Inlay, onlay, overlay...

Formes de préparation au maxillaire

Évolution des formes de préparation

pour inlays/onlays postérieurs
au maxillaire
D. GERDOLLE, M. DROSSART, P. BAZOS

RÉSUMÉ
Les préparations pour inlays/onlays du secteur maxillaire postérieur constituent
un concentré de difficultés techniques pour le praticien. Impératifs biologiques
(complexe dentino-pulpaire), impératifs biomécaniques (fragilité intrinsèque
des prémolaires en particulier, charges occlusales centrifuges), impératifs liés
aux matériaux utilisés et à l’esthétique doivent être pris en considération dans
cette zone de tous les dangers. Une approche codifiée, reposant sur le respect de
cotes de préparation ne permet pas d’atteindre tous ces objectifs. Une vision plus
ouverte, mais aussi pragmatique, basée sur l’étude de l’histo-anatomie des tissus
naturels de la dent (concept de bio-émulation) peut seule être synonyme d’intégra-
tion naturelle et de pérennité des restaurations mimétiques collées.

IMPLICATION CLINIQUE
La prise en compte des paramètres histo-anatomiques lors de la préparation des
dents maxillaires postérieures permet une amélioration sensible de la pérennité
du couple dent/restauration. Au minimum, elle limite le coût biologique et améliore
le pronostic en cas de réintervention.

L
David Gerdolle
Docteur en chirurgie dentaire
Pratique privée, Montreux es préparations réalisées en
prothèse scellée requièrent
Maxime Drossart l’absence de contre dépouille et
Docteur en chirurgie dentaire l’obtention d’une bonne opposition de paroi.
Pratique privée, Paris Ces formes géométriques, garantes de la
rétention de la prothèse, sont malheureu-
Panaghiotis Bazos sement éloignées des pertes de substance
DDS rencontrées cliniquement et il est souvent
Emulation nécessaire de préparer des tissus sains
Athènes pour les obtenir. Ce délabrement addition-
nel, parfois très mutilant, participe à l’affai-
blissement mécanique de la dent.
En effet, c’est avant tout l’importance de
la perte de substance qui conditionne la
résistance mécanique d’une dent. Et il faut
admettre que la problématique est souvent
posée à l’envers en matière de dentisterie
Les auteurs déclarent restauratrice ou prothétique ; praticien et
ne pas avoir de lien d’intérêt patient s’interrogent toujours sur la longé-
Réalités Cliniques 2014. Vol. 25, n°4 : pp. ??-???
vité supposée des restaurations. Si cette
interrogation demeure toute naturelle, elle
est en définitive peu pertinente. Car c’est la
durée de vie de la dent support qui compte
et non celle de la restauration ! La littéra-
ture présente des données intéressantes
à cet égard. Deux conclusions édifiantes
peuvent être tirées d’études menées à long
terme sur des prothèses scellées (de type
bridges) et sur des prothèses collées (de
type inlays/onlays/overlays) (1, 2).
UÊ iÃÊ Ì>ÕÝÊ `½jV…iVÃÊ Ãœ˜ÌÊ ÛœˆÃˆ˜ÃÊ «œÕÀÊ iÃÊ
deux approches, situés entre 25 et 30 % à
15 ans. Les restaurations collées ne sont
donc pas « meilleures », en valeur absolue,
que les restaurations scellées.
UÊ >ˆÃÊ ÃˆÊ ½œ˜Ê >˜>ÞÃiÊ iÃÊ ÌÞ«iÃÊ `½jV…iV]Ê
seules 10 % environ des restaurations col-
lées ne peuvent être refaites, contre plus de
1
 Inlay, onlay, overlay...

