PATHOLOGIES

DE LA MUQUEUSE BUCCALE
COMMUNÉMENT
RENCONTRÉES

Marie-Cécile MANIÈRE
Roger HALL

D es plus bénignes des gingivo-

stomatites aux plus sévères, toutes les
elles sont le plus souvent aiguës, lors
des maladies contagieuses de l’enfan-
formes de lésions muqueuses - érythè- ce, ou lors d’une primo-infection herpé-
me, vésicules, bulles, érosions, ulcéra- tique, et l’étiologie est essentiellement
tions... - peuvent être observées chez virale : herpès, herpangine, syndrome
l’enfant (tableau I). Nous nous limiterons, pieds-mains-bouche, mononucléose,
dans cet exposé, aux formes les plus
MOTS CLEFS fréquemment rencontrées, en mention-
varicelle..., ou fongique : candidoses...
Nourrisson
Dans les candidoses, les ulcérations
nant les éléments essentiels qui pourront peuvent apparaître secondairement,
Enfants
Stomatite
guider le praticien dans sa démarche surtout quand les conditions d’hygiène
Muqueuse buccale diagnostique et thérapeutique.
sont mauvaises, ou en cas de déficien-
Herpès
ce immunitaire.
LES STOMATITES
Il faut remarquer que la généralisation
KEY WORDS VÉSICULEUSES OU des vaccinations ayant amené la dispa-
Infant ULCÉREUSES D’ORIGINE rition de la plupart des fièvres éruptives
Child INFECTIEUSE de l’enfance, leurs manifestations buc-
Stomatis
Herpes Ellesconstituent fréquemment une cales ne se rencontrent plus qu’excep-
Oral mucosa manifestation d’une maladie générale ; tionnellement.

