Cours Stomatologie

COURS DE STOMATOLOGIE EN D3
BIOMEDICAL
CT. Dr. BOBE

PLAN DU COURS
CHAPI GENERALITE
CHAPII LES ANOMALIES DENTAIRES.
CHPIII STOMATITE ET CANDIDOSE BUCCALE
CHPIV LES ALGIES FACIALES
CHPV PATHOLOGIE DES GLANDES SALIVAIRES
CHPVI ADENOPATHIE CERVICO-FACIALE
CHP VII DYSFONCTIONNEMENTS DE l'ATM
CHAP VIII PARALYSIE FACIALE
CHAPI GENERALITE
• Définition:
Stomatologie : Discipline médicale qui traite des
maladies de la bouche et des dents, y compris les
affections au niveau des glandes salivaires.
La cavité buccale comprend:
• Les muqueuses buccales
• La langue
• L’organe dentaire
• Le palais et le plancher buccal
• Les lèvres
• La luette
CHAPI GENERALITE
Quelques notions élémentaires en stomato
• Denture: ensemble des dents
• Dentition: ensemble des phénomènes

physiologique et morphologiques qui
concours à la formation et à l’éruption de la
dent sur l’arcade
ANATOMIE DE LA DENT
CHAPI GENERALITE
On distingue deux types de denture :
• la denture déciduale (primaire) de l’enfant qui

est constituée de 20 dents : 8 incisives, 4
canines et 8 molaires.
• la denture permanente de l’adulte qui est

constituée de 28 à 32 dents : 8 incisives, 4
canines, 8 prémolaires, 12 molaires
CHRONOLOGIE D‘ÉRUPTION DENTAIRE
Age de l'enfant Dents concernées Nombre de dents
Dents de lait (dentition déciduale)
6 mois à 1 an 8 incisives 8 dents
1 an à 18 mois 4 premières molaires 12 dents
18 mois à 2 ans 4 canines 16 dents
2ans à 2ans et demi 4 deuxièmes molaires 20 dents
Dentition définitive
4 premières molaires (dents de
6 ans 24 dents
6 ans)
6-8 ans 8 incisives 24 dents
8-9 ans 4 premières prémolaires 24 dents
4 canines puis 4 deuxièmes
9-13 ans 24 dents
prémolaires
4 deuxièmes molaires (dents de
12 ans 28 dents
12 ans)
4 troisièmes molaires (dents de
16-25 ans 32 dents
sagesse)
CHAPI GENERALITE
EN DENTIURE TEMPORAIRE
6 mois: INCISIVE CENTRALE

12 mois: INCISIVE LATERALE
18 mois : PREMIERE MOLAIRE
24 mois: CANINE
30 mois: DEUXIEME MOLAIRE
CHAPI GENERALITE
 EN DENTIURE PERMANENTE
 6 ans: PREMIERE MOLAIRE PERMANENTE
 7 ans: INCISIVE CENTRALE PERMANENTE
 8 ans: INCISIVE LATERALE PERMANENTE
 9 ans: PREMIERE PREMOLAIRE
 10 ans: CANINE PERMANENTE
 11 ans: DEUXIEME PREMOLAIRE
 12 ans: DEUXIEME MOLAIRE PERMANENTE
 16 à 25 ans : LA DENT DE SAGESSE
CHAPI GENERALITE
• La nomenclature la plus utilisée est la
nomenclature de l’O.M.S. La dent est définit par
deux chiffres :
• - Le premier désigne l’hémi-arcade dentaire
• - Le deuxième désigne sa situation sur l’hémi-
arcade.(le nom de la dent)
• Les hémi-arcades sont numérotées dans le sens
de déplacement des aiguilles d’une montre à
partir de l’hémi-arcade maxillaire droite.
CHAPI GENERALITE
Pour les dents déciduales, les hémi-arcades

sont numérotées de 5 à 8
 alors qu’elles sont numérotées de 1 à 4 pour

les dents permanente.
• La numérotation des dents commence par
celle de l’incisive centrale, on ainsi :
EN DENTURE PERMAMENTE
La dent numéro 1 est l’incisive centrale
La dent numéro 2 est l’incisive latérale
La dent numéro 3 est la canine
La dent numéro 4 est la première prémolaire
La dent numéro 5 est la deuxième prémolaire
La dent numéro 6 est la première molaire
La dent numéro 7 est la deuxième molaire
La dent numéro 8 est la troisième molaire
CHAPI GENERALITE
• EN DENTURE PRIMAIRE
La dent numéro 1 est l’incisive centrale

