LEXAMEN OCULAIRE

Lacuit visuelle

Lacuit visuelle est pour lophtalmo son signe vital. Nappelez pas un ophtalmo sans
lavoir mesure svp!
On la mesure un il la fois. Le patient doit porter sa correction rfractive.

Prise de vision avec le trou stnopique : remplace les lunettes. (Si amliore = erreur
rfractive probable)

Examen externe

Motilit oculaire

Technique :
Assis devant le patient, demander celui-ci de suivre le bout de notre doigt.
Tenir le doigt 30 cm du patient et le dplacer dans les 6 directions cardinales du regard.

Sassurer de labsence de nystagmus ou de diplopie dans les positions extrmes.

Champs visuels par confrontation

Technique :
Examiner un il la fois.
Se placer 1 m du patient et lui faire regarder notre il ou nez.
Pour les 4 quadrants, montrer un nombre donn de doigts au patient.
Ne pas oublier que les doigts doivent tre mi-chemin entre soi et le patient.

Rflexes pupillaires

Voie des rflexes pupillaires :

Rtine Nerf optique Chiasma optique (hmidcussation)
Synapse au noyau prtectal prs du collicule suprieur
Synapse aux noyaux de Edinger-Westphal bilatraux (dcussation)
Nerf oculomoteur Nerf oculomoteur infrieur
Synapse au ganglion ciliaire
Nerfs ciliaires courts postrieurs Sphincter pupillaire et muscle ciliaire

Il y a donc double dcussation.

Rflexe direct = rflexe consensuel

Test pupillaire altern rapide : (dficit pupillaire affrent relatif)

Cette valuation doit se faire dans lobscurit la plus complte possible. On demande
alors au patient de fixer une cible loigne, puis on illumine lil atteint avec une source
de lumire intense et on alterne en illuminant lautre il. On alterne rapidement dun il
lautre et on regarde la rponse pupillaire. En temps normal, il y a une constriction
pupillaire minime, symtrique des deux cts. Une rponse anormale consiste en une
dilatation paradoxale de lil illumin. Cet il a alors un dficit pupillaire affrent, cest-
-dire que le nerf optique ipsilatral amne moins dinformations sensorielles au cerveau
que le nerf controlatral.
(Pierre Trottier, Les pertes de vision faut y voir! Le Mdecin du Qubec,volume 42, numro 8, aot 2007)

Examen des structures la lampe fente

Conjonctive
Corne
Chambre antrieure
Iris
Cristallin

Tonomtrie (pression intra-oculaire ou PIO)

PIO moyenne se chiffre entre 10 et 22 mmHg

Toujours procder sous anesthsie topique (alcane).

Tonomtre de Goldmann: Goldstandard. Le plus fiable. Attach la lampe fente.

Ncessite lemploi de fluorescine.

Tonopen : Usage facile. Type crayon .

Tonomtre de Schiotz : Peses de poids variables sur la corne.

Ophtalmoscopie directe

Technique :
Examiner un il la fois.
Oeil droit main droite il droit
Mettre le disque de Rekoss 0.
Identifier le reflet rouge (reflet rtinien) du patient 60 cm, un angle de 15
Approcher TRS PRS de lil examin (2 3 cm) vers le reflet rouge.
Tourner le disque de Rekoss jusqu ce que limage soit claire.

Ncessite la transparence des milieux : corne, humeur aqueuse, cristallin, vitr.

Document original par Pierre Trottier, md

Modifi par Karolina Chmielewska, R3