LES MANIFESTATIONS DE L’INFECTION A VIH EN ORL ET CCF

OBJECTIFS
1. Regrouper les manifestations ORL selon leur nature
2. Décrire les lésions ORL typiques observées au cours du SIDA
PLAN
Introduction
1. Prévalence
2. Manifestations ORL selon les différents stades de la maladie
1.1 Primo-infection
1.2 Phase pauci-symptomatique ou asymptomatique
1.3 SIDA
1.4 A tout stade
Conclusion

Introduction
Grâce aux différentes stratégies de prise en charge (dépistage, diagnostic rapide et traitement
antirétroviral) la prévalence de l’infection à VIH tend à diminuer dans le monde.
En 2018, en Côte d’Ivoire selon l’ONUSIDA : 460 000 personnes vivaient avec le VIH.
L’incidence du VIH était de 0,7 %, toutes tranches d’âge confondues. La prévalence du VIH,
était de 2,6 % chez les adultes (entre 15 et 49 ans). 2,39 % en 2019. On dénombrait 17 000
nouvelles contaminations et 16 000 décès liés au SIDA.
Les manifestations ORL au cours de cette infection sont actuellement suffisamment
documentées. Elles sont polymorphes et intéressent toute la spécialité. Certaines sont
considérées comme des infections opportunistes (IOS = Infections non pathogènes chez le
sujet immuno - compétent mais du fait de la dépression deviennent pathogènes, sévères et
récurrentes) et d’autres non spécifiques mais couramment associées. L’attention doit être
attirée devant toute pathologie récidivante ou évoluant peu favorablement malgré un
traitement correct.

1. Prévalence
La prévalence est difficile à déterminer du fait de la diversité de la méthodologie des études.
Abidjan: 47,35%[1]
Bamako: 2,7% [2]

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 Bénin: 57,8% [3]
Brazzaville: 19% [4]
Lomé: 0,19-0,77% [5]
Yaoundé: 11,5% [6]
2. Manifestations selon les différents stades de la maladie
1.1 Primo-infection
Elle survient 15 jours à 3 mois après la contamination.
Elle se manifeste généralement par un syndrome d’infection virale aiguë avec des
adénopathies, fièvre, myalgies. Il peut s’agir de pharyngite ou de manifestations plus
spectaculaires comme une méningite ou une méningo-encéphalite.
Biologie :
• Syndrome mononucléosique augmentation du pourcentage des gros lymphocytes, hyper
basophiles (> 10%)
• Sérologie VIH -
• Charge virale élevée
• Antigène p24 +
• Culture virale +
1.2 Phase pauci-symptomatique ou asymptomatique
1.2.1 Candidoses oropharyngées [7,8]
Très fréquentes et récidivantes, elles peuvent se présenter sous différents aspects :
pseudomembraneuse (muguet), érythémateuse (atrophique), hyperplasique (perlèche). En cas
d’extension œsophagienne, elles sont considérées comme des infections opportunistes.
1.2.2 Leucoplasie chevelue
Elle se présente sous forme de plaque leucoplasique hypertrophique d’aspect « chevelu » du
bord libre de la langue
1.2.3 Syndrome de lymphadénopathie persistante généralisée (LPG)
1.2.3.1 Adénopathies
Il s’agit d’adénopathie de plus de 1cm persistant depuis plus de 3 mois dans au moins 2 aires
ganglionnaires extra inguinales non contiguës de petite taille, indolores, multiples, bilatérales
et symétriques de siège axillaire, inguinale, cervicale postérieure.
1.2.3.2 Hypertrophie du tissu lymphoïde de l’anneau de Waldeyer
Regroupant les amygdales palatines, linguales et pharyngées de Lüschka

