Université Badji Mokhtar Annaba

Faculté de médecine
Département de médecine dentaire
Service d’odontologie conservatrice

Exposé sur :

La cavité d’accès endodontique sur les

molaires mandibulaires

Présenté par:
Bahoura Mouhamed Louai
Ahmed Hassan Ali Farajallah
Behidji Salah
Groupe: A
Encadré par: Dr Belgharbi
Année Scolaire: 2022-2023
Plan :
I. Introduction
II. Rappels anatomique sur la 1 ére molaire inf
1. La couronne
2. La racine
3. L’endodonte
III. Réalisation de la CAE sur 1 ére molaire inf
1. Matérialisation
2. Ouverture
3. Approfondissement
4. Finition
IV. Rappels anatomique sur 2 éme molaire inf
1. La couronne
2. La racine
3. L’endodonte
V. Réalisation de la CAE sur 2éme molaire inf
1. Matérialisation
2. Ouverture
3. Approfondissement
4. Finition
VI. Contrôle de la CAE
VII. Accidents au cours de la réalisation de la CAE sur 1M et 2M inf
VIII. Conclusion
IX. Bibliographie
I-Introduction :
• La cavité d'accès est la première phase du traitement endodontique qui
est un acte très fréquent dans la pratique du médecin dentiste .

• Pour la bonne réussite de la cavités d'accès ; il est obligatoire de bien

connaitre l'anatomie des dent (dente et endodonte)et ses variations et
aussi les différente étapes et technique qu’on va les suivre.

• II-Rappels anatomiques sur la 1ère molaire :

 Les mensurations:
-Hauteur totale : 20.5 mm
-Hauteur coronaire : 7.5 mm
-Hauteur radiculaires : 13mm
- Diamètre mésio distal : 11mm
- Diamètre vestibulo linguale : 10,5 mm

 Chronologie:
-Début de calcification : 25ème semaine de la vie intra utérine
-Calcification complète : 9 ans ½.
 Description :
La face vestibulaire :
-La couronne :
-Le contour général est trapézoïdal, la grande base se situe
au niveau du contour occlusal. La paroi vestibulaire est la
plus grande des parois axiales.
-Le contour occlusal est partage en 3 parties par 2 sillons : le
sillon mésiovestibulaire et le sillon distovestibulaire.
-03 cuspides dessinent ce contour : la cúspide mésiovestibulaire, la
cúspide distovestibulaire et la cúspide distale.
La cúspide mésiovestibulaire et la cúspide distovestibulaire sont
sensiblement de même hauteur.
La cúspide distale est plus petite, plus acérée, conique : elle occupe
l'angle extreme distovestibulaire de la couronne.
La pointe de la cúspide mésiovestibulaire est assez fortement mésiale.
 Le contour mésial est convexe dans sa portion occlusale et
dans sa portion médiane. Il est concave dans le tiers cervical. Le
maximum de convexité ou zone interproximale de contact se
situe à la jonction du tiers occlusal et du tiers médian.
Le contour distal est convexe sur toute sa hauteur.
La zone interproximale de contact distale se situe dans le tiers
médian.
Les contours proximaux convergent vers la région cervicale.
. il existe une proéminence bulbeuse : la crête cervicale
vestibulaire.
Sous la crête cervicale vestibulaire.
dans la portion distale de la face vestibulaire se trouve une
dépression.

