, céphalées)
 Saturation
 Application et surveillance du
schéma thérapeutique

 S’inquiéter de la carte de groupe sanguin, si 2

déterminations, les RAI
 Prélever 20 ml pour les tests pré
transfusionnels
 Mise sous O2 (2 litres) et surveillance de la
fréquence, si dyspnée
 Appliquer les traitements prescrits : fer oral
(Ranferon, Tardyféron B9, acide folique…)
 Application et surveillance du
schéma thérapeutique
 Vérifier les prises de médicaments
 Surveiller l’efficacité et les effets secondaires :
selles noires, et constipation
 Surveiller l’amélioration des signes cliniques
 Faire, en rapport avec la prescription, un bilan
sanguin régulier.
 Conseils à l’attention des patients

 Expliquer au patient lors des bilans sanguins

qu’il y en aura plusieurs pour caractériser quel
type d’anémie il s’agit et contrôler les taux,
 Expliquer en quoi consistent les examens,
 NB :
 attention aux changements de positions =
risque de chute
 Eviter de boire du thé avec les
antianémiques,
 Ne pas se lever brutalement afin d’éviter une
chute de TA orthostatique
 Conseils à l’attention des patients

 S’asseoir au bord du lit avant tout

verticalisation.
 Regarder devant soi et le sol.
 Se lever lentement tout en gardant un appui
 Prévoir des haltes, fauteuils
 Utiliser un fauteuil roulant si long parcours
 Proposer un temps de repos avec une phase
d’activité