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CAISSE NATIONALE DE SECURITE SOCIALE DES NON SALARIES

DECLARATION ANNUELLE DE REVENU

Article 13 du dcret n 85-35 du 9 fvrier 1985, modifi et complt.


EXPEDITEUR DESTINATAIRE

Antenne de Wilaya : .
Matricule ......
..
..
Identifiant Fiscal (NIF) ...
Afin de nous permettre de fixer la cotisation de scurit sociale
Nom : .......
au titre de lanne , nous vous demandons
Prnom : ..........
de renseigner la prsente dclaration et de nous faire parvenir
les informations relatives lexercice de votre activit ainsi Adresse : .........
quau revenu annuel ou au chiffre daffaires ralis au titre ...........
de lexercice ...
.........
Le dernier dlai de dclaration est fix au :.....
La Direction

Important : En cas de dfaut de dclaration du revenu, dans les dlais prescrits,


la cotisation est fixe titre provisoire.

Je soussign(e) Mr, Mlle, Mme ...., affili(e) la caisse nationale


de scurit sociale des non salaris, sous le matricule sus vis, dclare ce qui suit : ( 1 )
Rgime de limpt forfaitaire unique Chiffre daffaires imposable : .....DA
( I.F.U ) Important : En cas dexercice simultan de plusieurs activits, lassujetti est tenu de
(Cf. avis de notification dfinitive) dclarer lensemble des chiffres daffaires raliss.

Rgime de limpt sur le revenu global Revenu annuel soumis l I.R.G : ............. DA
( I.R.G ) Si le revenu au titre de limpt nest pas tabli, mentionner le chiffre daffaires fiscal :
(Cf. avertissement fiscal) chiffre daffaires fiscal : .......... DA
Cessation dactivit (s) Je dclare avoir cess toute activit compter du : .
( joindre les pices justificatives )
Taux de cotisation Le montant de la cotisation est fix 15 % du revenu annuel dclar.
15 % Le revenu valu sur la base du chiffre daffaires fiscal et/ou imposable est fix :
15 % pour la vente de marchandise. ----- 30 % pour les prestations de service.

tabli ...le ... Signature de lintress

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