CAT DEVANT UNE ANEMIE

INTRODUCTION
L’anémie est une complication fréquente de la grossesse.

I- GENERALITES
1-Définition
L’anémie chez la femme enceinte est définie par un taux d’Hb < 10 g/l et une hématocrite <
30%.

2-Intérêts
 La fréquence : anémie est une complication fréquente de la grossesse.
 Prévention par la supplémentation en fer et en acide folique et par une alimentation
équilibrée.
 Les complications de l’anémie: mort maternelle, SFC, MFIU, MAP, Accouchement
prématuré.

II- DIAGNOSTIC
1-Diagnostic positif
 Circonstances de découverte
 Devant des signes fonctionnels évocateurs d’anémie.
 Devant des muqueuses pales au décours d’une CPN.
 Au 2e trimestre après une NFS.

 Examen clinique
 Interrogatoire
 Renseignements généraux : nom, prénom, âge, profession,
 ATCD familiaux d’anémie héréditaire,
 ATCD personnels
médicaux,
chirurgicaux,
gynéco-obstétricaux : Gestité, parité, âge de la grossesse
 Recherche des facteurs de risque d’anémie (alimentation équilibrée?,
supplémentation en fer acide folique?, métrorragie ?, grossesses trop
rapprochées ?, grossesse multiple ?, malabsorption ? médicaments ? alcool ?)
 Recherche de signes fonctionnels d’anémie : asthénie, céphalées, vertiges,
essoufflement, palpitations, polypnée.

 Signes généraux : poids, taille, TA, pouls, coloration des muqueuses (recherche d’une
pâleur), OMI. Parfois glossite avec langue lisse et dépaillée.

 Signes physiques :
 Seins : tension mammaire, pigmentation de l’aréole, nodule.
 Abdomen : HU, Présentation, BDCF.

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  Vulve : écoulement sanguin ?
 Spéculum : visualise le col qui est rosée, peut montrer l’origine endoutérine d’un
saignement ? IVA/IVL.
 TV : Col long postérieur +/- fermé, présentation.
 Examen des autres appareils : cœur, poumons…

 Examen paraclinique :
 A visée diagnostique :
 NFS, ferritine, fer sérique, myélogramme parfois.
 Taux de réticulocytes,
 A Visée pronostic :
 Fœtus : Echographie, ERCF.
 Bilan prénatale à compléter : Sérologie syphilis, toxoplasmose, rubéole, GS-RH, RAI,
Ag HBS, bandelettes urinaires.

2-Diagnostic différentiel
 Devant une pâleur.
 Hémodilution physiologique,
 Devant une asthénie ou une polypnée.
 cardiopathie sur grossesse
 Asthme sur grossesse

3-Etiologies
 Les anémies carentielles :
 La carence en fer+++,
 La carence en acide folique+++,
 La carence en vitamine B12 rarement.

 Les anémies inflammatoires

 Les anémies hémolytiques :

 la drépanocytose+++
 les thalassémies
 le déficit en G6PD.

 Les anémies par spoliations sanguines

 Placenta prævia
 Hématome rétro placentaire

III-INFLUENCES RECIPROQUES
1-Influence de l’anémie sur la grossesse
Risque
 Souffrance fœtale

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  RCIU
 Accouchement prématuré
 FCS
 Malformations

2-Influences de la grossesse sur l’anémie

La grossesse aggrave l’anémie

IV- TRAITEMENT
1-Traitement curatif
a) But
 Corriger l’anémie
 Rechercher et traiter l’étiologie de l’anémie

b) Moyens
 Sels de fer ferreux : 200 mg de fer élément /jour.
 vitamine C : 1 mg/jour améliore l’absorption du fer.
 Acide folique : 5 mg/jour.
 Transfusion de sang total et de culots globulaire.

c) Indications
 Carence en fer.
 Tot’hema amp : 1 amp x 3 /jour pendant 3-6 mois
 Fumafer cp : 1 cp x 3 /jour pendant 3-6 mois.
 Transfusion de culot globulaire si signes d’intolérance de l’anémie.

 Carence en acide folique.

 Foldine cp : 1 cp x 3 /jour pendant 4-6 semaines.

 Anémie par spoliation

 Transfusion de sang total ou de culot globulaire.
;
d) Surveillance.
 Clinique :
 amélioration des SF asthénie, polypnée.
 pouls, TA
 coloration des muqueuses

 Biologique
 Taux d’Hb après 2 semaines et a la fin du traitement.
 Taux de réticulocytes : crise reticulocytaire à 10 jours (carence martiale et en acide
folique).
 ferritine : normalisation en 3 mois (carence en fer).

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2-Traitement préventif

 Carence en fer : 60 mg de fer élément /jour pendant la grossesse (1 cp /jour de fumafer).

 Carence en acide folique :

 Femmes ayant eu des enfants présentant une anomalie du tube neural (spina bifida)
ou des traitements antifoliques.
 Le traitement doit commencer 3 mois avant la conception soit : Spéciafoldine
5mg/jour ou du fer foldine 1 ampoule buvable/ tout les 15jours.

IV- EVOLUTION ET COMPLICATIONS

 La carence martiale, si elle n’est pas prise en charge entraîne un risque accru
d'accouchement prématuré, de souffrance fœtale et de naissance d'enfants de faible poids.

 L’anémie par carence en folates si elle n’est pas prise en charge entraîne un risque accru
d'une hypotrophie fœtale, d’avortements, des malformations et des décollements placentaires.

 L'anémie par spoliation sanguine augmente aussi les risques d'accouchement prématuré.

CONCLUSION
L’anémie par carence martiale et folique est une complication fréquente de la grossesse
dans les pays en voie de développement, aussi L’OMS recommande une supplémentation
systématique en fer et en acide folique pendant la grossesse.

Dr HISSEIN ADANAO MAHAMAT/CAT ANEMIE ET GROSSESSE