La maladie, un

objet sociologique à
plusieurs définitions
Professeur : BOUXOM
FC N°1
DATE : 20/10/2023

En cas de questions sur ce cours, vous pouvez écrire à l’adresse suivante : ue7@tutoratsante-saint-etienne.fr
Les règles de courtoisies sont à respecter lors de l’envoi d’un mail. L’équipe des tuteurs se réserve le droit de répondre ou non à un mail. En cas
de questions récurrentes, les tuteurs pourront faire un point lors des colles hebdomadaires.
 SOMMAIRE
I. QU’EST-CE QUE LA MALADIE ? ................................................................................................................................................... 1

1. LE CONCEPT DE SANTE ................................................................................................................................................................. 1

2. DEFINITIONS DE LA MALADIE ......................................................................................................................................................... 2
3. APPROCHE NOSOGRAPHIE ............................................................................................................................................................ 2
4. APPROCHE CONCEPTUELLE DE LA MALADIE PAR HOFMANN .................................................................................................................. 3
A. Disease............................................................................................................................................................................. 4
B. Illness ............................................................................................................................................................................... 4
C. Sickness ............................................................................................................................................................................ 4

II. LA MALADIE COMME FAIT SOCIAL ............................................................................................................................................ 5

1. QUELQUES NOTIONS POUR COMPRENDRE ........................................................................................................................................ 5

A. Notion de Statuts et de Rôles social .................................................................................................................................. 5
B. Notion de normes sociales ................................................................................................................................................ 5
2. LA MEDECINE COMME « REGULATEUR ».......................................................................................................................................... 6
A. L’attribution d’un nouveau statut ..................................................................................................................................... 7
B. L’attribution d’un nouveau rôle ........................................................................................................................................ 7
3. MALADIES CHRONIQUES ET EVOLUTIONS DU MODELE ......................................................................................................................... 8
A. La complexification du modèle ......................................................................................................................................... 8
B. Un modèle toujours plus complexifié ................................................................................................................................ 9
C. Les compétences du malade ............................................................................................................................................. 9
D. Quel que soit le modèle .................................................................................................................................................. 10

III. EN GUISE DE CONCLUSION .................................................................................................................................................... 11

Objectifs principaux de la conférence

• Approche introductive des sciences humaines et sociales appliquées à la santé
o Comprendre les principales définitions de la maladie et de la santé
o Comprendre la notion de construction sociale des maladies, et sa dépendance à son environnement
social
o Identifier le caractère impactant de la maladie, pour l’ensemble de la société
o Comprendre les notions de faits social, rôle, statut et norme social et leurs usages en sociologie de la
santé
o Savoir identifier des points de tension (sociologique) pour mieux y répondre

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I. Qu’est-ce que la maladie ?

1. Le concept de santé
Définition de l’Organisation
Mondiale de la Santé (OMS)
de 1946
« La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social
et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou
d’infirmité. »
• Définition restreinte pour comprendre l’ensemble des
problématiques de santé et pour répondre à l’ensemble des
demandes en santé de la part des patients

• La norme de la santé se définit au-delà du corps

• La santé se définit comme la capacité d’interagir, voire de maitriser
son environnement et à faire face à différents évènements prévu ou
non
• La santé est comme la variation d’un équilibre qui ne dépends pas
seulement du corps de la personne
Canguilhem
o Exemple : on reste normal dans un milieu donné avec un seul rein
« Le normal et le
mais on ne peut plus se payer le luxe d’en perdre un deuxième →
pathologique »
ce n’est pas une absence de rein qui fait que la personne est en
1986
mauvaise santé. Il y a une redéfinition de la norme qui fait que la
personne pourra beaucoup moins faire face à un nouvel équilibre
• L’absence de maladie prends un autre sens
• La santé ne nécessite pas nécessairement l’absence de maladie au
sens biologique du terme mais correspond à la capacité de rester
dans une norme donnée malgré une variation biologique