REALITES CLINIQUES Vol. 12 n° 1, 2001 pp. 83-91

1 2
3 4
Fig. 1 - Primo-infection herpétique
chez une enfant de 12 mois,
survenue au moment de l’éruption
de 51, et surinfectée
Fig. 2 - Stomatite herpétique
au stade initial
Fig. 3 - Aspect rouge et oedématié
de la gencive caractéristique
d’une primo-infection herpétique
Fig. 4 et 5 - Primo-infection
herpétique chez un enfant de 3 ans.
Présence de vésicules
et d’érosions sur la langue
84
LES INFECTIONS VIRALES
• La primo-infection herpétique est
une pathologie courante qu’il faut
savoir identifier.
Les infections herpétiques buccales
sont parmi les maladies infectieuses les
plus communes à l’Homme. On observe
actuellement une certaine recrudescen-
ce de cette pathologie, qui touche de 90
à 100% de la population de plus de 15
ans. Un enfant sur 2 est déjà infecté par
le HSV1 à l’âge de 4 ans.
L’infection peut être contractée à partir
des lésions ou de la salive infectée. Le
virus de type Herpès simplex, peut sur-
vivre plusieurs heures dans les fluides
ou sur des surfaces. Cette infection
peut être primaire (premier contact avec
le virus) ou récurrente (réactivation
d’une infection latente chez un hôte
possédant des anticorps circulants).
 Quelles sont
les caractéristiques
de la primo-infection ?
La pénétration du virus dans l’organis-
me est, en règle générale, cliniquement
5
muette, la primo-infection ne s’expri-
mant que dans 1 à 20% des cas. Sa fré-
quence est la plus élevée entre 1 et
4 ans, avec un pic entre 14 et 24 mois.
Très souvent, la primo-infection survient
au moment de l’éruption des dents tem-
poraires (1) (fig.1).
Les infections néonatales sont pos-
sibles et peuvent être dévastatrices car
le plus souvent de forme disséminée, et
pouvant se compliquer d’une encéphali-
te herpétique.
Lorsqu’elle est symptomatique, la
primo-infection est caractérisée par une
éruption cutanéo-muqueuse vésiculeu-
se associée à un syndrome infectieux.
Le temps d’incubation est de 3 à 5
jours, avec une période prodromale de
48 heures pendant laquelle l’enfant est
irritable, fatigué et fiévreux. Le début de
l’éruption se manifeste par l’apparition
de douleurs gingivales, puis par une
gingivo-stomatite érythémateuse avec
un œdème, accompagnée de sialor-
rhée, de dysphagie et d’anorexie (fig.
2). L’enfant est fébrile, la température
pouvant monter à 39°- 40°, et il présen-
REALITES CLINIQUES Vol. 12 n° 1, 2001
te des adénopathies sous-maxillaires et
cervicales satellites, souvent doulou-
reuses. La gencive est très enflammée,
rouge vif et saigne facilement (fig. 3 et
4). Les ulcérations sont en général de
petite taille, jaunâtres avec un bord
rouge, se situant à n’importe quel
endroit de la muqueuse buccale (fig. 5).
L’éruption peut déborder sur le pourtour
des lèvres, sur le menton et les joues,
avec des lésions regroupées en bou-
quet, recouvertes par endroits de
croûtes brunâtres ou sanguinolentes au
niveau des lèvres, facilitant ainsi le dia-
gnostic (fig. 6). Les lésions cicatrisent
sans séquelles en 5 à 10 jours.
 D’où proviennent
les difficultés
du diagnostic clinique ?
Devant le tableau d’un enfant fébrile,
présentant une gingivo-stomatite, le
praticien doit envisager en premier lieu
une primo-infection herpétique. Mais si,
lors de l’examen clinique, il ne retrouve
pas de vésicules, il va mettre en doute
son diagnostic. Or la forme vésiculeuse
dans la cavité buccale est toujours
éphémère car, en raison de la macéra-
tion et des mouvements de la langue,
les vésicules se rompent en quelques
heures, perdent leur toit épithélial, fai-
sant place au stade d’érosion ou d’ulcé-
ration. Ces érosions sont superficielles
et de coloration rose. Les signes cli-
niques des ulcérations sont la couleur
jaunâtre, les gingivorragies, les dou-
leurs importantes, l’halitose. Elles
s’accompagnent de signes généraux
comme la température, et témoignent
souvent d’une surinfection.
Par conséquent, le diagnostic d’une gin-
givo-stomatite herpétique ne doit pas
reposer uniquement sur la découverte
de vésicules, mais doit prendre en
compte l’ensemble des symptômes (cir-
constances d’apparition, douleurs,
fièvre...) et des aspects cliniques
variables en fonction du stade (initial ou
plus tardif) tels que l’érythème, les éro-
sions, les ulcérations, la présence de
saignements...
M.C. MANIÈRE et R. HALL
Le diagnostic différentiel : cette infec-
tion peut être confondue cliniquement
avec une gingivite aiguë ulcéreuse,
mais on observe dans ce cas une des-
truction de la gencive et, de plus, la gin-
givite nécrotique est très rare chez le
jeune enfant.
Dans le cas de l’herpangine, le siège
des lésions est différent, prédominant au
niveau postérieur de la cavité buccale.
Cette infection ne peut non plus être
confondue avec une leucose aiguë,
le tableau clinique étant très différent.
TABLEAU I - CLASSIFICATION DES LÉSIONS DE LA MUQUEUSE BUCCALE
CHEZ L’ENFANT (3)
1. FORMES SANS ULCÉRATION
• Langue géographique
• Granulome infecté
• Granulomatose de Wegener
• Papillomes et verrues vulgaires
2. FORMES ULCÉREUSES
• Localisées
Traumatiques (Riga Fédé)
Chimiques ou médicamenteuses
Néoplasiques (Histiocytose à cellules Langerhans, leucémie aiguë
myéloblastique)
• Généralisées
Infections virales :
Gingivostomatite herpétique
Herpangine
Maladie Pieds-Mains-Bouche
Mononucléose infectieuse
Varicelle
Ulcérations aphteuses (aphtes mineurs et majeurs récurrents)
Candidoses
Syndrome de Behçet
Immuno-suppression (leucoses, HIV, transplantation)
Maladies hématologiques
Autres infections (syphilis...)
3. GRANULOMATOSES ORO-FACIALES
• Maladie de Crohn
• Syndrome de Melkersson-Rosenthal
• Colite ulcéreuse
4. FORMES VÉSICULO-BULLEUSES
• Phemphigus buccal
• Erythème multiforme (Syndrome de Stevens-Johnson)
• Dyskeratosis congenita
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6 7
Fig. 6 - Extension cutanée
des lésions herpétiques,
avec croûtes brunâtres sur les lèvres
Fig. 7 - Stomatite herpétique sévère
chez un enfant sous chimiothérapie
86
Dans la stomatite herpétique, les dou-