1a b c

SCELLEMENT DENTINAIRE IMMÉDIAT

(Fig. 1 et 2)
Fig. 1a et b - Préparation pour onlay
sur prémolaire. Effectuée sous digue, la
préparation de la cavité d’inlay est menée
classiquement.
c) Après excavation des tissus cariés, la partie
distale de la cuspide vestibulaire est éliminée
tandis que la partie mésiale, qui répond aux
critères de conservation, est préservée.
La dentine est ensuite hybridée et les petites
contre-dépouilles sont comblées
avec du composite fluide.
d) Suite à l’empreinte, une résine à prise retard
est photopolymérisée dans la cavité Aucun d e
ciment n’est requis, la cavité est au contraire
garnie de glycérine afin d’éviter toute liaison
entre la base en composite et l’inlay provisoire,
dont la seule fonction est de maintenir
les dents adjacentes et antagonistes
dans leur position originelle.
e) Onlay assemblé.
60 % des restaurations scellées (réalisées certes dans
une étude rétrospective qui invite à penser que le suivi
des patients fut moins rigoureux).
C’est avec la volonté de limiter une amputation arbitraire
des tissus biologiques (cotes de préparations), de s’appro-
cher du comportement mécanique et optique de la dent
naturelle qu’il semble aujourd’hui intéressant de décider
des critères de préparation pour restaurations adhésives
(3). L’adhésion aux tissus dentaires permet de s’affranchir
en partie du besoin d’encastrement et autorise souvent
des préparations plus conservatrices. Cette approche
séduisante ne doit pourtant pas nous orienter vers une
conservation dogmatique de tous les tissus non cariés
ou non fracturés. L’objectif fondamental doit être d’opti-
miser la survie de la dent restaurée sur l’arcade. Il faut
savoir préparer les parois dont la valeur mécanique ne
permet pas de supporter les contraintes (stress de poly-
mérisation, occlusion) afin de ne pas compromettre l’ave-
nir du binôme dent/restauration. Dans le même esprit, le
type de préparation devrait également être guidé par les
impératifs techniques du laboratoire et les propriétés des
matériaux utilisés ; les composites et les céramiques nous
imposent de fait leur lot d’impératifs, qu’ils soient méca-
niques (épaisseur régulière du matériau par exemple) ou
optiques (luminosité/saturation).
On comprend dès lors que les préparations d’inlays/onlays/
overlays ne sont pas standardisées (contrairement à celles
des couronnes) et qu’elles peuvent prendre des formes
cliniques variées. Concernant le secteur maxillaire posté-
rieur, notamment au niveau des prémolaires, nous devons
concilier biomécanique et bio-esthétique. Au minimum un
défi, souvent une gageure ! Aussi, une réflexion métho-
dique et objective de la perte de substance prime sur le
simple respect de cotes de préparation. Dans cet esprit,
cet article se propose de traiter les questions suivantes :
- les impératifs biologiques des préparations (établis-
sant une protection dentino-pulpaire efficace et durable)
ou comment traiter la dentine le jour de la préparation ?
Et quels effets sur la pérennité prothétique ?
- les impératifs biomécaniques (limitant les risques de
fracture secondaire du substrat dentaire) : ou comment
décider du recouvrement des cuspides ?
- les impératifs liés aux matériaux d’assemblage
(colles) et aux matériaux prothétiques utilisés (limitant
les risques de fracture des pièces prothétiques) : facteur
C et stress de polymérisation, épaisseur uniforme des
pièces prothétiques ?
- les impératifs esthétiques ou à quel niveau situer la
limite cervicale vestibulaire ?

2 Réalités Cliniques 2014. Vol. 25, n°4 : pp. ??-???

 Formes de préparation au maxillaire

2a b c

Fig. 2a et b - Remplacement d’un ancien amalgame sur une 26. Après excavation,
la cuspide mésiovestibulaire présente un rapport hauteur/largeur défavorable
et une fêlure cervicale (flèche) (b) ; elle est éliminée.
c) Vue finale de la préparation après hybridation de la dentine.
d) Assemblage terminé.