La dent numéro 2 est l’incisive latérale
La dent numéro 3 est la canine
La dent numéro 4 est la première molaire
La dent numéro 5 est la deuxième molaire
CHAPI GENERALITE
Maladie de la dent: CARIE DENTAIRE
• On appelle « carie dentaire» une maladie
infectieuse de la dent qui endommage sa
structure. La lésion la plus courante au monde
est la carie dentaire. Une carie correspond à la
destruction progressive des tissus de la dent
• La carie dentaire est un trou dans la dent. La
dent est faite de calcium. Le calcium se dissout
avec de l’acide. Les bactéries mangent le sucre
et leur produit de déjections est de l’acide!!!
CHAPI GENERALITE
• Causes de la carie dentaire
La carie est causée par l’association de quatre
facteurs :
La plaque dentaire qui contient des bactéries,
de la salive et des débris d’aliments
L’hote( structure de la dent)
Une alimentation riche en sucres rapides
Temps
CHAPI GENERALITE
• TRAITEMENT
• Il dépend du stade d'avancement de la carie.
• COMPLICATION
Pulpite
Nécrose pulpaire
Gangrène pulpaire
Périodontite
cellulite:/phlegmon
Ostéite
Sepsis
mort
CHAPI GENERALITE
• Prévention
• La prévention des caries dentaires passe avant
tout par :une bonne hygiène bucco-dentaire.
• éviter les boissons trop sucrées comme les
sodas, sirops et jus de fruits.
• Une consultation régulière chez le dentiste
permettra de dépister une carie dentaire et de
la traiter à un stade précoce
CHAPI GENERALITE
• Se brosser les dents au minimum 2 fois par jour le
matin et le soir, de préférence après chaque
repas
• Brosser les dents du haut en premier puis celles
du bas.
• Effectuer un mouvement circulaire pour brosser
les dents, en allant de la gencive vers la dent
• Placer la brosse à dents en diagonale de manière
à ce que les poils soient inclinés vers la racine des
dents et pivoter la brosse à 45 degrés sur la
gencive.
CHAPI GENERALITE
• Brosser le dents du haut vers le bas : Ne jamais
brosser de façon horizontale.
• Placer la brosse sur chacun des dents et brosser
lentement
• Brosser l'intérieur de chaque dent, en brossant
du bas vers le haut.
• Changer régulièrement de brosse à dents : Les
professionnels conseillent un changement de
brosse à dents environ tous les 3 à 6 mois
• Une brosse neuve permet d'enlever plus de
débris alimentaires qu'une brosse utilisée depuis
plusieurs mois voire plusieurs années
CHAPII Les anomalies dentaires .
ANOMALIE DE NOMBRE
hypodontie-anodontie -oligodontie
hyperdontie( dent surnuméraire)
ANOMALIE DE MORPHOLOGIE
microdontie
macrodontie
• ANOMALIE DE POSITION( DYSTOPIE)

Ectopie
rotation
Hétérotopie
Transposition
Migration
L'anastrophie
ANOMALIES DE FORME
Taurodontisme
Invagination dentaire
Concrescence
La fusion
La germination
• Anomalies de structure dentaire
Dentinogénèse imparfaite héréditaire
Amélogénese imparfaite
LA DENT DE HUTCHINSON ( HYPOPLASIE)

• Anomalies d'éruption et de chute des dents

Éruption prématurée
Dent natale
Dent néonatale
Éruption retardée
Dent incluse
Dent enclavée
Dent retenue
Anomalies acquises d'origine traumatique

Traumatismes mécaniques
Les attritions
Les abrasions
Traumatismes chimiques
Les érosions (mylolyses)

• Anomalies de coloration dentaires
Origine héréditaire ou congénitale
Origine acquise
Anomalies du nombre
Hypodontie /anodontie/oligodontie
La réduction du nombre de dent peut être partielle
(hypodontie) ou totale (anodontie)
• On parle “d'oligodontie” lorsqu'il y a absence d'un
grand nombre de dents, anomalie de taille
(microdontie) et association à d'autres
malformations d'organes
Les hyperdonties
• Les dents surnuméraires se rencontrent dans tous les
secteurs des maxillaires mais surtout dans la région
maxillaire antérieure. L'hyperdonties est souvent
isolée et affecte plus l'homme que la femme
CHAPII Les anomalies dentaires
Anomalie de morphologie
Anomalie de taille
La taille des dents est génétiquement
déterminée, mais évolue avec les siècles. Les
ethnies anciennes avaient des dents de plus
grand volume. Le volume des dents est plus
grand chez l'homme que chez la femme
Macrodontie
Microdontie
ANOMALIES DE FORME
Taurodontisme
Invagination dentaire
Concrescence
La fusion
La germination
• Le taurodontisme est une malformation des
molaires consistant en un allongement de la
chambre pulpaire avec division très distale des
racines dentaires.
• Invagination dentaire: présence d’une dent

dans une autre dent ( dens in dente.)
• Concrescence dentaire : soudure de

deux dents au niveau du cément
• La fusion dentaire est l’union de deux germes
adjacents à n’importe quel stade de leur
développement
• La gémination constitue une division souvent
avortée d'un germe dentaire.
Anomalies de structure dentaire
Dentinogénèse imparfaite héréditaire