leurs, intenses, prédominent au niveau
de la bouche. En cas de leucose aiguë,
il existe des douleurs diffuses dans le
dos, les membres, mais pas particuliè-
rement dans la cavité buccale. On pour-
ra éventuellement observer un infiltrat
gingival érythémateux, mais sans vési-
cule ni ulcération. Par ailleurs, il existe
une pâleur et une asthénie intenses. A
un stade plus tardif, une stomatite leu-
cémique par agranulocytose peut surve-
nir, mais toujours accompagnée
d’autres symptômes généraux caracté-
ristiques, tels que la splénomégalie...
Le diagnostic biologique lèvera les
doutes éventuels ; il comportera un
cytodiagnostic (frottis), et éventuelle-
ment un test Elisa. Compte tenu du
délai nécessaire pour l’obtention des
résultats, le diagnostic ne sera confirmé
qu’a posteriori.
 Quels sont les règles de la prise
en charge thérapeutique ?
Elle est symptomatique et ses objectifs
sont de traiter la douleur (ce qui va per-
mettre à l’enfant de s’alimenter) et
l’infection, et d’éviter les surinfections.
Elle comporte également des mesures
de prévention.
Traiter la douleur : celle-ci ne doit sur-
tout pas être négligée car elle est impor-
tante, y compris chez le tout petit. On
prescrira des analgésiques de palier I,
par exemple du paracétamol, à la dose
de 20mg/kg toutes les 4 heures. En
l’absence de réponse aux antalgiques
périphériques, ou bien en 1ère inten-
tion, quand la douleur est d’emblée très
forte, on passera au palier II et prescrira
de la codéine. La dose de codéine
recommandée chez l’enfant de plus de
1 an est de 3mg/kg/j à répartir en 4 à 6
prises. En France, le seul antalgique
oral de palier II pour l’enfant à partir de
1 an est le Codenfan® (Phosphate de
codéine). La posologie doit être adaptée
à l’intensité de la douleur et à la répon-
se clinique, la dose préconisée étant de
1ml de sirop par kg de poids corporel et
par prise. La stomatite herpétique fait
partie des rares cas où la prescription
d’un antalgique de palier II est indiquée
chez l’enfant en odontologie.
Chez l’enfant plus grand, l’application
d’anesthésique de contact sur les
lésions peut le soulager (xylocaïne en
gel à 2%).
Encourager la prise de liquides : les
boissons, desserts lactés, ou soupes
froides seront recommandés. Dans les
cas où l’enfant n’arrive plus à avaler,
l’hydratation se fera par voie intravei-
neuse.
Traiter l’infection :
• l’administration d’une chimiothérapie
antivirale, telle que l’aciclovir est contro-
versée ; cependant elle donne de bons
résultats dans la phase initiale de la
primo-infection, c’est à dire dans les 72
premières heures, avant l’apparition des
vésicules. Dans ce cas, elle permet
d’écourter les signes cliniques, de limi-
ter la durée de la contagiosité, mais ne
prévient pas les récurrences ultérieures.
La posologie pour la suspension
buvable est de 3 fois 5mg/kg par jour.
Toutefois, dans les tableaux sévères et
chez l’enfant immunodéprimé, l’aciclovir
doit être administré à la dose de 3 fois
10mg/kg/24h par voie intra-veineuse, ou
de 80mg/kg/24h per os (fig. 7).
REALITES CLINIQUES Vol. 12 n° 1 2001
• Une antibiothérapie n’est pas indi-
quée, sauf s’il existe déjà une surinfec-
tion et que le terrain le nécessite.
Eviter les surinfections : la surinfec-
tion bactérienne des ulcérations sera
prévenue par des bains de bouche à la
chlorhexidine ou des tamponnements
des lésions avec des solutions diluées
sans alcool à 0,05 % chez le plus petit.
Mesures de prévention : lors de la
prise en charge d’un patient présentant
des lésions herpétiques, le praticien
prendra évidemment les précautions
d’hygiène habituelles de façon à éviter
les contaminations croisées. Le caractè-
re contagieux de cette affection est bien
souvent ignoré des parents. Il faut donc
leur recommander d’éviter les contacts
de l’enfant atteint avec les autres
enfants, tout particulièrement les nou-
veaux-nés et les nourrissons. L’informa-
tion doit être diffusée dans les crèches,
les échanges de tétines étant un des
vecteurs essentiels des épidémies en
milieu collectif.
 Quand doit-on hospitaliser
l’enfant ?
En odontologie pédiatrique, les cas qui
nécessitent impérativement une hospi-
talisation ne sont pas fréquents, mais
les critères en sont simples et rigou-
reux. Alors que dans un cas de cellulite,
l’hospitalisation de l’enfant doit être pré-
conisée si celui-ci présente une forme
8 10
M.C. MANIÈRE et R. HALL
sévère avec diffusion de l’infection,
s’accompagnant de fièvre élevée et
d’une altération de l’état général, dans
le cas d’une stomatite herpétique, le
premier critère est le risque de déshy-
dratation. En effet, cette affection
concernant essentiellement les tout
petits, les douleurs importantes engen-
drent immédiatement des difficultés
d’alimentation liquide et solide, aussi la
déshydratation peut-elle survenir très
rapidement. En conséquence, si l’enfant
est resté 24 heures sans boire et sans
manger, l’hospitalisation est pleinement
justifiée car elle va permettre une hydra-
tation parentérale. Le deuxième critère
est la sévérité de l’infection et la tempé-
rature.
• Le syndrome pieds-mains-bouche
est dû au virus Coxsachie A 16. C’est
une stomatite ulcéreuse. La période
d’invasion, qui dure plusieurs jours, est Fig. 8 - Maladie pieds-mains-bouche.
Lésions des mains
caractérisée par un léger malaise, de la
Fig. 9 - Maladie pieds-mains-bouche.
fièvre et des sensations de brûlures.
Plante des pieds
L’éruption est vésiculeuse, atteignant la Fig. 10 - Maladie pieds-mains-
paume des mains (fig.8), la plante des bouche.
pieds (fig. 9), les espaces interdigitaux Lésions buccales
et la bouche. Les vésicules sont entou- chez le même patient
rées d’un liseré rouge.
Dans la cavité bucca-
le, survient une gingi-
vo-stomatite, dont les
vésicules se transfor-
ment rapidement en
87
11
Fig. 11 - Varicelle
Fig. 12 - Lésions buccales
de la varicelle chez le même enfant,
localisées à la langue et à la gencive
88
12
érosions. Elles siègent sur les gencives,
les lèvres, la langue, le pharynx, les