• A ne pas prendre comme trois composantes distinctes, elles

interagissent entre-elles
• Par « bio » on entend tout le fonctionnement physiologique
Engels
• Par « psycho » on entends l’ensemble des capacités psycho-
« L’être bio-psycho-social »
cognitives
1977
• Par « social » on entends toutes les capacités d’interactions avec
l’environnement social de la personne et à remplir tous les statuts
et tous les rôles

Déterminants de la santé, One • Définition en constante évolution en fonction de la société et des

Health … contraintes qui existent

1
 « Il est très difficile, sinon impossible, de poser les limites entre la
santé et la maladie, entre l’état normal et l’état anormal. D’ailleurs,
Claude Bernard
les mots santé et maladie sont très arbitraires. Tout ce qui est
Fin 19ème
compatible avec la vie est la santé ; tout ce qui est incompatible avec
la durée de la vie et fait souffrir est la maladie. »

2. Définitions de la maladie
« Altération de l’état de santé se manifestant par un ensemble de signes
Définition du centre national
et de symptômes perceptibles directement ou non, correspondant à des
de ressources textuelles et
troubles généraux ou localisés, fonctionnels ou lésionnels, dus à des
lexicales (CNRTL)
causes internes ou externes et comportant une évolution »

• Terme polymorphe et polysémique

Qu’est-ce que la maladie ? • Malaise, infirmité, handicap, blessure, lésion, trouble psychiatrique,
déficience, etc.

3. Approche nosographie
LA MALADIE COMME UN ENSEMBLE DE SYMPTOMES
• La nosologie est la science qui décrit et classe les maladies
• La nosographie permet d’organiser les maladies dans un recueil
• Indispensable pour avoir un langage universel
o Lors d’une recherche clinique, il faut que tous les chercheurs de
tous les centres de recherches puissent être sûr que le diagnostic
qu’ils ont posé soit le même
• Classification Internationale des Maladies 10ème édition (CIM) rédigé
par l’OMS, classe toutes les maladies dont les troubles psychiatriques
• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) pour les
Nosographie et nosologie troubles psychiatriques (5ème édition) rédigé par l’association
Américaine de psychiatrie
• On peut se sentir malade ou pas de manière légitime
o Hypercholestérolémie : un patient qui a un taux un peu élevé de
cholestérol peut ne pas s’en rendre compte et donc ne pas se
sentir malade légitimement
o Fibromyalgie : douleurs chroniques difficiles à soigner car on ne
trouve pas de lésions organiques donc c’était difficile de
considérer cela comme une entité nosographique alors que les
patients se sentaient malades

2
 • Symptôme
Expérience subjective • Décrite par le patient
• La douleur est un symptôme

• Signe clinique = observation clinique objective a priori

o Exemple : on constate un ralentissement psychomoteur chez un
patient
• Syndrome = ensemble de signes et de symptômes formant un
Expérience objective
ensemble reconnaissable
• Quand un signe, un symptôme ou un syndrome permet de manière
certaine le diagnostic d’une maladie, il est dit pathognomonique
(assez rare)

• Décider de traiter ou pas entraine une iatrogénie :

o Tout acte de santé peut avoir des effets secondaires
o Quand on établit un diagnostic on met le patient dans une certaine
Iatrogénie démarche qui est génératrice de stress
o Point de vue social et sociétal : la personne est obligée de se
réadapter et de faire des choix d’adaptation de ses interactions
sociales

4. Approche conceptuelle de la maladie par Hofmann

Disease • La maladie perçue par les professionnels de santé

Illness • La maladie vécue par les patients

Sickness • La maladie perçue par la société

Se définissent comme des maladies mais prennent en comptent le point de vue

3
 A. Disease

Phénomène de base • Entité biologique, physiologique, psychiatrique

Qui implique • Un moyen d’identifier le trouble ou la lésion

Connaissances mobilisées • Recherche d’objectivité

• Notion de Cure (concept de soins, aucun lien avec le groupe de musique

Prise en charge
ou avec le thermalisme)

B. Illness

Phénomène de base • Expérience subjective, vécu négatif, souffrance, douleur, etc.