La racine :
-les sont au nombre de 2 : une racine mésiale et une
racine distale.
Ces racines présentent un tronc radiculaire commun,
puis se séparent très nettement.
-Les racines sont en général relativement étroites
dans le sens mésiodistal.
-La racine mésiale est souvent rectiligne sur la moitié
de sa hauteur. Elle s'incline ensuite en direction du
contour distal. Son apex se situe à l'aplomb de la
cuspide mésiovestibulaire.
-La racine distale est légèrement coudée distalement et se projette en dehors
du contour de la base radiculaire.
La face linguale :
La couronne :
-Le contour général est également trapézoïdal. Comme
la face linguale est plus petite que la face vestibulaire,
une partie des faces proximales est visible sous cet
aspect.
-Le contour occlusal est marqué par 2 cúspides de
valeur égale. Elles sont nettement séparées par un
sillon en V : le sillon lingual.
ces 2 cúspides linguales sont nettement coniques que les cúspides
vestibulaires.
Une partie du contour vestibulaire est visible en arrière-plan.
-Le contour mésial est convexe dans le tiers occlusal et dans le tiers médian,
plat ou concave dans le tiers cervical.
-Le contour distal est convexe dans la moitié occlusale, plat ou concave dans la
moitié cervicale.
-Les contours proximaux convergent vers la ligne médiane.
-La surface linguale est convexe dans les deux sens, ceci dans le 1/3 occlusal et
dans le 1/3 médian, le 1/3 cervical de la face linguale est plutôt plat ou
concave.

La racine :
Le diamètre mésiodistal des 2 racines étant plus faible sur la face
linguale que sur la face vestibulaire.
La face mésiale :
La couronne :
- Le contour général est celui d'un trapèze a inclinaison
linguale. La base cervicale est plus longue que la base occlusale
-Le contour occlusal est marque par 2 cúspides de hauteur
inégale
-La crête marginale mésiale. qui se situe a un niveau plus
cervical que les versants centraux, est traversée par le sillon marginal mésial.
-Le contour vestibulaire est marqué dans son 1/3 cervical par une forte
convexité .
-Le contour lingual est plutôt plat dans le 1/3 cervical puis convexe dans le 1/3
médian et dans le 1/3 occlusal.
-La zone proximale de contact se situe à la jonction du tiers vestibulaire et du
tiers médian dans le sens vestibulolingual et a la jonction du tiers occlusal et du
tiers médian dans le sens occluso-cervical.
La racine :
La racine mésiale est la plus large.
Elle présente un apex très large et très arrondi.
La face distale:
La couronne:
-L'aspect général est le même que celui de la face mésiale.
-Le contour occlusal est plus étroit que du côté mésial. Il est
marqué par 3 cuspides :
-La cuspide distovestibulaire, la plus grande.
-La cuspide disto-lingual
-La cuspide distale, la plus petite, elle se situe lingualement par
rapport à la cuspide disto-vestibulaire. Ces deux cuspides sont
séparées par le sillon disto-vestibulaire.
-Le contour lingual est rectiligne dans le 1/3 cervical et dans la
moitié du 1/3 médian, il devient convexe ensuite jusqu’à la pointe
cuspidienne
La zone proximale de contact est ovoïde à grand axe vestibulolingual.
La racine:
La racine distale est large dans le sens vestibulolingual. Elle présente un
apex arrondi.
Elle est légèrement plus étroite que la racine mésiale : le contour
lingual de celle-ci est quelquefois visible en arrière-plan.