amygdales, le voile du palais (fig. 10).
Elles entraînent une dysphagie, et
s’accompagnent d’adénopathies. Cette
affection évolue spontanément vers la
guérison en 6 à 15 jours. Le diagnostic
différentiel se pose avec l’herpangine, la
stomatite herpétique, les aphtes mul-
tiples.
• L’herpangine, maladie bénigne, est
aussi une stomatite à entérovirus. Elle
se caractérise par un énanthème,
d’abord érythémateux, puis par l’appari-
tion d’une dizaine de microvésicules
douloureuses entourées d’un halo
inflammatoire sur les amygdales, la
luette et le voile du palais. Il n’y a ni gin-
givite ni éruption cutanée et l’évolution
est spontanément favorable en
quelques jours. En général, il existe des
épidémies saisonnières chez le petit
enfant. Comme dans d’autres infections
virales, le traitement doit être sympto-
matique.
• La mononucléose infectieuse. Due
au virus d’Epstein-Barr, elle est excep-
tionnelle avant l’âge de 3 ans. Elle est
plus fréquente à la fin de l’adolescence
et chez le jeune adulte. La contagiosité
est faible, avec une transmission essen-
tiellement salivaire. Elle se manifeste le
plus souvent par une fatigue, de la
fièvre et une inflammation aiguë du pha-
rynx avec des adénopathies. Lorsqu’elle
atteint le jeune enfant, ses manifesta-
tions sont le plus souvent atypiques, et
on peut retrouver au niveau du pharynx
et du palais mou des pétéchies et des
ulcérations.
• La varicelle. Fréquente entre l’âge de
2 et 10 ans, elle est très contagieuse.
Après une période d’incubation de 10 à
20 jours et une phase prodromale de 24
heures avec malaise et fièvre, une érup-
tion cutanée caractéristique de vési-
cules permet le diagnostic (fig. 11). Les
lésions buccales sont retrouvées dans
la moitié des cas, avec la présence de
quelques vésicules colorées en jaune
qui s’ulcèrent rapidement et qui sont
localisées au voile du palais, à la
langue, à la muqueuse jugale ou gingi-
vale (fig. 12).
LES CANDIDOSES
Le muguet, dont la terminologie exacte
est candidose pseudo-membraneuse,
est la plus répandue des mycoses buc-
cales aiguës du nourrisson et du jeune
enfant. On observe sur la langue, les
joues, les lèvres, le palais, des plaques
blanc crayeux, bordées de rouge, qui,
lorsqu’on enlève le dépôt blanc, laissent
apparaître une base érythémateuse (4).
Le Candida albicans fait partie de la
flore commensale chez plus de la moitié
des enfants. Aussi, chez l’enfant plus
âgé, les candidoses s’observent-elles
essentiellement chez l’enfant immuno-
déprimé, dans le cadre d’une infection à
VIH, ou chez l’enfant cancéreux pen-
dant les cures de chimiothérapie ou de
radiothérapie.
La prise en charge thérapeutique repo-
se sur la prescription de médication
antifongique, pendant une durée suffi-
sante, en bains de bouche, et per os
quand il existe une possibilité d’atteinte
digestive. La Fungizone® en suspension
buvable pour nourrissons et enfants
REALITES CLINIQUES Vol. 12 n° 1 2001
13
s’utilise en bains de bouche à raison
d’une cuillère à café 3 ou 4 fois par jour.
Des badigeonnages locaux à la Myco-
statine® (suspension buvable) sont éga-
lement indiqués en cas de muguet chez
le tout petit.
AUTRES PATHOLOGIES
COMPORTANT
DES ULCÉRATIONS
Les ulcérations buccales, lorsqu’elles ne
sont pas d’origine infectieuse, traumatique,
chimique ou médicamenteuse, se retrou-
vent dans la stomatite aphteuse, le syn-
drome de Behçet et la maladie de Crohn.
• La stomatite aphteuse est très com-
mune chez l’adulte, mais plus rare chez
l’enfant, ne survenant généralement pas
avant l’éruption des dents permanentes.
Dans cette affection, dont l’étiologie
immunologique est supposée, il existe
des ulcérations multiples qui reviennent
à intervalle régulier. Les aphtes sont de
petite taille (2-6mm), de forme arrondie,
avec une base jaune et des bords
rouges, se situant plutôt sur la muqueu-
se vestibulaire. Les éventuelles surin-
fections peuvent être prévenues par des
bains de bouche à la chlorhexidine.
• Le syndrome de Behçet est caracté-
risé par des ulcérations multiples et
récurrentes des zones génitales, ocu-
laires et buccales, qui ne différent pas
des aphtes. Le tableau clinique est
variable, et de multiples organes sont
atteints. Cependant cette affection
débute rarement avant l’âge de 20 ans.
M.C. MANIÈRE et R. HALL
14
• La maladie de Crohn est une affection Fig. 13 - Granulomatose gingivale
inflammatoire du tube digestif, d’étiologie chez un enfant âgé de 8 ans
atteint de maladie de Crohn
inconnue, qui touche surtout la partie dis- Fig. 14 - Aspect caractéristique
tale de l’iléon et le colon. Le symptômes de la gencive dans la granulomatose
en sont extrêmement variables, mais oro-faciale, chez un enfant de 12 ans
comportent le plus souvent une diarrhée
chronique, une anorexie, des douleurs
abdominales et un ralentissement de la
croissance (6). Certains patients présen-
tent des ulcérations anales, génitales, ou
cutanées, qualifiées par certains auteurs
de manifestations métastatiques de la
maladie. Le diagnostic est confirmé par
l’endoscopie digestive et la biopsie. Sur
le plan histopathologique, on observe
une inflammation granulomateuse épi-
thélioïde gigantocellulaire non nécrosan-
te. La prise en charge thérapeutique
comporte des conseils alimentaires, une
corticothérapie, mise en œuvre de préfé-
rence après la fin de la croissance.
Les lésions buccales, regroupées sous
le terme de “granulomatose orofaciale“
(fig. 13), sont retrouvées chez 10 à 25%
des patients ; elles constituent parfois
les seuls signes de la maladie et peu-
vent précéder de plusieurs années
l’atteinte intestinale (2).
Les manifestations buccales peuvent
comprendre :
• une ulcération linéaire de la muqueuse
vestibulaire,
• une tuméfaction diffuse des lèvres et
des joues,
• une cheilite granulomateuse,
• une granulomatose gingivale caracté-
ristique : tuméfaction diffuse et érythé-
mateuse des gencives (fig. 14,)
• parfois des aphtes.
Face à un tableau de granulomatose
orofaciale, même si l’enfant ne présente
89
15 16