• Un accès au vécu de la personne

Qui implique o Il faut avoir accès à ce vécu donc avoir des capacités d’écoutes et que
le patient soit en capacité d’élaborer et d’exprimer ses sentiments

Connaissances mobilisées • Subjectivité, savoir expérientiel

Prise en charge • Notion de Care (prendre soin)

C. Sickness

Phénomène de base • Conventions sociales dont le rôles social

Qui implique • Compréhension sociologique (et pas que…)

• Inter subjectivité
Connaissances mobilisées
o Somme et connexion d’un ensemble de subjectivité

• « Politiques » de santé
o Tout ce qu’une société met en œuvre pour vivre ensemble (du
Prise en charge
système de soin à son financement comme par exemple l’arrêt de
travail)

4
II. La maladie comme fait social

1. Quelques notions pour comprendre

Fait social, rôles, statuts, normes, ces notions peuvent être mobilisées pour étudier la santé et la maladie.
« toute manière de faire, fixée ou non, susceptible d'exercer sur l'individu
Fait social une contrainte extérieure; ou bien encore, qui est générale dans l'étendue
Durkeim 1895 d'une société donnée tout en ayant une existence propre, indépendante de
ses diverses manifestations au niveau individuel »

Rôles, statuts, normes • Permettent de comprendre en quoi la maladie est un fait social

• Sacha, professeur.e des écoles, père d’un enfant de 4 ans, capitaine

Exemple de cette partie
d’équipe de rugby

A. Notion de Statuts et de Rôles social

• Correspond à ce qui est attendu par le groupe ou par la société auquel le
Socialement construit sujet appartient
• Rattaché à un statut qui peut être professionnel, amical ou même familial

• Définit par les autres en fonction du statut socialement attribué

o Chacun joue ou tient un rôle
• A un même statut (Roi d’Angleterre) peut correspondre plusieurs rôles
(chef des armées, chef de famille)
Rôle social
• La notion de rôle social est dynamique tandis que la notion de statut est
structurelle
• Une personne au cours de sa vie peut avoir plusieurs rôles et statuts
différents

Statut social • Etiquette collée à une personne par la société

• Professeur des écoles est un statut social, on attend qu’il ou qu’elle fasse
Exemple
cours : c’est ce qui correspond au rôle social

B. Notion de normes sociales

• Règles qui régissent le comportement et les conduites individuelles et
collectives au sein d’un groupe ou d’une société
Définition des normes • Les normes correspondent à des contraintes sociales liant un individu à un
ou plusieurs groupes
• Le rôle social est la résultante de ces contraintes sociales

5
 • Souvent explicites, écrites, hiérarchisées
Formelles
o Lois, règlements, directives, etc.

• Souvent implicites
Deux types de normes
o Us et coutumes
Informelles
• Importance de la morale, de l’éthique et de la culture
• Très dépendantes d’une société à l’autre

• L’individu essaye de se confronter à certaines normes du groupes

o On peut avoir peur, de manière consciente ou non, des effets négatifs
du fait de ne pas s’y conformer

« Selon Émile Durkheim, l’individu est certes susceptible de

vouloir se singulariser par rapport à ses semblables mais sa
L’individu face aux
Extrait des 100 conscience reste marquée par les normes qui enserrent le
normes
mots de la bien et le mal de la société dans laquelle il se trouve. C’est
sociologie, au travers des différentes instances de socialisation qu’il
Serge traverse (la famille, l’école, le travail, etc.) que l’individu
Paugman 2010 intègre progressivement ce que le groupe auquel il
appartient considère comme « normal » ou « anormal »,
conforme ou non à ses valeurs. »
• Pendant un match de rugby, il (ou elle) se blesse : sa jambe est cassée
o Il ou elle ne peut plus emmener son enfant à l’école ou jouer avec son
équipe
Exemple de Sacha • Sacha n’est donc plus en mesure de remplir ses rôles sociaux et va en être
dispensé
• Est-ce que Sacha peut décider seul.e qu’il (ou qu’elle) ne peut plus aller
travailler ? De quels rôles sociaux Sacha peut être dispensé ?

