Handicap : définitions et

classifications
Dr Emna Toulgui
Dr Sonia Jemni
AHU Médecine Physique Sahloul
 La santé
Sentiment subjectif de complet bien être physique,
moral et social
 Le bien être
État agréable résultant de la satisfaction des besoins du
corps et du calme de l'esprit
 La qualité de vie
Tout ce qui contribue à créer des conditions propres à
épanouir davantage l'individu , des conditions de vie
plus harmonieuses
 La maladie
Altération de l'état de santé se manifestant par un
ensemble de signes et de symptômes perceptibles
directement ou non, correspondant à des troubles
généraux ou localisés, fonctionnels ou lésionnels, dus à
des causes internes ou externes et comportant une
évolution
 La maladie chronique
Maladie de longue durée, évolutive, souvent associée à
une invalidité et à la menace de complications graves
HANDICAP?
Le handicap
 Le handicap
Définition du handicap (OMS)

C’est la limitation d’activité ou restriction de

participation à la vie en société subie dans son
environnement par une personne en raison d’une
altération substantielle, durable ou définitive d’une ou
plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales,
cognitives ou psychiques, d’un polyhandicap ou trouble
de santé invalidant
 Handicap/ OMS 2005
La définition française (Février 2005)

« Constitue un handicap, au sens de la présente loi, toute

limitation d’activité ou restriction de participation à la vie
en société subie dans son environnement par une
personne, en raison d’une altération substantielle, durable
ou définitive, d’une ou plusieurs fonctions physiques,
sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d’un
polyhandicap ou d’un trouble de la santé invalidant ».
Loi n° 2005-102 du 11 février 2005
 Handicap/ OMS 2005
Concrètement, que dit cette loi?
Handicap/ OMS 2005
 Alors le handicap ?
• Le handicap n’est pas un état figé mais évolutif
• C’est une notion relative qui est variable en fonction
du contexte et de l’environnement
• C’est un état qui peut être modifié grâce à la
réduction des déficiences ou au développement des
aptitudes ainsi qu’à l’adaptation de l’environnement
 Alors le handicap ?

Le handicap à
toujours existé,
cependant la
société n'a pas
toujours su le
percevoir et agir
en sa faveur
 Alors le handicap ?
• La France est un pays qui pratique des politiques intégratives
• Les pays scandinaves pratiquent des politiques dites inclusives
 Quelques chiffres
En France , 2017
Quelques réalités du handicap
• 85 % des handicaps sont acquis après 15 ans
• 5 % des personnes handicapées moteur utilisent un
fauteuil roulant
• 19% des personnes handicapées ayant la
Reconnaissance de Travail Handicapé (RQTH) sont au
chômage soit le double de la moyenne de la
population active
source - INSEE 2007
 Quelques chiffres
En Tunisie, 2013
 Quelques chiffres
En Tunisie
– 336 écoles intégrées accueillant 1496 enfants
handicapés (2009-2010)
– plus de 200 classes préparatoires sont ouvertes
aux enfants handicapés dans les écoles
– environ 40 collèges accueillent des enfants
handicapés avec170 élèves inscrits
– 343 centres spécialisés accueillent principalement
des enfants et jeunes en situation de handicap
LA CLASSIFICATION INTERNATIONALE
DES HANDICAPS (CIH)
 CIH? CIM?
La nécessité de:
• mettre un peu d’ordre dans les termes employés
• de clarifier des catégories inévitablement utilisées

→ comment parler des personnes sans évoquer leurs

difficultés, décrire ce dont elles sont victimes sans le
nommer, parler des besoins spécifiques?
 CIH? CIM?
• Difficultés de s’accorder sur les termes
• Difficulté de ne pas réduire les problèmes d’une
personne à un point de vue, exclusivement médical

Ce sont ces difficultés conceptuelles et ce souci de ne

pas réduire le handicap à un diagnostic qui ont conduit
à l’élaboration de la première CIH (1980)
 CIH? CIM?
• Une classification n’est pas un classement mais un
travail de réflexion sur les concepts et les mots

• La CIH et les réflexions qui ont entouré sa conception

ont accompagné une révolution conceptuelle du
handicap

considérer le handicap comme la conséquence d’une

maladie (ou d’un accident) au lieu de l’assimiler à sa
cause
 CIH? CIM?
La CIH « décrit » ainsi le handicap, à travers:

• l’atteinte du corps: «déficiences»

• les difficultés ou impossibilités à réaliser les activités
de la vie courante qui découlent de ces déficiences:
«incapacités»
• les problèmes sociaux qui en résultent:
«désavantages»
 Comprendre le handicap..
Ne pas confondre « handicap » et « déficience »