Amélogénese imparfaite
LA DENT DE HUTCHINSON ( HYPOPLASIE)
Anomalies acquises : anomalies d'origine
traumatique
Traumatismes mécaniques
Les attritions ou les abrasions
Traumatismes chimiques
Les érosions (mylolyses)
• TRIADE DE LA DENT DE HUTCHINSON
Malformations de l'appareil dentaire
kératite
Surdité
Au cours de la syphilis congénitale
L'anomalie intéresse surtout les incisives
centrales supérieure . Leur couronne présente
une forme de tournevis leur diamètre cervical
étant plus important que celui de leur bord
incisif. Il existe en outre une hypoplasie partielle
Anomalies d'éruption et de chute des dents
Éruption prématurée
Dents natales et néonatales
• Les dents natales sont celles qui sont présentes à la

naissance
• Les dents néonatales sont celles qui font leur éruption

dans les 30 premiers jours de la vie.
Éruption retardée
Dent incluse( pas visible dans la cavité

buccale)
Dent enclavée( une partie est visible dans la
cavité buccale)
Dent retenue
Une dent retenue est une dent conservant
encore un potentiel d'éruption (dent immature)
mais empêchée, souvent par un obstacle, de
poursuivre son émergence.
L'ectopie
Une dent ectopique est une dent qui se situe dans
un site au niveau du maxillaire mais éloigné du site
normal
L'hétérotope
C'est la situation d'une dent en dehors des
maxillaires
Exemple : au niveau des ovaires
La rotation
la dent occupe une place normale sur l'arcade mais
a tourné de 45 à 180 degré, autour de son axe.
La migration
C'est le déplacement verticale d'une dent au sein
du maxillaire.
La transposition
Forme particulière d'ectopie dans laquelle les dents
permutent leur position.
L'anastrophie
C'est une anomalie rare caractérisée par l'inversion
(ou le retournement) la racine prend la place de la
couronne et la couronne celle de la racine
Anomalies de coloration dentaires
Colorations par dépôts de substance colorées
dans les tissus dentaires
Origine héréditaire ou congénitale
Acquise
Le changement de couleur des dents sont
provoqués par des anomalies qui surviennent
soit par modification de structure des dents .
soit par la pénétration ou l'imprégnation des
tissus durs par des agents colorants.
• Origine héréditaire ou congénitale
Des colorations verdâtres des dents sont
observés dans plusieurs affections comme
l'ictère néonatal
Des colorations grisâtres voire brunâtres sont
observées en cas de Béta thalassémie
Des colorations rougeâtres ou brun-rose sont
observées en cas de porphyrie crythropoïtique
congénitale
Origine acquise
Des colorations acquises très diverses sont
observées avec des médicaments, des produits de
traitement dentaire et des substances à usage
buccal.
• L'administration de tétracyclines pendant la

grossesse et les dix premières années entraine
outre les hypoplasies de l'émail, des colorations
grisâtres, jaunâtres et brunâtres des dents
temporaires et des dents définitives
• Coloration par dépôt
Les dépôts de substances sur les dents sont
susceptibles d'amener des colorations
extrinsèques
• Coloration par la plaque bactérienne,
• Les aliments peuvent déposer des colorations
sur la surface de l'émail,
• Le tabac à chiquer ou à fumer donne aux dents
des colorations qui vont du jaune au noir,
• Les matériaux d'obturation comme l'amalgame
d'argent donnent aux dents une coloration bleu-
gris
CHPIII STOMATITE
• Définition:
• Stomatite est un terme médical désignant
une inflammation de la muqueuse de la
bouche
CHPIII STOMATITE
CLASSIFICATION ANATOMOPATHOLOGIQUE
Stomatite catarrhale :
• Caractérisée par un érythème et un œdème de la
muqueuse
Stomatite érythémato-pultacée :
• A l’érythème et l’œdème, s’ajoute un exsudat et une
desquamation exagérée de la muqueuse donnant un enduit
pultacé.
Stomatite crémeuse ou muguet :
• La lésion élémentaire est un feutrage mycélien jaunâtre,
adhérent à la muqueuse. C’est une forme de candidose
subaiguë.
Stomatite lichénoïde :
• On retrouve un aspect porcelaine qui succède à une phase
érythémateuse de la muqueuse surtout au niveau des
joues
CHPIII STOMATITE
• Stomatite hémorragique :
• Stomatite hyperplasique :
Elle se caractérise par une tuméfaction des
gencives
• Stomatite érosive : La lésion élémentaire est
une perte de substance en profondeur,. Elle
résulte de l’ouverture des vésicules
• Stomatite vésiculeuse et bulleuse :
CHPIII STOMATITE
• Stomatite ulcéreuse :
• Stomatite ulcéro-membraneuse :
• Stomatite gangreneuse :(NOMA)
CHPIII STOMATITE
NOMA
C’est une stomatite gangreneuse qu’on
rencontre chez les enfants atteints de rougeole ,
souffrant d’une malnutrition et ayant une
mauvaise hygiène bucco-dentaire.
TRAITEMENT:
Le traitement est pluridisciplinaires:
Le stomatologue pour hygiène bucco-dentaire
Le pédiatre pour la rougeole
Le nutritionniste pour la malnutrition
CHPIII STOMATITE
• Classification topographique :
Gingivite : inflammation de la gencive
Ouranite: inflammation du palais
Chéilite : inflammation de la lèvre
Glossite : inflammation de la langue
CHPIII STOMATITE
• CANDIDOSE BUCCALE
Les Candida sont des levures, micro-organismes
endogènes ou exogènes, dont le pouvoir
pathogène ne s’exprime qu’en présence de
facteurs favorisants locaux ou généraux.
Les candidoses peuvent donc être des infections