de collage en valeur absolue (5, 9). Ceci signifie aussi,

d
LES IMPÉRATIFS BIOLOGIQUES
Les indications des restaurations indirectes des dents
postérieures découlent le plus souvent d’atteintes
carieuses et/ou traumatiques. Les cavités à préparer
sont ainsi essentiellement dentinaires. La qualité du col-
lage des inlays/onlays dans ces cavités dépend donc en
grande partie de la qualité de l’hybridation dentinaire (4,
5). Pour de nombreux praticiens, l’hybridation dentinaire
est réalisée au moment de l’assemblage de la pièce pro-
thétique. Or depuis plus de vingt ans, de nombreuses
études (de 4 à 9), ont mis en avant les avantages qu’une
hybridation dentinaire (appelé aussi hybridisation denti-
naire) peut avoir lorsqu’elle est pratiquée lors du premier
rendez-vous clinique, celui de la préparation de la cavité.
Ce concept est appelé le « scellement dentinaire immé-
diat » (fig. 1 et 2).
Il présente un certain nombre d’avantages biologiques :
UÊ >Ê «Àj«>À>̈œ˜]Ê >Ê vœÀ̈œÀˆÊ Àj>ˆÃjiÊ ÃœÕÃÊ `ˆ}Õi]Ê «iÀ“iÌÊ
l’excavation de la dentine infectée (10). Le scellement
dentinaire immédiat maintient le complexe dentino-
pulpaire à l’abri de toute réinfection bactérienne pendant
la phase de temporisation, ne dusse-t-elle durer qu’une
heure (technique CFAO)
UÊ ½…ÞLÀˆ`>̈œ˜Ê `i˜Ìˆ˜>ˆÀiÊ iÃÌÊ `jVœÕ«jiÊ `iÊ ½>ÃÃi“L>}iÊ
prothétique, ce qui évite l’effondrement du réseau
collagènique dentinaire (sous la pression d’insertion
de la pièce). Il en résulte une augmentation de la force
Réalités Cliniques 2014. Vol. 25, n°4 : pp. ??-???
et par extension, moins d’échecs prothétiques de type
fracture ou décollement dont il a été montré qu’ils étaient
en grande partie liés à un collage dentinaire de qualité
insuffisante (11)
Uʏ>ÊVœÕV…iʅÞLÀˆ`iÊ>ʏiÊÌi“«ÃÊ`iʁʓ>ÌÕÀiÀʂ]ÊV½iÃ̇D‡`ˆÀiÊ
permettre une dissipation du stress de polymérisation
dans un facteur de configuration idéal (puisque seul
le versant dentinaire est collé, le versant prothétique
restant libre) (12)
UÊ >Ê VœÕV…iÊ `iÊ Lœ˜`ˆ˜}Ê iÃÌÊ }j˜jÀ>i“i˜ÌÊ ÊÀi˜vœÀVjiʂÊ
par une épaisseur variable de composite (composite
fluide si l’épaisseur est inférieure à 1 mm, composite
de restauration de viscosité moyenne dans les autres
cas). Ceci permet de combler certaines petites contre-
dépouilles.
Le scellement dentinaire immédiat offre également un
certain nombre d’avantages cliniques :
UÊ >LÃi˜ViÊ `iÊ Ãi˜ÃˆLˆˆÌjÃÊ «œÃ̜«jÀ>̜ˆÀiÃÊ iÌÊ `ÕÀ>˜ÌÊ >Ê
phase de temporisation pour le patient
UÊ>ÕV՘iʘjViÃÈÌjÊ`iʁÊVœiÀʂʏ>ÊÀiÃÌ>ÕÀ>̈œ˜Ê«ÀœÛˆÃœˆÀiÊÆÊ
aucune possibilité de contamination dentinaire par
les produits de temporisation. Le plus souvent une
simple résine photopolymérisable à prise retard peut
être utilisée, dans le seul but de maintenir les dents
adjacentes et antagonistes dans leur position originelle
(ie. Telio Inlays™, Vivadent)
UÊ >˜iÃ̅jÈiÊ ÃœÕÛi˜ÌÊ Ài˜`ÕiÊ ˆ˜ṎiÊ >ÕÊ “œ“i˜ÌÊ `iÊ
l’assemblage.
LES IMPÉRATIFS BIOMÉCANIQUES
La résistance mécanique d’une dent est illustrée clinique-
ment, par la quantité d’émail résiduel au niveau cervical,
par le rapport épaisseur/hauteur des parois ainsi que par
la continuité des parois.
3
 Inlay, onlay, overlay...