• La déficience est liée à la personne

• L'incapacité à la réduction d’une aptitude
• Le désavantage, ou plus précisément la situation de
handicap va être très fortement liée à
l’environnement dans lequel une personne évolue et
à l'interaction entre une personne et son
environnement.
 La déficience
La déficience
une perte de substance ou altération d’une structure
ou fonction (psychologique, physiologique ou
anatomique)

→la déficience correspond donc à la lésion (exemple :

amputation, lésion de la moelle, dégénérescence d’un
nerf…) et/ou au déficit en résultant (exemple :
paraplégie, ankylose, aphasie, surdité, incontinence
urinaire…).
 L’incapacité
L’incapacité
toute réduction (partielle ou totale) de la capacité
d’accomplir une activité d’une façon ou dans les limites
considérées comme normales

exemple: incapacités à marcher, à s’accroupir, à fermer

le poing…, mais aussi (en « situation ») à se lever, se
laver, utiliser les W-C, s’habiller, communiquer,
mémoriser, réfléchir…
 Le désavantage
Le désavantage
Est conséquence des déficiences ou des incapacités

→représente une limitation ou une interdiction

d’accomplissement d’un rôle social normal (en rapport
avec l’âge, le sexe, les facteurs sociaux et culturels) :
gagner sa vie, faire des études, avoir un emploi,
s’occuper…
 CIM → CIH
L’ensemble représente les « conséquences des
maladies » qui sont, elles, répertoriées dans la très
ancienne Classification internationale des maladies
(CIM)
CIM CIH

Cause Déficiences Incapacités Désavantages

Maladies Mentales à mémoriser à trouver un emploi
Malformation Motrices à marcher à prendre le métro
accidents sensorielles à communiquer pour la scolarité...
 CIH: 3 en 1
La Classification internationale des handicaps (CIH) est
en réalité constituée de trois classifications distinctes:

• une pour les déficiences

• une pour les incapacités
• une pour les désavantages
 Exemple..
Concernant le handicap moteur, on voit qu’il peut se
décliner selon ces trois composantes :
• déficience motrice: déficience touchant l’appareil
locomoteur au sens large
• incapacité motrice: en rapport avec la motricité, la
locomotion, les déplacements…
• désavantage du fait de déficiences et/ou d’incapacités
motrices
Handicap moteur n’est donc pas synonyme de déficience
motrice (sauf à revenir à une approche réductrice,
exclusivement médicale)
 Avantages CIH
Cette approche, dont le caractère schématique est
inévitable, a eu deux principaux avantages :
• elle a permis de clarifier les concepts : les définitions des
trois niveaux de la CIH sont devenues des standards
internationaux
• elle a permis de « décliner » le handicap de façon
différente pour chaque personne et de l’envisager de
façon globale, selon le modèle maintenant bien connu :

Causes →Déficiences→ Incapacités→ Désavantages

Dans ce modèle, la CIH (le handicap) se situe donc en
aval de la cause médicale (diagnostic) et cela permet de
le considérer indépendamment de cette cause

Exemple: l’amputation d’un doigt (diagnostic médical

univoque)
• chez un violoniste: désavantage majeur
• chez la plupart des personnes: déficience sans
conséquence notable
 Limites CIH
• l’enchaînement n’est pas univoque
le modèle proposé peut laisser croire que les événements
se déroulent toujours dans l’ordre indiqué : du diagnostic au
désavantage en passant par les déficiences puis les
incapacités.

La réalité est plus complexe et, à titre d’exemples, une

incapacité (impossibilité de se mouvoir) peut entraîner des
déficiences (escarres, rétractions musculaires); une
déficience (esthétique…) peut entraîner un désavantage
social important sans incapacité; de même, l’existence de
déficiences ou même d’incapacités n’entraîne pas
forcément de désavantage
 Limites CIH
•le vocabulaire systématiquement négatif et l’application
à une population donnée sont discriminants:
o d’une part le handicap est appréhendé sous l’angle de la
perte et du manque (déficience, incapacité, désavantage)
o d’autre-part ce type de classification ne s’applique par
définition qu’à des personnes stigmatisées comme «
déficientes », alors que l’aboutissement de la chaîne,
autour de la notion de rôle social, concerne a priori tout
citoyen, quels que soient son état de santé et ses
capacités
 Limites CIH
•la CIH (1980) reste promotrice d’un modèle du
handicap ignorant le rôle de l’environnement

Pourtant, des barrières architecturales (problèmes

d’accessibilité…) et sociales (discrimination ou simple
attitude des personnes vis-à-vis du handicap) jouent un rôle
important dans la constitution du désavantage social.