Fig. 15 - Verrues digitales
Fig. 16 - Verrues au niveau
de la muqueuse des lèvres
chez le même enfant
aucun symptôme digestif, le chirurgien-
dentiste doit envisager le diagnostic de
maladie de Crohn. Une biopsie gingiva-
le permettra, dans la plupart des cas, de
contribuer au diagnostic de cette affec-
tion très grave.
LÉSIONS NON
ULCÉREUSES :
LES VERRUES VULGAIRES
La plupart des verrues buccales sont
observées chez les enfants qui ont des
verrues digitales (fig. 15). Quand
l’enfant mordille ses doigts, le virus
(papillomavirus humain -HPV) est trans-
mis à la muqueuse buccale (5). Ces
verrues d’origine virale peuvent être
localisées n’importe où sur la muqueu-
se, mais les lèvres, le palais et la genci-
ve sont des sites préférentiels, proba-
blement parce qu’ils sont plus souvent
exposés lors de la morsure des verrues
(fig. 16). Il existe des similitudes cli-
niques et histologiques avec le papillo-
me. Le traitement consiste en une exci-
sion chirurgicale des lésions isolées,
mais lorsque de multiples verrues buc-
cales sont associées à des verrues
cutanées, une consultation de dermato-
logie pédiatrique s’impose.
Remerciements : les auteurs remercient
le Docteur Annie Babin, du service de
Pédiatrie III,HUS de Strasbourg,
pour sa précieuse collaboration.