La face occlusale
-Le contour général est pentagonal
-Dans le sens mésiodistal, le plus grand diamètre se situe dans la
partie vestibulaire.
- Dans le sens vestibulolingual, le plus grand diamètre se situe immédiatement
en arrière du sillon mésiovestibulaire.
-Au moins deux tiers de la face vestibulaire sont visibles à l'observation par la
face occlusale : ceci est caractéristique des molaires mandibulares.
- Du cote opposé, le tiers occlusal de la face linguale est visible.
-Le contour vestibulaire est partagé en 3 parties par le sillon mésiovestibulaire
et par le sillon distovestibulaire.
-Le contour mésial est plus long que te contour distal.
- Les contours proximaux sont sensiblement rectilignes ; ils convergent vers la
lace linguale.
-Le contour lingual est rectiligne : Il est interrompu en son milieu par le sillon
lingual.
-Les versants centraux des cúspides mésiales
sont sensiblement orientes dans le sens
vestibulolingual.
-Les versants centraux des 3 autres cúspides tendent à converger vers le centre
géométrique de la face occlusale.
- Il n'existe pas d'arête transverse sur la 1er molaire mandibulaire.
-La fosse centrale occupe une surface importante de l'aire. Elle est délimitée
par les versants centraux des 4 cuspides majeures :
 pan distal du versant central de la cuspide mésiovestibulaire et de la
cuspide mésiolinguale
 pan mesial du versant central de la cuspide distovestibulaire et de la
cuspide distinguale
Le puits central se situe au fond de la fosse centrale il est le point de rencontre
de 3 sillons
- le sillon mesiovestibulaire
- le sillon distovestibulaire
- le sillon lingual.
Le puits mesial se situe au fond de la fossette mésiale, il est te point de
jonction de 4 sillons
- le sillon mesial qui va du puits central au puits mesial :
- le sillon mésiovestlbuiaire qui se dirige vers l'ange mesiovestibulaire ;
- le sillon mesiolingual qui s'oriente vers l'angle mésiolinguale ;
- le sillon marginal mesial qui traverse la crête marginale mésiale
Le puits distal est peu profond. Il se situe au fond de la fossette triangulaire
distale. Il est le point de réunion de 3 sillons :
- le sillon distal qui s'oriente dans le sens mésiovestibulaire pour rejoindre le
sillon distovestibulalre :
- te sillon distolingual qui se dirige vers l'angle distolinguai ;
- le sillon marginal distal qui traverse la crête marginale distale.
CHAMBRE PULPAIRE
Très vaste, présente 5 cornes correspondant aux 5 cuspides. Elle se continue
dans les racines par 3 canaux : deux pour la racine mésiale, un pour la racine
distale.
L’endodonte
Coupe dans le sens vertical :
 Dans le sens vestibulopalatin:
 Chambre pulpaire : plus large au niveau des cornes
pulpaires. Elle se rétrécit au niveau du plancher caméral
qui se situe sous la ligne cervicale.
 Canaux radiculaires dans 70% des cas : 2 canaux dans la
racine mésiale : un vestibulaire, un lingual. Tandis que la
racine distale ne présente qu’un seul canal d’accès
 beaucoup plus facile que les canaux de la racine mésiale. Dans 30% des
cas, il existe 4 canaux : 2 par racine
 Dans le sens mésiodistal:
Chambre pulpaire : le diamètre le plus grand se situe au niveau des
extrémités des cornes pulpaires. Le diamètre le plus petit se situe au
niveau du plancher caméral. Deux cornes sont habituellement visibles :
la corne mésio-vestibulaire est plus grande que la corne disto-
vestibulaire.
Coupe dans le sens horizontal:
Au niveau cervical :
2 orifices mésiaux et un orifice distal qui est le plus large. Il est ovoïde à
grand axe vestibulo-lingual.
Les orifices mésiaux sont plutôt circulaires.
A mi-hauteur radiculaire :
La racine mésiale en forme de haricot présente 2 canaux circulaires.
La racine distale présente un canal ovoïde à grand axe vestibulo-
lingual.
CONFIGURATIONS CANALAIRES :
Lorsqu'il existe deux racines :
Racine mésiale : Type III Très Fréquent
Type II Moins Fréquent
Racine Distale : Type I Très Fréquent
Type II Moins Fréquent
Type III Peu Fréquent
Lorsqu'il existe trois racines :
Racine Mésiale : Idem
Racines Distales : Type I Pour Chaque Racine
III-Réalisation de la CAE sur la 1ère molaire:
Matérialisation :
- Les repères anatomiques utilisés :
Le sillon principal de la table occlusale ;
La crête marginale mésiale ;
Le sillon intercuspidien ;
L’axe MD séparant la table occlusale en deux parties égales
La forme de contour est située sur la partie M de la dent et ne
dépasse jamais la zone neutre.
- Son aspect est trapézoïdal avec des angles arrondie à grande
base M et à petite base D, préservant la crête marginale M et
restant homothétiqueà la table occlusale.
La corne pulpaire mésiolinguale (ML) est située à proximité de la
fossette marginale mésiale.
-Tracer un axe passant par la corne pulpaire ML et parallèle à la
face mésiale de la dent.
La corne MV est placée sur cet axe, sous la pointe cuspidienne
du même nom.
Les cornes pulpaires étant localisées, la forme de contour de la cavité d'accès
se dessine naturellement.
. La corne pulpaire distale est placée à l'intersection de l'axe matérialisant le
milieu de la dent (axe vert) et la zone neutre.
Ouverture :
Le point d’ élection se situe dans le versant mésial du
sillon occlusal central de la dent, au niveau de la cuspide
mésio-vestibulaire.
Après matérialisation des cornes pulpaires de 2 mm sur la face occlusale, la
cavité idéale est dessinée avec une fraise boule n°18 a long col diamantée
monte sur turbine sous irrigation ; elle est positionnée dans la fosse centrale
de la face occlusale de la dent en distale