a b c d

Fig. 3 - Critères histo-anatomiques de réduction cuspidienne (images Panaghiotis Bazos)

a) Visualisation de la structure histo-anatomique d’une prémolaire supérieure. La courbure de la dentine, convexe au tiers cervical, s’inverse
et devient concave entre le tiers cervical et la moitié de la hauteur coronaire, délimitant deux étages distincts du point de vue biomécanique ;
l’étage cervical et l’étage occlusal.
b) Schématisation d’une cavité d’inlay. Si la largeur de la cavité déborde le sommet d’une cuspide dans le sens vestibulo-palatin, cette dernière
doit être recouverte. Si la profondeur de la cavité est supérieure à la largeur de la base d’une paroi résiduelle (hauteur/épaisseur > 1), celle-ci
devra être recouverte pour réduire le bras de levier.
c) Du point de vue clinique, le recouvrement cuspidien situe la limite cervicale aux environs du tiers cervical de la hauteur coronaire.
d) Le reste de la cavité est comblé au composite (rôle de substitut dentinaire), afin de ménager une épaisseur constante pour la pièce prothétique.

Lorsque le rapport hauteur/largeur d’une cuspide devient
supérieur à 1, il convient d’étudier la question du recou-
vrement cuspidien. Cette règle s’appuie sur l’étude de la
structure histo-anatomique d’une cuspide et vise à préve-
nir les fractures sous la ligne amélo-cémentaire souvent
synonyme d’extraction (3, 13) (fig. 3).
Cette approche, loin d’être systématique peut être pon-
dérée par la présence de facteurs positifs qui limitent le
besoin de recouvrement. Ainsi la conservation des crêtes
marginales, du pont d’émail ou du plafond pulpaire per-
met de lutter contre la flexion cuspidienne. Ces éléments
anatomiques agissent comme des poutres de résistance
mécanique.
La valeur mécanique résiduelle d’une dent préparée est
aussi à mettre en rapport avec la charge occlusale spé-
cifique. Ce dernier point demeure cependant difficile à
évaluer concrètement du point de vue fonctionnel. Les
marquages au papier d’occlusion constituent le plus sou-
vent des indications partielles, voire chimériques, sur la
charge occlusale réelle que supportent les organes den-
taires. Aussi, et quitte à paraître provocateurs, nous ne fai-
sons pas de l’occlusion un critère prioritaire dans le choix
du design des préparations. Il convient toutefois de savoir
repérer une interférence, une prise en charge excessive
en diduction ou une pente cuspidienne marquée.
C’est une fois que l’on a décidé des structures conser-
vables qu’il est possible de statuer sur le pronostic de la
dent à restaurer. Outre les considérations endodontiques
ou parodontales il convient d’évaluer la fiabilité méca-
nique de notre restauration.
Le manque, voire l’absence totale de rétention ne consti-
tue plus aujourd’hui une raison pour développer un
ancrage intracanalaire nécessitant la dépulpation. C’est
la quantité d’émail résiduel en cervical qui décide du
pronostic. C’est le garant d’un collage fiable et d’une rigi-
dité suffisante de la dent. Gardé intact, le cercle d’émail
cervical est capable de supporter d’importantes forces
de compression et de les transmettre horizontalement
à la dentine radiculaire via la Jonction Amélo-Dentinaire
(JAD) (14). Autrement dit, il est tout à fait envisageable
de réhabiliter une dent en recouvrant toutes les cuspides
(overlay) même si la préparation n’assure aucune réten-
̈œ˜°Ê>ˆÃÊViÊ}i˜ÀiÊ`iÊ«Àj«>À>̈œ˜Ê˜½iÃÌÊ«œÃÈLiʵÕiÊÈʏ>Ê
quantité d’émail cervical est satisfaisante. Sa conserva-
tion permettra d’assurer la fiabilité du collage (possibilité
d’isolation/qualité du collage sur l’émail) et de diminuer la
hauteur de notre reconstruction, limitant ainsi le bras de
levier (fig.4 et 5).
La réduction des cuspides et la régularisation des marges
doivent être idéalement finalisées avant de réaliser le
scellement dentinaire immédiat. Cette méthodologie per-
met de mieux contrôler l’hybridation complète de la plaie
dentinaire et l’élimination des contre-dépouilles (fig. 1b,
c). Nous préférons réaliser la préparation sous digue avec
un meilleur accès et en limitant le risque de trop enfouir les
limites. Si la situation de celles-ci ne permet pas la mise
en place d’un champ étanche, une remontée de marge
pourra être réalisée au moment du scellement dentinaire.
LES IMPÉRATIFS LIÉS
AUX MATÉRIAUX
Il convient de distinguer deux aspects, l’épaisseur des
pièces prothétiques d’une part, et les conditions de photo-
polymérisation du matériau d’assemblage d’autre part.
1. Une épaisseur faible (<2 mm) est synonyme d’une plus
grande fragilité lorsque les restaurations sont collées sur
la dentine (la majorité des cas du quotidien) (15). Une
épaisseur supérieure à 3 mm n’apporte pas d’amélio-

