Vol.

29 • mars 2018 • n° 1

La revue thématique
Réalités Cliniques

Gestion ortho-chirurgicale
des dents incluses
ISSN n°0999-5021

indexée dans la base

internationale
1er Prix
ICMJE
de formation 2017

Présidente et Directrice de la Publication
Claudie Damour-Terrasson
Rédacteur en Chef
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Rédacteur en Chef Adjoint
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Comité éditorial
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Directeur scientifique
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Conseil scientifique
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Eric Bonte, Denis Bouter, Frédric Bukiet,
Jean-Luc Charrier, Catherine Chaussain,
Florence Chemla, Jean-Marie Cheylan, Anne Claisse,
François Clauss, Jean-Yves Cochet, Pierre Colon,
Marc Danan, Pascal De March, Jacques Dejou,
Jean-Marc Dersot, Raphaël Devillard, Sophie Domejean,
Dominique Droz, Gérard Duminil, Nicolas Eid, Michel Fages,
Céline Gaucher, Gérard Girot, Brigitte Grosgogeat,
Dominique Guez, Martine Hennequin, Olivier Hue,
Richard Kaleka, Gilles Laborde, Mike Lahmi,
Alain Lautrou, Philippe Lesclous, Pierre Machtou,
Didier Maurice, Paul Mariani, Dominique Martin,
Brenda Mertens, Nathan Moreau, Christian Moussally,
Cathy Nabet, Chantal Naulin-Ifi, Ludovic Pommel,
Xavier Ravalec, Jean-Louis Saffar, Hervé Tassery,
Henri Tenenbaum, Gil Tirlet, Gauthier Weisrock,
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Correspondants internationaux
Allemagne : J.F. Roulet
Angleterre : J. Webber, N.H.F. Wilson
Belgique : P. Lambrechts
Canada : D. Forest
Etats-Unis : D. Nathanson
Italie : M. Fuzzi, G. Goracci
Pays-Bas : JM. Ten Cate
Suisse : D. Dietschi, J. Samson
Directrice des Rédactions
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Rédacteurs graphistes
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Traductions
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Editeur : L’Information Dentaire SAS
Siège Social : 40 avenue Bugeaud - 75784 Paris Cedex 16
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Mail : info@information-dentaire.fr
Internet : www.information-dentaire.fr
 olume 29 N° 1
V
Mars 2018
TRIMESTRIEL
Sommaire Prix du n° : 60 €
Coordinateur scientifique : Marc Baranes
Gestion ortho-chirurgicale
des dents incluses
1 
Éditorial - Editorial
Marc Baranes
5 L’inclusion dentaire : définition, fréquence, causes
Vertical dental impaction: definitions, frequency, causes
Laurent Devoize
11 
D émarche diagnostique clinique et radiologique
face à une dent incluse
Clinical and radiological diagnostic approach
to a vertically impacted tooth
Romy Makhoul, Anne-G aëlle Bodard, Arnaud Lafon, Thomas Fortin
17 
P rise en charge ortho-chirurgicale
des canines maxillaires incluses
Orthodontic and surgical management of impacted maxillary canines
Alexandra Cloitre, Sarah Lemoine, Philippe Lesclous
24 
P rise en charge ortho-chirurgicale
des incisives maxillaires incluses
Orthodontic and surgical management of impacted maxillary incisors
Anne-Cécile Becmeur
32 
P rise en charge ortho-chirurgicale
de dents incluses multiples
Orthodontical and surgical management of multiple vertical impaction
Nicolas Davido
42 Échecs des traitements ortho-chirurgicaux
Orthodontical and surgical treatment failure
Sophie Bahi-G ross
50 E xtraction des dents incluses : indications et technique chirurgicale
Removal of impacted teeth: Indications and surgical technique
Elene Maria Fistes
58 
1er Grand Prix en Dentisterie Esthétique
Publication des 3 lauréats
60 Votre abonnement
72 A nnonces professionnelles
Répond aux critères qualité d’un document issu de la presse scientifique professionnelle (voir site de la HAS)
Réalités Cliniques 2018. Vol. 29, n° 1 3
 Gestion ortho-chirurgicale des dents incluses

MOTS CLÉS : dent incluse, canine maxillaire, prise en charge,

recommandations de bonnes pratiques

KEYWORDS : impacted tooth, maxillary canine, management,

practice guideline

Prise en charge ortho-chirurgicale

des canines maxillaires incluses

Alexandra Cloitre Les canines incluses sont régulièrement rencontrées en pratique quotidienne. Leur mise
RÉSUMÉ

AHU en place sur l’arcade, afin de leur permettre d’assurer leurs rôles fonctionnel et esthétique,
Unité Fonctionnelle de Chirurgie Orale, est un véritable défi clinique. Un diagnostic précoce, une interception en temps utile
Service d’Odontologie Restauratrice et une prise en charge orthodontico-chirurgicale impliquant une étroite collaboration
et Chirurgicale, CHU de Nantes entre le chirurgien-dentiste traitant, l’orthodontiste et le chirurgien oral sont les clefs
d’une prise en charge réussie.
Sarah Lemoine
AHU
Unité Fonctionnelle de Chirurgie Orale,
Service d’Odontologie Restauratrice
et Chirurgicale, CHU de Nantes