2. La médecine comme « régulateur »

• Dans les années 1960 avec Talcott Parsons, The Social System
Selon l’approche • Analyse d’un système social comme une organisation où chaque élément
fonctionnaliste assure une fonction manifeste
• Maladie comme conduite sociale, comme déviance à la norme

• Suppose une norme

Notion de déviance de
• Implique une transgression de la norme
Becker
• Entraine une réaction de la société à la transgression de cette norme

6
 La profession pour les • Formation intellectuelle longue, technique et spécialisée
fonctionnalistes • Une mission au service de la communauté
(dans le livre de • Une association professionnelle avec autocontrôle de la profession et
référence) solidarité entre les membres

• La norme : tenir son rôle social (pour Sacha son rôle de capitaine de son
équipe de rugby) et cela implique d’avoir une jambe fonctionnelle qui est
une norme physiologique
Vie de Sacha
• Transgression de la norme : ne pas pouvoir remplir son rôle social à cause
de sa jambe cassée
• Réaction : processus de resocialisation, ramène Sacha à la norme

A. L’attribution d’un nouveau statut

Rôles confié par la • Identifier et attribuer le statut de malade en établissant un diagnostic

société à la profession • Mettre en œuvre le processus de resocialisation, par exemple via des
médicale prescriptions

Attribution de l’identité • Souvent changement imposé et brutal

de malade • Se confronte à d’autres identités (professionnel, familial…)

• Le droit à l’arrêt de travail

Ouvre le droit à • Le droit à certains médicaments
certaines dérogations • Le droit de bénéficier de la solidarité
• …

• La radio et les examens lui permettent d’être identifié comme malade. Il

(ou elle) a le droit à de la morphine pour ses douleurs
Exemple de Sacha
• C’est un changement brutal, cette nouvelle identité se confronte aux autres
identités de parent, de professeur…

B. L’attribution d’un nouveau rôle

• Modèle paternaliste

Imposition d’un • Doit participer aux soins, voir être actif

nouveau rôle de « bon • Doit vouloir aller mieux
malade » • Doit respecter les ordonnances
• Une nécessité tacite

7
 • La principale limite : il se base sur un retour à la norme possible ce qui n’est
pas le cas avec la maladie chronique durant laquelle le patient ne peut pas
Limite du modèle de être temporairement mis à l’écart
T.Parsons • Ne prend pas en compte tout ce qui va se passer dans le cadre de la gestion
de la maladie par le patient. Il est en permanence en train de négocier entre
ses différents statuts

3. Maladies chroniques et évolutions du modèle

A. La complexification du modèle

• E. Freidson, sociologue
• Conception dynamique des interactions sociales : la maladie comme
construction sociale liée à « l’étiquetage »
• Interactions sociales comme fait sociologique : les fonctionnalistes vont
chercher à décrire le rôle/ la fonction de chacun des éléments. Les
interactionnistes vont chercher à décrire l’effet de cette interaction sur les
Une remise en cause par
éléments et l’organisation qui la génère
les interactionnistes
• Considérer que le phénomène social majeur est plutôt dans l’action
réciproque des objets sociaux ou des éléments (par exemple des êtres
humains), et des signes qui rendent visible cette interaction (les
interactionnistes)
• L’entité médicale colle l’étiquette de malade et définit ce qu’on attend de
lui

Théorie de l’étiquetage • L’objet social existe à partir du moment où on l’a nommé

ou labeling theory par • Cet étiquetage fait exister la chose et donc la fait interagir avec d’autres
Becker dimensions sociales