4 Réalités Cliniques 2014. Vol. 25, n°4 : pp. ??-???


4a b c
d e
ration significative de la résistance des pièces prothé-
tiques (11, 16, 17). De plus, 2 à 3 mm d’épaisseur sont le
plus souvent compatibles avec le maintien de la vitalité
pulpaire et permettent en outre une polymérisation effi-
cace. Ce sont les valeurs à garder à l’esprit lorsque nous
démarrons nos préparations. Les fraises calibrées sont à
cet égard les bienvenues. Attention toutefois à la tentation
d’augmenter l’épaisseur des onlays (cas des dents dépul-
pées, « endo-crowns »). Une pièce dont l’épaisseur n’est
pas régulière (1,5 mm en certains points, 5 mm à d’autres)
est intrinsèquement plus fragile en raison de la libération
secondaire de contraintes internes (liées au refroidisse-
ment postfrittage pour la céramique, et à la polymérisa-
tion pour le composite), à l’origine de microfissures (18,
19). La réalisation systématique du scellement dentinaire
immédiat et de bases en composite est un moyen simple
pour moduler et harmoniser l’épaisseur des pièces (20).
2. Les restaurations en matériaux cosmétiques (céra-
mique ou composite) nécessitent l’utilisation de colle
composite pour leur assemblage. Les raisons en sont le
manque naturel de rétention des préparations conserva-
trices, la faiblesse mécanique des matériaux prothétiques
tant qu’ils ne sont pas collés (21) (c’est pourquoi l’occlu-
sion n’est vérifiée qu’après le collage), ainsi que la néces-
sité d’avoir des propriétés optiques comparables aux
“>ÌjÀˆ>ÕÝʵսiiÃÊ>ÃÃi“Li˜Ì°Ê>ˆÃʵՈÊ`ˆÌÊVœiÊVœ“«œ-
site dit retrait de polymérisation, un paramétrique haute-
ment dommageable à la qualité du joint dans un facteur
de configuration hautement défavorable (mur à mur), et ce
Réalités Cliniques 2014. Vol. 25, n°4 : pp. ??-???
Formes de préparation au maxillaire
IMPÉRATIFS BIOMÉCANIQUES ET IMPÉRATIFS LIÉS
AUX MATÉRIAUX (Fig. 4 et 5)
Fig. 4a à e - Ce cas illustre une approche thérapeutique légèrement
différente. Le recouvrement complet en vestibulaire permet une esthétique
optimale mais élimine tout l’émail. Ces préparations plus conformes à nos
souvenirs de prothèse scellée sont aussi plus invasives. Elles diminuent la
résistance intrinsèque de la dent et les possibilités de réintervention. En
outre, l’utilisation d’un tenon fibré nous semble souvent superflue (collage
intraradiculaire peu performant) même si ici le faible diamètre utilisé limite
le délabrement. Cette approche présente un intérêt esthétique indéniable
mais nous privilégions si possible la conservation de l’émail cervical
(Laboratoire Nouvelles Technologies, Asselin Bonichon).
même si l’épaisseur de colle est faible. A moins d’utiliser
des colles chémopolymérisables, produisant un stress de
polymérisation réduit (car dilué sur plusieurs minutes), ce
paramètre n’est pas négligeable. De notre point de vue,
l’utilisation de colle chémopolymérisable est exclue, car,
si elle réduit le stress de polymérisation, elle augmente
de façon brutale celui du praticien (retrait des excès, etc).
Il reste les colles duales qui apportent fondamentale-
ment d’excellents résultats (22). Le mode dual présente
un avantage pour des polymérisations profondes (pièces
de plus de 5 millimètres d’épaisseur, épaisseur rappe-
lons-le potentiellement dommageable du point de vue
mécanique). Utilisée « en mode chémo », sans être photo