Exemple, si je ne peux pas monter un escalier en fauteuil

roulant, c’est moins parce que je suis en fauteuil que parce
qu’il y a un escalier…
 Limites CIH
Si un enfant handicapé ne peut aller à l’école de son
quartier, est-ce dû à ses déficiences ou à l’Éducation
nationale qui remplit bien mal son rôle d’accueil universel
en ne mettant pas en place les solutions adaptées
nécessaires ?

Si la mère d’un enfant polyhandicapé renonce à l’emmener

dans un jardin public pour ne plus subir les regards gênés
ou désapprobateurs des « braves gens » – chacun de nous à
ses heures – c’est moins en raison des incapacités de cet
enfant qu’en fonction d’une attitude de rejet et de peur qui
est ici l’élément premier à corriger.
 Evolution des concepts
Cette approche différenciée entre ce qui relève des
déterminants individuels (médicaux ou personnels) et
ce qui provient de facteurs environnementaux, est au
coeur d’un vif débat international entre deux grandes
approches de la question du handicap :
• les modèles individuels
• Les modèles sociaux
 Evolution des concepts
Le modèle individuel est également appelé modèle
médical:

il tient compte des déterminants médicaux individuels

(pathologies, déficiences, incapacités). Il conçoit le
handicap comme le problème d’un individu donné (« c’est
lui qui est handicapé »), caractérisé par une anomalie
(déviation par rapport à une norme).
La conséquence en est la conception de solutions
s’adressant à cet individu qu’on va «rééduquer»,
«réadapter» à une société dont il s’écarte, dont il dévie.
 Evolution des concepts
Le modèle social (ou socio-environnemental):

Il appréhende, à l’inverse, la question du handicap comme

étant d’abord liée à la structure sociale : le handicap est
moins perçu comme une anomalie (d’un individu) que
comme une différence (diversité) à intégrer dans un
ensemble ; ce modèle insiste sur les causes socio-
environnementales (barrières architecturales, préjugés
sociaux, règles officielles…) des situations vécues par un
membre différent de la communauté.
 Evolution des concepts
→Aussi les solutions pratiques préconisées visent-elles
moins l’individu (réadaptation, compensation) que la
structure sociale en agissant à un niveau collectif,
notamment public, sur l’organisation matérielle, sociale,
tant que culturelle ou législative (non discrimination,
accessibilisation ).

Pour résumer:
• dans le modèle individuel, on va tenter d’adapter
l’individu à la société
• dans le modèle social, on va tenter d’adapter la
société à la diversité des individus qui la compose
Evolution des concepts
Evolution des concepts
 Evolution des concepts
Les différentes définitions actuelles du handicap : la
CIF et les modèles alternatifs:

→intégration des modèles individuels et sociaux

→« handicap de situation » mettant en interaction

dynamique les facteurs individuels (caractéristiques
de la personne) organisés autour du schéma de la
CIH et l’environnement de cette personne
 Handicap de situation

le handicap ne pouvait
être appréhendé au seul
niveau de la personne
«atteinte», mais bien
dans des situations de
vie quotidienne et en
interaction avec un
environnement réel
 Evolution des concepts
Le Forum des associations représentatives de
personnes handicapées
→ une définition du handicap remarquable par la
synthèse qu’elle réalise :

Le handicap apparaît dans l’interaction entre la

déficience, la limitation fonctionnelle et une société
qui produit des barrières empêchant l’intégration.
 Evolution des concepts
Dans cette approche, tous les termes sont importants :

le handicap n’est plus un phénomène statique mais

dynamique, un processus (apparaît) qui résulte de la
combinaison (interaction) de deux séries de facteurs :
individuels (déficience et limitation fonctionnelle) et
sociaux (barrière), l’accent étant mis sur la résultante
sociale (intégration) de cette combinaison.
Evolution des concepts
LA CLASSIFICATION INTERNATIONALE
DU FONCTIONNEMENT, DU HANDICAP
ET DE LA SANTÉ
 La nouvelle classification
internationale de l’OMS : la CIF
La classification internationale du fonctionnement, du
handicap et de la santé: CIF adopte aujourd’hui une
nouvelle définition du handicap:

le handicap désigne les déficiences, limitations

d’activité et restriction de participation. Il désigne les
aspects négatifs de l’interaction entre un individu
(ayant un problème de santé) et les facteurs
contextuels dans lesquels il évolue (environnementaux
et personnels).
 CIF
Même si la notion d’interaction entre un individu et ses propres
facteurs personnels peut être jugée « schizophrénique », l’idée
d’une situation de vie résultant d’une double lignée de facteurs,
intrinsèques et extrinsèques, est celle actuellement retenue.
 CIF
La CIF se propose d’aborder le handicap (ou son corollaire
neutre, le fonctionnement) sous deux angles : en tant
qu’individu, et en tant qu’être social.