opportunistes dont les causes sont très variées.
CHPIII STOMATITE
• Différents types de candidoses
Candidoses des muqueuses(buccale)
Candidose digestive
Candidose génitale
CANDIDOSE BUCCALE
• Facteurs favorisants:
locales : mauvaise hygiène
médicamenteuses : antibiothérapie,
corticothérapie, traitements favorisant la
sécheresse buccale (somnifères, les
immunosuppresseurs, la chimiothérapie, prise
de contraceptifs oraux en particulier les
stéroïdes).
générales : état pathologique du patient
(diabète, SIDA),
Mauvaise pratiques: cunnilingus
CANDIDOSE BUCCALE
• Clinique
• Enduit blanchâtre qui se détache facilement
au grattage
• Para clinique
Écouvillon sur milieu ordinaire ou sur milieu de
sabouraud
CANDIDOSE BUCCALE
• Les traitements
Deux types de traitements sont proposés :
Mais le traitement est avant tout celui de la cause.
• locaux : antiseptiques, antifongiques pour les
épisodes aigus.
• systémiques : antifongiques à n'utiliser que pour
les formes récidivantes pour éviter les résistances
Le nerf trijumeau
Le nerf trijumeau (V) est un nerf mixte, principalement
sensitif pour la face, et qui assure l’innervation motrice
des muscles masticateurs. Il s’agit du plus volumineux des
nerfs crâniens.
• Il se divise dans le crâne en trois branches terminales :
• - V1 : nerf ophtalmique (syn : ophtalmique de Willis).
• - V2 : nerf maxillaire (syn : maxillaire supérieur).
• - V3 : nerf mandibulaire (syn : maxillaire inférieur).
deux racines :
• . Une sensitive, épaisse.
• . Une motrice, beaucoup plus grêle, qui est située
au-dessus et en dedans de la racine sensitive.
Le ganglion trigéminal (syn : ganglion de Gasser, Le
cavum trigéminal et cavum de Meckel, ganglion
semi-lunaire )
.Il repose sous le lobe temporal. Les trois branches
terminales du V naissent de son bord antérieur :
21/06/2018 67
Le terme de névralgie faciale doit être réservé

exclusivement à la névralgie du trijumeau. Le
diagnostic repose sur le terrain, les caractères de
la douleur, l’examen clinique.
Il existe deux types de névralgie du trijumeau
Névralgie essentielle du trijumeau
Névralgie symptomatique du trijumeau
Névralgie essentielle Névralgie symptomatique
Douleur unilatérale Douleurs peut être bilatérale
Douleur sur forme de décharge Douleur type brulure

électrique
Absence des signes Présence des signes
neurologique neurologiques
Présence de zone gâchette Absence de zone gâchette
Douleur dure quelques secondes Douleur dure plus longtemps

