VIII - NERFS CRANIENS ET VOIES VISUELLES

1. Voies visuelles

Elle s'étudie oeil par oeil et vise à déterminer le plus petit objet perçu sur une échelle standardisée (lettres, symboles) placée à 5m. Elle s'exprime en fraction d'acuité visuelle
normale (10/10).

La vision des couleurs s'explore avec des planches standardisées.

2. Champ visuel

Examen du champ visuel au doigt 

L'examinateur est face au patient qui a pour consigne de fixer le nez de l'examinateur (ce dernier s'assure tout au long de l'examen du maintien de cette fixation oculaire).
L'examinateur déplace un objet (stylo coloré par exemple) ou son index d'une position externe vers une position plus interne et note la perception de cet objet par le patient
(qui a consigne de dire quand il le voit ou de le saisir). L'examen peut être complété est oeil par oeil et quadrant par quadrant.

L'étude du champ visuel sera réalisée de façon plus précise en ophtalmologie avec l'appareil de Goldmann.

3. Oculomotricité (III, IV, VI)

Examen de l'oculomotricité 

A. Oculomotricité extrinsèque

Volontaire : on demande au sujet de regarder dans toutes les directions (droite, gauche, en l'air, en bas)

Automatique (mouvements de poursuite): on demande au sujet de suivre du regard une cible (le doigt de l'examinateur ou son stylo) dans toutes les directions

Réflexe : on demande au sujet de fixer le nez de l'examinateur, lequel déplace la tête du sujet dans toutes les directions.

B. Oculomotricité intrinsèque

De base, les deux pupilles sont de taille symétrique. Un éclairement focal est appliqué sur un oeil pour étudier les modifications pupillaires réflexes. L'éclairement de la rétine
entraîne la constriction de la pupille ipsilatérale (réflexe photomoteur) et controlatérale (réflexe consensuel).

La convergence oculaire provoque une diminution du diamètre pupillaire (réflexe d'accomodation-convergence).

4. Nerf trijumeau

Examen de la motricité de la face (V) 

Effleurement avec une compresse des différents territoires du V ; des modalités spécifiques de la sensibilité peuvent être analysées (thermique, algique) selon le même principe.
Recherche d'une hypoesthésie cornéenne, par effleurement avec une compresse de la cornée.

Appréciation de la contraction des muscles masseter en demandant au sujet de serrer fortement les mâchoires.

5. Motricité de la face (VII)

Examen de la motricité de la face (VII) 

Inspection de la face au repos (asymétrie ? (en sachant que certains sujets ont constitutionnellement une asymétrie faciale), chute d'une commissure labiale ?)

Inspections lors des mimiques (« grand sourire », gonfler les joues, siffler), fermer les yeux très fortement

6. Nerf vestibulo-cochléaire (VIII) : équilibre et audition

Examen du VIII 

La fonction d'équilibration du système vestibulaire a été examinée lors de la station debout, bras tendus et index pointés en regard des pouces de l'examinateur. On recherche
ainsi une déviation des index lors de l'occlusion des yeux. La marche aveugle recherche aussi une déviation : le sujet fait trois pas en avant et trois pas en arrière, plusieurs fois
de suite. On aura été attentif à l'apparition d'un nystagmus lors de l'examen de l'oculomotricité.

o L'audition s'examine en faisant entendre oreille par oreille un bruit de frottement. L'application d'un diapason devant l'oreille puis sur la mastoide permet de distinguer surdité
de transmission et surdité de perception (osseuse). En cas de doute, un examen audiométrique peut être réalisé en ORL.

7. Nerfs mixtes (IX, X, XI) : phonation et déglutition

o On demande au sujet s'il « avale de travers », si les liquides « reviennent par le nez » et on perçoit, lors de l'entretien, un éventuel nasonnement de la voix, faits qui s'ils
existent traduisant une paralysie du voile du palais. Examen de la phonation (1) 

Motricité du voile du palais : on demande au sujet de prononcer la lettre « A » et on observe le caractère symétrique ou non de la contraction du voile. Examen de la phonation
(2) 

Réfle