 il existe deux herpes simplex , de type 1(HVS-1)
et de type 2 (HVS-2) ; pathogènes pour
Herpes cutanéo-
muqueux
DR .RAIS
Transmission :
 directe par contact cutanéomuqueux : Baiser,
salive,,, Relations sexuelles
 Nouveau né lors de son passage dans la filière
génitale
 La primo-infection due à HVS-1 : survient
généralement durant l’enfance avant 5 ans. 80%
des enfants moins de 05 ans ont des déjà des
Ac
 La primo-infection due à HVS-2 : son
épidémiologie est celle d’une IST
Etude clinique :
 Infections à HVS-1 :
 - La primo-infection : asymptomatique dans 70%
des cas et dans 30% elle réalise un tableau de
gingivo-stomatite aigue :
 Incubation : 2 à 12 jrs
 Début brutal : douleurs au niveau de la cavité
buccale entraînant une dysphagie et un refus
alimentaire, une hyper sialorrhée, une fièvre
élevée et des ADP sous angulo maxillaire.
l’homme. Il s’agit de virus à ADN, appartenant à
la famille des herpesviridae
 HVS-1 : responsable de l’herpes orale et des
atteintes cérébrales
 HVS-2 : responsable de la majorité des atteintes
génitales, méningées et néonatales
Physiopathologie :
 L’homme est le seul réservoir de ce virus.
 Apres la primo infection, période de réplication virale
intense, il va y avoir une propagation du virus le long des
troncs nerveux vers les ganglions sensitifs (site de latence
du virus) : ganglions crâniens pour HVS-1 ou spinaux pour
HVS-2.
 Puis une infection latente s’établit à vie dans l’organisme.
 Des réactivations endogène, responsables d’une excrétion
intermittente du virus se produisent sous l’influence de
nombreux facteurs : soleil, stress, menstruation, baisse de
l’immunité à médiation cellulaire, grossesse, certaines
infections (pneumocoque, méningocoque)…
 Les récurrences asymptomatiques sont possibles
 En 24 – 48 h les gencives sont tuméfiées, rouge
violacées, de même que la face interne des
joues, des lèvres, des amygdales et le pharynx.
Sur ce fond se développent des vésicules de
taille variable qui se troublent, se rompent
rapidement donnant des érosions arrondies puis
des ulcérations à fond jaunâtre et entourées
d’un liseré rouge.
 L’EGA.
 La surinfection est possible.
 La guérison spontanée est la règle en une
quinzaine de jours
 - Les récurrences :
Cliniquement moins parlantes, se
limitent souvent à bouquet de
vésicules, unilatéral, localisé à la
jonction cutanéo-muqueuse des
lèvres, moins souvent au niveau de
la narine ou du menton.
 Infections à HVS-2 :
 Herpès génital :
 Primo-infection :
 Incubation : 2 à 7 jrs,
 Début brutal marqué par l’apparition de multiples
vésicules sur un fond érythémateux, pouvant
persister qlq jrs chez l’homme et s’ulcérant
rapidement chez la femme.
 Siégeant sur le gland ou le pénis chez l’homme et
sur la vulve, le périnée, les fesses, le col ou le
vagin chez la femme.
 - Les récurrences génitales :
 D’intensité moindre. Elles sont précédées de
prodromes à type de brûlures, prurit, paresthésies.
Les vésicules sont disposées en bouquet, vite
ulcérées mais peu douloureuses et durent 6 à 7
jours.
 Herpes anal et péri anal :
 fréquent chez la femme et les homosexuels. Se
manifeste par des dlrs, un prurit et des ténesmes
associés souvent à une fièvre et un malaise
 L’examen note la présence de vésicules et /ou
ulcérations cryptiques confluentes et des ADP
inguinales bilatérales.
 - Manifestations ophtalmologiques : peuvent
témoigner d’une Primo infection ou être des
récurrences, il peut s’agir :
Conjonctivite folliculaire, une kératite
superficielle typiquement dendritique, une kératite
profonde, plus rarement une uvéite ou une
iridocyclite.
 Aux lésions s’associent souvent des leucorrhées
jaunâtre ou blanchâtre
 Les signes généraux sont fréquents : fièvre,
malaise,
 ADP inguinales, dysurie, rétention d’urine
 La cicatrisation totale peut prendre plusieurs
semaines
 Herpès néonatal :
 la transmission de la mère à l’enfant s’effectue
le plus souvent par contact direct lors de
l’accouchement. Une contamination post natal
est possible.
 L’infection de la mère peut être cliniquement
apparente mais aussi il peut s’agir d’une
excrétion génitale asymptomatique.
 Le tableau de l’herpès néonatal est celui d’un
sepsis néonatal sévère avec éruption
vésiculeuse et nécrotique diffuse et une atteinte
multi viscérale (pulmonaire, cérébrale,
hépatique, hématologique…)
 Herpes et immunodéprimé :
(immunodépression cellulaire)
 Les récurrences se traduisent par des
lésions extensives et progressives :
ulcérations buccales, nasales ou génitales,
oesophagiennes…
Traitement :
 Gingivo-stomatite herpétique :
 Hydratation par voie orale, bain de bouche avec
eau bicarbonatée et aspirine.
 Acyclovir (zovirax) 5 mg /K/8H, puis relais oral
dès que possible.
 La durée du trt 10 jrs
 Herpès génital :
 Acyclovir CP à 200 mg, 1 CP x 5 / J pendant 10
jrs en cas de primo-infection et 5 jrs en cas de
récurrence.
Prévention :
 Prophylaxie des récurrences :
 un traitement peut être proposé si les
récidives sont nombreuses : >6/an :
acyclovir 1 CP à 200mg x 2 par jour
pendant 6 à 12 mois.
 Herpès génital et grossesse :
 il est complexe, il n’y a pas de consensus :
DIAGNOSTIC
 Essentiellement clinique
 La confirmation virologique peut être nécessaire
dans les formes atypiques : isolement viral par
culture cellulaire, PCR, microscopie
électronique,,,,
 Herpès oculaire:
 En cas de kératite superficielle : acyclovir
pommade ophtalmique à raison de 5
applications par jour pendant 5 à 10 jours
 En cas de kératite profonde : acyclovir par voie
intra veineuses 8 mg /K/ 8h jusqu'à guérison
clinique (10 jrs environ).
 Chez l’immunodéprimé :
 Aciclovir 10 mg /K/8h par voie IV jusqu'à
guérison clinique (10 jrs environ).
Si primo infection : acyclovir pendant 10jrs
o
o Si récurrence : acyclovir 5 jrs
o Si l’herpès survient 30 à 20 jrs avant
l’accouchement : acyclovir jusqu’a
l’accouchement et la césarienne peut être
discutée.
o Le traitement du nouveau né par l’acyclovir peut
être discuté dans les situations les plus à risque.
o Si poussée d'herpès labial chez la mère ne pas
embrasser le nouveau né