activée avant plusieurs minutes, cette famille de colle
présente les mêmes attraits que les produits strictement
« chémo », mais aussi les mêmes écueils…(23). Pour ces
5
 Inlay, onlay, overlay...
5a b
d e
Fig. 5a à e - Un délabrement initial important et une symptomatologie
pulpaire nous ont conduits à recouvrir les cuspides de cette seconde
prémolaire et à effectuer un traitement radiculaire. La base en composite
n’est pas supportée par des tenons ce qui limite la fragilisation des racines.
Son épaisseur et sa morphologie ne sont pas établies en fonction des critères
de rétention habituelle de la prothèse scellée, mais permettent
de réaliser une pièce prothétique d’épaisseur uniforme, comprise entre
2 et 3 mm. Pour l’assemblage, l’utilisation de composite de restauration
photopolymérisable est ainsi rendue possible et ce choix participe
à la qualité biomécanique de l’ensemble du binôme dent/restauration.
raisons, nous privilégions l’utilisation de colle strictement
photopolymérisable.
La solution miracle n’existe pas. Pourtant, des arguments
développés en amont, nous dégageons un concept global
de réalisation des préparations, à la fois simple, ration-
nel et confortable pour l’opérateur (24, 25) ; nous recom-
mandons ainsi l’utilisation de composite de restauration
photopolymérisable préchauffé (60°C), puis polymérisé
longuement (et sous refroidissement à l’eau après 30s),
au moyen de lampes puissantes (P>800 mW/cm2), au
travers de pièces prothétiques dont l’épaisseur est com-
prise entre 2 et 3 mm, et dont l’insertion aura été assistée
préalablement par des embouts ultrasonores (26). Cette
approche s’adresse de préférence à des préparations sou-
vent relativement « plates », choquantes pour certains,
mais au facteur de configuration rendu très favorable. Ce
6 Réalités Cliniques 2014. Vol. 25, n°4 : pp. ??-???
type de préparations allant de pair avec le respect des
paramètres biomécaniques décrits précédemment, qui
ont l’avantage d’être objectifs et simplement intégrables à
la pratique quotidienne.
LES IMPÉRATIFS ESTHÉTIQUES
Les dents maxillaires sont exposées au sourire le plus
crispé. Ainsi, et au niveau des prémolaires en particulier,
les préparations ne peuvent ignorer cette composante.
Après l’intégration des impératifs biomécaniques, plu-
sieurs questions émergent naturellement lorsqu’un recou-
vrement de la (des) cuspide(s) vestibulaire(s) est indiqué :
1. Où situer la limite cervicale ?Ê jV>˜ˆµÕi“i˜ÌÊ «>À-
lant, 2 mm de recouvrement suffisent sur un support
`i˜Ìˆ˜>ˆÀi°Ê >ˆÃÊ ÃˆÌÕiÀÊ >Ê “>À}iÊ ÛiÃ̈LՏ>ˆÀiÊ DÊ Óʓ“Ê `ÕÊ
sommet de cuspide est rarement recevable du point de
vue esthétique car à ce niveau la couleur est très dépen-
dante de l’émail, et sa reproduction en céramique ou en
composite est particulièrement délicate. Restent deux
choix : le réflexe naturel, issu de notre éducation de pro-
thèse conventionnelle scellée, est de positionner un congé
en situation juxta-gingival. Nous sommes alors dans une
logique de type « facette » ou « veneerlay » : esthétique
maximale, mais aussi difficulté technique maximale (iso-
lation, préparation, collage). La seconde option consiste
à situer la marge dans la région du tiers cervical de la
dent. Du point de vue biomécanique, c’est l’option idéale
 Formes de préparation au maxillaire

