ITEM 71:

Autres ➡ Vomissements provoqués.

Troubles des conduites stratégies ➡ Prise de laxatifs.
➡ Diurétiques.
alimentaires. ➡ Coupe-faim.
➡ HT.
➡ Dérivés des
amphétamines.
I. Anorexie mentale: ➡ Potomanie (risque d’hNa et
CVS).
1.Épidémiologie: ➡ Hyperactivité physique.
Prévalence ➡ ♀: 1.4%. ➡ Expositions accrues au
➡ ♂: 0.2% froid.

Distorsions ➡ Absence de insight.

Sexe ratio 8F/1H
Âge Entre 15 et 25 ans++, mais il
existe des formes à début
précoce (6-7 ans).
Impact ➡ Maladie psy qui a le taux
de mortalité le + élevé
(5-10%).
➡ Taux de suicide le plus
important.
2.Sémiologie psychiatrique:
Début ➡ Souvent au moment de
l’apparition des
transformations corporelles
de la puberté.
➡ Sous forme d’un régime
restrictif.
Groupes à risques:
➡ Adolescents.
➡ Sportifs.
➡ Mannequins.
➡ Danseurs.
Perte de ➡ +/- rapide, banalisée par la
poids patiente.
➡ Réassurance initiale (pas
de fatigue, euphorie voire
toute puissance).
➡ E acement des aspects
sexués.
➡ Troubles trophiques.
➡ hTA, bradycardie et
hypothermie.
Restrictions ➡ Progressive, quantitative et
qualitative.
➡ Sélectives avec évitements
d’abord sur les aliments
caloriques puis sur les
viandes, féculents.
➡ Règles in exibles.
ff
fl
fl
cognitives ➡ Perturbation de l’image du
corps.
➡ Envahissement et
préoccupations excessives
autour du poids et de
l’alimentation.
➡ Croyances erronées sur le
fonctionnement digestif et
les aliments.
➡ Évitements alimentaires.
➡ Altération de la exibilité
cognitive.
Aménorrhée ➡ Primaire ou secondaire.
➡ Due à un
panhypopituitarisme
hypothalamique.
➡ Infertilité.
➡ Facteur de gravité.
Traits ➡ Traits obsessionnels
associés fréquents.
➡ Surinvestissement
intellectuel.
➡ Altération de la sexualité.
Retentissem ➡ Ostéoporose (carence en
ent vit D et oestrogènes).
➡ Amyotrophie.
➡ Oedèmes (formes
purgatives avec accès
hyperphagiques).
➡ THE (hNa, hK et hCa).
➡ IRF.
➡ Hypoglycémie.
➡ Anémie carentielle.
➡ Thrombopénie, leucopénie
et lymphopénie.
➡ TdR et hTA (surmortalité, à
rechercher
systématiquement).
➡ Brûlures oesophagiennes,
retard à la vidange
gastrique.
➡ Hypertrophie des GS
(mâchoire carrée).
➡ Érosions dentaires.
 Sous TRT ➡ Rémission complète 50%.
➡ Rémission partielle 30%.
➡ Forme chronique ou décès
20-30%.
➡ Rechutes fréquentes
(30-50% dans l’année qui
suit l’hospitalisation).
Début enfant pré-pubère ou
Période pré- ➡ AM restrictive++. adulte => mauvais pc.
pubère ➡ Restriction hydrique
fréquente. 5.Prise en charge:
Objectifs ➡ Dépistage le + précoce
possible.
3.Diagnostics di érentiels ➡ Éviter la chronicisation.
➡ Éviter les CPC.
et comorbidités: ➡ Projet multidisciplinaire,
DcD ➡ Tumeurs cérébrales. coordonné, ininterrompu
➡ Leucémies. et prolongé.
➡ Crohn, achalasie. ➡ Il est recommandé que la
➡ Hyperthyroïdie. PEC initiale soit
➡ Diabète de type 1. ambulatoire.
➡ Panhypopituitarisme. ➡ Les objectifs sont xés en
➡ Maladie d’Addison. prenant l’avis du patient
➡ TOC. et souvent
➡ Schizophrénie. contractualisés.
➡ ARFID (TCA restrictif ➡ Éducation de la famille et
cognitions ni de l’entourage.
comportements
Bilan Anamnestique:
anorexiques).
➡ ATCD médicaux et psy.
➡ Histoire pondérale.
➡ Restrictions et
comportements associés.
➡ Comorbidités.
➡ Évaluation de
l’environnement social et
➡ EDC. familial.
Comorbidités Fréquentes. Clinique:
➡ EDC. ➡ Poids, taille, IMC et
➡ TOC. courbe pour les enfants.
➡ Phobie sociale. ➡ Stade pubertaire de
➡ TAG. Tanner chez l’ado.
➡ Personnalité borderline. ➡ Aménorrhée et
➡ Troubles addictifs. dysfonction érectile.
➡ FC, TA et Tº.
➡ ECG.
4.Pronostic et évolution: ➡ Signes de déshydratation.
➡ État cutané et phanères.
Spontanée ➡ La mortalité par suicide est ➡ Recherche de CPC
la + élevée des troubles musculaire,
mentaux. endocriniennes et
➡ Chronicisation (> 5 ans). neurologiques.
➡ Enkystement. ➡ Examen clinique psy.
fi
ff
 Biologique: Syndrome de renutrition
➡ NFS-plq, CRP. inappropriée:
➡ Bilan rénal, iono. ➡ Cytolyse hépatique.
➡ Ca, P, vit D. ➡ Rétention hydrosodée =>
➡ Bilan hépatique. état hyperosmolaire.
➡ Albumine et pré-ALb. ➡ Troubles de l’hémostase.
➡ TSH. ➡ hP, hK, hMg.
➡ Dysglycémie.
Paraclinique: ➡ Carences vitaminiques.
➡ Ostéodensitométrie (dès ➡ IC avec TdR.
6 mois d’aménorrhée et => nutrition entérale discontinue
renouveler tous les 2 ans). d’appoint par SNG.
➡ Imagerie cérébrale (dcd).

