CAT DEVANT UNE

CONDUITE SUICIDAIRE
CHUD/B-A/SERVICE DE PSYCHIATRIE
Présenté par: AKABATON A. Alexandre
ASSOGBA Godas
2022-2023
 PLAN

INTRODUCTION
1- GENERALITES
2- RECONNAISSANCE
3- SIGNES DE GRAVITE ET MISE EN CONDITION
4- ETIOLOGIES
5- TRAITEMENT
6- SURVEILLANCE
7- PREVENTION
CONCLUSION
REFERENCES
 INTRODUCTION
Pour Albert Camus, « le suicide est la seule vraie question philosophique », il était
temps que les conduites suicidaires rejoignent la liste des diagnostics médicaux.
L’augmentation de la fréquence de ces dernières devient de plus en plus
préoccupante.
Il est de ce fait important pour le médecin praticien de bien maitriser les différents
contours du sujet.
 1-GENERALITES(1)

1.1 DEFINITION:
Les conduites suicidaires :Ensemble nosographique regroupant :
• Idées suicidaires
• Tentatives de suicide (TS)
• Suicidant
• Suicides
• Equivalents suicidaires
 1-GENERALITES(2)

1.2 INTERETS :
• Epidémiologique :52 cas/ 5 ans, 2016, commune de Cobly (TOGNON
et all, Bénin).
• Culturel : Dans notre contexte, font évoquer la malédiction, les
envoutements…
• Médicolégal : auto agressivité (suicide), meurtre déguisé en suicide.
 1-GENERALITES(3)

1.3 ROLE DU MEDECIN

• Reconnaitre la crise suicidaire
• Evaluer le risque suicidaire
• Reconnaitre les signes de gravité et assurer une bonne mise en
condition
• Savoir rechercher les étiologies
• Assurer une prise en charge adéquate et efficace
2. RECONNAISSANCE D’UNE CRISE SUICIDAIRE(1)

2-1) qu’est-ce qu’une crise suicidaire ?

• Signes évocateurs d’une crise suicidaire?
o Rupture avec l’état antérieur
o Verbalisation d’idées suicidaires
o Distorsions cognitives
o Attitudes de détresse
o Préparatifs du décès
2-1:Qu’est-ce qu’une crise suicidaire ?
• Evaluation du risque suicidaire en pratique
o Urgence et dangerosité (appréciées sur 6 points clefs) :3D-3E

 Degré de souffrance psychique, Degré d’intentionnalité, Degré d’impulsivité

 Existence de facteur précipitant, Existence de facteur protecteur ou non,

Existence de moyens létaux à disposition
2-1:Qu’est-ce qu’une crise suicidaire ?
o Rajouter les facteurs de risque : ensemble des facteurs de risque
statistiques de suicide. Le risque global est évalué en sommant les
différents facteurs de risque. (cf les étiologies)
2-2) Avec quoi ne pas confondre ?

• Simulation (dame+++)
• Chantage affectif

Toute tentative de suicide doit être considéré comme étant vrai jusqu’à
preuve de contraire.
3)SIGNES DE GRAVITE ET MISE EN
CONDITION
3.1) SIGNES DE GRAVITE
• Liés spécifiquement aux conduites suicidaires
• Liés à la maladie
• Liés au consentement aux soins et à la conscience du trouble
• Liés à la qualité du soutien familial et social
 SIGNES DE GRAVITE(1)

• Liés spécifiquement aux conduites suicidaires

o Niveau d'intentionnalité dans le projet de suicide
o Disponibilité des moyens létaux
o Impulsivité
• Liés à la maladie
o Sévérité du trouble psychiatrique(degré de souffrance),syndrome dépressif
notamment.
o Antécédents de tentative de suicide
3.2)Mise en condition
• Accueil au calme et sécuriser le patient
• Traitement médicamenteux d’urgence
• Décider d’une éventuelle hospitalisation
• Avis psychiatrique
• Entretien psychiatrique
 4) ETIOLOGIES ET BILANS

4.1)Etiologies
FDR primaires ou antécédents psychiatriques (forte valeur prédictive du
risque suicidaire)

FDR secondaires ou contexte socio-familial (faible valeur prédictive en

absence de FDR primaires)