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 1.2.4 Hyperplasie lymphoïde kystique des glandes salivaires principalement des
parotides où elle est classiquement bilatérale
- Biologie :
• Sérologie : VIH positive
• Taux CD4 > 350 ou >20%
• Charge virale peu élevée
1.3 SIDA
1.3.1 Manifestations tumorales
1.3.1.1 Maladie de Kaposi (MK) [4,9,10]
Tumeur rare avant l’épidémie de l’infection par le VIH et essentiellement observée chez les
hommes âgés avec une dissémination rare aux ganglions ou aux viscères. Depuis,
l’avènement de l’infection à VIH, on distingue quatre formes cliniques : classique, endémique
encore appelée africaine, épidémique, des transplantés.
La MK se manifeste cliniquement par l’apparition des lésions pigmentées maculaires,
papulaires ou nodulaires rarement ulcérées, indolores situées sur la peau, les muqueuses et
parfois les viscères. L’atteinte cutanéo-muqueuse cervico-faciale est fréquente avec des
lésions le plus souvent de petite taille (inférieure à 3 cm), multiples, asymptomatiques en
l’absence de surinfection ou de blessure. Elles disparaissent à la vitropression, leur coloration
est variable, rouge, bleutée ou violacée et presque noire sur les peaux sombres.
Les localisations muqueuses notamment bucco-pharyngées peuvent apparaître avant les
localisations cutanées. Elles sont préférentiellement situées sur le palais dur et les gencives
mais peuvent être observées en tout point sur la muqueuse buccale, oropharyngée et même
laryngée, rhinopharyngée et sinusienne.
Les formes profondes sous-muqueuses peuvent être symptomatiques soit de par leur
localisation (dysphonie ou dyspnée dans les localisations endolaryngées) soit de par leur taille
(dysphagie) ou la survenue de surinfection ou d’hémorragies.

1.3.1.2 Autres lymphomes

Les lymphomes non hodgkiniens (LNH) extraganglionnaire au cours du SIDA ne semblent
pas présenter de site de prédilection et peuvent intéresser les glandes salivaires, la région
périorbitaire, les fosses nasales, le cavum et le larynx. Les lésions de la cavité buccale sont
relativement fréquentes se présentant sous la forme d’une masse d’augmentation rapide qui
peut être bourgeonnante, ulcérée ou recouverte d’une muqueuse normale
1.3.1.3 Carcinome épidermoïde

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On ne retrouve pas les facteurs favorisants classiques comme le tabac et l’alcool et les sujets
jeunes sont davantage concernés.
1.3.2 Autres affections opportunistes
1.3.2.1 Ulcérations buccales
1.3.2.2 Adénopathie unilatérale de grande taille
1.3.2.3 Pathologie parotidienne, mastoïdienne, sinusite
1.3.2.4 Zona ophtalmique
C’est une maladie infectieuse réalisant une ganglio-radiculite post virale, s’accompagnant
d’une éruption rouge douloureuse à topographie radiculaire.
La localisation sur l’ophtalmique de Willis du virus Herpès zostérien au cours du VIH/SIDA
est greffée du risque de complication oculaires.
Il se manifeste sur le plan clinique par :
- un placard érythémateux ;
- un œdème de la région palpébrale ;
- L’apparition de vésicules plus ou moins confluentes sur le placard qui est unilatérale
stricte, atteignant le territoire du nerf ophtalmique de Willis : front, la partie antérieure
du cuir chevelu, la paupière supérieure, les glandes lacrymales et le nez.

- Biologie :
• Sérologie VIH positive
• Taux CD4 < 200 ou <15%
• Charge virale très élevée
1.4 A tout stade de la maladie
1.4.1 Infections à germes banals [1,2,5,6,11,12]
1.4.1.1 Affections otologiques (otite séro-muqueuse, otite moyenne aigüe
1.4.1.2 Affections rhino-sinusiennes
1.4.1.3 Noma
1.4.1.4 Laryngite
1.4.2 Pathologie neurologique
1.4.2.1 Paralysie faciale périphérique (PFP) [13]
C’est la plus fréquente des neuropathies au cours du VIH/SIDA. Elle s’installe brutalement
sans signe général ni local associé ni cause évidente. Elle se traduit par une asymétrie du
visage, une inoclusion palpébrale (s. de Charles Bell)
1.4.2.2 Manifestations cochléo-vestibulaires

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 1.4.2.3 Autres : noma, laryngite, tumeurs de la thyroïde.
1.4.2.4 Cas de l’enfant
Les manifestations sont superposables à celles de l’adulte (Tableau I)
Tableau I : Manifestations ORL de l’enfant

Infection otologique 45,25%

Paralysie faciale périphérique 1,79%

Affections naso-sinusiennes 78,57%

Affections bucco-pharyngées 24,11%

Adénopathie cervicale chronique 40,18%

Hypertrophie parotidienne 5,36%

Conclusion
Les manifestations ORL au cours du SIDA sont polymorphes et parfois spécifiques ; elles
nécessitent une confirmation biologique de l’infection à VIH. La connaissance des
manifestations révélatrices ou spécifiques concoure au dépistage ; ce qui répondrait à Il
l’objectif des 90-90-90 de L’OMS à savoir 90% de personnes vivant avec le VIH connaissent
leur état sérologique vis-à-vis du VIH ; 90% de ces personnes doivent être sous traitement et
90% des personnes sous traitement doivent avoir une charge virale indétectable.