Correspondance :
Marie-Cécile Manière BIBLIOGRAPHIE
Département d’Odontologie
Pédiatrique,
Faculté de Chirurgie Dentaire 1. ALDRED M., HALL R. et CAMERON A.- 4 LASKARIS G. - Atlas des maladies buccales.
1 place de l’Hôpital Paediatric oral pathology. In : Handbook of Ed. Médecine-Sciences Flammarion, Paris,
B.P. 426 67091 Strasbourg Cedex Pediatric Dentistry. Cameron A. et Widmer
1994.
FRANCE R. ed Mosby, London. Philadelphia. St Louis.
e-mail : Sydney. Tokyo. Pp. 143-178, 1998.
Marie-Cecile.Maniere@chru-srasbourg.fr
2 CHALLACOMBE S.J. - Oro-facial granuloma- 5 PINDBORG J.J. - Altas des maladies de la
Roger Hall
tosis and oral Crohn’s disease : Are they spe- muqueuse buccale. Ed Masson, Paris. Milan.
Department of Dentistry
cific diseases and do they predict systemic Barcelone. 1995.
Royal Children’s Hospital
Crohn’s disease ? Oral Diseases 3 : 127-129,
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1997.
Parkville
6 ROBINSON M.J. et ROBERTON D.M. - Prac-
Victoria 3052 3 HALL R.K. - Pediatric orofacial medicine and
AUSTRALIA pathology. Ed Chapman and Hall Medical, tical Paediatrics. Ed Churchill Livingstone,
e-mail : rkingsh@ozemail.com.au London, 1994. Pp. 225-235 et 289-295.. Edinbourg. 1998. 473p.