• Prise en charge du névralgie du trijumeau

Les médicaments antidouleur classiques (paracétamol,
acide acétylsalicylique…) ni même la morphine (source 3)
ne peuvent soulager efficacement la névralgie faciale. On
utilise d'autres médicaments beaucoup plus efficaces
parmi lesquels
Les anticonvulsivants(antiépileptiques)Tegretol®
Les antispasmodiques, (Liorésal®)
Les antidépresseurs (clomipramine ou amitryptiline),
les anxiolytiques et les neuroleptiques
• Chirurgie
• Bien que les traitements médicamenteux soient efficaces dans la
majorité des cas, environ 40 % des patients finissent par développer
une résistance à long terme. Il faut alors envisager une intervention
chirurgicale.
• Le gamma-knife (scalpel aux rayons gamma) consistant à irradier le
nerf trijumeau
• Les techniques percutanées qui visant à atteindre directement le
nerf ou son ganglion
• La thermo coagulation (destruction sélective du ganglion de Gasser
par la chaleur) La destruction chimique (injection de glycérol)
La compression du ganglion de Gasser par un ballonnet gonflable.
• La décompression microvasculaire par abord direct du trijumeau
qui consiste à pratiquer une ouverture dans le crâne, derrière
l'oreille, à la recherche du vaisseau sanguin responsable de la
compression. Il s'agit donc d'une intervention délicate et invasive.
PARALYSIE FACIALE CENTRALE
• Le nerf facial
• Le nerf facial (VII) est un nerf mixte. Il
comprend une volumineuse branche motrice
qui assure l’innervation des muscles de la
face, et une branche plus grêle, le VII bis (syn :
nerf intermédiaire de Wrisberg)
• Les causes de paralysie faciale sont liées à des
anomalies telles que :
• tumeurs malignes de la parotide se trouvent sur
le parcours du nerf facial
• Virus herpes simplex
• Les traumatismes du rocher
• Plaie profonde au niveau de la parotide
• Idiopathique (froid)
• SIDA(virus du sida)
• Oreillon (virus de l’oreillon)
• Zona(zona du ganglion géniculé)
• La paralysie faciale à frigorè.
• C’est paralysie faciale dans laquelle on ne
retrouve pas de cause. Elle est dite
« idiopathique » ou « a frigorè ».
• C'est la paralysie faciale la plus fréquente. Elle
s'installe très rapidement en quelques heures
et guérit dans la plupart des cas
• Paralysie faciale centrale (PFC)

• Elle prédomine très nettement sur la partie
inférieure du visage:
• Effacement du pli nasogénien,
• Chute de la commissure labiale,
• Impossibilité de siffler ou de gonfler les joues,
• Attraction de la bouche du côté sain lors du
sourire
• Paralysie faciale périphérique (PFP)
• Elle atteint de façon équivalente la partie
supérieure et la partie inférieure du visage :
• Aux signes décrits ci-dessus s’associe une
fermeture incomplète de l’oeil, découvrant la
bascule du globe oculaire vers le haut (signe de
Charles Bell),
• Un effacement des rides du front.
• En cas de paralysie faciale bilatérale (diplégie
faciale), le visage est atone, inexpressif. Le signe
de Charles Bell est bilatéral, les troubles de
l’élocution et de la mastication sont importants.
• Paralysie faciale aiguë idiopathique, dite a

frigore
• C’est de très loin la cause la plus fréquente des
paralysies faciales périphériques. Elle s’installe
brutalement, souvent le matin au réveil,
d’emblée maximale ou se complétant en
moins de 48 heures. Elle est volontiers
précédée de douleurs rétroauriculaires et peut
s’accompagner d’une hyperacousie.
TRAITEMENT
• Le traitement est celui de la cause de cette
paralysie. On y associe aussi la protection
oculaire et l'auto kinésithérapie de la face.
• Pour la paralysie faciale a frigore, le traitement
est fondé sur une corticothérapie afin de
lutter contre l'œdème compressif
Pathologie des glandes salivaires
• (GLANDES PRINCIPALES)
• Glande parotide (salive séreuse)
• Glande sub-mandibulaire (salive
séromuqueuse)
• Glande sublinguale (salive muqueuse)
• GLANDES SALIVAIRES ACCESSOIRES (SALIVE