REFERENCES
1. Zouzou G. Manifestations ORL au cours du VIH/SIDA [thèse Med]. Abidjan:
UFR Sciences Médicales Université de Cocody; 2003
2. Mohamed AA1, Keita M, Togola-Konipo F, Timbo SK, Sacko HB, Traoré L.
Pathologies ORL et VIH/sida.À propos de 19 cas. Bull Soc Pathol Exot. 2003;
96 :295-296
3. Vignikin-Yehouessi B, Gomina M, Adjibabi W et al. Manifestations ORL et
VIH: aspects epidemiologiques et cliniques au CNHU Cotonou et au CHD /
Oueme. Mali Med 2006; 21 (2): 21-34

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 4. Ondzotto G1, Ibara JR, Mowondabeka P, Galiba J. Les manifestations ORL et
cervico-faciales de l’infection par le VIH en zone tropicale. À propos de 253
cas congolais. Bull Soc Pathol Exot; 2004; 97 :59-63
5. Boko E, David M, Kpemissi E, Kessie K. Manifestations orl au cours de
l'infection au VIH-SIDA au Chu de Lome: A propos de 121 cas. Journal de la
Recherche Scientifique de l’Université de Lomé Serie D 2005 ; 7 (2) :
6. Ndjolo A, Njock R, Ngowe NM, Ebogo MM, Toukam M, Nko'o S, Bengono G.
manifestations of HIV infection/AIDS. An analysis of 76 cases observed in
Africa. Rev Laryngol Otol Rhinol 2004;125(1):39-43
7. Konan KE, Anzouan KE, Assa A, Koffi-Aka V et al. Les mycoses bucco-
faciales : aspects cliniques et thérapeutiques. Revue Ivoirienne Odonto
Stomatol 2003;5 (1): 27-32
8. Ehouo F, Yotio A, Koffi-Aka V, Mobio M, Kaloga A. Localisation nasale de la
cryptococcose cutanée. Rev Laryngol Otol Rhinol 2005; 126 (2): 127 – 128
9. Koffi-Aka V, Ehouo F, Magagi A, Kaloga A, De Méideros E, Yotio A. Aspects
ORL de la maladie de Kaposi. La lettre de l’oto-rhino-laryngologie et de
chirurgie cervico faciale 2008; 314
10. Eholié SP, Girard PM. In Memento thérapeutique du VIH/SIDA en Afrique
(2ème Edition) ISBN DOIN : 978-2-7040-1268-8 ISBN IMEA : 978-2-
9523708-3-4
11. Tarp B, Fürgaard B, Moller J et al. The occurrence of sinusitis in HIV-infected
patients with fever. Rhinology 2001; 39: 136-41
12. Jütte A, FätkenheuerG, Salzbzerger B. CMV sinusitis as the initial
manifestation of AIDS. HIV Med 2000; 1: 123-4
13. Abbas A , Tall A , Diouf R , Ndiaye IC , Diop EM . Oto-rhino-laryngologie
tropicale :exercice en Afrique sub-sahariennemore.
http://www.academia.edu/1683575/Otorhinolaryngologie_tropicale_exercice_e
n_Afrique_sub-saharienne
14. Tanon AA. Contribution à l’étude des manifestations ORL chez l’enfant
VIH+[Thèse médicale]. UFR- Sciences médicales d’Abidjan. 2003

Professeur V. Koffi-Aka – Département Tête et cou (ORL) -UFR/ SM Université FHB 6

 15. Mpessa et al. Manifestations ORL chez des personnes vivants avec le
VIH/SIDA à Douala Health Sci. Dis: Vol 19 (3) July 2018 (www.hsd-fmsb.org)
16. Konan A M. Manifestations oto-rhinolaryngologiques au cours de ltnfection a
VIH au Centre Hospitalier et Universitaire de Bouaké. [Thèse médicale]. UFR-
Sciences médicales de Bouaké. 2015
17. TSOWA NGOULA L. Etude des pathologies ORL chez les PVVIH au SMI du
CHU Point G (Bamako). [Thèse médicale]. Faculté de Médecine et d’Odonto-
Stomatologie. 2019

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