Approfondissement :
L’approfondissement de la cavité doit se faire selon l’axe
coronaire (peut être différent de l’axe radiculaire). L’axe de la
couronne est facile à visualiser dans le sens MD grâce à la
radiographie préopératoire
Deux orientations sont à prendre en considération :
- l’axe dans le sens mésio-distal ;
- l’axe dans le sens vestibulo-lingual, où l’inclinaison linguale
de la couronne ne doit pas être négligée.
La cavité est approfondie avec la même fraise en direction
de la chambre pulpaire jusqu'a I’ effraction d'une corne
pulpaire. La corne pulpaire découverte est mise en évidence
avec la sonde DG16®(ou Hu Friedy). Ou on aura le saignement
ou tembé dans un vide.

Suppression du la plafond pulpaire:

-le reste du plafond est ensuite de la même façon que pour les
autres dents avec la fraise cylindrique ou endo Z monté sur
turbine , recommander; Sa pointe mousse permet de s'appuyer
sur le plancher sans risquer de le perforer. (sous contrôle visuel
permanent)
-L'élimination du contenu de la chambre pulpaire à l’aide d’un
excavateur
-L’irrigation avec l’hypochlorite de sodium à l’aide d’une
seringue 5CC
Finition :
La cavité terminée doit permettre l’accès à toutes les
entrées canalaires et fournir des repaires fiables et une
bonne visualisation de ces entre .
tout en préservant la forme de la CA :Les parois sont mises
de dépouille ou une marge d’escalier puis
régularises avec une divergence . La fraise Endo Z®
(Dentsply-Maillefer) est recommandée ou bien les
insert sonore/ ultrasonore
La réduction d'un millimètre de la pointe
cuspidiennes permet d'obtenir un repère fiable pour
le positionnement du stop en silicone; cette
manœuvre simple est importante pour le contrôle
et le maintien de la longueur de travail.

Mise en évidence d’un troisième canal mesiale :

Après mise en évidence des canaux mésiaux de cette molaire
mandibulaire, on note la persistance d'un surplomb de dentine qui
doit être supprime (flèche). Le surplomb est supprime, avec un
parfait contrôle visuel, a I’ aide d'un insert ultrasonore Pro Ultra® n°2.

Mise en évidence d’un second canal distal

-Si un second orifice canalaire n’est pas détecté, le cathétérisme
initial à l’aide de limes endodontiques fines est un excellent moyen
pour déceler la présence possible d’un second canal distal :
-Si la lime endodontique est lâche au sein d’un canal large et centré
sur la racine, un seul canal distal est attendu ;
- Si la lime présente des difficultés d’insertion et que son
orientation est angulée en direction vestibulaire ou linguale,
un second canal distal est attendu dans la direction opposée.
Isthme canalaire:
Il s’agis d’un espace canalaires reliant deux ou plusieurs
canaux pouvant co-exister dans une même racine .
Les isthmes sont fréquemment rencontré à proximité de
canaux aberrant , et contiennent du tissue pulpaire
-Si un isthme n’est présents que sur le tiers coronaire de la racine , il doit être
éliminé afin de suprimmer tout résidu de tissu
pulpaire.
-S’il s’étend vers le tiers médian, voire apicale , il
doit être traiter et obturer comme un canal
supplémentaire

IV-Rappels anatomiques sur la 2ème molaire :