Philippe Lesclous
PU-PH
Unité Fonctionnelle de Chirurgie Orale,
Service d’Odontologie Restauratrice
et Chirurgicale, CHU de Nantes

Orthodontical and surgical management of impacted maxillary canines

ABSTRACT

Impacted canines are regularly encountered in dental practice. Positioning them

in the dental arch, to ensure their functional and aesthetic roles, can be a real clinical
challenge. Early diagnosis, timely interception and orthodontic-surgical management
involving collaboration between the treating dentist, the orthodontist and the oral
surgeon are the keys to successful management.

Les auteurs ne déclarent aucun lien d’intérêt.

18 Réalités Cliniques 2018. Vol. 29, n° 1 : pp. 18-24

 Canines maxillaires incluses

L’ omnipraticien doit être à même d’intercepter des canines

maxillaires incluses et d’orienter précocement le patient vers
des praticiens spécialisés. La gestion de ces dents implique
une bonne coopération des différents intervenants.
Les canines maxillaires incluses sont régulièrement rencontrées en
pratique quotidienne : environ 1,7 % de la population générale est affec-
tée [1]. Ce sont les dents les plus fréquemment incluses après les 3e
molaires [2]. Les inclusions palatines sont deux fois plus fréquentes
que les vestibulaires [3]. Les complications les plus fréquentes sont les
résorptions externes des racines des incisives adjacentes, retrouvées
dans 50 % des cas [4]. Dotées d’une longue racine, solidement ancrées
dans l’os alvéolaire et positionnées aux angles de l’arcade maxillaire,
elles sont considérées comme des dents stratégiques [5]. L’objectif de
leur prise en charge est de les positionner correctement sur l’arcade,
en reconstituant un parodonte sain, une occlusion fonctionnelle, et en
améliorant l’esthétique [6].
Le traitement des canines incluses constitue un véritable défi clinique. Il
requiert une approche pluridisciplinaire impliquant une étroite collabo-
ration entre le chirurgien-dentiste traitant, l’orthodontiste et le chirurgien
oral. Pour aider les praticiens à relever ce défi, des recommandations
internationales de bonne pratique ont été émises en Angleterre [7], aux
États-Unis [8] et en France [6]. Elles ont pour objectif de clarifier le dia-
gnostic et la prise en charge des différents intervenants et de favoriser
une décision thérapeutique pluridisciplinaire, précoce et adaptée.
Démarche diagnostique
Le diagnostic positif d’une canine incluse résulte de la confrontation des
données cliniques et radiologiques. Les facteurs qui doivent faire sus-
pecter l’inclusion d’une canine maxillaire sont au nombre de 4 : la per-
sistance de la canine temporaire au-delà de la date normale d’exfoliation
ou si l’exfoliation est asymétrique (fig. 1), une canine permanente non
palpable dans le vestibule dès 9-10 ans, une palpation bilatérale asy-
métrique, une malposition des dents adjacentes qui laisse présager une
malposition de la canine permanente [6]. Ces signes d’appel doivent
amener à la réalisation d’examens radiologiques pour confirmer l’inclu-
sion et en préciser les caractéristiques (fig. 2). Les examens radiolo-
giques actuellement recommandés dans ce cadre sont 2 radiographies
selon la technique en parallaxe horizontale (1 cliché antérieur occlusal
+ 1 cliché rétro alvéolaire ou 2 clichés rétro alvéolaires) ou verticale (1
panoramique + 1 cliché antérieur occlusal ou 1 panoramique + 1 cliché
rétro alvéolaire) [6-7]. Le Cone Beam Computer Tomography (CBCT)
permet de localiser avec précision la canine incluse et son environne-
ment anatomique. Il peut être proposé pour améliorer la prise en charge
du patient, voire se substituer aux examens radiologiques convention-
nels s’il s’avère moins irradiant que ces derniers [6].

Fig. 2 - Examens radiologiques d’une patiente de 13 ans (même patiente que pour la figure 1)
présentant une canine maxillaire gauche (23) incluse.
a - Un orthopantomogramme, un cliché antérieur occlusal et une rétro-alvéolaire montrant
l’inclusion palatine de la 23 mésio-versée.
b

Fig. 1 - Vues endobuccales d’une patiente

de 13 ans présentant une canine maxillaire
gauche (23) incluse.
a - La malposition de l’incisive maxillaire
gauche (22) laissait présager
une malposition de la canine permanente
(23). La canine temporaire gauche (63)
persistait sur l’arcade au-delà de la date b
normale d’exfoliation.
b - Cette exfoliation était asymétrique. b - Coupes axiale, frontale et sagittale du CBCT précisant la position palatine et les rapports
étroits de la 23 avec les 21 et 22.

Réalités Cliniques 2018. Vol. 29, n° 1 : pp. 18-24 19