MUQUEUSE)
• A sécrétion continue, les glandes salivaires
accessoires sont disséminées sur toute
l’étendue de la muqueuse buccale (lèvres,
palais, langue).
• PATHOLOGIE INFECTIEUSE
• Les infections des glandes salivaires peuvent
être en rapport avec une pathologie générale
(oreillons, infection par le VIH…) ou avec une
pathologie locale (lithiase). Ces manifestations
peuvent évoluer sur un mode aigu (virales,
bactériennes, lithiasiques) ou chronique
(parotidites récidivantes)
• INFECTIONS VIRALES
• Les infections salivaires d’origine virales sont le
plus souvent bilatérales puisqu'’elles proviennent
d’une cause générale.
• Sialite ourlienne (virus des oreillons, virus
ourlien : paramyxovirus)
• Autrefois principale cause des parotidites aigues
chez l’enfant,
• La prévention est fondée sur la vaccination,
On recommande
• deux doses de vaccins. La première à douze mois
et la seconde au cours de la deuxième année.
• Clinique:
Tuméfaction bilatérale parotidienne
Non douloureuse à la palpation
Episode de fièvre
Ostium de sternon peut faire sourdre un
liquide claire
Traitement
Antipyrétique pour contrôler la fièvre
• INFECTIONS BACTÉRIENNES
PAROTIDITE BACTERIENNE RÉCIDIVANTE DE L’ENFANT
• Clinique
• La parotidite récidivante de l’enfant pose un problème
car, lors du premier épisode, c’est le diagnostic
d’oreillons qui est pose. Ces parotidites débutent chez
l’enfant de quatre a cinq ans et disparaissent
classiquement a l’adolescence ; elles sont d’étiologie
inconnue, souvent récidivantes avec plusieurs épisodes
infectieux chaque année.
• La présence du pus au niveau de l’ ostium de sternon à
la palpation de la glande parotidienne nous fait exclure
les oreillons. Et sa forme unilaterale
• Traitement
Antibiotiques: avec forte diffusion au niveau des
glandes salivaire ( Spiramycine)
• PATHOLOGIE LITHIASIQUE
• La lithiase salivaire est définie par la présence
de calcul(s) dans le système du canal excréteur
des glandes salivaires.
• Plus fréquente au niveau de la glande sous-
mandibulaire.
ADÉNOPATHIE
• Ganglion ou adénopathie ?
Une adénopathie se définit par l’hypertrophie
d’un ganglion lymphatique considérée comme
pathologique dès que sa taille est supérieure à
un centimètre
Arthrites et dysfonctionnements de
l'ATM
• Rappels anatomique et physiologique :
• Surfaces articulaires
 condyle temporal,
 Condyle mandibulaire
 cavité glénoïde
 Un disque articulaire
• Moyens d’union
 La capsule articulaire
 Les ligaments
 Synoviale
l'ATM
l'ATM
On distingue les arthrites infectieuses et
d’origine rhumatismale.
• Ι- Les arthrites d’origine infectieuse (à germes
banaux streptocoques et staphylocoques) :
Arthrites d’origine rhumatismale :
Arthrite dans le cas de rhumatisme articulaire

aigue (RAA) :
l'ATM
• Arthrites de l'articulation temporo-mandibulaire
1. Arthrites aigues infectieuses
• Clinique
• L’arthrite peut être aigue ou chronique, séreuse ou
suppurée.
• 1- L’arthrite séreuse :
• Tuméfaction au niveau des ATM
• Douleurs à palpation.
• Trismus
• 2- Stade de suppuration :
• Etat générale altéré avec fièvre, insomnie.
• Fluctuation et suppuration au niveau de l’ATM.
• La radiographie de l’ATM en bouche fermée montre un
élargissement et l’interligne en épaississement
• Le traitement de l'ATM
la cause est un préalable
indispensable en cas de diagnostic accessible à un
traitement spécifique. Par ailleurs, il existe plusieurs
méthodes pour soulager l'arthrite. D'une part on fait
souvent appel à un kinésithérapeute qui aidera à
diminuer la raideur articulaire et à soulager les
douleurs
• La mise au repos de l'articulation est préconisée pour
lutter contre les douleurs.
• On peut également appliquer du froid sur l'articulation
pendant une courte période pour soulager
l'inflammation. Des médicaments existent pour lutter
contre les douleurs, notamment les anti-
inflammatoires et lorsqu'ils ne suffisent pas on propose
des injections de corticoïdes.
l'ATM
• L'ARTHROSE TEMPORO-MANDIBULAIRE
L'arthrose temporo-mandibulaire est l'arthrose
de l'articulation de la mâchoire. Tout comme à la
hanche ou au genou, elle traduit l'usure de
toutes les structures articulaires (cartilage, os et
ménisque)
l'ATM
Clinique:
- Les douleurs qui sont calmées au repos et exacerbées par les
mouvements de la mandibule.
- des bruits articulaires à type de crissement ou de
crépitement qui sont dus aux frottements des deux surfaces
articulaires usées l'une contre l'autre.
-trismus
• RX pincement de l’interligne articulaire