90 REALITES CLINIQUES Vol. 12 n° 1 2001

 RÉSUMÉ
PATHOLOGIES DE LA MUQUEUSE BUCCALE COMMUNÉMENT RENCONTRÉES La
primo-infection herpétique constitue l’une des plus fréquentes des stomatites de forme vésiculeuse ou ulcéreuse chez
l’enfant. Son diagnostic se fera à partir de l’ensemble des symptômes et sur des aspects cliniques variables en fonction du
stade. Le diagnostic différentiel se pose avec l’herpangine, le syndrome pieds-mains-bouche, la varicelle et la mononucléose
infectieuse. Le traitement de la douleur est un volet essentiel de la prise en charge de la stomatite herpétique. La prise de
liquides est également recommandée pour prévenir la déshydratation, les surinfections bactériennes ou fongiques étant pré-
venues par des soins de bouche appropriés. Lorsqu’elles ne sont pas d’origine infectieuse, traumatique, chimique ou médica-
menteuse, les ulcérations buccales se rencontrent notamment dans certaines pathologies digestives comme le syndrome de
Behçet ou la maladie de Crohn. La granulomatose oro-faciale constitue une des manifestations caractéristiques de la maladie
de Crohn, et peut contribuer au diagnostic de cette affection.

ABSTRACT
SOME OF THE MOST COMMON ORAL MUCOSAL DISORDERS
The primary herpetic gingivostomatitis is the most common cause of oral ulceration in children. The diagnosis is based on the
history, the symptoms and on various clinical appearance. Differential diagnosis includes herpangina, hand-foot-and-mouth
disease, varicella, infectious mononucleosis. The treatment is symptomatic, focused on pain control. When oral ulcerations
are not infectious, traumatic, chemical or linked with medication, they could be present in recurrent aphthous ulceration,
Behçet syndrome or Crohn disease. The orofacial granulomatosis is one of the characteristic symptoms of the Crohn disease,
and its recognition could contribute to the diagnosis of the disease.

RESUMEN
PATOLOGÍAS DE LA MUCOSA BUCAL COMÚNMENTE ENCONTRADAS
La primoinfección herpética es una de las estomatitis de forma vesiculosa o ulcerosa que más frecuentemente se encuentra
en el niño. Su diagnóstico se hará a partir del conjunto de síntomas y sobre los aspectos clínicos variables según su estadio.
El diagnóstico diferencial se plantea con la herpangina, el síndrome pies-manos-boca, la varicela y la mononucleosis
infecciosa. El dolor es un aspecto esencial del tratamiento sintomático de la estomatitis herpética. Cuando no son de origen
infeccioso, traumático, químico o medicamentoso, las ulceraciones bucales se encuentran especialmente en ciertas
patologías digestivas como el síndrome de Behçet o la enfermedad de Crohn. La granulomatosis orofacial constituye una
manifestación bucal característica de la enfermedad de Crohn y puede contribuir en el diagnóstico de esta afección.

M.C. MANIÈRE et R. HALL 91