PRISE EN CHARGE DU VOLET COSTAL

EN 2014

Dr JM MAURY, chirurgie thoracique et transplantation cardio-pulmonaire, CHU LYON, GHE

Au moins 3 cotes
contiguës fracturées
en 2 localisations
minimum
 HISTORIQUE

AVANT 1950:
- Traitement non chirurgical
associant mesures posturales,
traction externes

APRES 1950:
- Développement des techniques de
ventilation invasive à pression
positive, de l’analgésie
- Balbutiements chirurgicaux

Avery EE, J Thoracic Surg. 1956

Hudson TR, JAMA. 1954
 CHIRURGIE ??????

1- SOUS EMPLOYEE

2- MECONNAISSANCE DE LA LITTERATURE

3- MECONNAISSANCE TECHNIQUE
( Chirurgiens, réanimateurs )

4- RAREMENT AU PREMIER PLAN

• GRANETZNY. A, 2005, ICVTS

• TANAKA. H, 2002, J Trauma

• LAFFERTY. PM, 2010, J Bone Joint Surg Am

• FITZPATRICK. DL, 2011, Eur J Trauma Emerg Surg

 GRANETZNY A, 2005; INTRACTIVE CARDIOVASCULAR AND
THORACIC SURGERY

• 40 PATIENTS

• INCLUSION: VOLET ASSOCIE A RESPIRATION PARADOXALE

• EXCLUSION: CONTUSION MYOCARDIQUE, TRAUMATISME SEVERE

ASSOCIE, FRACTURES DES 3 PREMIERES COTES.

• ETUDE PROSPECTIVE RANDOMISE COMPARATIVE

• 2 GROUPES: TRAITEMENT MEDICAL VS TRAITEMENT CHIRURGICAL

RESULTATS
TANAKA H, 2002; JOURNAL OF TRAUMA-INJURY INFECTION &
CRITICAL CARE

• 37 PATIENTS

• VENTILATION MECANIQUE 5 JOURS

• 2 GROUPES: CHIRURGIE VS TRAITEMENT MEDICAL

• ETUDE PROSPECTIVE, RANDOMISEE,

COMPARATIVE
 DESIGN

• J0: management respiratoire identique

- VENTILATION MECANIQUE
- ANESTHESIE EPIDURALE CONTINUE
- ANALGESIE
- ASPIRATIONS BRONCHIQUES
- DRAINAGE POSTURAL

• J5: RANDOMISATION
-N=18; chirurgie (agrafes de Judet)
-N=19; Stabilisation pneumatique interne
 CHIRURGIE STABILISATION INTERNE P

DUREE DE VENTILATION 10,8 +/- 3,4 18,3 +/- 7,4 P<0,05

DUREE HOSPITALISATION USI 16,5 +/- 7,4 26,8 +/- 13,2 P<0,05

PNEUMONIE 24% 77% P<0,05

INDICATIONS CHIRURGICALES

Lafferty et al, Journal of Bone and Joint Surgery, 2011

Nirula et al, World J Surg, 2009
COMMENT?
 QuickTime™ et un
décompresseur
sont requis pour visionner cette image.
CONTUSION PULMONAIRE
• N=66, 80% des patients présentaient une contusion
pulmonaire.

• Augmentation du risque de survenue de

pneumopathies et d’ARDS.

• Augmentation de la durée de ventilation mécanique

 EVOLUTION

• AGRAVATION WITHIN THE

FIRST 48 hrs

48 hrs

• FULL RECOVERY WITHIN 10

days IN ABSENCE OF
COMPLICATIONS
RISK OF SECONDARY
PERFORATION OF RIGHT SUB
CLAVIAN ARTERIE
MALE, 53 y
FALL FROM A 3 m WALL

CHEST WALL TRAUMA

ONE MONTH POST SURGERY
 RARELY

PERFORATION SECONDARY TO RIBS FRACTURES

 LUNG LACERATION

ONE RULE!!!!!

IF RESECTION IS NECESSARY,
THE LESS IS THE BEST
LE PRONOSTIC INITIAL EST ETROITEMENT LIE A
CELUI DE LA CONTUSION PULMONAIRE
CONCLUSION
• PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE

• REANIMATION
• OPTIMISATION DE LA VENTILATION
• ANTALGIE ADAPTEE
• DISCUSSION MEDICO-CHIRURGICALE
• VALIDATION CONCERTEE DE L’INDICATION
• EQUIPES ENTRAINEES
• PHASE PRECOCE:

- ↓ DUREE DE VENTILATION MECANIQUE

- ↓ DUREE D’HOSPITALISATION EN USI
- ↓ DUREE D’HOSPITALISATION
- ↓ SURVENUE DE PNEUMOPATHIES INFECTIEUSES

• A DISTANCE:

- ↑ DE LA CAPACITE VITALE
- ↑ DE LA CAPACITE PULMONAIRE TOTALE
- REPRISE PLUS PRECOCE D’UNE ACTIVITE PROFESSIONNELLE

• PRONOSTIC: DEPEND DES LESIONS ASSOCIEES ET

DE L’IMPORTANCE DE LA CONTUSION PULMONAIRE
SOUS JACENTE
A discuter