l'ATM
• traitement
- un traitement symptomatique par

antalgiques et anti-inflammatoires,
- un traitement chirurgical quand les douleurs
deviennent invalidantes ou qu'une limitation
de l'ouverture buccale apparaît,
- la réhabilitation prothétique( gouttier
d’occlusion)
l'ATM
• LUXATION ET SUBLUXATION DE L ATM
LUXATION
CLINIQUE
LUXATION : ouverture buccale sans possibilité de
fermeture
Paracliniques
OB/FB : le condyle se trouve hors de la cavité
glénoïde
TTT: manœuvre de NEULATON
l'ATM
• SUBLUXATION
Clinique
Ouverture buccale est supérieure à 3 travers de
doigts
Paracliniques
OB: le condyle se trouve hors de la cavité
glénoïde
FB: le condyle se trouve dans la cavité glénoïde
l'ATM
• TRISMUS:
Définition: limitation temporaire et partielle de
l’ouverture buccale.
• Causes Infectieuses :
• Cellulite, ostéite, stomatite et pharyngite,
parotidite ,arthrite, thrombophlébite
• Accident d’éruption de la dent de
sagesse(pericoronarite).
• L’atteinte des muscles masticateurs ,
• disfonctionnement de l’ATM).
l'ATM
l'ATM
• Causes Traumatiques :
• • fracture mandibulaire (++++++condylienne)
• fracture du maxillaire supérieur ou même du
massif faciale
• un geste chirurgical mal conduit
• Causes Tumorale :
• Tumeurs bénignes des maxillaires.
• Tumeurs malignes.
l'ATM
• Trismus de cause générale :
Le tétanos :
Autre causes générales :
• Epilepsie
• neuroleptique
• Lésion nerveuse centrale
• Barbiturique
• Méningite
Traitement :
Le traitement doit être naturellement étiologique dans
toute la mesure du possible.
Traitement symptomatique:
Infiltrations :
Par Les différentes techniques d’infiltration d’anesthésie
locale
Traitements médicaux:
On a proposé de simples bains de bouche prolongés «
antalgiques »avec des solutions à base de Xylocaïne.
Le traitement symptomatique fait souvent appel à des
myorelaxants qui agissent à différents niveaux : fibres
musculaires ou système nerveux
• ANKYLOSE DE L’ATM
l'ATM
Limitation permanente de l’ouverture buccale;
CAUSES
essentiellement d’origine traumatique ou
infectieuse.
Traitement
Chirurgie(coronoidectomie)
Immobilisation de l ATM
kiné
l'ATM
• C'est une pathologie rare. Elle est, en fait, la
conséquence d'un processus cicatriciel de l'articulation
temporo-mandibulaire caractérisée par la formation
d'un bloc osseux et/ou fibreux qui soude la branche
montante de la mandibule à la base du crâne.
• L'ankylose temporo-mandibulaire est dans 80% des
cas, la conséquence d'un traumatisme et d'une fracture
de la région articulaire de la mâchoire.
• Dans les 20% de cas restant, elle est la conséquence
d'une infection articulaire ou d'une maladie
rhumatismale et dégénérative évoluée de l'ATM
(polyarthrite rhumatoïde ou arthrose par exemple)
l'ATM
• L'ankylose est responsable d'une limitation
non douloureuse mais très gênante de
l'ouverture buccale qui entrave l'alimentation,
l'élocution et l'hygiène dentaire.
• Chez l'enfant, elle entraîne de plus de graves
troubles de la croissance mandibulaire qui est
responsable de déformations faciales.
l'ATM
• Le traitement d'une ankylose temporo-mandibulaire est d'abord
chirurgical.
Ce traitement chirurgical consiste à:
1) supprimer l'ankylose mandibulaire par résection du bloc osseux
et/ou fibreux,
2) remodeler des surfaces articulaires, redonner une forme normale
à l'articulation (c'est l'arthroplastie),
3) réaliser une interposition entre la mandibule et la base du crâne.
( matériaux alloplastiques) ou autologues (qui viennent de vous-
même). Il peut alors s'agir d'une greffe de peau, de cartilage ou
d'un lambeau musculaire
l'ATM
Articulation temporo-mandibulaire normale Ankylose temporo-mandibulaire

ADAM
Le SADAM (ADAM)ou Syndrome de Costen

• Il se manifeste par des douleurs au niveau de la mâchoire .
10 % de la population semble être affectée d'un A.D.A.M ,en
particulier les femmes de 20 à 40 ans.
les patients atteints d'un ADAM ont un dysfonctionnement dû
à une hyper contraction des muscles permettant la
mastication (notamment le masséter).
Cette hyper contraction peut être secondaire à:
• un stress.
• La perte de dents postérieures ou certaines prémolaires, qui
va repousser la mâchoire ou modifier l'occlusion.
• Le serrement nocturne de la mâchoire appelé bruxisme,
ADAM
• Le signe le plus pathognomonique du ADAM est

l’ouverture buccale avec un trajet en baïonnette
• Un simple claquement ou craquement uni
bilatéral peut être audible sans autre signe
• l’occlusion dentaire peut être parfaitement
normale : il faut alors envisager que ce ADAM
relève d’un bruxisme qui est constitutionnel et
non pas d’un problème lié à l’occlusion dentaire
qui est le cas le plus habituel.
ADAM
• EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
simple orthopantomogramme (OTP) suffit
généralement à montrer que les condyles sont
normaux et qu’il n’y a pas de tumeur ou
d’infection .
ADAM
• DIAGNOSTIC POSITIF : qu’est ce qui permet