Quand
hospitaliser?

Aspect Objectifs:
III.Boulimie:
psychothéra ➡ Adhésion aux soins. 1.Épidémiologie:
peutique ➡ Accepter la nécessité de
la renutrition. Prévalence ➡ ♀: 1.9%.
➡ Plaisir dans la nutrition. ➡ ♂: 0.6%.
➡ Corriger les distorsions
cognitives. Sexe ratio 3F/1H.
➡ Renforcer l’estime de soi.
➡ Améliorer les relations
interpersonnelles.
➡ TRT les comorbidités psy.
2.Sémiologie psychiatrique:
➡ Approche adaptée si Début ➡ Suites d’un régime restrictif
ATCD d’abus sexuel. ou vomissements.
➡ Après une perte ou un
PT envisageables: traumatisme.
➡ Thérapies familiales pour
l’enfant et l’ado. Dysménorrh ➡ Troubles du cycles même
➡ TCC. ée si la patiente est
➡ Entretiens motivationnels. normopondérée.
➡ PT de soutien. ➡ Aménorrhée secondaire
➡ Thérapies d’inspiration possible.
psychanalytique. ➡ Ostéoporose.
➡ Approches à médiation
Traits ➡ Symptômes anxio-
corporelle.
associés dépressifs voire TAG ou
Maintenir la PT pendant au
EDC.
moins 1 an après une
➡ Tentatives de suicide
amélioration clinique
fréquentes.
signi cative.
➡ Troubles addictifs ou
PEC Pas de TRT spéci que. contrôle des pulsions.
pharmaco Attention aux psychotropes qui ➡ Personnalité borderline.
allongent le QT. ➡ Forte impulsivité et
di cultés de la gestion des
Aspect ➡ Renutrition en premier émotions.
nutritionnel lieu. ➡ Dysfonction sexuelle.
➡ Rééducation nutritionnelle
et diététique après.
➡ Prudente et progressive
pour éviter le syndrome
de renutrition
inappropriée.
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fi
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Retentissem ➡ Syndrome pseudo-
ent occlusif.
➡ Hypertrophie des GS.
➡ Érosions dentaires.
➡ Oesophagite peptique, sd
de Mallory-Weiss.
➡ Prise de poids voire
obésité (rare).
➡ Ostéoporose.
➡ Ingestion de CE.
➡ THE (hK, hNa, hCa).
➡ IRF et oedèmes.
3.Diagnostics di érentiels
et comorbidités:
DcD ➡ Tumeurs cérébrales.
➡ Formes d’épilepsies.
➡ Sd de Kleine-Levin
(hypersomnie périodique +
hyperphagie).
➡ EDC.
➡ Personnalité borderline.
➡ Hyperphagie boulimique.
➡ AM de type accès
hyperphagique/purgatif.
Comorbidit ➡ Troubles addictifs (30-40%).
és ➡ EDC.
➡ Trouble bipolaire.
➡ Personnalité borderline avec
comportements auto-
agressifs et tentatives de
suicide.
➡ Troubles anxieux.
➡ Phobie sociale.
4.Pronostic et évolution:
➡ Plus rapidement résolutive
que l’AM.
➡ Mortalité à 2% par tranche
de 10 ans.
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ffi
ff
5.Prise en charge:
Objectifs Retard dc fréquent.
Pareil que l’AM.
Bilan Pareil que l’AM.
➡ Recherche de signes