FDR tertiaire ou terrain non psychiatrique (aucune valeur prédictive en

l’absence de facteurs primaires ou secondaires)
FDR primaires ou antécédents psychiatriques
• Trouble psychiatrique (quel qu’il soit)
• Antécédents personnels de TS
• Antécédents familiaux de TS et de suicide
• Formulation d’idées suicidaires/scénario élaboré
• Impulsivité, trouble de la personnalité, addictions
FDR secondaires ou contexte socio-familial

• Isolement social/affectif/familial
• Evénement de vie négatifs
• Chômage et difficultés financières
• Décès précoce d’un parent
• Moyens à disposition
FDR tertiaires ou terrain non psychiatrique
• Sexe masculin, âge jeune ou 3ème âge
• Iatrogénie : barbituriques
Si enfant ou adolescent, rechercher des facteurs spécifiques.
 4.2)Bilans
Bilan de complications (lésionnel ou d’extension)
• Fibroscopie, ASP, Rx du thorax, Scanner cérébral, ECG…
Bilan pre-thérapeutique
• ASAT, ALAT, Urée, créatininémie
• NFS, Ionogramme sanguin
Bilan de terrain
• Glycémie à jeun
• Sérologie VIH, Syphilitique…
 5)TRAITEMENT
5.1)Buts
• Calmer la crise et éviter les récidives
• Gérer les complications et éviter leurs aggravations
• Identifier le facteur de risque et assurer une prise en charge de l’entourage
• Redonner gout à la vie
 5.2)Principes

• Projet adapté aux différents contextes de crises suicidaires

• Prise en compte de l’interrelation du sujet avec son entourage et tout
le tissu social
• Prise en charge pluridisciplinaire
• Importance de l’attitude d’écoute des patients
 5.3)Moyens

Classe Molécule (DCI et nom Présentation Posologie Quelques

thérapeutique commercial) effets
• Médicamenteux secondaires
Benzodiazépines Alprazolam (Xanax) Comprimé de 0,25 0,50 à 1,5mg/j Somnolence
(Anxiolytiques) et 0,50mg diurne,
Oxazépam(Seresta) Comprimé de 20 à 100mg/j insuffisance
10 et 50mg respiratoire
Antipsychotiques Loxapine (LOXAPAC) : Comprimé(cp) 50 à 600mg Hypotension
sédatifs 25,50,100mg ;amp orthostatique,
oule de 50mg/2ml constipation,
glaucome

Antidépresseurs amitryptyline (LAROXYL) cp 25mg, 50mg ; 25 à Tachycardie,

gouttes 4℅ avec 150mg/jour hypotension
1gtt=1mg orthostatique,
Clomipramine cp 10,25,75mg ;inj 20 à constipation,
(ANAFRANIL) 25mg 150mg/jour tremblements
, dysarthrie
• Non médicamenteux

o Psychothérapie de soutien
o Thérapie cognitivo-comportementale
o Sociothérapie
o Thérapie familiale
 5.4) INDICATIONS(1)

En pratique, hospitalisation dès que ≥ 1 critère d’évaluation du risque

suicidaire.
→Crise suicidaire pure : psychothérapie de soutien
→Crise suicidaire avec anxiété prédominante :
• Anxiolytiques
• Psychothérapie de soutien
→Crise suicidaire avec agitation prédominante :
• Tt antipsychotique sédatif en IM ou per os/anxiolytique (BZD)
• Psychothérapie de soutien
 5.4) INDICATIONS(2)

→Crise suicidaire avec symptômes dépressifs :

• antidépresseurs (ISRS), anxiolytiques
• psychothérapie de soutien,
• thérapies familiale et sociale

→ Traitement d’une addiction : prévention du syndrome de sevrage

→ Crise suicidaire chez enfant/adolescent :

• hospitalisation systématique ≥ 3 jours+++
• où la famille a un rôle prépondérant
• guidance parentale.
 6) SURVEILLANCE

• Observance thérapeutique
• Efficacité: Clinique et paraclinique
• Tolérance
 7) PREVENTION

• Les réseaux d’accueil et d’écoute

• La médecine scolaire et la médecine du travail
• Dans notre contexte africain, la prévention passe par l’apprentissage
de la résilience.
 CONCLUSION

La crise suicidaire est une crise psychique réversible et temporaire,

dans un contexte de vulnérabilité avec un épuisement des ressources
adaptatives de la personne. Sa PEC devra être de nature
pluridisciplinaire.
REFERENCES

• prepECN Item 44- Risque et conduit suicidaires

• ECN-psy-addicto-AESP
• Ancien exposé