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Les articulations temporo-mandibulaires

I. Définition et caractéristique :
C’est une articulation qui unie la face (par l’intermédiaire de la
mandibule) et le crane (par l’intermédiaire de l’os temporal).
L’ATM est partagée, par le disque articulaire, en 2 sous articulations :
- Une articulation temporo-discale.
- Une articulation disco-mandibulaire.

L’ATM est une articulation :

- Diarthrose
- Paire
- Symétrique
- Bicondylienne
- Biconcave
- Syamoise ; en réalité on parle des articulations temporo-mandibulaires chez le
même sujet, car les deux ATM travaillent simultanément. C’est un ensemble
fonctionnel.

• NB : caractéristiques d’une diarthrose :

- La présence d’un cartilage articulaire.
- La présence de la membrane synoviale qui secrète le liquide synovial.
- La présence d’une capsule articulaire.
- La mobilité dans les 3 plans de l’espace.
-
II. Embryogénèse et maturation :
L’ATM provient de la rencontre de 2 blastèmes :
Un noyau condylien : mésenchymateux, provient du 1er arc bronchial.
Un noyau zygomatico-squamosal, ostéo-mésenchymateux.
Cette articulation subit des modifications importantes de la naissance jusqu’à
l’âge de maturation osseuse :
- A la naissance :
Les reliefs temporaux estompés qui sont adaptés à la succion
Les surfaces articulaires innervées et vascularisées
- A l’apparition de la phonation et la mastication :
Les surfaces sont non innervées et non vascularisées.

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III. Surfaces articulaires :

1. Surfaces temporales :
o La fosse mandibulaire :
De forme elliptique, large et profonde, à grand axe transversal, partagée par la
scissure pétro-tympano-squameuse en 2 compartiments :
- Un compartiment antérieur : articulaire, tapissé par un cartilage
articulaire.
- Un compartiment postérieur : non articulaire, constitue la paroi
antérieure du MAE, c’est l’os tympanique.

o Le versant postérieur du tubercule articulaire :

Formé par la racine transversale du processus zygomatique de l’os temporal.
Il est cylindrique, convexe d’avant en arrière.
2. Surfaces mandibulaires :
o Le condyle mandibulaire :
Eminence ellipsoïde à grand axe transversal. Il est formé par deux versants
séparés par une crête intermédiaire :
✓ Un versant antérieur : articulaire, tapissé par un cartilage articulaire.
✓ Un versant postérieur : non articulaire.

o Le disque articulaire :
C’est une structure fibro-cartilagineuse avasculaire qui peut présenter une
perforation physiologique due à la compression entre 2 surfaces convexes : le
tubercule articulaire et le condyle mandibulaire.
Il a la forme d’une lentille biconcave : Concavo-convexe, à grand axe
transversal.
Le disque présente à décrire 2 faces :
✓ Une face supérieure :
Concave en avant : répond à la convexité du tubercule articulaire.
Convexe en arrière : répond à la concavité de la fosse mandibulaire.
✓ Une face inférieure : concave dans les deux sens, se moule sur la
convexité du condyle mandibulaire.

Le disque articulaire présente à décrire plusieurs zones, d’arrière en avant, on

décrit :

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Le bourrelet postérieur : très épais, coiffe la tête du condyle, comble le fond de

la fosse mandibulaire
La zone bilaminaire :
- Prolonge en arrière le bourrelet postérieur.
- Richement vascularisée et innervée.
- constituée par deux lames : l’une inférieure, mince et solide, qui continue le
disque, l’autre supérieure, épaisse et élastique.
Le bourrelet antérieur : mince, se prolonge avec les fibres du muscle
ptérygoïdien latéral.
La zone intermédiaire : amincie, parfois perforée, située entre les deux
bourrelets.
La lame tendineuse péridiscale : formée par les tendons du muscle
ptérygoïdien latéral.

NB : le disque articulaire proprement dite est formé par le bourrelet

antérieur, la zone intermédiaire et le bourrelet postérieur.

