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PURPURAS ET DERMITES
DE L'ENFANT
Jean-Bernard Girodias
pédiatre
TRAITEMENT symptomatique
NE PAS CONFONDRE AVEC : varicelle,
urticaire, rash à l'amoxicilline, dermite de contact, PRÉVENTION.
eczéma, gale Informer et rassurer
TRAITEMENT symptomatique
NE PAS CONFONDRE AVEC :
varicelle, stomatite herpétique, herpès
PRÉVENTION.
Informer et rassurer
Conseils d'hygiène
Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montréal / 2010 9
PITYRIASIS ROSÉ
ÉVOLUTION. Guérison spontanée en
Cause inconnue
1 à 4 mois; récidive exceptionnelle
FACTEUR FAVORISANT :
Toutes saisons adolescence
TRAITEMENT symptomatique
S IGNE PARTICULIER. Purpura des membres
SURVEILLANCE. En l'absence de
complications, examen médical et analyse
NE PAS CONFONDR AVEC : purpura des urines à intervalles de 3 à 5 semaines
thrombopénique idiopathique, maltraitance, pendant 3 à 4 mois
méningococcémie PRÉVENTION. Soins d'hygiène habituels
Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montréal / 2010 11
PURPURA FACTICE
FACTEURS PRÉDISPOSANTS :
adolescence, médecines traditionnelles
Tous âges (Cao-Gio1)
Adolescence (succion des lèvres)
ÉRUPTION PURPURIQUE
• Bon état général
• Formule sanguine, numération
• Pétéchies et/ou ecchymoses d’apparition
plaquettaire et bilan de
soudaine; lésions bien délimitées et de
coagulation normaux
• « Belle indifférence » distribution souvent symétrique.
(adolescents) • Sites de prédilection: pourtour de la
bouche, membres supérieurs, thorax.
• Aspect, disposition ou regroupement
Conjonctives normales
bizarre des éléments purpuriques: lignes
parallèles sur l’épaule, le bras et l’avant-
bras (suçons), bouquet pétéchial au
pourtour de la bouche (verre),
arborescence ecchymotique sur le thorax
S IGNE PARTICULIER. Distribution des (frictions), pétéchies en îlots dans le dos
éléments purpuriques (ventouses).
• Absence de lésions muqueuses.
NE PAS CONFONDRE AVEC :
purpura thrombopénique, 1 « Cao-Gio », pratique de soins traditionnels des pays du sud-est asiatique: applications
hémopathie, maltraitance d’huile tiédie sur le thorax, le cou ou le front, et frictions par pressions appuyées et
répétées avec la tranche d’une pièce de monnaie, d’une cuillère ou d’un peigne.
Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montréal / 2010 12
PURPURA MÉNINGOCOCCÉMIQUE
Neisseria meningitidis
ÉVOLUTION. bon pronostic si
INCUBATION: 1 à 10 jours traitement précoce et absence de
purpura fulminans
Toutes saisons
COMPLICATIONS: méningite, coagulation
Tous âges mais surtout avant 5 ans intravasculaire disséminée, nécroses
cutanées, gangrène des extrémités
CONTAGIOSITÉ: jusqu'à la fin du 1er
jour d'antibiothérapie FACTEURS DE RISQUE : promiscuité
(famille, garderie, école, pensionnat);
ÉVICTION SCOLAIRE jusqu'au déficits immunitaires
rétablissement de l'enfant
RISQUE EMBRYO-FŒTAL négligeable
en l'absence d'infection maternelle
Tableau septicémique: fièvre élevée ,
céphalée, douleurs abdominales, ÉRUPTION PURPURIQUE
vomissements, toxicité, adynamie,
prostration, irritabilité, frissons, • Éruption purpurique généralisée
arthralgies, myalgies. • Après apparition des premiers éléments
purpuriques, pétéchies ou ecchymoses,
Purpura fulminans: purpura extensif,
généralisation très rapide du purpura:
pâleur, cyanose, extrémités froides,
élargissement et multiplication des taches
collapsus, choc, coma, décès
purpuriques puis apparition de lésions
Hémorragies conjonctivales possibles bulleuses et de placards nécrotiques
• Hémorragies muqueuses
S IGNE PARTICULIER. Purpura fébrile (tout
purpura fébrile est a priori méningococcémique) TRAITEMENT. Antibiothérapie iv et
hospitalisation dans une unité hospitalière
NE PAS CONFONDRE AVEC : purpura de réanimation pédiatrique intensive
thrombopénique idiopathique, purpura de Henoch-
Schönlein, syndrome hémolytique urémique, PRÉVENTION.
maltraitance, purpura en cocarde Chimioprophylaxie pour l'entourage familial
et scolaire immédiat et les contacts étroits
Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montréal / 2010 13
PURPURA THROMBOPÉNIQUE IDIOPATHIQUE
Cause inconnue; rôle mal défini du terrain ÉVOLUTION. Le plus souvent guérison
génétique et des infections virales spontanée en quelques semaines.
Rechutes possibles.
Toutes saisons mais surtout
hiver et printemps COMPLICATIONS: hémorragies
digestives, rénales, génitales,
Plus souvent avant 5 ans intracrâniennes.
ÉRUPTION MACULO-PAPULEUSE
Généralement
• Éruption non prurigineuse, généralisée à
prédominance tronculaire, apparaissant le
• État général non altéré
plus souvent dans la première semaine du
• Pas ou peu de fièvre
traitement; parfois apparition plus de 2
semaines après le début du traitement.
Conjonctives normales • Taches rouge foncé plus ou moins
confluentes, fixes.
• Absence de réaction muqueuse.
Conjonctives normales
TRAITEMENTsymptomatique
• Éruption maculo-papuleuse ou
ÉVICTION SCOLAIRE jusqu’au érythémateuse avec éléments vésiculo-
rétablissement de l’enfant
bulleux, exfoliation cutanée (signe de
Nikolsky), placards rouge vif, suintants et
croûteux.
• État général ± altéré
• Oedème palpébral, hyperhémie et
• Fièvre, malaise général, myalgies
hémorragies conjonctivales, ulcérations
• Dysphagie, larmoiement, toux,
cornéennes.
douleurs abdominales, diarrhée,
• Hyperhémie, œdème, ulcérations
dysurie douloureuses des lèvres, de la bouche et
des narines; lésions bulleuses et dépôts
Yeux rouges et larmoyants membraneux à la face interne des joues.
• Vulvite ou balanite, uréthrite et anite
érythémateuses ou vésiculo-érosives
S IGNE PARTICULIER. Atteinte muqueuse
pluri-orificielle TRAITEMENT
Forme bénigne: traitement symptomatique
Altération de l’état général, lésions
NE PAS CONFONDRE AVEC : choc cutanées étendues, atteinte muqueuse
toxique, maladie de Kawasaki, érythrodermie importante: prise en charge
bulleuse staphylococcique multidisciplinaire (pédiatre, infectiologue,
ophtalmologue, dermatologue)
Jean-Bernard Girodias / CHU Sainte-Justine , Montréal / 2010 21
VARICELLE
Virus varicelle-zona ÉVOLUTION. Guérison habituelle
en ± 1 semaine
INCUBATION: ± 15 jours. Après COMPLICATIONS: impétigo, cellulite,
immunoglobulines: jusqu’à 20 jours fasciite, pneumonie, hépatite ataxie,
encéphalite, syndrome de Reye
Toutes saisons
FACTEURS DE RISQUE : période
néonatale, prématurité, âge adulte,
Surtout âge scolaire
déficits immunitaires, aspirine