d’affirmer qu’il s’agit d’un ADAM ?
• 1. L’ouverture buccale avec trajet en baïonnette
accompagnée de douleurs est absolument
pathognomonique.
• 2. L’étiologie anatomique la plus fréquente est
l’édentement molaire inférieure ou supérieure
sans appareillage de remplacement : elle affecte
essentiellement les femmes encore jeunes qui
refusent de porter une prothèse après l’ablation
des molaires.
ADAM
• DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
• C’est le diagnostic différentiel d’une otalgie ou
d’une infection dentaire évolutive pouvant
occasionner des douleurs.
L’orthopantomogramme est l’absence de signe
infectieux local permet de faire normalement
le diagnostic. Rappelons qu’il n’y a aucun
signe inflammatoire dans le ADAM.
ADAM
• Le traitement symptomatique
Le mieux adapté est l’infiltration de xylocaïne à 1 %
(ATM). C’est un geste technique très simple qui va
soulager le patient pendant 24
à 48 h et qui peut être répété indéfiniment sans
aucun inconvénient.
D’autres traitements symptomatiques peuvent être
prescrits : les anti-inflammatoires
(PROFENID) des décontracturants (LIORESAL etc…)
pour soulager le patient.
ADAM
• le traitement étiologique
Dents incluses: EXTRACTION
gouttière de surélévation ( reposer la
mandibule)
• Restauration de l’occlusion dentaire
Elle dépend de l’étiologie du trouble : mise en
place de prothèse
CE QU’IL NE FAUT PAS FAIRE
• 1. Prescrire de la morphine : c’est inutile et
néfaste
• Opérer de l’ATM le fait d’opérer ou de ne pas
opérer ne change rien au pronostic qui est
toujours bénin. Il n’y a aucune évolution vers une
arthrite ou une arthrose. Il s’agit d’un problème
symptomatique qui va apparaitre quand le
patient est dans une situation de crise que ce soit
personnel ou familial ou professionnel.
ADAM
• Le SADAM est un symptôme qui apparait

fréquemment à tout âge dans la population : il
• est assez facile à diagnostiquer (diagnostic
d’élimination) il n’a aucune évolution fâcheuse
en cas d’absence de traitement, c’est souvent
un symptôme qui indique un trouble de
l’articulé dentaire dont il faut s’occuper pour
éviter une récidive ou la chronicité.

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COURS DE STOMATOLOGIE EN D3

CT. Dr. BOBE

• Denture: ensemble des dents

• Dentition: ensemble des phénomènes

• la denture déciduale (primaire) de l’enfant qui

• la denture permanente de l’adulte qui est

6 mois: INCISIVE CENTRALE

Pour les dents déciduales, les hémi-arcades

 alors qu’elles sont numérotées de 1 à 4 pour

La dent numéro 1 est l’incisive centrale

• ANOMALIE DE POSITION( DYSTOPIE)

• Anomalies de structure dentaire

Dentinogénèse imparfaite héréditaire

LA DENT DE HUTCHINSON ( HYPOPLASIE)

• Anomalies d'éruption et de chute des dents

Anomalies acquises d'origine traumatique

Les érosions (mylolyses)

• Anomalies de coloration dentaires

Origine héréditaire ou congénitale

• Invagination dentaire: présence d’une dent

• Concrescence dentaire : soudure de

Dentinogénèse imparfaite héréditaire

Dents natales et néonatales

• Les dents natales sont celles qui sont présentes à la

• Les dents néonatales sont celles qui font leur éruption

Dent incluse( pas visible dans la cavité

• L'administration de tétracyclines pendant la

Les candidoses peuvent donc être des infections

Le terme de névralgie faciale doit être réservé

Douleur unilatérale Douleurs peut être bilatérale

Douleur sur forme de décharge Douleur type brulure

Douleur dure quelques secondes Douleur dure plus longtemps

• Prise en charge du névralgie du trijumeau

• Paralysie faciale centrale (PFC)

• Paralysie faciale aiguë idiopathique, dite a

• GLANDES SALIVAIRES ACCESSOIRES (SALIVE

Arthrites d’origine rhumatismale :

Arthrite dans le cas de rhumatisme articulaire

• RX pincement de l’interligne articulaire

- un traitement symptomatique par

Articulation temporo-mandibulaire normale Ankylose temporo-mandibulaire

Le SADAM (ADAM)ou Syndrome de Costen

• Le signe le plus pathognomonique du ADAM est

• DIAGNOSTIC POSITIF : qu’est ce qui permet

• Le SADAM est un symptôme qui apparait

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