⇒ caractéristiques du disque :
- Plus épais du coté externe que du côté interne.
- Fortement rattaché aux pôles du condyle par l’intermédiaire des puissants
ligaments, de ce fait, il est totalement dépondant aux mouvements du condyle
et on parle donc du : complexe condylo-discal.

⇒ rapport avec le muscle ptérygoïdien latéral :

Les fibres les + latérales s’insèrent sur le talon du bourrelet antérieur.
Les fibres les + médiales s’insèrent sur le pôle interne du condyle.
Les fibres qui pénètrent dans le disque sont peu nombreuses et sont situées
principalement du coté médial.

Le versant antérieur du complexe condylo-discal se différencie en deux zones :

- Une partie externe : dépourvue de toute insertion musculaire, supporte la
majorité des contraintes.
- Une partie interne : sous l’action du muscle ptérygoïdien latéral, contrôle le
déplacement du complexe condylo-discal pendant sa fonction.

3. Les moyens d’unions

a. La capsule articulaire
Elle est mince, lâche, en forme de tronc de cône à grande base
supérieure.

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En haut, elle s’insère :

- En avant : sur le sommet du tubercule articulaire.
- En arrière : sur la lèvre antérieure de la scissure petro-tympano-
squameuse.
- En dedans : sur la base de l’épine sphénoïdale.
- En dehors : sur le bord inférieur de la racine longitudinale du
processus zygomatique du temporal.
En bas : s’attache sur le col du condyle.
Par sa face profonde, elle adhère fortement au pourtour du disque articulaire,
divisant l’air intra-capsulaire en deux compartiments : l’un est supérieur
temporo-discal, l’autre est inférieur disco-mandibulaire.

b. Les ligaments :
- Les ligaments intrinsèques :
Ce sont des vrais ligaments (ligaments directs).
➢ Ligament latéral : puissant, épais et rectangulaire.
origine : bord inférieur de la racine longitudinale du processus
zygomatique.
Trajet : descend obliquement.
Terminaison : segment postéro-latéral du col du condyle.
➢ Ligament médial : moins résistant que le latéral,
Origine : versant latéral de l’épine du sphénoïde
Terminaison : face médiale du col du condyle.
- Les ligaments extrinsèques :
Ce sont des ligaments à distance, accessoires :
➢ Ligament stylo-mandibulaire : s’étend du processus styloïde (os
temporal) jusqu’au bord postérieur de la branche mandibulaire.
Il limite la propulsion mandibulaire
➢ Ligament sphéno-mandibulaire : correspond à la partie postérieure du
fascia inter-ptérygoïdien. Il s’attache en haut sur le sommet de l’épine du
sphénoïde, descend en s’élargissant pour se dédoubler et s’insérer sur le
pourtour du foramen mandibulaire (lingula et anti—lingula).
Il limite l’abaissement de la mandibule en propulsion (ouverture).
➢ Ligament ptérygo-mandibulaire : appelé aussi buccinato-pharyngien car il
donne insertion, en arrière, au muscle constructeur du pharynx.
Il est tendu entre l’hamulus de la lame médiale du processus
ptérygoïdien et la crête buccinatrice, en arrière de la dernière molaire.
Il limite les mouvements de latéralité.

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- La membrane synoviale :
Elle tapisse l’intérieur de la capsule articulaire et s’insère sur le pourtour du
cartilage articulaire. Elle, aussi, participe à partager l’ATM en deux sous
articulations.

IV. Vascularisation :

L’ATM est richement irriguée grâce à :

- L’artère temporale superficielle qui lui passe en arrière.
- L’artère tympanique antérieure collatérale de l’artère maxillaire.
Le sang veineux se draine dans le conflit veineux intra-parotidien. Ce dernier
résulte de : - La veine maxillaire
- La veine temporale superficielle
- La veine auriculaire postérieur
- la veine occipitale
- la veine retro-mandibulaire
V. Innervation
L’innervation sensitive de l’ATM est assurée par le nerf temporo-massétérique
et le nerf auriculo-temporal (NAT)