6a b

SITUATION DES LIMITES CERVICALES ET IMPÉRATIFS

car elle maintient un important ferrule amélaire (27). Du ESTHÉTIQUES (Fig. 6, 7 et 8)
point de vue du collage ensuite, l’émail résiduel garan-
Fig. 6a et b -Du seul point de vue esthétique, situer les limites en juxta-
tit une force d’adhésion et une étanchéité optimale. Du gingival permet une intégration esthétique plus aisée. Ces préparations,
point de vue clinique enfin, la réalisation est aisée, et le de type veneerlay, peuvent présenter un attrait au niveau des prémolaires.
résultat esthétique est le plus souvent acceptable (cepen-
dant jamais parfait). Cette formule constitue à nos yeux le
compromis idéal, à défaut d’être toujours applicable.

7a b c

d e f

Fig. 7a à f - Une situation au tiers cervical rassemble plusieurs avantages. Du point de vue biomécanique, c’est l’option idéale car elle maintient
un important ferrule amélaire. Ici, malgré la présence de trois parois résiduelles, la fissure de la paroi mésiale, le rapport hauteur/largeur des
parois supérieur à 1 et l’occlusion traumatisante (bruxisme excentré) nous ont conduits à un recouvrement cuspidien complet. La radiographie
de contrôle est édifiante si l’on compare la matière résiduelle sur la première et la seconde prémolaire (overlay vs couronne et inlay core).
Du point de vue du collage ensuite, l’émail résiduel garantit une force d’adhésion et une étanchéité optimale. Malgré le risque inhérent à ce type
de situation clinique, l’option choisie est pour nous de très loin la plus sûre, car moins mutilante et développant un bras de levier nettement
plus faible. Du point de vue clinique enfin, la réalisation est aisée, et le résultat esthétique est le plus souvent acceptable (cependant jamais
parfait). L’utilisation de filtres polarisants (Polar_eyes™, www.emulation.gr) aide considérablement à l’enregistrement de la couleur (dentinaire
notamment).

Réalités Cliniques 2014. Vol. 25, n°4 : pp. ??-??? 7

 Inlay, onlay, overlay...

2014
2007

8a
2014

Fig. 8a à c - Vieillissement des limites supragingivales (flèche).

En 2007, suite à des reprises carieuses, la dent se nécrose (RX n° 8b).
Un traitement endodontique et un overlay en céramique sont réalisés.
Le contrôle radiographique (RX n° 8c) et photographique est effectué
en février 2014. Notez la stabilité du résultat esthétique (dent #14)
chez cette patiente de 71 ans, malgré une hygiène médiocre.