• Limite du modèle Parsonien : non adapté aux maladies chroniques

o Symptômes-diagnostic-traitement-guérison
De nouvelles pistes de • Modèle de Freidson : schéma beaucoup plus ouvert avec l’objectif de
compréhension guérison substitué par l’objectif de gestion de la chronicité
o Exemple du diabète : après le diagnostic, la personne devra vivre avec la
maladie toute sa vie

8
 B. Un modèle toujours plus complexifié
• I.Baszanger, les maladies chroniques et leur ordre négocié, 1986
• Prend en compte le processus de normalisation/dénormalisation dans
tous les champs de la vie sociale
Sortir du médico- • Mobilise la théorie de l’ordre négocié d’A.Strauss
centrisme avec un • Maladie comme processus de changement social
patient acteur • Laisse plus de place au patient que le modèle de Freidson
• Reprend les théories interactionnistes en décentrant l’analyse pour se
focaliser sur ce qui va jouer dans les différents champs sociaux de la vie du
malade

• Rôle du malade chronique comme fruit de multiples interactions

Un modèle encore plus • La relation soignant/soigné n’est plus une relation décideur/exécuteur
dynamique • Possibilité d’action du malade qui a des choix à faire, nécessite des
compétences

• Loi essentielle dans l’évolution des droits du malade

Loi du 4 mars 2002 Impose l’information claire, loyale et adapté et le respect systématique des
choix du malade

C. Les compétences du malade

• Consiste à mobiliser ses ressources, ses capacités, ses connaissances pour

agir dans la situation dans laquelle on se trouve
• Capacité qui mobilise un certain nombre de savoirs, de savoir-être mais
Une définition partagée aussi de savoir-faire en situation réelle
de la compétence • N’est pas innée
• Il faut avoir la capacité d’acquérir ces compétences
• Le malade doit pouvoir s’orienter dans le système de santé, y participer
activement et être capable de refuser ce qu’on lui propose

• Élément déterminant en matière de santé publique

• Correspond à la motivation, aux compétences des individus à accéder,
comprendre, évaluer et utiliser des informations en vue de prendre des
Littératie
décisions concernant leur santé
• Le niveau de littératie en santé est particulièrement préoccupant en Europe
et en France

Des conséquences • Implique que pour être un « bon » malade, il faut des connaissances et des
concrètes capacités

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 • Entre le rôle attendu et les rôles tenus
Une discordance
• Capacité du malade à prendre ses propres décisions grâce aux
probable
compétences acquises

• Il ou elle doit être en capacité de comprendre

Exemple de Sacha • Il faut qu’il ou qu’elle ait envie de guérir
• Cela correspond au rôle attendu

D. Quel que soit le modèle

• Maladie comme une déviance
• Médecin régulateur ramène à la norme
Modèle de T.Parson
• Le rôle du malade est de suivre les recommandations
• Pas de place pour les maladies chroniques

• Plus dynamique qui prend en compte les maladies chroniques

Modèle de E.Freidson • Plus complexe évoluant dans le temps
• Mais toujours définit par la médecine

• Prend en compte le patient et son évolution

• L’interaction entre les différents acteurs et cet étiquetage définit la maladie
Modèle de I.Baszanger
et le rôle du malade dans l’ensemble des champs de la vie sociale du
malade

• La maladie comme déséquilibre

Limite : invariance
• Mobilise la société pour rétablir l’équilibre
anthropologique ?
• Qui décide de ce qui est un déséquilibre ?

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III. En guise de conclusion

Points clés

La maladie comme un • Notion de désordre, punition, malsain

invariant
• Écart à la norme
anthropologique
• Avec des définitions formelles et informelles qui évoluent selon la société
La maladie et la santé qui les définit
sont des faits sociaux • Attribution de statuts qui vont eux-mêmes créer des rôles chez les
patients et soignants

Ressource documentaire
• Auteure
o Anaïs Bard
o Journaliste rédactrice – envoyé spécial
• Type de document
o Reportage grand public
o Proposition acceptée par un comité de rédaction
o Illustration de la démarche de recherche de réponse
o Illustration de l’émergence d’une maladie
o Illustration de l’errance thérapeutique

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