 Hauteur totale : 19.8mm
 Début de calcification : 4 ans ½
 Eruption : 13 ans
 Calcification complète : 13 ans.
 Elle est un peu moins volumineuse que la première. Sa couronne ne
présente que 4 cuspides.
 Description :
La face vestibulaire:
La couronne:
Comme pour la 1er molaire, le contour est également trapézoïdal. La
dimension occlusocervicale et le diamètre mésiodistal sont cependant
plus courts.
-Le contour occlusal est partagé en 2 portions á peu prés équivalentes
par le sillon vestibulaire. Les 2 cúspides sont sensiblement de hauteur
identique.
-Le diamètre mésiodistal de la cúspide mésiovestibulaire est plus
grand que le diamètre mésiodistal de la cúspide distovestibulaire.
-Le contour mésial est convexe dans sa portion occlusale et dans la
portion médiane. Il est concave dans la portion cervicale.
-Le contour distal est convexe sur toute la hauteur.
-La ligne cervicale présente une légère convexité en direction de la racine.
La racine :
Elles sont au nombre de 2 : une racine mésiale et une racine distale.
Les racines sont en général relativement étroites
dans le sens mésiodistal.
Leur inclinaison vers la face distale est plus prononcée.
La face linguale:
La couronne:
présente une dimension occlusocervicale plus courte que la 1 ère
molaire inférieure.
- Le contour occlusal est marqué par deux cuspides de valeur
identique. Elles sont séparées par un sillon lingual.
-La similitude avec la vue linguale de la 1" molaire est très marquée.
La racine :
Les racines présentent une forte inclinaison distale.
La face mésiale:
La couronne:
-les dimensions coronaires de la face mésiale sont réduites.
Une partie importante de la face occlusale est visible en vue mésiale.
-Le sillon marginal mésial est court et peu profond.
-Le contour vestibulaire présente une convexité cervicale très
prononcée.
-L'inclinaison linguale du contour vestibulaire est légèrement plus
accentuée.
-La zone proximate de contact se situe dans le tiers médian dans le sens
vestibulolingual.

La face distale:
La couronne:
-La cuspide distale est absente
-La surface distale est aussi étendue que la surface mésiale
La face occlusale:
-Le contour général est rectangulaire. Dans le sens vestibulolingual le plus
grand diamètre se situe au niveau des cúspides mésiale.
Au moins deux tiers de la face vestibulaire sont visibles a l'observation par la
face occlusale. Du coté opposé le tiers occlusal ce la face linguale est visible.
-Les contours proximaux sont également de même longueur.
. Elle présente 4 cúspides : les cúspides mésiales ont un diamètre mésiodistal
plus grand que les cúspides distales.
 les 4 versants centraux convergent vers le centre géométrique de l'aire
occlusale
 La fosse centrale présente des structures qui sont superposables à la fosse
décrite sur la 1ere molaire.
On retrouve les mêmes caractéristiques au niveau des crêtes marginales. Du
fait de l'absence de cuspide distale. la crête marginale distale parait plus
développée.
Le puits central est le plus profond. Il est localise au centre de l'aire occlusale. Il
est le point de rencontre de 3 silIons:
- le sillon vestibulaire;
- le sillon lingual ;
- le sillon central.
La fossette mésiale présente des structures qui sont
superposables â celles décrites sur la 1ere molaire.
La fossette distale présente des structures qui sont
superposables à celles décrites sur la 1" molaire.
Le puits mésial, moins profond que le puits central, est le point de jonction de 4
sillons :
- te sillon central (partie mésiale);
- le sillon mésiovestibulaire ;
- te sillon mésiolingual ;
- te sillon marginal mésial.
Le puits distal est te point de réunion de 4 sillons :
- le sillon central (partie distale) ;
- le sillon distovestibulaire ;
- le sillon distolingual ;
- le sillon marginal distal.