2. Quelle forme pour la limite cervicale ? un congé CONCLUSION

quart-de-rond ou quart d’ellipse constitue une option
communément admise. Elle est cependant inutilement
consommatrice de tissus et assez longue à réaliser pré-
cisément. Avec les matériaux de type disilicate de lithium
ou composites micro(nano)-hybrides, une finition biseau-
tée entre 30 et 45 degrés ne pose pas de problème en
termes de résistance des matériaux prothétiques, est
facile et rapide à exécuter cliniquement tout en minimi-
sant la perte d’émail et en sectionnant les prismes plus
perpendiculairement à leur grand axe, ce qui améliore
encore la qualité du collage. C’est la technique que nous
privilégions.
En matière prothétique en général, la méthodologie uni-
verselle, n’existe pas. Un concept de préparation basé
sur l’étude de l’histo-anatomie de la dent, doit nous per-
mettre de passer au-delà d’une dentisterie de cotes et
de principes, si nobles soient-ils (cf. économie tissulaire).
Notre objectif ne doit pas seulement être de concevoir
des restaurations qui durent plus longtemps, mais surtout
de faire en sorte que nos restaurations ne mettent que
peu en péril l’avenir de la dent support elle-même. Tel est
l’unique but de la dentisterie biomimétique ou du concept
de bio-émulation.

MOTS CLÉS
Merci à Samuel Schwab et à Asselin Bonichon
Inlays, onlays, préparation, dentisterie restauratrice pour la qualité de leur réalisations prothétiques
KEYWORDS
Ris

8 Réalités Cliniques 2014. Vol. 25, n°4 : pp. ??-???

 Formes de préparation au maxillaire

AUTO-ÉVALUATION
1. Les préparations pour inlays-onlays
postérieurs en céramique ou en composite :
a. sont identiques à celles des incrustations
métalliques scellées
b. présentent des angles vifs pour assurer un effet de
clavetage
c. présentent des angles arrondis
d. ont une faible dépouille pour majorer la rétention
2. Les préparations pour inlays-onlays
postérieurs en céramique ou en composite :
a. présentent un biseau occlusal
b. présentent un biseau proximal
c. ne doivent pas avoir de limite située au niveau de
l’impact occlusal
d. doivent avoir un isthme occlusal étroit
3. Les préparations pour inlays-onlays
postérieurs en céramique ou en composite
a. prévoient de recouvrir les cuspides lorsque leur
épaisseur cervicale est inférieure à 2 mm
b. prévoient de laisser au moins 1,5 à 2 mm
d’épaisseur de matériau au niveau des cuspides
recouvertes
c. prévoient de remonter les marges proximales sous-
gingivales à l’aide d’un composite directe
d. diffèrent fondamentalement
ABSTRACT
CHANGES IN THE SHAPES OF PREPARATIONS
FOR INLAYS/ONLAYS IN THE MAXILLA
Inlay/onlay preparations in the posterior maxillary area present
numerous technical problems for the practitioner. Biological
requirements (dentine-pulp complex), bio-mechanical needs
(especially the anatomical fragility of premolars; occlusal loadings),
requirements related to materials and aesthetics must be taken
into consideration in this risky and tricky area. A protocol-based
approach, based on adherence to the rules of preparation, cannot
achieve all these goals. A more open and pragmatic approach, based
on knowledge of the histo-anatomy of the natural tooth (the concept
of bio-emulation) will lead to natural integration and sustainability of
biomimetic bonded restorations.
RESUMEN
EVOLUCIÓN DE LAS FORMAS DE PREPARA-
CIÓN PARA INCRUSTACIONES INLAYS/ONLAYS
POSTERIORES EN EL MAXILAR
Las preparaciones para incrustaciones inlays/onlays del sector
maxilar posterior constituyen un concentrado de dificultades
técnicas para el dentista. En esta zona tan peligrosa deben tomarse
en cuenta imperativos biológicos (complejo dentinopulpar), impe-
rativos biomecánicos (en especial la fragilidad intrínseca de los
premolares y las cargas oclusales centrífugas) e imperativos rela-
cionados con los materiales utilizados y con la estética. Un enfoque
codificado, basado en el respeto de los niveles de preparación, no
permite lograr todos estos objetivos. Una visión más abierta, pero
también pragmática, basada en el estudio de la histoanatomía de los
tejidos naturales del diente (concepto de bioemulación), puede por
sí sola ser sinónimo de integración natural y de perennidad de las
restauraciones miméticas pegadas.

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Réponses Correspondance :
David Gerdolle
1. c ; 2. c ; 3. a, b, c Avenue des Alpes 29, 1820 Montreux, Suisse
Email : cabinetgerdolle@gmail.com

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