Chirurgie muco-gingivale :

1. Introduction :
Le complexe muco-gingival correspond aux tissus mous du parodonte marginal et constitue une barrière
protectrice contre les agressions du parodonte profond.
La chirurgie muco-gingivale est l’ensemble des techniques de chirurgie plastique destinées à corriger ou à
modifier des défauts de morphologie et de position du tissu gingival entourant la dent.

2. Frénotomie – Freinectomie :
Définition :
Frénotomie : Section d’un frein sans dissection musculaire.
Freinectomie : Excision totale d’un frein suivie d’une dissection musculaire.
Elles concernent les freins pathologiques ayant une insertion papillaire ou papillaire pénétrante.
Elle se fait par 2 incisions verticales des 2 côtés du frein convergeant vers la partie coronaire (En V).
Indications :
Désinsertion de la gencive marginale lors de la traction d’un frein (Ouverture du sulcus).
Blanchiment de la gencive attaché + Présence d’une récession associée d’un frein.
Persistance d’un diastème qui résiste à un traitement orthodontique.
Entrave les mesures d’hygiène bucco-dentaire.

3. Vestibulo-plastie :
Définition :
Approfondissement du vestibule afin de supprimer toute tension au niveau de la gencive marginale et
d’obtenir une profondeur suffisante permettant le contrôle de plaque.
Indications :
Existence de plusieurs freins insérés coronairement avec un vestibule peu profond.
Chirurgie pré-prothétique chez un patient édenté (Augmentation des zones de rétention + Elimination des
insertions musculaires déstabilisantes).
Techniques :
Dénudation osseuse : Déplacement apicalement des tissus mous à un niveau apical à la ligne muco-
gingivale. L’os est laissé dénudé (Cicatrisation de 2e intention).
Lambeau d’épaisseur partielle : En laissant l’os recouvert de périoste.

4. Lambeaux repositionnés :
Lambeaux positionnés apicalement :
Objectifs : Transformation d’une gencive kératinisée libre en gencive attachée.
Production d’un tissu néo-gingival par l’exposition du périoste.
Indications : Présence de poches parodontales.
Insuffisance de la gencive attachée.
Faible profondeur de vestibule.
Allongement coronaire.
Contre-indications : Fenestration osseuse.
Corticale osseuse très fine au niveau de la racine.
Lambeaux positionnés latéralement :
Définition : C’est un lambeau muco-périosté déplacé par rotation sur le site receveur périosté ou
radiculaire.
Indications : Apport de gencive kératinisée avec peu ou pas de gencive attachée.
Recouvrement radiculaire d’une récession localisée.
Dégagement d’une canine incluse en position vestibulaire.
Apport de tissu kératinisée sur un site implantaire.
Lambeaux bi-papillaires :
Définition : Interposition de 2 mini-lambeaux qui délimitent la récession soit à la base d’une récession soit
sur la récession.
Avantages : Bonne intégration esthétique donnant de bons résultats cliniques.
Inconvénients : Techniques minutieuse nécessitant des sutures des 2 papilles est délicate.
Lambeaux positionnés coronairement :
Définition : Intervention qui consiste à déplacer coronairement un lambeau d’épaisseur totale.
Indication : Crêtes osseuses et gencive adjacentes à la récession sont normales.
Proéminence radiculaire réduite.
Avantages : Technique simple avec un seul site opératoire.
Intégration esthétique suffisante.
Inconvénients : Ne permet pas d’épaissir ou d’augmenter la hauteur de la gencive.
Visibilité des incisions de décharge après cicatrisation dans le secteur antérieur.

5. Les greffes :
Greffe épithélio-conjonctive :
Définition : Intervention de remplacement de la muqueuse alvéolaire élastique par la gencive attachée
dense, car elle est plus apte à résister aux agressions mécaniques.
Types de greffe : De substitution : Intervention destinée à recréer une bande de gencive kératinisée.
De recouvrement : Intervention destinée à recouvrir une récession gingivale.
Inconvénients : Suits opératoires douloureuses.
Dyschromie et épaississement.
Non fiable en termes de recouvrement (Contraction possible du greffon).
Indications : Augmentation du tissu kératinisé et recouvrement des récessions.
Aménagement des crêtes édentées + Aménagement péri-implantaire.
Vestibule court en présence d’une PA.
Risque d’extension de la lésion au parodonte profond.
Contre-indication : Gencive adjacente à la récession non enflammée.
Patient ayant une bonne hygiène avec stabilité de récession.
Interférence esthétique + Possibilité d’être traité par un lambeau à repositionnement latéral.
Greffe conjonctive :
Définition : Greffon du tissu conjonctif placé sur le site à traiter (Souvent prélevé au palais).
Il est partiellement ou totalement enfoui pour une meilleure vascularisation.
Avantages : Cicatrisation de 1ère intention au niveau du site donneur et au niveau du site receveur.
Double vascularisation du greffon conjonctif (Risque de nécrose faible).
Absence de dyschromie + Faible tendance au rétrécissement.
Indications : Idem à la greffe épithélio-conjonctive + Objectif d’ordre esthétique.
Correction de perte de substance au niveau des zones édentées.