L’endodonte:

-Le canal VD; est extrêmement fin, même direction général que la précédente .
Coupe dans le sens vertical :
La 2MM présente le plus souventles les mêmes caractéristiques que la
1M
c’est à dire deux racines (74%), une racine mésiale avec deux canaux
et une racine distale avec un canal.
Toutefois, les configurations radiculaires et canalaires montrent des
variations plus nombreuses et plus importantes que pour la première
molaire (Manning 1990).
-La chambre pulpaire est plus étroite.
-Le plafond pulpaire présente quatre cornes pulpaires.
-Le plancher pulpaire présente trois, deux ou un orifice canalaire

Coupe dans le sens horizontal :

Au niveau cervical :
Les orifices radiculaires mésiaux sont proches l’un de l’autre
Mi-hauteur radiculaire :
-La racine mésiale en forme de haricot près entre 2 canaux
circulaires parfois un seul canal très aplati, dans le sens mésio-
distal.
-La racine distale présente un seul canal de dimension plus réduite
que celui de la 1ère molaire.
L'ANATOMIE CANALAIRE :
Deux Racines : Racine Mésiale Type III Très fréquent
Type I Moins fréquent
Racine Distale Type I Très fréquent
Type II Rare
Type III Rare
Une Racine : Type II Très Fréquent
Type I Moins Fréquent
Type III Peu Fréquent
Trois Racines : Racines Mésiales Type I Pour chaque Racine
Racine Distale Type I

V-Réalisation de la CAE sur la 2ème molaire:

Matérialisation :
• Sur la seconde molaire :La forme de contour est similaire
à celle de la 1M mais la cavité d’accès est moins étendue du fait
d’un rapprochement des orifices des canaux mésiaux, parfois
jusqu’à leur fusion.
• Cette modification anatomique tend à modifier la forme de
contour trapézoïdale vers une forme rectangulaire.
Ouverture :
Le point d’ élection se situe dans le versant mésial du sillon occlusal central de
la dent, au niveau de la cuspide mésio-vestibulaire.
Après matérialisation des cornes pulpaires de 2 mm sur la face occlusale, la
cavité idéale est dessinée avec une fraise boule n°18 a long col diamantée
monte sur turbine sous irrigation ; elle est positionnée dans la fosse centrale
de la face occlusale de la dent en distale
Approfondissement :
L’approfondissement de la cavité doit se faire selon l’axe
coronaire (peut être différent de l’axe radiculaire). L’axe de la
couronne est facile à visualiser dans le sens MD grâce à la
radiographie préopératoire
Deux orientations sont à prendre en considération :
- l’axe dans le sens mésio-distal ;
- l’axe dans le sens vestibulo-lingual, où l’inclinaison linguale de
la couronne ne doit pas être négligée.
La cavité est approfondie avec la même fraise en direction de
la chambre pulpaire jusqu'a I’ effraction d'une corne pulpaire.
La corne pulpaire découverte est mise en évidence avec la
sonde DG16®(ou Hu Friedy). Ou on aura le saignement ou
tembé dans un vide
Suppression du plafond pulpaire:
le reste du plafond est ensuite de la même façon que pour les
autres dents avec la fraise cylindrique ou endo Z monté sur
turbine , recommander; Sa pointe mousse permet de s'appuyer
sur le plancher sans risquer de le perforer. (sous contrôle visuel
permanent)
L'élimination du contenu de la chambre pulpaire à l’aide d’un
excavateur
L’irrigation avec l’hypochlorite de sodium à l’aide d’une seringue 5CC
Finition :
La cavité terminée doit permettre l’accès à toutes les entrées canalaires et
fournir des repaires fiables et une bonne visualisation de ces entre .
tout en préservant la forme de la CA :Les parois sont mises de dépouille ou
une marge d’escalier puis régularises avec une divergence .
 La fraise Endo Z® (Dentsply-Maillefer) est recommandée ou bien les insert
sonore/ ultrasonore
La réduction d'un millimètre de la pointe cuspidiennes permet d'obtenir un
repère fiable pour le positionnement du stop en silicone; cette manœuvre
simple est importante pour le contrôle et le maintien de la longueur de
travail.
Contrôles
- Visuel :
la création de la cavité d'accès doit permettre de repérer visuellement les
entrées canalaires.
- A la sonde no 17,
vérifier qu'on n'a pas laissé de contre-dépouilles au niveau du plafond
pulpaire, ou du tissu pulpaire pourrait rester accroché et compromettre ainsi le
succès du traitement endodontique, faire les rectifications nécessaires.
- Avec une sonde de Rhein
vérifier l'accessibilité des canaux et l'orientation, là aussi, afin de rectifier si
nécessaire.
- Cathétérisme canalaire:
On introduit un instrument de type Lime K® ou MMC® no 8, 10 ou 15, en
fonction du diamètre du canal afin de vérifier l'axe du canal, et de voir s'il n'y a
pas d'interférences avec les parois de la CAE.
On rectifie si nécessaire, et la suite du traitement endodontique pourra être
entreprise.