Dimension
individuelle Dimension
« être social »
 CIF
La dimension individuelle (ex – déficiences dans la CIH) est
décomposée en deux nomenclatures :

• les fonctions organiques (qui sont les fonctions organiques

des systèmes physiologiques, y compris les fonctions
psychologiques)
• les structures anatomiques (organes, membres et
composantes)
la déficience reste définie comme un problème (écart, perte
importante) d’une fonction ou d’une structure et est finalement
le seul concept commun à la CIH et à la CIF.
 CIF
La dimension « être social » regroupe les dimensions activités et
participation, qui étaient distinctes dans les versions précédentes

• L’activité correspond à l’exécution d’un tâche par une personne

(son corollaire négatif est la limitation d’activité)
• La participation est l’implication de la personne dans une situation
de vie réelle (corollaire négatif : restriction de participation)
Ces deux concepts (activités et participation) sont évalués par deux
autres :
• La capacité, qui désigne la réalisation dans des conditions
standardisées (test, situation théorique)
• La performance: réalisation dans les conditions réelles de vie
 CIF
–Le handicap désigne l’ensemble des éléments négatifs de ces
dimensions : déficiences (fonction ou structure), limitation
d’activité et restriction de participation

–Les facteurs environnementaux sont listés à part et

représentent classiquement l’environnement physique, social et
attitudinal dans lequel les personnes vivent et mènent leur vie.
Une liste de facteurs personnels est jointe à ces facteurs
environnementaux (l’ensemble représentant les facteurs
contextuels) mais n’est pas articulée avec les autres dimensions
 CIF/ Évolution de l’utilisation du mot
handicap
Le terme handicap désigne dans la CIF l’ensemble des
dimensions dans leur approche négative alors qu’il désignait le
seul niveau social dans la CIH

Le handicap ainsi défini n’intègre pas la dimension

environnementale explicitement, puisqu’il est apprécié
indépendamment des facteurs environnementaux, notamment
lorsqu’ils sont « obstacles ». Toutefois c’est la notion même de
participation, qui suppose une appréciation dans les situations
réelles de vie, intègre de fait la notion d’environnement, de
même que celle de performance appliquée tant aux activités
qu’à la participation.
 CIF/ Évolution de l’utilisation du mot
handicap
Le schéma général propose une articulation dynamique avec
l’environnement qui manque aux définitions précédentes
 Avantages de la CIF
• Adoption d’un vocabulaire positif ou neutre au moins dans la
nomenclature et les définitions (car les échelles d’évaluation
proposées sont toutes négatives)
• Volonté d’universalité : traduite dans le titre autour des
notions très larges de fonctionnement et de santé (au sens de
l’OMS), la CIF affiche la volonté d’être une classification
universelle s’adressant à tout être humain et non à des
personnes stigmatisées sur un critère physique ou mental.
• Prise en compte des facteurs environnementaux dans le
schéma général et dans les outils proposés (qualificateurs :
obstacles ou facilitateurs)
TYPES DE HANDICAP
Types de Handicap

Mental

Moteur

Sensoriel

Psychique

Pathologies
associées
 Types de Handicap
• Le « handicap mental » concerne les personnes
porteuses de déficiences intellectuelles
• Le « handicap moteur » concerne les personnes ayant
des difficultés de la motricité
• Le « handicap sensoriel » concerne les personnes
porteuses de déficiences sensorielles : altération de
l’ouie, de la vision, etc..
• Le « handicap psychique » concerne les personnes
touchées par la maladie mentale
• Les pathologies associées sont des maladies qui, de part
leurs effets sur l'organisme, peuvent générer un
handicap, et évoluer dans le temps
Types de Handicap
 Alors le handicap ?

"Tunisie nouvelle, Tunisie inclusive"

YES WE CAN

Pour Emna pour tous/tes les Emna’s..

CONCLUSION
 Pour conclure..
• Le handicap est une situation socialisée vécue par un individu
(et par ses proches). On parle pour cela de personne en
situation de handicap

• La situation de handicap découle de l’interaction entre deux

séries de facteurs: des facteurs individuels, donc subjectifs, et
des facteurs liés à l’environnement physique et social; c’est
pourquoi les appellations de « handicapé », ou de « personne
handicapée », sont aujourd’hui contestées car elles laissent
penser que l’individu seul (ses caractéristiques physiques ou
mentales) est à l’origine de la situation sociale qu’il vit, sans
que la société et les barrières qu’elle oppose à sa différence
ne soient contributives de cette situation
MERCI POUR VOTRE ATTENTION