d’auto-mutilation.
➡ Protidémie.
➡ Toxiques dans le sang ou
urine au moindre doute.
Psychothérap Pareil que AM + repérage des
ie signes annonciateurs de la crise
et techniques pour y remédier.
➡ TCC avec observations
comportementales et
crises induites.
➡ Éducation thérapeutique
et a rmation de soi.
➡ Programmes d’auto-
assistance pour
augmenter ses
connaissances du trouble
(bien validés pour la
boulimie et BED).
TRT ISRS à dose plus élevée que
pharmaco dans l’EDC (pas d’e cacité >
par rapport à la TCC seule).
Aspect ➡ Suivi régulier pour PEC
nutritionnel des CPC (érosions
dentaires, digestives, hKa
et oestroprogestatives).
➡ Travail diététique et
nutritionnel proche de
celui de l’AM.
➡ Réapprendre à
s’alimenter selon des
schémas réguliers.
➡ Réapprendre la
modération alimentaire.
III.Accès
hyperphagique:
1.Épidémiologie:
Prévalence ➡ ♀: 2.8%.
➡ ♂: 1%.
➡ 30-50% des patients
sou rant d’obésité.
Sexe ratio 2F/1H.
2.Sémiologie psychiatrique:
 Début ➡ Dans l’enfance++. 4.Prise en charge:
➡ ATCD de traumatisme Dc précoce très important.
ou d’abus sexuel.
➡ Régimes sont
Dépistage systématique en population
secondaires (=/= AM et obèse.
boulimie). Très proche de la boulimie.
Accès ➡ Craving avec envie
hyperphagique irrépressible de manger.
➡ Conscience du trouble
IV.PICA:
avec sou rance Dé nition Ingestion répétées de substances
psychologique non nutritives pendant au moins 1
importante. mois.
Touche surtout le jeune enfant.
Traits associés ➡ Symptômes anxio-
dépressifs voire TAG ou Cause ➡ Carence martiale ou en zinc.
EDC. ➡ Négligence.
➡ Troubles addictifs et du ➡ Trouble de l’attachement.
contrôle des impulsions. ➡ TND sévère.
➡ Troubles de la
personnalité.
➡ Impulsivité et di culté
de gérer ses émotions.
➡ Dysfonction sexuelle.
V. Mérycisme:
Régurgitations répétées de nourriture
Retentissemen ➡ Troubles digestifs. pendant > 1 mois.
t ➡ Stéatose hépatique. Aliments remastiqués, ré-avalés ou
➡ CPC de l’obésité.
recrachés.
➡ Mauvais état nutritionnel
voire dénutrition. Enfant de 3 mois - 1 an surtout.
➡ Hypofertilité.

3.Diagnostics di érentiels
et comorbidités:
DcD ➡ Tumeurs cérébrales.
➡ Épilepsie.
➡ Syndrome de Kleine-
Levin.
➡ Syndrome de Külver-
Bucy.
➡ Boulimie.
➡ Obésité métabolique ou
génétique.
➡ EDC et troubles
bipolaires.
➡ Personnalité borderline
ou évitante-dépendante.

Comorbidités ➡ Troubles bipolaires.

➡ EDC.
➡ Troubles anxieux.
➡ Phobie sociale.
➡ Troubles addictifs (<
boulimie).
➡ Risque suicidaire + faible
que les autres TCA.
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