VI- Les accidents lors de la réalisation de la CAE :

• Perforation des parois: Ils ont pour origine une méconnaissance de leur
inclinaison et leur position en bouche : Mésio-version, disto-version,
rotation des dents.
Les perforations du plancher pulpaire sur dents pluriradiculées ont pour
origine une méconnaissance de la morphologie interne des dents, une
mauvaise utilisation de l'instrumentation rotative, et/ou une mauvaise
évaluation préopératoire.
 • En effet, l'apposition continue de dentine secondaire qui se produit au
niveau du plafond et des parois axiales de la chambre pulpaire, avec l'âge
, ou par des facteurs externes (caries à évolution lente, taille de cavités
et restaurations, trauma occlusaux, maladies parodontales ; les
pulpopathies …) peut être considérable. aboutit à une diminution du
volume pulpaire qui peut aller jusqu'à la coalescence du plafond et du
plancher de la chambre. Les orifices canalaires eux-mêmes peuvent être
partiellement ou totalement calcifiés
• L'accès à la pulpe et la recherche des orifices canalaires, dans ces
situations, sont plus difficiles que sur une dent jeune et indemne
 Prévention :
• - L'analyse de la situation, l'observation clinique et l'examen
radiographique aideront le praticien dans son approche.
- Lorsque la radiographie met en évidence une réduction du volume de
la chambre pulpaire, l’attitude clinique consiste à réaliser un accès là où
les cornes pulpaires apparaissent les plus développées.
- En cas de chambre pulpaire totalement calcifiée, le fraisage est
prudent et guidé par les différences de coloration, jusqu'à la perception
d'un passage.
- Les pulpolithes sont détachés et éliminés en alternant l'action des
excavateurs endodontiques et des ultrasons, en présence d'une solution
chélatante.
Ouverture insuffisante :
-Trépanation des cornes pulpaires sans ouverture de la cavité.
-Elimination incomplète du plafond de la chambre pulpaire.
- Persistance de surplombs dentinaires au niveau des parois ou des orifices
canalaires.
- Mise de dépouille incomplète des parois de la cavité d'accès.
- Défaut d’aménagement de la cavité malgré des contraintes instrumentales
observées
Préparation exagérée (butée) : c’est une taille excessive au niveau de la
dentine coronaire, faite en cas d’une pulpe réduite lors de la recherche des
cornes pulpaires, ou à cause du non-respect du changement de l’axe couronne-
racine.
 Cause : -Dents à pulpe réduite ou rétracté. -Une trop grande extension de la
cavité. -Une élimination exagérée du plafond pulpaire.
 Prévention : La rétraction de la chambre pulpaire implique sa migration
apicale, en conséquence, l'axe à choisir lors de l'approfondissement de la cavité
doit être modifié et adapté au nouveau niveau de la chambre pulpaire

VII- Conclusion :
• La CA est une voix d’entrer directe vers la chambre pulpaire ainsi que les
carneaux radiculaires ; elle est basé sur la connaissance fondamentale et
l’analyse du cas à traiter ; elle doit assurer un accès visuel et
instrumentales toute en respectant des principes et suivants des étape
successive

VII-Bibliographie:
-Cours d'anatomie dentaire du Dr Fradj
-L’Arcade dentaire humaine, Morphologie
-StuDocu Cavité d’Accès Endodontique
-Endodontie :l’anatomie canalaire et le traitement
endodontique; S.NALLAPATI
--Cours « L’Endodontie » du Dr Chaabnia, Faculté de médecine
de Sétif.
--L’endodontie de A à Z ; S.SIMON
-Cour de dr menadjllia