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ROYAUME DU MAROC

Ministère de l’Equipement ‫طلب حبديل أو نظير البطاقت الرماديت لمركبت‬ ‫المملكت المغربيت‬
et du Transport Demande d’échange ou de duplicata ‫وزارة الخجهيس و النقل‬
Direction des Transports Routiers
et de la Sécurité Routière
de la carte grise d’un véhicule ‫هذيريح الٌقل عثر الطرق‬
‫و السالهح الطرقيح‬

Données sur le véhicule immatriculé sous n° : : ‫بياناث خاصت بالمركبت المرقمت ححج عدد‬

Marque :…………………………………………‫ العالهح‬- Type : ……..…………………........................... ‫الصٌف‬


Genre : …………………….……………………..‫ الٌىع‬- Carburant ………………………………………...‫الىقىد‬
N° de châssis ..………………………………………………………………………….................. ‫رقن اإلطار الحذيذي‬
Nbr. de cylindres …..…………............... ‫ عذد األساطيي‬- Puissance fiscale: ……………….…………… ‫القىج الجثائيح‬
P.T.C: ……….……………...............‫ هجوىع وزًها هع حوىلتها‬- P. à V: …….......................................‫وزى الوركثح فارغح‬
Date de première mise en circulation.…………………….…..…..................................... ‫تاريخ أول شروع في اإلستخذام‬

Cadre réservé au propriétaire ‫إطار خاص بصاحب المركبت‬

Prénom: .................................................................................................................................................. ‫اإلسن الشخصي‬


Nom: ........................................................................................................................................................... ‫اإلسن العائلي‬
Carte d’identité N°:…..................................................................................................................... : ‫تطاقح التعريف رقن‬
Nationalité : ..........………………………......................................................................................................... ‫الجٌسيح‬
Né (e) le ....................................................................... ................................................................…… ‫الوسداد (ج) تتاريخ‬
à ............................................................................................................................................... ‫في‬
Adresse : ....................................................................................................................................................… : ‫العٌىاى‬
....................................................................................................................................................................................

Fait à …………………… le…………….……… ‫…………في‬.. ................‫ب‬

Signature du demandeur ‫إهضاء صاحة الطلة‬

Cadre réservé au paiement des droits de timbres et taxes ‫إطار خاص بأداء واجباث الخنبر و الرسىم‬

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